Manejo del Riesgo en Pacientes con Condiciones Crónicas: Una Experiencia en Enfermedades Cardiovasculares

Transcripción

1 Manejo del Riesgo en Pacientes con Condiciones Crónicas: Una Experiencia en Enfermedades Cardiovasculares

2 Enfermedades Crónicas (EC) Qué son? Son problemas de salud generalmente de progresión lenta. Son la principal causa de mortalidad en adultos. No causan la muerte de forma inmediata. Son persistentes y requieren manejo durante años o decenios.

3 Enfermedades Crónicas (EC) Por qué son importantes? Mayor prevalencia a medida que la población envejece.

4 Enfermedades Crónicas (EC) Por qué son importantes? En el 2005, las enfermedades crónicas eran causantes del 60% de muertes en todo el mundo. Para el 2020, lo serán en un 80%.

5 Grupos Diagnósticos según riesgos Compensar 2011 En 2011 Compensar, presenta un 40% de uso de servicios por enfermedades crónicas

6 Grupos Diagnósticos según Riesgos Compensar años años 60 o más años

7 Enfermedades Crónicas (EC) Factores de Riesgo En aumento, especialmente en países en desarrollo: Estilo de vida: el sedentarismo y alimentación rica en calorías y grasas. Obesidad: en Colombia más del 45% de los adultos tiene sobrepeso (EDS). El sedentarismo es endémico: más del 60% de la población realiza actividad física inadecuada. El consumo de tabaco aumenta de un 3 a un 4%, cada año.

8 Enfermedades Crónicas (EC) En 2010, el costo global de la ECV se estima en 863 billones de dólares. (Costo promedio per cápita: USD 125. Se estima que aumentará a USD billones en Alrededor de $ 474 billones (55%) se debe a los costos directos de atención médica y el 45% restante a la pérdida de la productividad.

9 Enfermedades Crónicas (EC) Carga de la enfermedad en Colombia Las condiciones transmisibles, maternas, perinatales y de la nutrición tienen un peso del 15% en la carga global (14% en hombres y 16% en mujeres). Las lesiones son responsables del 9% (14% en hombres y sólo 3% en mujeres). La mayoría de la carga de enfermedad según AVISAS corresponde al grupo de enfermedades crónicas, no transmisibles 76% (72% en hombres y 81% en mujeres). Fuente: Carga de Enfermedad Colombia 2005: Documento Técnico ASS/

10 y entonces Cómo intervenir un problema de salud pública?

11 Definición de Salud Es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. OMS La salud es un bien de capital productivo y generador del crecimiento económico. Robert Barro La salud es una medida de la capacidad de cada persona de hacer o de convertirse en lo que quiere ser. René Dubos Una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social". Alessandro Seppilli

12 Prevención de la Enfermedad? o Gestión de la Enfermedad?

13 Prevención de la Enfermedad Enfoque de determinantes Los determinantes son un conjunto de factores que inciden de forma directa en el estado de salud de los individuos y de las poblaciones. El enfoque de determinantes plantea que los resultados en salud de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la interacción de cuatro grupos de factores. Biología humana Medio Ambiente Estilo de vida Respuesta servicios de salud

14 Prevención de la Enfermedad Enfoque de gestión social del riesgo El enfoque de gestión social del riesgo, se plantea como un proceso dinámico, creativo en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones específicas, con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad. Políticas públicas

15 Enfermedades Crónicas (EC)

16 Enfermedades Crónicas (EC) La atención en salud en la mayoría de los casos, está organizada principalmente alrededor de una estructura destinada a la atención de patologías y eventos agudos o episódicos. Pero, por qué nuestros sistemas de atención no sirven para las EC?

17 Enfermedades Agudas Los sistemas de salud actuales están diseñados, para atender situaciones inminentes: examinar, diagnosticar, aliviar los síntomas y esperar la curación.

18 Enfermedades Agudas Los modelos de atención episódicos o para patologías agudas no aplican para el paciente con condiciones crónicas por: 1. Los pacientes juegan roles pasivos dentro de la atención. 2. Los trabajadores de la salud no están preparados para asumir roles de formadores del comportamiento. 3. Las condiciones crónicas no son consultas desconectadas. 4. Los sistemas de atención episódica no tienen en cuenta la interdisciplinariedad y se requiere en menor medida la integralidad. 5. Las atenciones con enfoque episódico no se planifica.

19 Cómo abordarlas

20 1. Soporte para la toma de decisiones clínicas Los profesionales de salud toman sus decisiones con la mejor evidencia disponible.

21 2. Soporte para el autocuidado El tratamiento de las EC requiere modificación diaria de estilos de vida. Un paciente informado, debe saber lo suficiente para poder tomar decisiones. Se proporciona información básica acerca del tratamiento de EC a pacientes y sus familias.

22 2. Soporte para el autocuidado

23 3. Diseño de la entrega de servicios No solo se aumenta la eficiencia de los servicios, también se establece la entrega de servicios de salud de forma adecuada según las necesidades de cada paciente. Fundamental: Equipos de salud La prestación de los servicios requiere de roles definidos, según la experticia y habilidades de los diferentes miembros del equipo de salud.

24 Equipo primario de atención

25 3. Diseño de la entrega de servicios Se establecieron intervenciones que involucran a otros profesionales de salud no médicos. Se observan mejores resultados debido a que tareas críticas son realizadas por personal de salud no médico (con más tiempo y mejor entrenamiento en cambios del comportamiento).

