DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Y DE MAMA

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1 DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER 15 DE CUELLO UTERINO Y DE MAMA El cáncer cuello uterino y el cáncer mama son las principales causas cáncer en la mujer colombiana. En las últimas estimaciones incincia cáncer para el país, el cáncer mama ocupó el primer lugar con cerca 7,000 casos nuevos cada año seguido por el cáncer cuello uterino con 5,600 casos nuevos cada año. En la mortalidad por cáncer, safortunadamente el cáncer cuello uterino continúa ocupando el primer lugar en muchos partamentos. La incincia cáncer mama y cáncer cuello uterino en Colombia se estima en 31.2 y 21.5 casos nuevos por 100,000, respectivamente. A su vez las tasas, ajustadas por edad, mortalidad para ambos cánceres están en 10 muertes por 100,000. A nivel mundial, la implementación programas tamización (chequeo en asintomáticas) para cáncer cuello uterino, mediante la citología cervicouterina ha mostrado efectividad en la reducción la mortalidad y la incincia cáncer cuello uterino. En cáncer mama, la reducción la mortalidad que se ha visto en los últimos años, en muchos países sarrollados, es atribuible al efecto combinado entre los avances terapéuticos y los programas tamización, con base en mamografía. En el marco l Plan Nacional Desarrollo, l Plan Nacional Salud Pública y l Plan para el Control l Cáncer en Colombia, se han propuesto metas específicas reducción la mortalidad por cáncer cuello uterino y disminución los estadios clínicos avanzados cáncer mama. Para lograr estos objetivos y en consonancia con la evincia científica disponible, las actividas tección temprana son una estrategia central para el control estos dos cánceres. Información reciente la mortalidad por cáncer cuello uterino evincia una disminución en las tasas mortalidad en el país en general y en muchos partamentos. En el caso cáncer mama, la mortalidad en Colombia muestra una tenncia al incremento. Las recomendaciones l Instituto Nacional Cancerología para la tamización cáncer cuello uterino son la implementación la citología cervicouterina en 25 a 69 años, en el esquema 1-1-3, lo cual quiere cir que las ben realizarse la citología anual por dos años consecutivos (1-1) y si estas dos citologías son negativas pue seguir en el esquema cada tres años. En lugares o poblaciones que lo ameriten podrán implementarse pruebas como la estrategia ver y tratar o la prueba intificación l ADN-VPH (Virus l Papiloma Humano). Las recomendaciones para la tección temprana l cáncer mama incluyen la mamografía chequeo bienal en 50 a 69 años, el examen clínico la mama anual y el autoexamen como una prueba que permite un mejor conocimiento los senos por parte la mujer y en tanto la posibilidad consultar ante cambios en los mismos. El autoexamen no se recomienda como una prueba única tamización. Por las disposiciones vigentes en el sistema salud, solamente un porcentaje limitado puen accer a la mamografía tamización. El cáncer mama se presenta en muchos casos con síntomas, lo que implica que el reconocimiento oportuno éstos por parte la mujer, así como los profesionales la salud, sea también un aspecto fundamental para su tección temprana. Des la ENDS 2005 se incluyeron preguntas específicas sobre la tección temprana estos dos cánceres. Los análisis a profundidad indicaron la necesidad contar con información no sólo sobre la cobertura las pruebas tamización sino también sobre el seguimiento a las cuando las pruebas presentan resultados anormales. Lograr porcentajes altos cobertura en pruebas tamización no es suficiente y se requiere rigor y oportunidad para la confirmación diagnóstica y el tratamiento las lesiones encontradas. Con base en esto se hicieron algunas modificaciones para la nueva versión la ENDS En el componente cáncer cuello uterino las preguntas sobre tamización se hicieron a Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 39

2 que habían tenido relaciones sexuales y que no habían sido histerectomizadas. Se incluyó amás información sobre el conocimiento l Virus l Papiloma Humano (VPH) y la vacuna, teniendo en cuenta la evincia científica disponible sobre el virus como causa necesaria para el sarrollo este cáncer, la utilización pruebas alternativas a la citología basadas en la tección ADN l VPH y la reciente disponibilidad la vacuna contra el VPH en el país. En el caso cáncer mama se incluyeron preguntas que permitieran diferenciar mejor si se trataba una mamografía o un examen clínico tamización o diagnóstico en una mujer con sospecha cáncer mama DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO Citología Cervicouterina (CCU) La citología l cuello uterino consiste en la recolección células l cuello uterino para observarlas luego al microscopio en búsqueda cambios celulares que puedan sugerir lesiones precancerosas o cáncer. Es un examen tamización que se practica a las asintomáticas, con vida sexual activa, que no hayan sido histerectomizadas. A nivel mundial los programas tección temprana l cáncer cuello uterino se han basado en el uso la citología y en países sarrollados se ha logrado reducir la mortalidad hasta en un 80 por ciento. Este impacto se ha logrado mediante estrategias que incluyen la educación la población, la implementación sistemas información, la búsqueda activa las, la entrega oportuna los resultados y el aseguramiento oportuno un diagnóstico finitivo, mediante colposcopia-biopsia y l tratamiento. En el Sistema General Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia, todas las afiliadas al sistema entre 25 y 69 años edad y las menores 25 años con vida sexual activa tienen recho a la citología sin costo. Teniendo en cuenta la historia natural l VPH y l cáncer cuello uterino, la mayoría las infecciones por VPH son transitorias y saparecen espontáneamente antes los 30 años. Un pequeño porcentaje infecciones pue hacerse persistente y generar lesiones preneoplásicas en un período varios años. Por esta razón no se recomienda hacer búsqueda activa menores 25 años para realizarse la citología, pues en este grupo edad el riesgo tener lesiones preneoplásicas o cáncer es muy bajo. La cobertura poblacional que bería alcanzarse con la prueba tamización para que el programa sea eficaz, se estima en 80 por ciento. Se esperaría que el mayor porcentaje se hiciera la citología cada tres años. En relación con la citología cervicouterina, a continuación se analizan los resultados obtenidos en la ENDS 2010, por características seleccionadas y por partamento, sobre el conocimiento, uso y frecuencia con la que las se han hecho este examen; la proporción que reclamaron el examen, los resultados obtenidos, las que se realizaron los exámenes diagnósticos y el tratamiento, así como las razones para no reclamar los resultados la citología; el lugar atención y el cubrimiento los costos; y por último, la proporción que nunca se han hecho la citología y las razones para no habérsela hecho nunca. Los resultados se presentan en los Cuadros a y en el Gráfico 15.1 se presenta el porcentaje que se ha hecho la CCU y el porcentaje con resultado anormal la última citología por características sociomográficas. 0 Conocimiento, uso y frecuencia citología cervicouterina (CCU) entre 18 a 69 años edad que han tenido relaciones sexuales y no han sido histerectomizadas (Cuadros y ) De las entre 18 y 69 años, el 99 por ciento conoce qué es la citología cuello uterino y entre ellas el 90 por ciento se la ha realizado. La práctica la citología se incrementa con la edad, con el nivel educativo, con el índice riqueza y la región Caribe en don menos practican la CCU. No hay grans diferencias entre las otras regiones. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

