PPD y Quantiferon: diagnóstico de TB latente? Dr. Enrique Valdivia Núñez Médico neumólogo HNCH- UPCH

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Andrés Cáceres Alarcón
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1 PPD y Quantiferon: diagnóstico de TB latente? Dr. Enrique Valdivia Núñez Médico neumólogo HNCH- UPCH

2 Aunque las tasas TBC están decayendo. Se encontró que aquellos que tienen infección latente basado en el PPD, un 3% desarrollará TBC activa en los primeros 2 años del contagio y un 5% en el resto de su vida. Por tanto es importante reconocer a los que se han infectado recientemente sin enfermedad activa. Comstock et al. Am. J. epidemiol. 1974: 99(2); t

3 PPD Basado en una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado (linfocitos T) ocurre en personas infectadas con TBC al exponerlos vía subdérmica al derivado proteico (0.1 ml) purificado(ppd). Desventaja: existe reacción cruzada con otras bacterias no tuberculosas o con la vacuna de micobacterium bovis BCG. Se debe reevaluar al paciente en 72 horas y medir la reacción

4 Si es positivo usualmente no se repite La sensibilidad es 98% en 5mm de induración, 90% usando 10 mm y entre 50 y 60 % usando 15 mm

6 Causas de PPD negativo Técnicas Almacenamiento inadecuado, dilución, desnaturalización, Menor cantidad de la adecuada o muy profunda Mala lectura Biológicas TBC activa avanzada Otras infecciones: tifoidea, brucelosis, tifus, lepra, pertusis HIV (si CD4 <200) Sarampión, papera, varicela, micóticas(blastomicosis) Vacunación reciente por SPR Neoplasias hematológicas, sarcoidosis Uso de esteroides, inhibidores de TNF, inmunosupresores Desnutrición, IRC

7 Test IGRA Basado en la respuesta de células inmunes a la exposición con 2 o 3 antígenos purificados de la TBC (ESAT-6, CFP-10, y TB7.7), no Presentes en otras micobacterias ( excepto Mycobacterium marinum y Mycobacterium kansasii,) y se mide la producción de γ interferón producido. QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT) T-SPOT.TB assay (Oxford Immunotec

8 Si se compara el nivel de respuesta al PPD y Quantiferon? Diel Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp ,

9 Número de casos de tuberculosis activa desarrollada en contactos no tratados según valor del PPD Diel. Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp

10 Concordancia entre resultado de Quantiferon vs PPD, considerando estatus de vacunación BCG

11 Lancet Infect Dis 2012;12: Incidencia estimada por 1000 personas año de desarrollar TBC según resultado

12 Incidencia ajustada según tipo de examen(comparando ambos métodos)

13 Incidencia no ajustada comparando IGRA vs PPD

14 Conclusión La fortaleza de la asociación entre tener un IGRA positivo y desarrollar TBC activa es débil. La ventaja es que el número de personas identificadas que deberían recibir profilaxis es menor usando un IGRA tanto en países de alta como de baja incidencia de TBC

15 PPD

17 IGRA

18 GI T TB SPOT

19 Improved sensitivity of an interferon-gamma release assay (T-SPOT.TB ) in combination with tuberculin skin test for the diagnosis of latent tuberculosis in the presence of HIV co-infection BMC Infectious Diseases: 15 November 2011

20 Nephrol Dial Transplant (2009) 24:

24 Y que pasa si se realizan exámenes seriados?

25 El valor inicial afecta la segunda medición

26 Loas autores concluyen: El uso de un IGRA para detección es mas específico y reduce la confusión por vacunación con BCG Ni IGRA ni PPD discriminan entre infección antigua o reciente. El resultado debe ser reportado cuantitativamente y cualitativamente La reversión en los resultados es muy alta y difícil de interpretar

27 Que dicen las Guias?

29 Se usan ambos para diagnóstico de infección tuberculosa latente. Un IGRA puede ser usado en lugar de PPD, pero no adicional a. Se prefiere un IGRA si: En grupos de personas que no suelen regresar para la segunda lectura. En personas que han recibido vacuna BCG

30 Un PPD es preferido a un IGRA, pero este último puede ser aceptado: niños menores de 5 años. Situaciones en que se pueden usar ambos: Cuando el riesgo de infección, el riesgo de progresión o riesgo de pobre pronóstico es alto. Personas VIH, o niños menores de 5 años con alta exposición; cuadro clínico o radiografía sospechosa.

31 Un PPD primero y un IGRA después cuando hay riesgo de baja aceptación del resultado(trabajadores de salud con vacuna de BCG). Los IGRAS no han sido desarrollados para detectar TBC activa

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