4ª Conferencia internacional sobre investigaciones en seguridad social Amberes, 5 al 7 de mayo de 2003

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1 4ª Conferencia internacional sobre investigaciones en seguridad social Amberes, 5 al 7 de mayo de 3 "La seguridad social en una sociedad longeva" Retos y perspectivas del Instituto Mexicano del Seguro Social, ante el constante incremento de la población adulta mayor Antonio G. SCHLESKE FARAH Director de Prestaciones Económicas y Sociales Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Mexico Asociación Internacional de la Seguridad Social Programa de investigación Case postale 1, CH-1211 Ginebra 22 Fax: Web:

2 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Económicas y Sociales 4ª Conferencia Internacional sobre Investigaciones en Seguridad Social - Retos y perspectivas del Instituto Mexicano del Seguro Social, ante el constante incremento de la población adulta mayor- Antonio G. Schleske Farah Amberes, Bélgica mayo de 3 1

3 Resumen En este trabajo abordaremos el envejecimiento de la población mexicana y la complejidad que representa en el ámbito social, en particular en el campo de la salud; y las repercusiones que este proceso tiene en la seguridad social especialmente en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), toda vez que esta es la institución con mayor cobertura en el país. Asimismo, expondremos la estrategia institucional que el IMSS ha desarrollado en el contexto de los servicios sociales, para atender integralmente y con enfoque gerontológico a los adultos mayores, denominada Centro de Día para Jubilados, Pensionados y Adultos Mayores y cuyo objetivo fundamental es contribuir a mejorar la calidad de vida de este importante grupo social, mediante acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades y accidentes y actividades para mejorar el ingreso familiar. INTRODUCCIÓN. En todo el mundo existe una gran preocupación por el destino y los alcances de la seguridad social, se reconoce que sólo mediante los esfuerzos de solidaridad nacional o internacional en su caso, los países y las instituciones, podrán lograr la protección de quienes han tenido o tienen empleo, y más ampliamente, contribuir en la lucha contra la pobreza y la exclusión social que sufre la población longeva que en países como el nuestro constituyen un grupo altamente vulnerable. El envejecimiento de la población a nivel mundial, por sí mismo representa una de los retos más grandes a los que tendrán que hacer frente los Estados, por las repercusiones que sobre la dinámica social representan. Aunado a ello se viven dos procesos de gran trascendencia, el de la globalización y el cambio en las estructuras familiares, que tendrán que ser tomados en cuenta para la reorientación de las políticas públicas de desarrollo social, con la finalidad de brindar mayor y mejor protección a este importante grupo social. CONTEXTO NACIONAL México inicia este nuevo siglo enfrentando los retos que representa vivir simultáneamente cuatro grandes procesos de transición 1 : el demográfico, el social, el económico y el político, que han obligado a redefinir metas y nuevos mecanismos para establecer formas distintas de participación social y lograr un desarrollo con mayor armonía, equidad y justicia social. En este trabajo abordaremos la transición demográfica ya que sus efectos tienen repercusiones directas sobre la seguridad social y las acciones que en materia de servicios sociales se han instrumentado para la contención de la problemática de la población longeva. Como resultado de la disminución del índice de mortalidad, la caída de la tasa de fecundidad y el aumento en la esperanza de vida, se han generado dos fenómenos que caracterizan a nuestro crecimiento poblacional reciente: un descenso en la tasa de crecimiento de la población y su envejecimiento. La población mexicana, que se duplicó entre 1958 y 1981, volverá a duplicarse hasta. Por otro lado, el porcentaje de adultos mayores en la estructura poblacional total se irá incrementando. De representar cuatro por ciento en 197, los mayores de 65 años representarán trece por ciento de la población en (alrededor de 17 millones de adultos mayores), y de 15% para 5,. De tal forma, en los próximos años los niños y adolescentes representarán una menor proporción en la estructura poblacional del país, mientras que las personas maduras y los viejos incrementarán su presencia en términos porcentuales y absolutos, como se puede observar en las siguientes gráficas. 1 Plan Nacional de Desarrollo 1-6. Diario Oficial, mayo 1 2