3 Los partamentos que presentaron coberturas citología menores al 80 por ciento fueron Guainía (70 por ciento), Vaupés (71 por ciento) y Amazonas (78 por ciento). Las principales fuentes información sobre citología son las instituciones salud (85 por ciento), los medios comunicación como la radio y la televisión (22 por ciento) y las familias (16 por ciento). La información por parte las instituciones salud es igual en las zonas urbanas y rurales, es mayor para las con educación primaria y aumenta con el número hijos y la edad las. Los medios comunicación son una importante fuente información sobre la citología en partamentos como Arauca (6 por ciento), Chocó (33 por ciento) y Guaviare (31 por ciento). El 61 por ciento las entre 18 a 69 años se realiza la citología cada año, siendo más frecuente entre las con nivel educativo superior, resintes en las zonas urbanas y con el índice riqueza más alto. En relación con el esquema tamización se encuentra que el 6 por ciento las entre 18 a 69 años se realiza la citología cada tres años; a mayor edad y menor nivel educativo hay una mayor tenncia a realizarse la citología cada tres años, sin diferencias entre zonas rural y urbana. El 12 por ciento las se ha realizado la citología solo una vez en la vida, siendo esta frecuencia más alta entre las sin hijos, menor edad, resintes en zonas rurales o resintes en la Orinoquía y Amazonía y con el índice riqueza más bajo. En el partamento l Quindío el 76 por ciento las se realiza la citología cada año; en el Huila este porcentaje fue 70 por ciento. Los partamentos en don en don un mayor porcentaje se hacen la citología cada tres años son San Andrés y Provincia (11 por ciento), Chocó (11 por ciento) y Meta (10 por ciento). Los partamentos en don se encuentra un alto porcentaje que sólo se ha hecho la citología una vez en la vida son Guainía (38 por ciento), Vichada (26 por ciento), Amazonas (25 por ciento) y Vaupés (30 por ciento). Resultados la citología, citologías con resultados anormales, realización colposcopia/biopsia, y razones para no reclamar los resultados (Cuadros y y Gráfico 15.1) La mayoría las entre 18 y 69 años que se realizó la citología, reclamó los resultados (91 por ciento); esta frecuencia fue mayor a mayor nivel educativo, con resincia urbana y mayor índice riqueza. El 9 por ciento las no reclamó los resultados la citología; a la tercera parte ellas (33 por ciento) no le interesa el resultado y en la otra tercera parte (30 por ciento) la institución no se lo entregó; esta última situación se presenta más entre las resintes en las zonas rurales, en la región Caribe y con el índice riqueza más bajo. Los partamentos en don se encontró el porcentaje más alto que no reclamaron los resultados fueron Guainía, Vichada, Amazonas y Vaupés. El por ciento las reportó que el resultado la citología fue anormal; este porcentaje fue mayor entre las 35 a 9 años, con mayor número hijos, en resintes en Bogotá, y en la Orinoquía y Amazonía y con el índice riqueza medio. Al 2 por ciento las con citología se les realizó colposcopia/biopsia, 3 por ciento entre aquéllas con más alta paridad. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 1

4 Cuadro Conocimiento, uso y frecuencia citología cervicouterina (CCU), por características seleccionadas Porcentaje 18 a 69 años que han tenido relaciones sexuales y que no han sido histerectomizadas que han oído hablar la CCU y porcentaje que se la ha hecho; entre quienes conocen, distribución porcentual por fuente información; y entre quienes se ha hecho la CCU alguna vez, distribución porcentual por frecuencia, según características seleccionadas, Colombia 2010 Conocimiento citología cervicouterina Si conoce Se la han hecho Número total Fuente conocimiento la citología cervicouterina Familia Me- Cada Característica Amigas dios año Número hijos nacidos vivos Sin hijos , , , , , ,725 y más , , ,557 Institución salud Otros Número que conocen Más una vez al año Frecuencia con que se ha hecho la citología cervicouterina Cada tres años Sólo una vez Otra respuesta Mujeres que se han hecho CCU Edad actual < , , , , , , , , , , , ,806 Educación Sin educación , , ,695 Primaria , , ,701 Secundaria , , ,66 Superior , , ,33 Sin información Zona Urbana , , ,561 Rural , , ,778 Región Caribe , , ,13 Oriental , , ,321 Bogotá , , ,986 Central , , ,270 Pacífica , , ,669 Orinoquía y Amazonía , , Subregión Guajira, Cesar, Magdalena , , ,220 Barranquilla A. M , , ,510 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte , , ,835 Bolívar Sur, Sucre, Córdoba , , ,578 Santanres , , ,526 Boyacá, Cundinamarca, Meta , , ,795 Bogotá , , ,986 Mellín A.M , , ,33 Antioquia sin Mellín , , ,2 Caldas, Risaralda, Quindío , , ,769 Tolima, Huila, Caquetá , , ,72 Cali A.M , , ,53 Valle sin Cali ni Litoral , , ,765 Cauca y Nariño sin Litoral , , ,073 Litoral Pacífico , , ,288 Orinoquía y Amazonía , , Índice riqueza Más bajo , , ,29 Bajo , , ,696 Medio , , ,773 Alto , , ,18 Más alto , , ,29 Total , , ,339 Total , , nd ,038 nd = No disponible 2 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

5 Cuadro Conocimiento, uso y frecuencia citología cervicouterina (CCU), por partamento Porcentaje 18 a 69 años que han tenido relaciones sexuales y que no han sido histerectomizadas que han oído hablar la CCU y porcentaje que se la ha hecho; entre quienes conocen, distribución porcentual por fuente información; y entre quienes se ha hecho la CCU alguna vez, distribución porcentual por frecuencia, según partamento, Colombia 2010 Conocimiento citología cervicouterina Si conoce Se la han hecho Número total Fuente conocimiento la citología cervicouterina Familia Me- Cada Departamento Amigas dios año La Guajira , Cesar , , Magdalena , , ,051 Atlántico , , ,50 San Andrés y Provincia , , ,088 Bolívar , , ,13 Sucre , , ,226 Córdoba , , ,309 Norte Santanr , , ,617 Santanr , , ,670 Boyacá , , ,30 Cundinamarca , , ,23 Meta , , ,179 Bogotá , , ,395 Antioquia , , ,197 Caldas , , ,832 Risaralda , , ,837 Quindío , , ,838 Tolima , , ,337 Huila , , ,105 Caquetá , , Valle , , ,307 Cauca , , ,125 Nariño , , ,305 Chocó , , Arauca Casanare , , Guainía Vichada Amazonas , , ,030 Putumayo , , Guaviare Vaupés , Institución salud Otros Número que conocen Más una vez al año Frecuencia con que se ha hecho la citología cervicouterina Cada tres años Sólo una vez Otra respuesta Mujeres que se han hecho la CCU Total , , ,238 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos no ponrados. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 3

6 Gráfico 15.1 Porcentaje Mujeres que se han Hecho la CCU y Porcentaje Mujeres con Resultado Anormal en la Última CCU por Características Sociomográficas, Colombia 2010 TOTAL 90 No. HIJOS NACIDOS VIVOS Sin hijos EDAD < Se ha hecho la CCU Resultado Anormal EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior REGIÓN Caribe Oriental Bogotá Central Pacífica Orinoquía y Amazonía Porcentaje Mujeres Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

7 Cuadro Mujeres que han reclamado el resultado la CCU, exámenes con resultados anormales, realización colposcopia/biopsia; y razones para no reclamar resultados, por características seleccionadas Porcentaje 18 a 69 años que reclamaron los resultados la última CCU, porcentaje a las que les resultó anormal, porcentaje con colposcopia/biopsia; y distribución porcentual razones para no reclamar el resultado entre las que no lo hicieron, por características seleccionadas, Colombia 2010 Mujeres que reclamaron; Razón para no reclamar resultado resultado anormal; colposcopia/biopsia última CCU Temor a que le Se Mujeres Con digan sintió La institución que no Resul- colpos- Mujeres que maltratada No le reclamaron Reclamó tado copia/ con tiene durante interesa el no se lo Otra el resultado anormal biopsia CCU cáncer examen resultado entregó razón resultado Característica Número hijos nacidos vivos Sin hijos , , y más , Edad actual < , , , , Educación Sin educación , Primaria , Secundaria , Superior , Sin información * * * * * 6 Zona Urbana , ,059 Rural , Región Caribe , Oriental , Bogotá , Central , Pacífica , Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena , Barranquilla A. M ,510 [3.8 [3.8 [25.2 [36.6 [30.6 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte , Bolívar Sur, Sucre, Córdoba , Santanres , Boyacá, Cundinamarca, Meta , Bogotá , Mellín A.M ,33 [2.5 [0.0 [38.5 [19.0 [ Antioquia sin Mellín , Caldas, Risaralda, Quindío , Tolima, Huila, Caquetá , Cali A.M ,53 [.2 [0.0 [2.0 [.2 [ Valle sin Cali ni Litoral ,765 [0.0 [.0 [25.5 [18.9 [ Cauca y Nariño sin Litoral , Litoral Pacífico , Orinoquía y Amazonía Índice riqueza Más bajo , Bajo , Medio , Alto , Más alto , Total , ,83 Total , ,339 Nota: Las distribuciones porcentuales precedidas por un corchete están basadas en 25-9 casos sin ponrar. Las distribuciones porcentuales basadas en menos 25 casos sin ponrar no se muestran (*) Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 5

