Informe de vigilancia basada en laboratorio

Transcripción

1 Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis Informe de vigilancia basada en laboratorio Resultados de los análisis serológicos de leptospirosis Costa Rica, octubre-diciembre 2014 María de los Ángeles Valverde Jiménez Diana Chinchilla Montero Contenido Introducción Resultados Muestras procesadas y positividad por región de salud Muestras procesadas y positividad por establecimiento de salud Muestras procesadas y positividad por provincia Muestras procesadas y positividad por cantón Muestras procesadas y positividad según análisis de laboratorio Distribución de serovariedades por región y mes Muestras procesadas y positividad por región y mes Muestras procesadas y positividad por mes Recomendaciones Tres Ríos, Costa Rica 2015

2 Introducción La leptospirosis es un evento de notificación obligatoria que se incorpora en la vigilancia de las enfermedades febriles. Para que la vigilancia sea efectiva es de esencial relevancia aplicar apropiadamente la definición de caso sospechoso y caso confirmado, de acuerdo con las definiciones operativas del protocolo para la prevención y control de la leptospirosis del año Se establece que todo caso febril de inicio súbito con temperatura mayor de 38 ºC, con menos de siete días de evolución y en el que no se puede detectar ningún foco de infección, debe ser muestreado para descartar la enfermedad de leptospirosis. Por lo tanto, es indispensable que todos los laboratorios de clínicas y hospitales tomen y envíen las muestras de los casos sospechosos al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis. El presente análisis se realiza a partir de la información enviada por laboratorios de los establecimientos de salud del país durante los meses de octubre, noviembre y diciembre del Resultados Cuando se desglosa la información del nivel nacional al nivel regional se pueden observar diferencias importantes en el número de muestras analizadas, o sea el total de casos con síntomas sospechosos de leptospirosis de los cuales el CNRL recibió muestras y el número de resultados positivos. Según el Cuadro 1 y la Figura 1, la región de salud con más muestras positivas son la región Brunca, seguida por la región Huetar Atlántica y Central Norte Occidental, esto se asocia a que son regiones con presencia de factores de riesgo importantes para que se presente la enfermedad como son incremento en las lluvias, temperaturas cálidas, presencia de fincas con animales y rodeadas de muchos ríos y quebradas que facilitan la recreación. La región que envió más muestras fue la región Brunca.

3 El Área de Salud de Pérez Zeledón fue el establecimiento de salud que envió más muestras que obtuvieron resultados positivos seguido por el Hospital Carlos Luis Valverde Vega pertenecientes a la región Brunca y Central Norte Occidental (Cuadro 2). La mayor positividad de las muestras se encontró en la provincia de San José seguida por Puntarenas y Alajuela (Cuadro 3, Figura 2, Figura 3). Los cantones que aportaron más muestras con resultados positivos son los de Pérez Zeledón, Buenos Aires y Pococí según se evidencia en el Cuadro 4. De acuerdo con el Cuadro 5 y la Figura 4, la incorporación de la metodología diagnóstica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), permite obtener resultados oportunos en la fase aguda de la enfermedad. El Cuadro 6 y Figura 5 se refieren a la circulación de las diferentes serovariedades y el título según la región de salud y época del año. Estos datos indican las serovariedades circulantes y los respectivos serogrupos y la región dónde se detectaron. Con la incorporación de las nuevas serovariedades Arenal, Costa Rica y Corredores, aislamientos autóctonos del país, se aumentó la sensibilidad de la técnica de diagnóstico serológica MAT. Dicha información permitirá en el futuro evidenciar las zonas en donde circulan determinadas serovariedades y entre ellas las más virulentas, para alertar al personal de salud. La Figura 6 permite visualizar el comportamiento de la circulación de los serogrupos de Leptospira spp. en el ámbito nacional. En los Cuadros 7 y 8, Figura 7 se muestra que la mayor positividad se observó en octubre, esto coincide con la época de afectación de depresiones tropicales y por lo tanto se incrementa el contacto con los factores de riesgo como inundaciones provocadas por desbordamientos de los ríos y con los animales en áreas rurales y urbanas, por lo tanto se debe tomar en cuenta la presencia de los reservorios silvestres y domésticos. Las regiones Brunca, Central Norte Occidental y Huetar Atlántica son las que

4 presentaron más resultados de muestras positivas por mes, información que demuestra la necesidad de investigar cuáles son los posibles factores de riesgo involucrados en la transmisión de la enfermedad. El 62% de los casos positivos pertenecían al sexo masculino, lo cual demuestra la relación de la enfermedad con la actividad laboral y recreacional de este género. Sin embargo, el sexo femenino es igualmente susceptible a la enfermedad, mostró un 38 % de positivos (Cuadro 9). El grupo etáreo más afectado fue el comprendido entre 41 y 50 años en el sexo masculino y en el femenino de 31 a 40 años. También se observó positividad en los hombres de todas las edades, excepto en el grupo de 0 a 10 años y mayores de 71. En el sexo femenino, se detectaron resultados positivos en los grupos de edad entre 11 y 20 años y de 51 a 60. Estas edades están ubicadas entre las económicamente activas y las que llevan a cabo mayor actividad recreacional y laboral, lo que se asocia con la transmisión de la bacteria (Cuadro 10, figuras 8 y 9). De acuerdo con el diagnóstico presuntivo de las muestras ingresadas al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis, 85,8 % correspondió a leptospirosis. Este dato demuestra la importancia para el personal de salud, de la toma adecuada de la muestra, según los días de evolución para aumentar la sensibilidad de la definición de caso. Se encontró un 90, 4% negativas, lo cual demuestra que no se cumple con lo establecido en el protocolo de la vigilancia de la enfermedad (Cuadro 11 y Figura 10).