4 Gráfica No. 1 Pirámides de Población Mexicana Hombres Mujeres Fuente: Proyecciones de la Población de México, CONAPO, Así, la población mexicana vive un proceso acelerado de envejecimiento que traerá cambios en las relaciones sociales, la demanda de servicios de salud, pensiones y los requerimientos asistenciales. Esto se puede apreciar al analizar los índices de dependencia sobre la población productiva, que serán cada vez menores para los niños y jóvenes, y cada vez mayores de parte de la población de 64 años y más como se muestra en el siguiente cuadro: CUADRO 1 Indicadores Demográficos Mujeres en edad fértil (15 a 49) años 26.6 millones 32.8 millones Porcentaje de mujeres en edad fértil respecto de la población Femenina en edad de trabajar Indice de dependencia menores de 12 años (por cada cien personas entre 15 y 64 años) Indice de dependencia de la tercera edad (por cada cien personas entre 15 y 64 años) Esperanza de vida al nacimiento. Hombres Esperanza de vida al nacimiento. Mujeres Tasa de mortalidad Infantil Tasa global de fecundidad Fuente: Proyecciones de la Población de México, CONAPO, 1998 Ello tendrá gran impacto financiero en las instituciones de salud y de seguridad social ya que este grupo hace una mayor utilización de los servicios de salud 2 (cuatro veces más que el resto de la población) ya que requiere de una atención médica más compleja y un tiempo más prolongado de hospitalización; tendrá a su vez, un gran impacto social. 2 Programa Nacional de Salud 1-6 3

5 La atención de la población longeva ha cobrado mayor interés para la salud pública y la ha llevado al replanteamiento de las acciones y servicios para la atención de los principales problemas de salud; así como a la focalización de los recursos, particularmente en el terreno de la promoción y prevención, orientados a mejorar la calidad de vida durante esta etapa del ciclo vital. CONTEXTO INSTITUCIONAL En el año, según datos oficiales, México tenía una población de habitantes (en el territorio nacional), de los cuales sólo contaban con algún esquema de seguridad social 3, lo que representa el 6.7% de la población. De estos, últimos el 78% están cubiertos por el Instituto Mexicano del Seguro Social, como se puede observar en la gráfica 2. Gráfica 2 Cobertura de la Seguridad Social Población nacional Población con derechohabiencia 39% 78% 14% 61% 5% 3% Población sin derechohabiencia Población con derechohabiencia IMSS Otras públicas ISSSTE Servs. Priv. Dicho de otra forma el IMSS cubre al % de la población total del país. Por lo que es la principal institución de seguridad social del país e instrumento básico de la misma. Actualmente el IMSS protege a una población de de derechohabientes de los cuales el % son hombres y % son mujeres. El comportamiento de la pirámide de población derechohabiente refleja un decremento en su base (menores de años) que es similar al de la pirámide nacional. Sin embargo, en los grupos de más de 5 años el crecimiento es mayor. Entre 1995 y se observó un promedio de crecimiento que significó el % para el grupo de 6 a 69 años, para el de 75 a 79 rebasó el % y en los mayores de 85 años superó el % 4. Al igual que en el panorama nacional, el perfil epidemiológico de los adultos mayores en el IMSS, resulta preocupante ya que de igual forma es una población que genera una gran demanda de servicios por padecimientos crónico degenerativos entre los que destacan la Diabetes Mellitus, la Hipertensión Arterial y las cardiopatías, según se puede apreciarse en la gráfica No.3. 3 INEGI,. Encuesta Nacional sobre cobertura de la Seguridad Social. 4 IMSS. Memoria Estadística 1 4

6 Gráfica No. 3 Prevalencia de enfermedades crónicas por edad y sexo 6 a 69 7 a 79 8 y más Hombres Ulcera Gástrica Parálisis Cardiopatía 6 a 69 7 a 79 8 y más Mujeres Asma HTA Diabetes Fuente: Encuesta Nacional de Salud II, Secretaría de Salud, 1994 Otro hecho que preocupa es el de la cobertura, para el año la población económicamente activa (PEA) 5 era de aproximadamente 39.8 millones de personas de las cuales sólo 17.4 millones gozaban de todos los beneficios de la seguridad social. Se considera que existen aproximadamente millones de trabajadores en riesgo de llegar al año 25 sin derecho a pensión y aseguramiento; por lo que de no ampliarse la cobertura de poco valdrían los demás esfuerzos que realiza nuestra institución en cuanto a la mejora de los servicios y la promoción del ahorro para el retiro entre los asegurados, ya que la proporción de mexicanos cubierta sería cada vez menor. Es el caso que el IMSS enfrentará en corto tiempo el gran reto de dar respuesta a grandes demandas: el sistema de pensiones, las prestaciones sociales y las prestaciones médicas, que en el caso de los adultos mayores como se mencionó anteriormente, son muy costosas por su nivel de complejidad. ESTRATEGIA INSTITUCIONAL PARA LA ATENCIÓN DE LOS ADULTOS MAYORES. El Instituto Mexicano del Seguro Social, para cumplir con sus objetivos de garantizar el derecho a la salud, mejorar los niveles de vida de la población y proteger los medios de subsistencia 6 tiene actualmente cinco ramos de aseguramiento: seguros de riesgo de trabajo; enfermedades y maternidad; invalidez y vida; retiro, cesantía en edad avanzada y vejez; guarderías y prestaciones sociales. Estos seguros se otorgan mediante tres tipos de prestaciones: las sociales, las económicas y en especie. Las Prestaciones Sociales como ramo de seguro, tienen como objetivo fundamental promover la salud, prevenir enfermedades y accidentes y contribuir a mejorar el nivel de vida de la población derechohabiente. En este contexto desde 1991, el Instituto cuenta, para dar atención a los adultos mayores, con una estrategia institucional denominada Centro de Día para Jubilados y Pensionados que es un espacio constituido para brindar una atención integral y con enfoque gerontológico, cuyo principal objetivo es promover el autocuidado de la salud, fomentar la convivencia y la ocupación productiva del tiempo libre, a través de actividades y servicios que estimulan cuatro grandes áreas del desarrollo humano: cognoscitiva, psicoafectiva, motriz y cultural. Actualmente operan 257 centros en todo el país, en donde se atienden a jubilados, pensionados y adultos mayores. 5 IMSS. Programa Institucional IMSS Ley del Seguro Social 5