8 Cuadro Mujeres que han reclamado el resultado la CCU, exámenes con resultados anormales, realización colposcopia/biopsia; y razones para no reclamar resultados, por partamento Porcentaje 18 a 69 años que reclamaron los resultados la última citología, porcentaje a las que les resultó anormal, porcentaje con colposcopia/biopsia; y distribución porcentual razones para no reclamar el resultado entre las que no lo hicieron, por partamento, Colombia 2010 Mujeres que reclamaron; Razón para no reclamar resultado resultado anormal; colposcopia/biopsia última CCU Temor a que le Se Mujeres Con digan sintió La institución que no Resul- colpos- Mujeres que maltratada No le reclamaron Reclamó tado copia/ con tiene durante interesa el no se lo Otra el resultado anormal biopsia CCU cáncer examen resultado entregó razón resultado Departamento La Guajira * * * * * 13 Cesar [.1 [ 0.0 [ 23.9 [ 2.1 [ Magdalena ,051 [ 0.0 [.0 [ 19.9 [ 8.6 [ Atlántico ,50 [ 3.1 [ 3.1 [ 27. [ 0.8 [ San Andrés y Provincia ,088 [ 2.8 [ 0.0 [ 5. [ 36. [ Bolívar ,13 [ 3.1 [ 0.0 [ 23.8 [ 35.1 [ Sucre ,226 * * * * * 2 Córdoba ,309 * * * * * 18 Norte Santanr , Santanr ,670 [ 2.3 [ 0.0 [ 8.8 [ 17.8 [ Boyacá , Cundinamarca , Meta , Bogotá , Antioquia , Caldas ,832 [ 0.0 [ 3.0 [ 32.5 [ 51. [ Risaralda ,837 [ 0.0 [ 8.6 [ 51.1 [ 28. [ Quindío , Tolima ,337 [ 0.0 [ 5.6 [ 37.0 [ 28.2 [ Huila ,105 [ 7.1 [ 0.0 [ 3.0 [ 21.7 [ Caquetá [.7 [.7 [ 26.2 [ 15.7 [ Valle , Cauca , Nariño ,305 [ 2.6 [ 0.0 [ 32.5 [ 3.7 [ Chocó [ 8.3 [ 0.0 [ 31.0 [ 32.2 [ Arauca [ 0.0 [.8 [ 50.6 [ 23.8 [ Casanare [ 3. [ 3.1 [ 30.6 [ 5.2 [ Guainía [ 0.0 [ 0.0 [ 39.9 [ 18.0 [ Vichada [ 0.0 [ 0.0 [ 1.0 [ 1.6 [. 5 Amazonas , Putumayo * * * * * 20 Guaviare [0.6 [ 10.1 [ 38.1 [ 9.1 [ Vaupés Total , ,80 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos no ponrados. Las distribuciones porcentuales precedidas por un corchete están basadas en 25-9 casos sin ponrar. Las distribuciones porcentuales basadas en menos 25 casos sin ponrar no se muestran (*). 6 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

9 Lugar la atención y cubrimiento costos la citología (Cuadros y ) Del total entre 18 a 69 años que se hicieron la citología, el 90 por ciento lo hizo en una institución salud l sistema aseguramiento, el 3 por ciento en Profamilia y otro 3 por ciento en la Liga Colombiana contra el Cáncer. A Profamilia asisten las con nivel educativo superior y a la Liga con diferentes niveles educativos especialmente la región Caribe y Oriental. El uso consultorios privados para realizarse la citología fue más frecuente entre las resintes en Arauca (1 por ciento), San Andrés y Provincia (11 por ciento), Chocó (10 por ciento) y Cauca (10 por ciento). El partamento que registró el porcentaje más alto uso los servicios Profamilia para la citología fue Caquetá (11 por ciento). Los partamentos con el porcentaje más alto uso los servicios la Liga para la citología fueron Norte Santanr (10 por ciento), Córdoba (10 por ciento) y Risaralda (10 por ciento). Para el 81 por ciento las, la empresa a la que estaba afiliada cubrió totalmente el pago l servicio. Para el 6 por ciento las el pago fue parcial y para el 12 por ciento la empresa no cubrió el pago l servicio. Los partamentos que registraron los porcentajes más altos pago total por la citología fueron Vaupés, Casanare y Quindío. Razones para no hacerse la citología cervicouterina (Cuadros y 15..2) El 9 por ciento las entre 18 y 69 años nunca se ha hecho una citología; esto suce especialmente entre las la zona rural, la región Caribe y en las con el índice riqueza más bajo. Los partamentos con las mayores proporciones que nunca se han realizado la citología cuello uterino fueron Chocó (15 por ciento), Bolívar (15 por ciento), Vaupés (15 por ciento), Sucre (1 por ciento), Amazonas (1 por ciento), Atlántico (1 por ciento) y Cesar (13 por ciento). Entre las razones que refirieron las para nunca haberse hecho la citología, las más comunes fueron las tipo cultural como miedo, temor, pereza y scuido. El miedo es menos frecuente entre las mayores 50 años; las barreras los servicios son más importantes en Bogotá y especialmente en las zonas rurales. En Sucre y en Vichada, más l 7 por ciento las que nunca se han hecho la citología, no se la hacen porque no se sienten enfermas. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 7

10 Cuadro Lugar atención la CCU y cubrimiento los costos, por características seleccionadas Entre las 18 a 69 años que se han hecho la CCU, distribución porcentual por lugar don se la hicieron; y distribución porcentual según el cubrimiento los costos por la entidad a la cual está afiliada, por características seleccionadas, Colombia 2010 Lugar atención la CCU Cubrimiento costos la CCU Hospital/ institución/ puesto salud Médico particular Liga Colombiana contra el Cáncer Otro lugar/ no sabe Número que se han hecho la CCU Característica Profamilia Totalmente Parcialmente No No estaba afiliada Número hijos nacidos vivos Sin hijos , ,725 y más ,557 Edad actual < , , , ,806 Educación Sin educación ,695 Primaria ,701 Secundaria ,66 Superior ,33 Sin información Trabajo actual Trabaja actualmente ,829 No trabaja actualmente ,511 Zona Urbana ,561 Rural ,778 Región Caribe ,13 Oriental ,321 Bogotá ,986 Central ,270 Pacífica ,669 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena ,220 Barranquilla A. M ,510 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte ,835 Bolívar Sur, Sucre, Córdoba ,578 Santanres ,526 Boyacá, Cundinamarca, Meta ,795 Bogotá ,986 Mellín A.M ,33 Antioquia sin Mellín ,2 Caldas, Risaralda, Quindío ,769 Tolima, Huila, Caquetá ,72 Cali A.M ,53 Valle sin Cali ni Litoral ,765 Cauca y Nariño sin Litoral ,073 Litoral Pacífico ,288 Orinoquía y Amazonía Índice riqueza Más bajo ,29 Bajo ,696 Medio ,773 Alto ,18 Más alto ,29 Total ,339 8 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

11 Cuadro Lugar atención la CCU y cubrimiento los costos, por partamento Entre las 18 a 69 años que se han hecho la CCU, distribución porcentual por lugar don se la hicieron; y distribución porcentual según el cubrimiento los costos por la entidad a la cual está afiliada, por partamento, Colombia 2010 Lugar atención la CCU Cubrimiento costos la CCU Hospital/ institución/ puesto salud Médico particular Liga Colombiana contra el Cáncer Otro lugar/ no sabe Número que se han hecho la CCU Departamento Profamilia Totalmente Parcialmente No No estaba afiliada La Guajira Cesar Magdalena ,051 Atlántico ,50 San Andrés y Provincia ,088 Bolívar ,13 Sucre ,226 Córdoba ,309 Norte Santanr ,617 Santanr ,670 Boyacá ,30 Cundinamarca ,23 Meta ,179 Bogotá ,395 Antioquia ,197 Caldas ,832 Risaralda ,837 Quindío ,838 Tolima ,337 Huila ,105 Caquetá Valle ,307 Cauca ,125 Nariño ,305 Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas ,030 Putumayo Guaviare Vaupés Total ,238 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos no ponrados. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 9