26 3. Diseño de la entrega de servicios Clinic case management services o servicios de gestión clínica de casos: se intervienen pacientes con necesidad de atención especial (post-urgencia u hospitalización) por un profesional de gestión clínica (case manager) ya que requiere más monitoreo y atención que el resto de los pacientes en programa. Seguimiento regular: se realiza un seguimiento continuo de pacientes, a través de llamadas, visitas domiciliarias, asegurando vigilancia y continuidad de la atención.

27 3. Diseño de la entrega de servicios Visitas planificadas: se cambió la visita de cuidado agudo o reactiva por la visita planificada. Está diseñada para generar una interacción productiva. Puede hacerse individual o en grupos, esto implica organizar objetivos concretos en cada visita y con frecuencias diferenciales según el momento de la enfermedad.

28 Miniciclos (Especialidades) Comorbilidades estadios avanzados Paciente severo o de difícil manejo Remisión o interconsulta Neumología Cardiología Nefrología Endocrinología Otros Valoración o manejo por el especialista

29 Miniciclos (Especialidades) Neumología Cardiología Nefrología Endocrinología Otros Contratación: contratación de especialidades por hora, con alta dedicación y si es posible (según oferta), con exclusividad. Especificación de funciones: priorizando el concepto de medico tratante (Md. Crónicos) excepto si se requiere al especialista como tratante ESPECIALISTAS Vinculación: vinculación de las especialidades con las USS primarias y con registros directos en la HC de la Caja Consultas compartidas: Promover la realización de consultas compartidas de medico de crónicos y especialistas en ciertos horarios y criterios

30 Servicios complementarios

31 3. Diseño de la entrega de servicios Conformación de una red de atención que garantiza la resolutividad y se define según necesidades del paciente. Información y retroalimentación a la red de atención de indicadores y desenlaces en salud. Desarrollo de proveedores, a través del mejoramiento continuo y el desarrollo de planes de mejora.

32 Modelo de Atención Crónicos

33 Sistemas de información clínica e integración de servicios La integración, radica en asegurar una atención coordinada entre los diferentes servicios y los distintos niveles de atención. Una de las claves es contar con información clínica crítica para producir interacciones de profesionales exitosas (no se requiere toda la HC).

34 4. Sistemas de información clínica e integración de servicios

35 5. Soporte Comunitario Se deben tener listas de organizaciones, fundaciones y entidades de soporte comunitario, sin animo de lucro. En ocasiones se podrían generar acuerdos o vínculos entre estas entidades y el asegurador.

36 5. Soporte Comunitario: vinculación del entorno en el cuidado del paciente

37 6. Una organización que soporta firmemente el cambio cultural y del modelo Se relaciona con el soporte político, el apoyo de los tomadores de decisión, la necesidad de liderazgo y el apoyo con recursos. Cree y crea cultura. Asegura mecanismos que promueven el cambio y alta calidad de atención.

38 6. Una organización que soporta firmemente el cambio cultural y del modelo Promueve un sistema abierto, enfocado a la identificación de riesgos y calidad de todo el sistema. Establece mecanismos de incentivos. Desarrolla acuerdos para la coordinación dentro y a través de otras organizaciones.

39 6. Una organización que soporta firme el cambio cultural y del modelo

40 Indicadores Proceso

41 Cobertura 65% Meta año % de los pacientes definidos por prevalencia.

42 Adherencia Año 2011: Meta 90% de cumplimiento a los servicios del Programa AEI

43 Indicadores Resultado

44 Resultados Clínicos Año 2011: Acciones enfocadas a la capacitación, actualización y manejo de las patologías por parte de los equipos de salud para el control del riesgo

45 Proporción hospitalización evitable Todas las causas Compensar 2011

46 Hospitalización evitable RCV 2011 Tasa * afiliados Compensar Fuente: Diarios de Auditoría

47 Hospitalización evitable RCV 2011 Fuente: Diarios de Auditoría

48 Resultados clínicos: metas terapéuticas Tensión arterial por IPS Hipertensos Año 2011: meta terapéutica <140/90 para pacientes hipertensos El cumplimiento general EPS es TAS: 78.3% y TAD: 84.7%

49 Resultados clínicos: metas terapéuticas Tensión arterial por IPS Pacientes Diabéticos Año 2011: meta terapéutica <130/80 para pacientes diabéticos El cumplimiento general EPS es TAS: 60.1% y TAD: 54.8%

50 Resultados clínicos: metas terapéuticas Hemoglobina Glicosilada por IPS Año 2011: meta terapéutica HB1AC<8 El cumplimiento general EPS es HB1AC: 69.7%

51 Etiología Enfermedad Renal Crónica 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

52 Velocidad de filtración glomerular

53 Indicadores Impacto

54 Evaluación Económica Programa AEI 2011 Servicios Ambulatorios

55 Evaluación Económica Programa AEI 2011 Servicios Hospitalarios

56 Evaluación Económica Programa AEI 2011 Servicios Ambulatorios

57 Evaluación Económica Programa AEI 2011 Servicios Hospitalarios

58 Evaluación Económica Programa AEI 2011 Servicios Ambulatorios

59 Evaluación Económica Programa AEI 2011 Servicios Hospitalarios

60 Evaluación Económica Programa AEI 2011 Comparativo 2010 vs. 2011

61 La motivación más importante para trabajar tanto en la escuela como en la vida, es el placer en su resultado y el valor de dicho resultado para la comunidad. Albert Einstein