5 Cuadro No. 1. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según región de salud. CNRL Inciensa, octubrediciembre 2014 Región Resultados Negativos Positivos* Total Clínicas mayores Hospitales descentralizados Brunca Central Norte Central Sur Chorotega Huetar Atlántica Huetar Norte Pacífico Central Total *Resultados positivos: 1- Anticuerpos totales títulos iguales y mayores a 1: 320

6 Cuadro No. 2. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según establecimiento de salud. CNRL Inciensa, octubre-diciembre 2014 Establecimiento de salud Resultados Negativos Positivos Total Área de Salud Abangares Área de Salud Aguas Zarcas Área de Salud Aguirre Área de Salud Alajuela Centro Área de Salud Alajuela Norte Área de Salud Aserrí Área de Salud Buenos Aires Área de Salud Carpio León Área de Salud Cartago Área de Salud Catedral Montes de Oca Área de Salud Ciudad Quesada Área de Salud Corredores Área de Salud Desamparados Área de Salud Florencia Área de Salud Fortuna San Carlos Área de Salud Horquetas Área de Salud Liberia Área de Salud Los Chiles Área de Salud Matina Área de Salud Montes de Oca Área de Salud Nandayure Área de Salud Nicoya Área de Salud Osa Área de Salud Parrita Área de Salud Pital Área de Salud Pérez Zeledón

7 Área de Salud Puriscal-Turrubares Área de Salud Tibás Área de Salud Turrialba Jiménez Área de Salud Valverde Vega Área de Salud Zapote Catedral Clínica Católica Ebais 28 Millas Limón Ebais Aguas Zarcas Ebais Aserrí Ebais Barrios del Este Turrialba Ebais Barrios Bataan Ebais Carmona Urbano Ebais Catedral Perez Zeledón Ebais Central C Turrialba Ebais Central Cucaracho Paraíso Ebais Clorito Picado Ebais Colon Ebais Colon Ebais Colorado Abangares Ebais Corredor Centro Ebais Daytonia Talamanca Ebais El Mora Turrialba Ebais Fortuna 2 San Carlos Ebais Guácimo Ebais Guido 1 Desamparados Ebais Herradura Garabito Ebais La Cruz Guanacaste Ebais La Lima Cartago Ebais La Loma Parrita Ebais Las Huacas Montes de Oro Ebais Los Angeles San Carlos Ebais Monteverde Siquirres 1 0 1

8 Ebais Palmital Miramar Ebais Palo Seco Ebais Pavones Turrialba Ebais Pocora Sur Ebais Quebrada Amarillo Garabito Ebais Rio Jiménez Norte Ebais San Isidro Montes de Oro Ebais San Isidro Heredia Ebais San Josesito Sur Alajuelita Ebais San Martin Siquirres Ebais San Rafael Alajuela Ebais Santa Marta Buenos Aires Ebais Sureka Talamanca Ebais Tirrases 13 Curridabat Hospital Carlos Luis Valverde Vega Hospital Carlos Sáenz Herrera Hospital Ciudad Neilly Hospital Enrique Baltodano Hospital Fernando Escalante Pradilla Hospital Golfito Hospital Guápiles Hospital La Anexión Hospital Los Chiles Hospital Max Peralta Hospital Max Terán Vals Hospital México Hospital Monseñor Sanabria Hospital Nacional Psiquiátrico Hospital Rafael A. Calderón Guardia Hospital Raúl Blanco Cervantes Hospital San Carlos Hospital San Francisco de Asís 2 0 2

9 Hospital San Juan de Dios Hospital San Rafael de Alajuela Hospital San Vicente de Paul Hospital San Vito Coto Brus Hospital Tomás Casas Hospital Tony Facio Castro Hospital Upala Hospital William Allen Laboratorio Clínico San Rafael Nicoya OIJ 2 2 TOTAL Cuadro No. 3. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, octubre-diciembre 2014 Provincia Resultados Negativos Positivos* Total Alajuela Cartago Guanacaste Heredia Limón Puntarenas San José Total

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11 Figura 3. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y muestras positivas por MAT, según provincia. CNRL Inciensa, octubre diciembre, 2014

12 Cuadro No. 4. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según cantón. CNRL Inciensa, octubre-diciembre, 2014 Cantón Negativos Positivos Total Abangares Acosta Aguirre Alajuela Alajuelita Alfaro Ruiz Aserrí Buenos Aires Cartago Corredores Coto Brus Curridabat Desamparados Flores SJ Heredia Garabito Goicoechea Golfito Guácimo Guatuso León Cortes Liberia Limón La Cruz Guanacaste La Unión Tres Ríos Los Chiles Matina 4 0 4