12 Cuadro Mujeres 18 a 69 años que nunca se han hecho una citología cervicouterina (CCU) y razones para no haberlo hecho, por características seleccionadas Porcentaje 18 a 69 años que nunca se han hecho una citología cervicouterina (CCU) y distribución porcentual por razón para no habérsela hecho nunca, según características seleccionadas, Colombia 2010 Nunca se ha hecho la citología cervicouterina (CCU) Razón para no haberse hecho nunca la citología cervicouterina (CCU) Barreras Otras No le explicaron que A su edad no cree que No tiene No se Número que no Número los Barreras barreras era es vida siente se han Porcentaje servi- econó- cultu- impor- Miedo/ Pereza/ necesa- sexual enfer- Otras No hecho Característica cios micas rales tante temor scuido rio activa ma barreras sabe CCU Número hijos nacidos vivos Sin hijos , , , ,385 y mas.5 5, Edad actual < , , , , , , Educación Sin educación , Primaria , Secundaria , ,25 Superior , ,353 Sin información * * * * * * * * * * * 3 Zona Urbana Rural ,293 11, ,560 1,122 Región Caribe , ,21 Oriental , Bogotá 7. 9, Central , Pacífica 8.9 8, Orinoquía y Amazonía 9.7 1, Subregión Guajira, Cesar, Magdalena , Barranquilla A. M , Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte 1.3 2, Bolívar Sur, Sucre, Córdoba , Santanres 11.0, Boyacá, Cundinamarca, Meta 9.3 5, Bogotá 7. 9, Mellín A.M. 5.5, Antioquia sin Mellín 7. 2, Caldas, Risaralda, Quindío 7.0 2, Tolima, Huila, Caquetá 8.8 3, Cali A.M , Valle sin Cali ni Litoral 9.2 1, Cauca y Nariño sin Litoral 9.3 2, Litoral Pacífico , Orinoquía y Amazonía 9.7 1, Índice riqueza Más bajo , Bajo , ,069 Medio , ,00 Alto , Más alto , Total , ,683 Nota: Los porcentajes basados en menos 25 casos sin ponrar no se muestran (*). 50 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

13 Cuadro Mujeres 18 a 69 años que nunca se han hecho una citología cervicouterina (CCU) y razones para no haberlo hecho, por partamento Porcentaje 18 a 69 años que nunca se han hecho una citología cervicouterina (CCU) y distribución porcentual por razón para no habérsela hecho nunca, según partamento, Colombia 2010 Nunca se ha hecho la citología cervicouterina (CCU) Razón para no haberse hecho nunca la citología cervicouterina (CCU) Barreras Otras No le explicaron que A su edad no cree que No tiene No se Número que no Número los Barreras barreras era es vida siente se han Porcentaje servi- econó- cultu- impor- Miedo/ Pereza/ necesa- sexual enfer- Otras No hecho Departamento cios micas rales tante temor scuido rio activa ma barreras sabe CCU La Guajira , Cesar , Magdalena , Atlántico , San Andrés y Provincia 8.2 1, Bolívar , Sucre 1. 1, Córdoba , Norte Santanr , Santanr , Boyacá 9.2 1, Cundinamarca 9.6 1, Meta 8.3 1, Bogotá 7. 3, Antioquia 6.2 3, Caldas 6.5 1, Risaralda 7.9 1, Quindío 6.6 1, Tolima 8.8 1, Huila 8. 1, Caquetá , Valle 8.1 3, Cauca 9.9 1, Nariño 8.8 1, Chocó , Arauca Casanare 8.1 1, Guainía Vichada Amazonas , Putumayo 9.5 1, Guaviare Vaupés 1.7 1, Total , ,016 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos no ponrados. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 51

14 Virus l Papiloma Humano (VPH) EL VPH es un virus transmisión sexual; la infección por VPH es muy frecuente en hombres y al iniciar su vida sexual, siendo una infección en general transitoria. El 85 por ciento las eliminan la infección en un corto período tiempo (en un período que oscila entre 12 y 18 meses). Sin embargo, algunas veces la infección no se elimina y pue volverse persistente (algunos estudios seguimiento han mostrado tiempos persistencia entre 1-10 años). La persistencia los virus alto riesgo es una causa necesaria para el sarrollo l cáncer cuello uterino. El conocimiento l VPH en la historia natural l cáncer cuello uterino ha llevado al sarrollo nuevas tecnologías para su control como son las vacunas contra el VPH y la prueba que permite la intificación l ADN l VPH. En Colombia están aprobadas dos vacunas: la vacuna tetravalente, que protege contra los virus asociados con el sarrollo verrugas genitales (VPH 6 y 11) y contra el cáncer cuello uterino (VPH 16 y 18); y la vacuna bivalente (VPH 16 y 18). Des el punto vista programas salud pública la población ial vacunación es la niñas adolescentes antes l inicio relaciones sexuales. La vacuna está disponible en el mercado colombiano s Recientemente se han encontrado también algunos beneficios la vacuna para entre los 26 y los 5 años. Se requiere tres dosis para lograr la protección esperada contra los virus 16 y 18 que ocasionan cerca l 70 por ciento todos los cánceres cuello uterino. En relación con la infección por el VPH, en la ENDS 2010 se indagó sobre el conocimiento l VPH, la vacuna y su aplicación a entre 13 y 69 años. Los resultados se presentan en el Cuadro por características seleccionadas y en el Cuadro por partamento. Conocimiento sobre el VPH (Cuadros y ) En Colombia el por ciento las entre 13 y 69 años ha oído hablar l virus l papiloma humano; esta proporción es mayor entre las con edas 20 a 9 años (50 por ciento) y se incrementa con el mayor nivel educativo y un mayor índice riqueza. La proporción que ha escuchado sobre el virus es mayor en Bogotá (67 por ciento) que en las otras regiones. El 25 por ciento las entre 13 a 69 años conoce la vacuna contra el VPH. Ese conocimiento es mayor entre las con 1 a 3 hijos, y con educación superior resintes en zonas urbanas especialmente en Bogotá. Entre las 13 a 69 años, menos l uno por ciento se ha aplicado la vacuna contra el VPH. En Bogotá el uno por ciento las en este grupo edad se la ha aplicado. 52 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

15 Cuadro Conocimiento sobre el Virus l Papiloma Humano (VPH), sobre la vacuna contra el VPH y aplicación la vacuna, por características seleccionadas Porcentaje 13 a 69 años que han oído hablar l Virus l Papiloma Humano (VPH) y la vacuna contra el VPH; y porcentaje que se han aplicado la vacuna, por características seleccionadas, Colombia 2010 Conoce Conoce sobre Se ha Número sobre vacuna aplicado Característica VPH VPH vacuna Número hijos nacidos vivos Sin hijos , ,653 y más ,15 Edad actual < , , , ,771 Educación Sin educación ,338 Primaria ,056 Secundaria ,271 Superior ,675 Sin información Trabajo actual Trabaja actualmente ,383 No trabaja actualmente ,025 Zona Urbana ,877 Rural ,531 Región Caribe ,865 Oriental ,259 Bogotá ,353 Central ,298 Pacífica ,26 Orinoquía y Amazonía ,387 Subregión Guajira, Cesar, Magdalena ,520 Barranquilla A. M ,388 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte ,891 Bolívar Sur, Sucre, Córdoba ,066 Santanres ,329 Boyacá, Cundinamarca, Meta ,930 Bogotá ,353 Mellín A.M ,010 Antioquia sin Mellín ,82 Caldas, Risaralda, Quindío ,857 Tolima, Huila, Caquetá ,99 Cali A.M ,673 Valle sin Cali ni Litoral ,568 Cauca y Nariño sin Litoral ,001 Litoral Pacífico ,003 Orinoquía y Amazonía ,387 Índice riqueza Más bajo ,152 Bajo ,795 Medio ,929 Alto ,585 Más alto ,97 Total ,08 Cuadro Conocimiento sobre el Virus l Papiloma Humano (VPH), sobre la vacuna contra el VPH y aplicación la vacuna, por partamento Porcentaje 13 a 69 años que han oído hablar l Virus l Papiloma Humano (VPH) y la vacuna contra el VPH; y porcentaje que se han aplicado la vacuna, por partamento, Colombia 2010 Conoce Conoce sobre Se ha Número sobre vacuna aplicado Departamento VPH VPH vacuna La Guajira ,02 Cesar ,50 Magdalena ,661 Atlántico ,376 San Andrés y Provincia ,622 Bolívar ,835 Sucre ,91 Córdoba ,026 Norte Santanr ,0 Santanr ,532 Boyacá ,955 Cundinamarca ,063 Meta ,652 Bogotá ,667 Antioquia ,99 Caldas ,98 Risaralda ,576 Quindío ,63 Tolima ,920 Huila ,588 Caquetá ,1 Valle ,835 Cauca ,670 Nariño ,901 Chocó ,87 Arauca ,259 Casanare ,383 Guainía ,20 Vichada ,118 Amazonas ,695 Putumayo ,381 Guaviare ,280 Vaupés ,390 Total ,08 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE MAMA Autoexamen Seno El autoexamen seno consiste en la inspección y palpación los senos por la misma mujer para familiarizarse con ellos. El objetivo l autoexamen es que, a fuerza repetirlo, la mujer conozca las características forma, superficie, consistencia y textura sus senos y acuda al médico ante cualquier cambio. El autoexamen ha sido evaluado como prueba única tamización en grans ensayos comunitarios sin mostrar impacto Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 53