7 Las actividades que se desarrollan para el área cognoscitiva, estimulan las funciones mentales superiores mediante actividades como: juegos de mesa, rincones de lectura, oratoria, declamación, teatro y la alfabetización. En la psicoafectiva, se estimula de manera fundamental la convivencia intergeneracional, el sentido de pertenencia, y el fortalecimiento de su autoestima. En la motriz, se estimulan tanto la motricidad gruesa, requerida para la marcha y el desarrollo de las actividades de la vida diaria, mediante el desarrollo de deportes tales como voleibol, yoga, y baile de salón; como la motricidad fina mediante la pintura, escultura y carpintería. En el área sociocultural, se propicia la apreciación de las bellas artes, la convivencia intergeneracional y la integración de grupos; se realizan además actividades culturales al interior de los Centros de Día, como en beneficio de adultos mayores que se encuentran hospitalizados o que viven en soledad. Al ser éste un esquema de servicio innovador, se llevó a cabo una investigación para identificar el nivel de incidencia que tienen estas acciones en el envejecimiento exitoso de la población, a través de un estudio de investigación prospectiva y comparativa entre población adulta mayor que asistió durante un lapso de tiempo a estos centros. Para el efecto se conformaron dos grupos: uno de estudio integrado por población que asiste regularmente a los Centros de Día, de manera ininterrumpida, y otro de control, conformado por población adscrita a Unidades de Medicina Familiar de la zona de influencia de éstos, que no asisten a los mismos. El grupo control quedó constituido por 148 personas y 7 en el grupo de estudio, en ambos casos con un promedio de edad de 68 años. Los resultados preliminares mostraron evidencias de que el proceso de envejecimiento en la población estudiada era favorable, por lo que se consideró que los servicios tenían un impacto sobre la calidad de vida de la población; otro de los hallazgos fue que éstos mostraron, mediante la aplicación de los instrumentos utilizados, un mayor control en sus patologías concomitantes y un menor consumo de medicamentos. A partir de estos resultados, actualmente se diseña, una serie de intervenciones socio-médicas, orientadas fundamentalmente a mejorar la calidad de vida de los usuarios de los servicios sociales, particularmente de los derechohabientes que cursan con Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Obesidad, toda vez que éstas son las principales causas de demanda en los servicios de atención a la salud en el IMSS, como ha sido mencionado. Así mismo, para conocer con toda puntualidad el impacto de estas intervenciones, se aplicarán instrumentos específicos que serán evaluados mediante una investigación multicéntrica cuyos resultados esperamos compartir más adelante. PROSPECTIVA: A partir del los grandes retos planteados, conviene señalar la importancia que adquieren para el IMSS, los Centros de Día para Jubilados y Pensionados, como estrategia institucional, toda vez que consideramos que a través de ellos podremos lograr una mayor cobertura con acciones especificas para este grupo social y cuyas necesidades sociales se irán incrementando en la medida en la que las familias se trasforman y aumentan el numero de dependientes adultos mayores; y donde además existe el riesgo de que ellos acaben viviendo en soledad. En ambos casos, tendrán eventualmente la necesidad de ser apoyados por la pérdida de independencia funcional propia del envejecimiento, por lo que se busca fortalecer la estrategia con cuatro líneas de acción fundamentales. Ampliación de cobertura mediante la apertura constante de Centros de Día. Implantar la instrumentación de paquetes de atención socio-médica en todos los centros para fortalecer su autosuficiencia y el cuidado de la salud. Instrumentar actividades educativas y formativas para el fortalecimiento de las capacidades individuales y familiares. Implantar una metodología para evaluar el impacto de las intervenciones sociales en la salud. Estas acciones forman parte de la respuesta, con la que la institución busca contribuir a enfrentar los retos que constituyen las grandes transiciones en nuestro país y con lo que estamos ciertos, contribuiremos a la viabilidad institucional. 6

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