13 Montes de Oca Montes de Oro Mora Nandayure Nicoya Osa Palmares Paraíso Parrita Pérez Zeledón Pococí Puntarenas Puriscal San Carlos San Isidro San José San Rafael Heredia San Ramón Santa Ana Santa Cruz Guanacaste Santo Domingo Sarapiquí Siquirres Talamanca Tarrazú Tibás Tilarán Turrialba Upala Valverde Vega Vásquez de 4 0 4

14 Coronado Sin Datos TOTAL Cuadro No. 5. Resultados de pruebas realizadas según metodología de análisis para el diagnóstico de leptospirosis. Octubre -diciembre, 2014 Análisis de laboratorio Octubre Noviembre Diciembre Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos PCR MAT Cultivos Total

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16 Cuadro No. 6. Circulación de serovariedades de Leptospira spp., según región de salud. CNRL Inciensa, octubre-diciembre, 2014 Región Hospitales nacionales Brunca Serovariedad Octubre Noviembre Diciembre 1:10240 Gorgas, Tarassovi 1:5120 Copenhageni, Icterohaemorrhagiae Kantarowics 1:2560 Autumnalis, Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae RGA, Panama 1:1280 Australis 1:640 Bataviae, Cynopteri 1:320 Canicola 1:5120 Grippotyphosa 1:10240 Costa Rica 1:1280 Wolffi 1:5120 Autumnalis 1:640 Arenal, Australis, 1:2560 Australis, Rama Autumnalis, Bataviae, 1:1280 Autumnalis, Cynopteri, Shermani Grippotyphosa, Gorgas, 1:640 Arenal, Costa Tarassovi Rama Rica, Sejroe 1:320 Copenhageni, 1:320 Arenal Hardjo, Pyrogenes, Grippotyphosa, Hardjo, Rama, Shermani Rama, Shermani 1:1280 Arenal 1:640 Autumnalis Rama, Shermani 1:320 Autumnalis Rama, Shermani

17 1:2560 Icterohaemorrhagiae 1:5120 Tarassovi Ka 1:2560 Copenhageni, 1:1280 Gorgas, Gorgas Panama, Shermani 1:1280 Hebdomadis 1:640 Canicola, Central Norte/ Occidental Icterohaemorrhagiae Ka, Icterohaemorrhagiae RGA, Panama 1:640 Autumnalis Corredores, Hebdomadis, Icterohaemorrhagiae 1:640 Autumnalis, RGA Australis 1:320 Alexi, 1:320 Gorgas, Autumnalis, Pyrogenes, Tarassovi Copenhageni, Pyrogenes Central Sur/Este 1:320 Wolffi 1:320 Wolffi Chorotega 1:2560 Hebdomadis 1:320 Arenal, Autumnalis 1:640 Autumnalis, Hebdomadis Huetar Icterohaemorrhagiae Ka, Atlántica Icterohaemorrhagiae RGA 1:320 Canicola, Panama 1:2560 Alexi, Hardjo, Huetar Norte Pyrogenes 1:1280 Corredores

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20 Cuadro No. 7. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según región y mes. CNRL Inciensa, octubrediciembre, 2014 Región Octubre Noviembre Diciembre Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos Clínicas Mayores Hospitales Nacionales Brunca Central Norte Occidental Central Sur Chorotega Huetar Atlántica Huetar Norte Pacífico Central Total

21 Cuadro No. 8. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según mes. CNRL Inciensa, octubre-diciembre, 2014 Mes Negativos Positivos Total Octubre Noviembre Diciembre Total

22 Cuadro No. 9. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según sexo. CNRL Inciensa, octubre a diciembre, 2014 Sexo Negativos Positivos Total Masculino Femenino Total Cuadro No. 10. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según grupo etáreo. CNRL Inciensa, octubre - diciembre, 2014 Edad/años Negativos Positivos Masc Fem Masc Fem Total Mayor Sin datos Total

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24 Cuadro No. 11. Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según diagnóstico presuntivo. CNRL Inciensa, octubre-diciembre, 2014 Diagnóstico presuntivo Negativos Positivos Total Leptospirosis Febril Otras Sin datos Total

25 Recomendaciones Para la vigilancia efectiva se debe seguir el procedimiento establecido en el protocolo para la prevención y control de la Leptospirosis del año 2002, y contar con los datos requeridos para descartar o confirmar los casos sospechosos de Leptospirosis, Recordamos que para confirmar un caso sospechoso de leptospirosis es necesario obtener dos muestras pareadas, tanto en la fase aguda de la enfermedad como en la fase convaleciente. Para obtener datos estadísticos que permitan conocer la realidad nacional de la enfermedad, es esencial que las boletas incluyan el llenado adecuado de los datos completos del paciente indicados en el formulario o boleta de solicitud de diagnóstico al Centro Nacional de Referencia Leptospirosis de Inciensa.