16 en términos reducción la mortalidad. Por esto, el autoexamen no se recomienda como método tamización único; su promoción be darse como una forma autoconocimiento, concientización y cuidado personal. La recomendación es que se haga mensualmente, preferiblemente unos cuantos días spués la menstruación. Si la persona ya no menstrúa be escoger un día fijo l mes para examinarse. En relación con el autoexamen seno, en la ENDS 2010 se indagó sobre conocimientos, práctica l autoexamen, medio por el que aprendió, frecuencia y momento realización. En el Cuadro se presentan, por características seleccionadas, los porcentajes 18 a 69 años, que conocen en qué consiste el autoexamen seno y que se lo han hecho; y cómo aprendió la entrevistada a hacerse este examen y la frecuencia con la que se lo hace. Los resultados por partamento se presentan en el Cuadro En qué momento l ciclo menstrual se hacen las este examen se incluye en los Cuadros y , también por características seleccionadas y por partamento, respectivamente. Conocimiento, uso y frecuencia l autoexamen seno (Cuadros y ) El 90 por ciento las mencionó que sabe lo que es el autoexamen seno, conocimiento que es mayor en las zonas urbanas, en las grans ciudas, en las con mayor nivel educativo y en las con mayor índice riqueza. En cuanto a la práctica l autoexamen, el 62 por ciento las manifestó habérselo realizado; con una mayor frecuencia realización en las grans ciudas, en las mayor nivel educativo, resintes en zonas urbanas y con un mayor índice riqueza. Por partamentos el mayor porcentaje conocimiento se reportó en San Andrés y Provincia (98 por ciento), don se lo han realizado el 71 por ciento. La mayor frecuencia realización se reportó en el partamento l Valle (73 por ciento) y la menor frecuencia en el partamento l Vaupés (2 por ciento). Las han aprendido a hacerse el examen por enseñanza un médico o enfermera (53 por ciento), por enseñanza en un servicio salud (19 por ciento), por folletos (19 por ciento) o por medio familiares o amigas (6 por ciento). Entre aquellas que aprendieron por folleto, las mayores proporciones estuvieron en los partamentos l Atlántico (27 por ciento), Meta (27 por ciento) Magdalena (26 por ciento), Córdoba (26 por ciento) y Guaviare (26 por ciento). El 39 por ciento las que clararon hacerse el autoexamen, lo hacen cada mes, el 10 por ciento dicen hacérselo a diario, 9 por ciento lo hace cada seis meses, 6 por ciento lo hace semanalmente y 5 por ciento lo ha hecho sólo una vez. El 2 por ciento las manifestó otra frecuencia realización. La mayor proporción que clararon hacérselo a diario fueron l menor nivel educativo (18 por ciento). En Arauca el 55 por ciento las que clararon hacerse el autoexamen se lo hacen cada mes; en San Andrés y Provincia aquellas que se hacen el autoexamen, el 25 por ciento se lo hacen a diario. Momento en que se hacen el autoexamen seno (Cuadros y ) De las que clararon hacerse el autoexamen, el 62 por ciento dijo hacérselo en cualquier momento l ciclo menstrual, el 1 por ciento lo hace a 10 días spués la menstruación, el 7 por ciento refirió hacérselo a 10 días antes la menstruación y el 1 por ciento manifestó que lo hace siempre en el mismo momento. La proporción que manifestó hacérselo en cualquier momento fue mayor entre las 50 a 69 años edad (75 por ciento), en las sin educación (7 por ciento), en las l índice riqueza más bajo (66 por ciento) y en las resintes la zona rural (6 por ciento). El mayor porcentaje que dijo hacerse el autoexamen en cualquier momento estuvo en el partamento l Cesar (76 por ciento). 5 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

17 Cuadro Conocimiento, uso y frecuencia l autoexamen seno por características seleccionadas Porcentaje 18 a 69 años que conocen qué es el autoexamen seno y porcentaje que se lo ha hecho; y entre éstas, distribución porcentual cómo la mujer aprendió a hacerse el autoexamen l seno y frecuencia l autoexamen, por características seleccionadas, Colombia 2010 Conoce autoexamen/ Cómo aprendió a hacerse se lo ha hecho el autoexamen l seno Frecuencia l autoexamen Conoce autoexamen Se lo ha hecho Número Médico/ enfermera Institución salud Otro Cada Cada seis mes meses Se lo ha hecho sólo una Cada dos o vez Diario Semanal tres Otro meses Número que se ha hecho autoexamen Amigo/ Folleto/ Característica familiar vio Número hijos nacidos vivos Sin hijos , , , ,652 y más , ,211 Edad actual < , , , , , , , ,85 Educación Sin educación , Primaria , ,027 Secundaria , ,698 Superior , ,96 Sin información [ 78. [ 5.7 [ 3. [ 12.5 [ 0.0 [ 2.0 [ 7.7 [ 9.6 [ 28.2 [ 3.7 [ 2.1 [ Zona Urbana Rural ,007 12, , ,865 Región Caribe , ,66 Oriental , ,93 Bogotá , ,6 Central , ,705 Pacífica , ,268 Orinoquía y Amazonía , Subregión Guajira, Cesar, Magdalena , ,3 Barranquilla A. M , ,288 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte , ,388 Bolívar Sur, Sucre, Córdoba , ,357 Santanres , ,633 Boyacá, Cundinamarca, Meta , ,860 Bogotá , ,6 Mellín A.M , ,886 Antioquia sin Mellín , ,609 Caldas, Risaralda, Quindío , ,202 Tolima, Huila, Caquetá , ,009 Cali A.M , ,66 Valle sin Cali ni Litoral , ,561 Cauca y Nariño sin Litoral , ,51 Litoral Pacífico , Orinoquía y Amazonía , Índice riqueza Más bajo , ,577 Bajo , ,058 Medio , ,87 Alto , ,731 Más alto , ,08 Total , ,930 Nota: no se muestran los talles para el 0.2 por ciento que no recuerda cómo aprendió a hacerse el autoexamen; y para el 0.6 por ciento con una frecuencia anual autoexamen. Las distribuciones porcentuales precedidas por un corchete están basadas en 25-9 casos sin ponrar. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 55

18 Cuadro Conocimiento, uso y frecuencia l autoexamen seno por partamento Mujeres 18 a 69 años que conocen qué es el autoexamen seno y porcentaje que se lo ha hecho; y entre éstas, distribución porcentual cómo la mujer aprendió a hacerse el autoexamen l seno y frecuencia l autoexamen, por partamento, Colombia 2010 Conoce autoexamen/ Cómo aprendió a hacerse se lo ha hecho el autoexamen l seno Frecuencia l autoexamen Se lo ha Cada Institución hecho dos Conoce Se lo Número Médico/ Cada sólo o autoexamen ha enfer- Amigo/ Folleto/ Cada seis una Sema- tres hecho mera familiar vio salud Otro mes meses vez Diario nal Otro meses Número Departamento La Guajira , Cesar , Magdalena , Atlántico , ,213 San Andrés y Provincia , ,02 Bolívar , Sucre , Córdoba , Norte Santanr , ,026 Santanr , ,361 Boyacá , Cundinamarca , ,2 Meta , Bogotá , ,813 Antioquia , ,576 Caldas , ,359 Risaralda , ,97 Quindío , ,53 Tolima , ,05 Huila , Caquetá , Valle , ,076 Cauca , Nariño , Chocó , Arauca , Casanare , Guainía Vichada Amazonas , Putumayo , Guaviare , Vaupés , Total , ,526 Nota: no se muestran los talles para el 0.2 por ciento que no recuerda cómo aprendió a hacerse el autoexamen; y para el 0.6 por ciento con una frecuencia anual autoexamen. El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar. 56 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

19 Cuadro Momento l autoexamen seno, por características seleccionadas Distribución porcentual 18 a 69 años que se han hecho el autoexamen seno según el momento l ciclo menstrual en que se lo realiza, por características seleccionadas, Colombia 2010 Momento en que se realiza el autoexamen seno 2-3 días spués la menstruación -10 días spués -10 días antes Con la menstruación A la mitad l período Siempre el mismo día En cualquier momento Otro Mujeres que se han hecho autoexamen Característica Número hijos nacidos vivos Sin hijos ,221 17,652 y más ,211 Edad actual < , , , ,85 Educación Sin educación Primaria ,027 Secundaria ,698 Superior ,96 Sin información [ 0.0 [ 0.0 [0.0 [0.0 [0.0 [0.0 [95.8 [ Zona Urbana Rural ,073 5,865 Región Caribe ,66 Oriental ,93 Bogotá ,6 Central ,705 Pacífica ,268 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena ,3 Barranquilla A. M ,288 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte ,388 Bolívar Sur, Sucre, Córdoba ,357 Santanres ,633 Boyacá, Cundinamarca, Meta ,860 Bogotá ,6 Mellín A.M ,886 Antioquia sin Mellín ,609 Caldas, Risaralda, Quindío ,202 Tolima, Huila, Caquetá ,009 Cali A.M ,66 Valle sin Cali ni Litoral ,561 Cauca y Nariño sin Litoral ,51 Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Índice riqueza Más bajo Bajo ,577 6,058 Medio ,87 Alto ,731 Más alto ,08 Total ,938 Nota: Las distribuciones porcentuales precedidas por un corchete están basadas en 25-9 casos sin ponrar. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 57

