PLACA ULCERADA EN PIEL CABELLUDA

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Juan Manuel Gil Gallego
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PLACA ULCERADA EN PIEL CABELLUDA Dr. Edgar Olmos Dermatólogo Jefe Servicio Dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José. Dr. Oscar Mora Dermatólogo Jefe postgrado Servicio Dermatología.

1 PLACA ULCERADA EN PIEL CABELLUDA Dr. Edgar Olmos Dermatólogo Jefe Servicio Dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José. Dr. Oscar Mora Dermatólogo Jefe postgrado Servicio Dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José. Dra. Sabrina Díaz Residente I año Dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José.

2 HISTORIA CLÍNICA Paciente masculino de 46 años, natural y procedente de Bogotá, con diagnostico de TBC pulmonar y diabetes mellitus descompensada, con cuadro clínico de 4 meses de evolución caracterizado por aparición de lesión en piel cabelluda la cual ha presentado aumento progresivo de tamaño, prurito y sangrado ocasional, manejado con múltiples esquemas antibióticos sin mejoría.

3 EXAMEN FÍSICO Ulcera de 10 x 8 cm con bordes irregulres con areas de granulación, hemorragia y costras hematicas en region periferica y algunos islotes de piel sana localizada en region biparietal.

4 CLÍNICA

5 CLÍNICA

6 CONDUCTA Se realiza biopsia de piel

7 HISTOLOPATOLOGÍA

8 HISTOLOPATOLOGÍA

9 HISTOLOPATOLOGÍA

10 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA Con estos hallazgos clínicos e histopatologicos, cúal es su impresión diagnóstica?

11 PLACA ULCERADA EN REGION DE PIEL CABELLUDA

12 Se hace una impresión diagnóstica: Dermatitis Facticia IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

13 CONDUCTA Valoración por el servicio de psiquiatria Oclusión de lesión. Cubrimiento antibiotico con cefalosporina de 3 generación. Realización de curación por parte de clinica de heridas

14 DERMATITIS FACTICIA El termino dermatitis facticia se aplica a las lesiones cuta neas provocadas de manera consciente o inconsciente y en las que el paciente niega la autori a de las mismas. Gieler U, Poot F, et al. Self-inflicted lesions in dermatology: terminology and classificationa position paper from the European Society for Dermatology and Psychiatry. Acta Derm Venereol. 2013;93(1):4-12.

15 EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia estimada de trastorno facticio osciló de 0,5 a 8 %. Además, un estudio de los pacientes remitidos a instituciones de tercer nivel se encontró que el trastorno facticio se diagnosticó en un 9%. Gregurek-Novak T, Novak-Bilić G, Vucić M. Dermatitis artefacta: unusual appearance in an older woman. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005;19(2):223-5.

16 PATOGENIA El trastorno facticio sigue siendo un reto diagnostico. Para explicar la patogénesis encontramos tres posibles desencadenantes : Estrés Trastorno de la personalidad Factores psicodinámicos Rodríguez Pichardo A, García Bravo B. Dermatitis artefacta: a review. Actas Dermosifiliogr. 2013;104(10):

17 CLINICA Familiaridad con la terminología médica, por lo general de un amplio contacto con los profesionales de la salud. Historia confabulación (por ejemplo, el cáncer, el SIDA, la embolia pulmonar) Síntomas Falsificados (por ejemplo, dolor de pecho, mareos, parálisis, ceguera) Creación de una enfermedad "real" por medios artificiales (por ejemplo, la ingestión de la hormona tiroidea, laxantes.) La manipulación de instrumentos, termómetros, sueros o muestras de laboratorio Koblenzer CS, Gupta R. Neurotic excoriations and dermatitis artefacta. Semin Cutan Med Surg. 2013;32(2):

18 DIAGNÓSTICO De acuerdo con la Asociación Americana de Psiquiatría Manual Diagnóstico de trastorno facticio (impuesta a uno mismo) requiere cada uno de los siguientes criterios : Comportamiento engañoso de falsificar los síntomas de un trastorno mental inducción de lesión o enfermedad Los pacientes se presentan a sí mismos y a los demás con su enfermedad agravada. Ausencia de gratificacion secundaria (dinero, drogas, vivienda o el trabajo.) El comportamiento engañoso no se explica por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno psicótico) Gieler U, Poot F, et al. Self-inflicted lesions in dermatology: terminology and classificationa position paper from the European Society for Dermatology and Psychiatry. Acta Derm Venereol. 2013;93(1):4-12.

19 TRATAMIENTO Existe cierto consenso sobre las terapéuticas para estos pacientes : La educación del personal médico / quirúrgico respecto a la enfermedad reducir los sentimientos del terapeuta como la ira, la frustración y la impotencia Proteger al paciente de autolesiones o procedimientos nocivos El intento de limitar el cuidado del paciente a un especialista que lidere el equipo multidisciplinario. Mohandas P, Bewley A, Taylor R. Dermatitis artefacta and artefactual skin disease: the need for a psychodermatology multidisciplinary team to treat a difficult condition. Br J Dermatol. 2013;169(3):600-6

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