Prediabetes y Síndrome Metabólico deben tener implicaciones prácticas?

Transcripción

1 Prediabetes y Síndrome Metabólico deben tener implicaciones prácticas? I. Llorente Gómez de Segura Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria (Santa Cruz de Tenerife)

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3 Concepto de Prediabetes Niveles de glucemia comprendidos entre aquellos considerados como normales y los que definen una diabetes mellitus (ADA 2003) Trastorno de la Homeostasis de la Glucosa (EASD 2007)

4 Criterios diagnósticos de Diabetes 1985: OMS GPB GPP 2H SOG TAG DM DM GPB: glucemia plasmática basal GPP: glucemia plasmática postprandial DM: diabetes mellitus TAG: tolerancia alterada a la glucosa

5 Criterios diagnósticos de Diabetes 1997: ADA GPB GBA DM GPB: glucemia plasmática basal DM: diabetes mellitus GBA: glucemia basal alterada

6 Criterios diagnósticos de Diabetes 1999: OMS GPB GBA DM GPP 2H SOG TAG DM GPB: glucemia plasmática basal GPP: glucemia plasmática postprandial DM: diabetes mellitus TAG: tolerancia alterada a la glucosa GBA: glucemia basal alterada

7 Criterios diagnósticos de Diabetes 2002: ADA GPB GBA DM GPP 2H SOG TAG DM GPB: glucemia plasmática basal GPP: glucemia plasmática postprandial DM: diabetes mellitus TAG: tolerancia alterada a la glucosa GBA: glucemia basal alterada

8 Criterios diagnósticos de Diabetes 2003: ADA GPB GBA DM GPB: glucemia plasmática basal DM: diabetes mellitus GBA: glucemia basal alterada

9 Prediabetes: Concepto ADA 2003 GPA: mg/dl y/o GPP (2h tras SOG): mg/dl EASD 2007 GPA: mg/dl y/o GPP (2h tras SOG): mg/dl

10 Prevalencia de Prediabetes Población: 2426 personas Edad: años IMC > 25

11 54,1 12,5 10,8 22,6 Diabetes Conocida Diabetes Desconocida Prediabetes Normalidad GBA 23.5% 25.2% GBA +TAG TAG 51.3%

12 Prediabetes: Implicaciones Clínicas asintomático Predictivo de diabetes? A quién debe el diagnosticarse? Riesgo Cardiovascular? Es eficaz la intervención?

13 Prediabetes (1) Valor Predictivo de Diabetes Mellitus

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15 Incidencia Acumulativa N= 1342 (50-75 años) Seguimiento: 5-6 años 33,0 33,8 64, ,5 Normal GBA TAG GBA + TAG The Hoorn Study, 2001

16 Valor Predictivo de la Prediabetes Tiene valor predictivo sobre la aparición de Diabetes La relación entre glucemia e incidencia de diabetes NO es lineal El valor predictivo de GBA y TAG es similar, pero su combinación tiene mayor potencia. GBA y TAG sólo coinciden en 25% de los casos GBA y TAG reflejan alteraciones diferentes en la dinámica de acción y secreción de insulina

17 Prediabetes (2) Relación con el Riesgo Cardiovascular

18 25 20 N= 1998 (40-59 años) Mortalidad Cardiovascular Seguimiento: 22 años Mortalidad No Cardiovascular mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

19 Población 22 cohortes europeas personas años Seguimiento 11 años

20 Todas las causas de mortalidad GPP (2h tras SOG) GPA DECODE Study Group. Diabetes Care 2003; 26:

21 Mortalidad Cardiovascular GPP (2h tras SOG) GPA DECODE Study Group. Diabetes Care 2003; 26:

22 Mortalidad No Cardiovascular GPP (2h tras SOG) GPA DECODE Study Group. Diabetes Care 2003; 26:

23 Prediabetes y Riesgo Cardiovascular La prediabetes se asocia con una mayor incidencia de enfermedad cardiovascular La relación entre glucemia y mortalidad cardiovascular tiene como patrón Curva J para la GPA Lineal para GPP 2h tras SOG La GPP es un marcador más directo de enfermedad cardiovascular que la GPA Justifica la glucemia por sí misma esta potencia?