20 Cuadro Momento l autoexamen seno, por partamento Distribución porcentual 18 a 69 años que se han hecho el autoexamen seno según el momento l ciclo menstrual en que se lo realiza, por partamento, Colombia 2010 Momento en que se realiza el autoexamen seno 2-3 días spués la menstruación -10 Días spués -10 días antes Con la menstruación A la mitad l período Siempre el mismo día En cualquier momento Otro Mujeres que se han hecho autoexamen Departamento La Guajira Cesar Magdalena Atlántico ,213 San Andrés y Provincia ,02 Bolívar Sucre Córdoba Norte Santanr ,026 Santanr ,361 Boyacá Cundinamarca ,2 Meta Bogotá ,813 Antioquia ,576 Caldas ,359 Risaralda ,97 Quindío ,53 Tolima ,05 Huila Caquetá Valle ,076 Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés Total ,526 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar. 58 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

21 Examen Clínico l Seno El examen clínico l seno consiste en un examen practicado por parte un profesional la salud a una mujer. Consta dos partes: la inspección y la palpación. El examen clínico l seno se realiza como prueba tamización y como parte l examen físico obligado a toda mujer que consulte por síntomas mamarios. Como prueba tamización se recomienda su realización una vez al año, particularmente a partir los 0 años edad. En relación con este examen, en la ENDS 2010 se indagó sobre conocimientos, práctica l examen clínico, si fue un examen chequeo (tamización) o parte un examen clínico por síntoma y última realización. Los resultados se presentan en los Cuadros y por características seleccionadas y partamento, respectivamente. En el Gráfico 15.2 se resumen los resultados por características sociomográficas. Mujeres a quienes les han hecho el examen clínico l seno (Cuadros y y Gráfico 15.2) El 7 por ciento las manifestó que le han hecho el examen clínico seno; este porcentaje fue mayor en entre 50 y 69 años (52 por ciento), en con educación superior (58 por ciento), así como en Bogotá (58 por ciento), Mellín (58 por ciento) y Cali (62 por ciento). El 5 por ciento las refirió que le tectaron un tumor; entre las con educación superior el 6 por ciento refirió que le habían tectado un tumor. El 65 por ciento las a las que les hicieron el examen clínico lo hicieron por chequeo; la frecuencia examen clínico l seno por chequeo se incrementa con la edad, con el nivel educativo, con el índice riqueza y entre aquéllas que resin en la zona urbana. En los partamentos Guainía, Guaviare, Caquetá, Nariño, Putumayo y Vichada la frecuencia realización l examen clínico l seno fue mayor por síntomas que por chequeo. De las a las que le hicieron el examen clínico, el 7 por ciento manifestó que el último examen clínico seno había sido durante el último año. La frecuencia realización en el último año fue 5 por ciento entre las menores 20 años. En el 3 por ciento las el último examen clínico la mama lo hicieron entre uno y cinco años antes la encuesta y en 9 por ciento fue hace más cinco años. En San Andrés y Provincia se encontró la mayor proporción con examen clínico l seno (62 por ciento) así como que reportaron que le habían tectado tumor (9 por ciento). Igualmente en 62 por ciento las este partamento, el examen clínico había sido durante el último año. En contraste, en el partamento l Guaviare el 19 por ciento las reportaron que su examen clínico había sido hace más cinco años. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 59

22 Gráfico 15.2 Porcentaje Mujeres a las que le han Hecho Examen Clínico Seno y Porcentaje Mujeres que le Han Detectado un Tumor por Características Sociomográficas, Colombia 2010 TOTAL No. HIJOS NACIDOS VIVOS Sin hijos EDAD < EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior REGIÓN Caribe Oriental Bogotá Central Pacífica Orinoquía y Amazonía Le han hecho examen Le han tectado tumor Porcentaje Mujeres 60 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

23 Cuadro Examen clínico seno, según razón para ello y tiempo s el último examen, por características seleccionadas Porcentaje 18 a 69 años a quienes les han realizado examen clínico seno, porcentaje a quienes le han tectado tumor, razón para hacerse el examen y tiempo s el último examen, por características seleccionadas, Colombia 2010 Le han hecho examen Razón para Tiempo transcurrido s último clínico seno examen clínico examen clínico seno Le han tectado tumor Número Tenía síntomas en los senos Chequeo Durante el último año De 1 a 5 años Más 5 años Número con examen clínico Característica Porcentaje No recuerda Número hijos nacidos vivos Sin hijos , , , ,112 y más , ,229 Edad actual < , , , , , , ,720 Educación Sin educación , Primaria , ,157 Secundaria , ,387 Superior , ,927 Sin información [33.7 [66.3 [ 7.8 [ 37.9 [ 1.3 [ Zona Urbana , ,131 Rural , ,035 Región Caribe , ,111 Oriental , ,51 Bogotá , ,368 Central , ,338 Pacífica , ,03 Orinoquía y Amazonía , Subregión Guajira, Cesar, Magdalena , ,08 Barranquilla A. M , Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte , ,131 Bolívar Sur, Sucre, Córdoba , Santanres , ,903 Boyacá, Cundinamarca, Meta , ,638 Bogotá , ,368 Mellín A.M , ,085 Antioquia sin Mellín , ,261 Caldas, Risaralda, Quindío , ,628 Tolima, Huila, Caquetá , ,36 Cali A.M , ,998 Valle sin Cali ni Litoral , Cauca y Nariño sin Litoral , Litoral Pacífico , Orinoquía y Amazonía , Índice riqueza Más bajo , ,515 Bajo , ,28 Medio , ,359 Alto , ,630 Más alto , ,13 Total , ,166 Nota: no se muestran los talles para el 0.1 por ciento que no recuerda la razón para el examen clínico. Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 61

24 Cuadro Examen clínico seno, según razón para ello y tiempo s el último examen, por partamento Porcentaje 18 a 69 años a quienes les han realizado examen clínico seno, porcentaje a quienes le han tectado tumor, razón para hacerse el examen y tiempo s el último examen, por partamento, Colombia 2010 Le han hecho examen Razón para Tiempo transcurrido s último clínico seno examen clínico examen clínico seno Le han tectado tumor Número Tenía síntomas en los senos Chequeo Durante el último año De 1 a 5 años Más 5 años Número con examen clínico Departamento Porcentaje No recuerda La Guajira , Cesar , Magdalena , Atlántico , San Andrés y Provincia , Bolívar , Sucre , Córdoba 2.. 1, Norte Santanr , Santanr , Boyacá , Cundinamarca , Meta , Bogotá 58..9, ,06 Antioquia , ,019 Caldas , ,099 Risaralda , ,018 Quindío , ,087 Tolima , Huila , Caquetá , Valle , ,230 Cauca , Nariño , Chocó , Arauca , Casanare , Guainía Vichada Amazonas , Putumayo , Guaviare , Vaupés , Total , ,127 Nota: no se muestran los talles para el 0.1 por ciento que no recuerda la razón para el examen clínico. El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar. 62 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

25 Mamografía La mamografía es una radiografía las mamas en la que se toman distintas proyecciones. Es importante diferenciar si se trata una mamografía diagnóstica o una mamografía tamización. La primera es la que se realiza a que consultan por síntomas mamarios o en quienes se encuentran signos mamarios al examen clínico. En este sentido no aplican restricciones acuerdo con la edad ni por el número mamografías. La mamografía tamización se hace en asintomáticas en el marco un programa tamización. La mamografía tamización ha sido evaluada en grans ensayos. En 0 a 9 años no ha mostrado una reducción la mortalidad o tiene resultados controvertidos que no permiten conclusiones sólidas. La mamografía tamización en 50 a 69 años sí ha mostrado una reducción la mortalidad. Los porcentajes 0 a 69 años que se han hecho la mamografía, las razones para hacérsela y la frecuencia con que se la hacen se presentan en el Cuadro por características seleccionadas y en Cuadro por partamento. Los porcentajes que reclamaron el resultado, quienes tuvieron un resultado anormal y a quienes les hicieron biopsia se muestran en los Cuadros y por características seleccionadas y por partamento, respectivamente. Estos resultados se resumen en el Gráfico 15.3 según el número nacidos vivos, educación y región. En los Cuadros y se presenta el lugar atención la mamografía y el cubrimiento los costos, por características seleccionadas y partamento, respectivamente. Finalmente las razones reportadas por las para no haberse hecho la mamografía se tallan en los Cuadros y por características seleccionadas y por partamento, respectivamente. Mujeres que se han hecho la mamografía, razón para ello y frecuencia (Cuadros y ) Entre las 0 a 69 años, el 38 por ciento se han realizado la mamografía; 25 por ciento en las entre 0 y 9 años y 9 por ciento en las 50 a 69 años. La mayoría las manifestaron que se habían hecho la mamografía por chequeo (66 por ciento); el resto dijo que la hizo por síntomas (3 por ciento) y un porcentaje menor al 1 por ciento no recordaba la razón por la cual se la había hecho. Entre las 0 a 9 años, los síntomas fueron la principal causa (52 por ciento) mientras que en las 50 a 69, el motivo principal fue la mamografía chequeo (73 por ciento). La proporción que se han hecho la mamografía aumenta con la edad, con el nivel educativo y con el índice riqueza. Así, mientras que en las sin educación 17 por ciento se había realizado una mamografía, entre aquéllas con un nivel educación superior, la proporción fue 59 por ciento. Por subregiones y ciudas la frecuencia realización la mamografía fue mayor en Mellín (55 por ciento), Bogotá (5 por ciento) y Cali (9 por ciento), seguido por Caldas, Risaralda y Quindío (37 por ciento). Las menores frecuencias realización se encontraron en los partamentos l Vaupés (9 por ciento), Guainía (13 por ciento) y Vichada (17 por ciento). El 53 por ciento las 0 a 69 años manifestaron que sólo se han realizado la mamografía una vez; este porcentaje fue 68 por ciento en las 0 a 9 y 6 por ciento en las 50 a 69 años. El 26 por ciento las manifestó que se realizaba la mamografía cada año, mientras que el 17 por ciento dijo realizársela cada dos años. En todos los partamentos con excepción los partamentos Caquetá, Meta, Sucre y Guainía, la frecuencia realización anual fue mayor que la frecuencia bienal. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 63

26 Cuadro Conocimiento, uso y frecuencia la mamografía, por características seleccionadas Porcentaje 0 a 69 años que se han hecho la mamografía, razón para hacérsela y frecuencia con que se la hacen, por características seleccionadas, Colombia 2010 Le han hecho Razón para realizar la mamografía la mamografía Frecuencia la mamografía Número Porcen- Número Por sínto- Por No sabe/ no Una vez al Dos veces al Cada dos Se la ha hecho sólo con mamo- Característica taje mas chequeo recuerda año año años una vez grafía Número hijos nacidos vivos Sin hijos , ,202 y más , Edad actual , , , ,221 Educación Sin educación , Primaria , ,72 Secundaria 2.3 9, ,833 Superior 58.6, ,353 Sin información [ 33. [ 66.6 [ 0.0 [ 20.3 [ 0.3 [ 25. [ Zona Urbana , ,22 Rural , ,03 Región Caribe 29.0, ,12 Oriental 32.5, ,600 Bogotá , ,692 Central , ,850 Pacífica 35.2, ,603 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena , Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte , Bolívar Sur, Sucre, Córdoba , Santanres , Boyacá, Cundinamarca, Meta , Bogotá , ,692 Mellín A.M , ,37 Antioquia sin Mellín , Caldas, Risaralda, Quindío , Tolima, Huila, Caquetá , Cali A.M , Valle sin Cali ni Litoral , Cauca y Nariño sin Litoral , Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Índice riqueza Más bajo 12.1, Bajo 22.7, ,076 Medio , ,588 Alto 3. 5, ,568 Más alto 62. 7, ,539 Total , ,267 Nota: Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. 6 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

27 Cuadro Conocimiento, uso y frecuencia la mamografía, por partamento Porcentaje 0 a 69 años que se han hecho la mamografía, razón para hacérsela y frecuencia con que se la hacen, por partamento, Colombia 2010 Le han hecho Razón para realizar la mamografía la mamografía Frecuencia la mamografía Número Una Dos Se la Por- Número Por No sabe/ vez veces Cada ha hecho con cen- sínto- Por no al al dos sólo mamotaje mas chequeo recuerda año año años una vez grafía Departamento La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés y Provincia Bolívar Sucre Córdoba Norte Santanr Santanr , Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá , ,017 Antioquia.6 1, Caldas 33. 1, Risaralda , Quindío 1.8 1, Tolima Huila Caquetá Valle 2.6 2, Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés [ 51.3 [ 8.7 [ 0.0 [ 5.5 [.3 [ 19.6 [ Total , ,550 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar. Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. Resultados mamografía y biopsia (Cuadros y ) Casi la totalidad las (98 por ciento) a quienes les han hecho la mamografía reclamó los resultados, porcentaje que fue similar para la mayoría los grupos bajo estudio. Por partamentos, la proporción que reclamaron los resultados la mamografía fue muy similar en todos los partamentos con las frecuencias más bajas en los partamentos Amazonas (93 por ciento), Guainía (9 por ciento), Bolívar (9 por ciento) y Meta (95 por ciento). El por ciento las reportó que el resultado la mamografía fue anormal; este porcentaje fue mayor entre las sin hijos (7 por ciento), en 0 a 9 años (6 por ciento) y en las sin educación (5 por ciento). Al 2 por ciento las con mamografía se les realizó biopsia, siendo esta frecuencia más alta en las sin hijos (3 por ciento), en las subregiones Antioquia sin Mellín (5 por ciento); Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 65

28 Tolima, Huila, Caquetá (3 por ciento); y en las con índice riqueza medio y más bajo (2 por ciento). El porcentaje más alto con resultados anormales en la mamografía se registró en los partamentos Caquetá (9 por ciento) y Norte Santanr, Meta y Tolima (8 por ciento). Lugar atención y cubrimiento los costos la mamografía (Cuadros y ) Los principales sitios don las se hacen la mamografía son un hospital, clínica o institución salud (88 por ciento), seguido por un consultorio médico particular (7 por ciento), la Liga contra el Cáncer (3 por ciento) y Profamilia (1 por ciento). La Liga contra el Cáncer atien principalmente con hijos o más (5 por ciento), en la región Caribe (7 por ciento) y que están en el índice riqueza más bajo (5 por ciento). En Chocó, el 28 por ciento las con mamografía se la ha hecho en un consultorio particular; esta proporción fue 26 por ciento en San Andrés y Provincia y 25 por ciento en Caquetá. Profamilia se constituye en un sitio importante para la realización la mamografía en el partamento l Vichada (10 por ciento) y en los partamentos Córdoba y Guainía (6 por ciento). A su vez, la Liga contra el Cáncer es un sitio importante para la realización la mamografía en los partamentos l Atlántico (11 por ciento), Risaralda (9 por ciento), Magdalena (8 por ciento), Córdoba (8 por ciento) y Huila (8 por ciento). En relación con el pago la mamografía por la empresa don estaba afiliada la mujer, 6 por ciento las refirieron que la empresa la pagó en su totalidad, en 23 por ciento el pago fue parcial y en 13 por ciento la empresa no asumió el pago. El no pago por parte la empresa fue mayor en las con niveles educación más bajo, en las zonas rurales, en la región Caribe y en las con índice riqueza más bajo. Por partamentos, las proporciones más altas en las que la empresa a la que estaba afiliada no cubrió el pago la mamografía fueron Vichada (39 por ciento), Chocó (38 por ciento) y Córdoba (32 por ciento). En contraste, esta proporción fue por ciento en el Amazonas y 6 por ciento en Bogotá. Razones para no hacerse la mamografía (Cuadros y ) Las razones que dan las que no se han hecho este examen son porque el médico no se la ha ornado (50 por ciento), pereza o scuido (11 por ciento), miedo o temor (3 por ciento), otras barreras culturales (9 por ciento), no la necesita (8 por ciento), no está en edad hacérsela (7 por ciento), barreras económicas (3 por ciento). El 12 por ciento las 0 a 9 años respondieron que no estaban en edad hacérsela; esta proporción fue 1 por ciento en entre 50 y 69 años. La pereza o scuido fue una razón mayor en las 50 a 69 años (1 por ciento), en la subregión l Valle sin Cali ni Litoral (16 por ciento) y el Litoral Pacífico (17 por ciento) y en las sin educación o con educación primaria (12 por ciento). En el partamento l Vaupés el 70 por ciento las que no se han hecho la mamografía dijeron que el médico no se la había ornado. Esta razón fue mencionada por el 65 por ciento las en Bogotá. Las barreras económicas fueron una razón para no hacerse la mamografía con mayores proporciones en los partamentos Nariño (6 por ciento), Norte Santanr (6 por ciento) y Magdalena (6 por ciento). 66 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