24 Estudio UKPDS 23 Modelo Stepwise multivariante de los principales factores de riesgo (ajustados por edad y sexo) identificados para la aparición de Enfermedad Coronaria: 1º c-ldl: 39 mg/dl 57% riesgo coronario 2º Tabaquismo: 41% riesgo coronario 3º TA sistólica: 10 mmhg 15% riesgo coronario 4º c-hdl: 3.9 mg/dl 15% riesgo coronario 5º A1c: 1 punto 11% riesgo coronario Adaptado de: Turner RC et al. BMJ 1998; 316:

25 Normal GBA+TAG IMC 26.0 (2.8) 28.0 (3.3) ICC 0.95 (0.05) 0.98 (0.06) A1c 5.47 (0.41) 5.86 (0.50) Triglicéridos 1.67 (1.07) 2.86 (2.15) Colesterol 5.7 (1.0) 5.9 (1.1) HDL 1.28 (0.35) 1.17 (1.30) AGL 0.36 (0.16) 0.52 (0.23) TAS 133 (18) 140 (14) TAD 83 (10) 87 (9) GBA TAG 27.9 (3.9) 28.0 (4.3) 0.97 (0.07) 0.97 (0.05) 5.73 (0.46) 5.60 (0.34) 2.24 (1.75) 2.49 (1.59) 6.0 (1.2) 5.6 (1.2) 1.30 (0.28) 1.20 (0.32) 0.37 (0.17) 0.47 (0.18) 138 (20) 138 (22) 86 (10) 85 (9) p <0.05 vs. normalidad p <0.05 vs. TAG y combinado p <0.05 vs. combinado The risk factor in IGT for atherosclerosis and diabetes study. Hanefeld M et al. Diabetes Care 2003; 26:

26 Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en la prediabetes TAG GBA TAG+GBA Prediabetes Dislipemia 95,8 94,3 96,6 94,9 Albuminuria 14,2 10,7 8,6 13,9 Obesidad 42,0 45,5 50,9 41,5 Hipertensión 58,5 55,4 60,7 56,5 Tabaquismo 15,3 17,8 15,3 16,5 Benjamin SM et al; Diabetes Care 2003: 26: 645-9

27 No es esto el Síndrome Metabólico?

28 JC del Castillo y col. El Médico Interactivo. Febrero 2007

29 S. Metabólico y ECV Población: Seguimiento 4635 personas años 7.4 años San Antonio Heart Study. C. Lorenzo et al. Diabetes Care 2006; 29:

30 FRCV y Diabetes Población: 872 personas Seguimiento: 5 años IRAS Study. D Agostino et al. Diabetes Care 2004; 27:

31 IRAS Study. D Agostino et al. Diabetes Care 2004; 27:

32 Síndrome Metabólico y Diabetes Población: 822 personas Seguimiento: 5 años IRAS Study. Hanley et al. Circulation 2005; 312:

33 Población: 2559 personas años Seguimiento: 7.4 años

34 C. Lorenzo et al. Diabetes Care 2007; 30: 8-13 AST ALT

35 Implicaciones clínicas del S. Metabólico Incrementa el riesgo cardiovascular (especialmente en mujeres) Tiene valor predictivo sobre la aparición de diabetes Es una prediabetes, o una entidad independiente?

36 Prediabetes (3) Diagnóstico

37 a quién?: recomendaciones ADA 2007 > 45 años e IMC > 25 kg./m 2 < 45 años e IMC > 25 kg./m 2 si tienen algún otro riesgo de diabetes Asiático-Americanos si IMC > 23 kg./m 2 Niños y adolescentes?

38 cómo?: Recomendaciones ADA 2007 A1c GPB GPP (2 horas tras SOG)* Cada 3 años * Para definir mejor el riesgo si existe GBA

39 a quién? Recomendaciones EASD 2007 Población general de riesgo (obesidad, hipertensión, antecedentes familiares) Población con enfermedad cardiovascular establecida

40 cómo?: Recomendaciones EASD 2007 A1c Población de riesgo Tablas de Riesgo Población con enfermedad cardiovascular establecida GPP (2 horas tras SOG) Cada? años

41 Edad IMC Cintura E. Físico Alimentación HTA AP (DG o AHG) AF (DM)

42 Diabetes Risk Calculator. Diabetes Care 2007 Edad Cintura AP (DG) AF (DM) Peso Talla HTA E. Físico

43 Prediabetes (4) Estudios de intervención

44 Finish Study años IMC 31 TAG DPP años IMC 34 TAG TRIPOD 235 mujeres D. G. Previa Hispanas STOP-NIDDM años IMC 31 TAG 3.2 años 2.8 años 3.3 años 3.3 años 58% CEV 58% CEV 31% Metformina 56% Troglitazona 36% Acarbosa

45 Otros ensayos DREAM XENDOS IECA / ARA II WOSCOPS / BIP HERS ACT-NOW ORIGIN

46 CONCLUSIONES Prediabetes y Síndrome Metabólico deberían tener implicaciones prácticas

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