29 Cuadro Mujeres con mamografía y resultado la última mamografía, por características seleccionadas Porcentaje 0 a 69 años que se han hecho la mamografía que reclamaron el resultado; porcentaje que tuvo resultado anormal y porcentaje a las que le hicieron biopsia, por características seleccionadas, Colombia 2010 Le han hecho mamografía Mamografía ma Característica Reclamó resultado Resultado Anormal Hicieron biopsia Número que se han hecho mamografía Número hijos nacidos vivos Sin hijos ,202 y más Edad actual , ,221 Educación Sin educación Primaria ,72 Secundaria ,833 Superior ,353 Sin información Zona Urbana ,22 Rural ,03 Región Caribe ,12 Oriental ,600 Bogotá ,692 Central ,850 Pacífica ,603 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba Santanres Boyacá, Cundinamarca, Meta Bogotá ,692 Mellín A.M ,37 Antioquia sin Mellín Caldas, Risaralda, Quindío Tolima, Huila, Caquetá Cali A.M Valle sin Cali ni Litoral Cauca y Nariño sin Litoral Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Índice riqueza Más bajo Bajo ,076 Medio ,588 Alto ,568 Más alto ,539 Total ,267 Total , ,06 Nota: Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 67

30 Cuadro Mujeres con mamografía y resultado la última mamografía, por partamento Porcentaje 0 a 69 años que se han hecho la mamografía que reclamaron el resultado; porcentaje que tuvo resultado anormal y porcentaje a las que le hicieron biopsia, por partamento, Colombia 2010 Le han hecho mamografía Número que se han Reclamó Resultado Hicieron hecho Departamento resultado Anormal biopsia mamografía La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés y Provincia Bolívar Sucre Córdoba Norte Santanr Santanr Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá ,017 Antioquia Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés [ 9.6 [ 17.1 [ Total ,550 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar. Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. Mamografía 68 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

31 Cuadro Lugar atención la mamografía y cubrimiento los costos, por características seleccionadas Entre las 0 a 69 años que se han hecho la mamografía, distribución porcentual por lugar don se la hicieron; y distribución porcentual, según el cubrimiento los costos por la entidad a la que está afiliada, por características seleccionadas, Colombia 2010 Lugar atención la mamografía Cubrimiento costos la mamografía Número Hospital/ institución/ puesto salud Médico particular Liga Colombiana contra el Cáncer No sabe/ no recuerda que se hicieron la mamografía Característica Profamilia Totalmente Parcialmente No No estaba afiliada Número hijos nacidos vivos Sin hijos ,202 y más Edad actual , ,221 Educación Sin educación Primaria ,72 Secundaria ,833 Superior ,353 Sin información [ 92.9 [ 0.3 [ 0.3 [ 6.5 [ 0.0 [ 85.8 [ 7. [ 6.8 [ Trabajo actual Trabaja actualmente ,375 No trabaja actualmente ,892 Zona Urbana ,22 Rural ,03 Región Caribe ,12 Oriental ,600 Bogotá ,692 Central ,850 Pacífica ,603 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba Santanres Boyacá, Cundinamarca, Meta Bogotá ,692 Mellín A.M ,37 Antioquia sin Mellín Caldas, Risaralda, Quindío Tolima, Huila, Caquetá Cali A.M Valle sin Cali ni Litoral Cauca y Nariño sin Litoral Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Índice riqueza Más bajo Bajo ,076 Medio ,588 Alto ,568 Más alto ,539 Total ,267 Nota: Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. Total ,339 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 69

32 Cuadro Lugar atención la mamografía y cubrimiento los costos, por partamento Entre las 0 a 69 años que se han hecho la mamografía, distribución porcentual por lugar don se la hicieron; y distribución porcentual, según el cubrimiento los costos por la entidad a la que está afiliada, por partamento, Colombia 2010 Lugar atención la mamografía Cubrimiento costos la mamografía Número Hospital/ institución/ puesto salud Médico particular Liga Colombiana contra el Cáncer No sabe/ no recuerda que se hicieron la mamografía Profa- Total- Parcial- No estaba Departamento milia mente mente No afiliada La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés y Provincia Bolívar Sucre Córdoba Norte Santanr Santanr Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá ,017 Antioquia Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés [ 89.1 [ 9.8 [ 0.0 [ 0.0 [ 0.0 [ 76.1 [ 9.8 [ 1.1 [ Total ,550 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar. Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. 70 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

33 Cuadro Razón para no hacerse la mamografía, por características seleccionadas Entre las 0-69 años que no se han hecho la mamografía, distribución porcentual por razón por la cual no se la han hecho, por características seleccionadas, Colombia 2010 Característica Barreras los servicios Barreras económicas Otras barreras culturales EPS no la ha autorizado Miedo/ temor No le explicaron que era importante Pereza/ scuido Médico no se la ha ornado No está en edad hacersela No la necesita Otras barreras No sabe Número que no se hicieron mamografía Número hijos nacidos vivos Sin hijos ,519 y más ,78 Edad actual , ,977 Educación Sin educación Primaria ,82 Secundaria ,02 Superior ,638 Sin información [ 0.2 [ 0.0 [ 8.3 [ 7.6 [ 0.0 [ 2.5 [ 20.6 [ 39.6 [ 0.0 [19.2 [ 0.0 [ Zona Urbano ,127 Rural ,369 Región Caribe ,019 Oriental ,728 Bogotá ,213 Central ,855 Pacífica ,53 Orinoquía y Amazonía Subregión Guajira, Cesar, Magdalena Barranquilla A. M Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte Bolívar Sur, Sucre, Córdoba ,006 Santanres ,18 Boyacá, Cundinamarca, Meta ,5 Bogotá ,213 Mellín A.M ,152 Antioquia sin Mellín Caldas, Risaralda, Quindío Tolima, Huila, Caquetá Cali A.M Valle sin Cali ni Litoral Cauca y Nariño sin Litoral Litoral Pacífico Orinoquía y Amazonía Índice riqueza Más bajo ,396 Bajo ,101 Medio ,216 Alto ,16 Más alto ,637 Total ,96 Nota: Los porcentajes precedidos por un corchete están basados en 25-9 casos sin ponrar. Total Detección Temprana 3.1 l 0.1 Cáncer 9.8 Cuello 8.3 Uterino 2.0 y 8.1 Mama 35,259 71

34 Cuadro Razón para no hacerse la mamografía, por partamento Entre las 0-69 años que no se han hecho la mamografía, distribución porcentual por razón por la cual no se la han hecho, por partamento, Colombia 2010 Departamento Barreras los servicios Barreras económicas Otras barreras culturales EPS no la ha autorizado Miedo/ temor No le explicaron que era importante Pereza/ scuido Médico no se la ha ornado No está en edad hacersela La Guajira Cesar Magdalena Atlántico San Andrés y Provincia Bolívar Sucre Córdoba Norte Santanr Santanr Boyacá Cundinamarca Meta Bogotá Antioquia Caldas Risaralda Quindío Tolima Huila Caquetá Valle ,068 Cauca Nariño Chocó Arauca Casanare Guainía Vichada Amazonas Putumayo Guaviare Vaupés No la necesita Otras barreras No sabe Número que no se hicieron mamografía Total ,001 Nota: El número correspon a entrevistas efectivamente realizadas, es cir, casos sin ponrar. 72 Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama

35 Gráfico 15.3 Porcentaje Mujeres a las que le Han Hecho la Mamografía y Porcentaje Mujeres con Resultado Anormal por Características Sociomográficas, Colombia 2010 TOTAL 38 No. HIJOS NACIDOS VIVOS Sin hijos EDAD Se ha hecho mamografía Resultado Anormal EDUCACIÓN Sin educación Primaria Secundaria Superior REGIÓN Caribe Oriental Bogotá Central Pacífica Orinoquía y Amazonía Porcentaje Mujeres Detección Temprana l Cáncer Cuello Uterino y Mama 73

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