TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA"

Transcripción

1 Drugs of Today 2010, 46(Supplement C): Copyright 2010 Prous Science, S.A.U. or its licensors. All rights reserved. CCC: /2010 THOMSON REUTERS MONOGRAFÍA TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera ; Escuela de Medicina, Universidad de Ciencias Médicas, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica SUMMARY Fungal nosocomial infections have gradually and consistently increased since the 90s.This increasing threat is closely related with the growing number of people with immune system disorders and their survival. It is also related with the destruction of their physical barriers against infection due to the use of cytotoxic drugs or invasive procedures, such is the case of cancer patients and bone marrow and solid organ transplant patients. Increased survival of patients with congenital or acquired immunodeficiency, premature babies and patients with complex congenital malformations, especially in the gastrointestinal tract, also add up to this scenario. The occurrence of yeast and filamentous fungi infections, especially of the Candida species, has been on the rise. Azole agents overuse, especially fluconazole, for the treatment and prophylaxis of fungal infections has put selective pressure on Candida spp. which resulted in an increase of non-albican species such as C. krusei, C. glabrata and C. famata, among others, as well as their growing resistance to these antifungal agents. RESUMEN Las infecciones nosocomiales por hongos han aumentado de forma gradual y sostenida desde los años noventa del pasado siglo. Su creciente amenaza está directamente relacionada con el aumento en el número y la supervivencia de los individuos con trastornos del sistema inmunitario o con destrucción de sus barreras anatómicas contra la infección por el uso de fármacos citotóxicos o procedimientos invasivos, como, por ejemplo, los pacientes con cáncer y los sometidos a trasplante de médula ósea y de órganos sólidos, así como la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencia congénita o adquirida, los prematuros y los pacientes con malformaciones congénitas complejas, especialmente las del tracto gastrointestinal. Ha aumentado la frecuencia de las infecciones por hongos filamentosos y levaduras, principalmente las del género Candida. La sobreutilización de los azoles, especialmente el fluconazol, para el tratamiento y la profilaxis de las infecciones fúngicas, ha ejercido una presión selectiva en especies de Candida que ha tenido como resultado un aumento de las especies no albicans, como C. krusei, C. glabrata, C. famata y otras, así como un incremento de su resistencia a estos antifúngicos. EPIDEMIOLOGÍA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LAS INFECCIONES FÚNGICAS Las infecciones nosocomiales por hongos han aumentado de forma gradual y sostenida desde los años noventa (1). Su creciente amenaza está directamente relacionada 33

2 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA con el aumento en el número y la supervivencia de los individuos con trastornos del sistema inmunitario o con destrucción de sus barreras anatómicas contra la infección por el uso de fármacos citotóxicos o procedimientos invasivos, como, por ejemplo, los pacientes con cáncer y los sometidos a trasplante de médula ósea y de órganos sólidos, así como la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencia congénita o adquirida, los prematuros y los pacientes con malformaciones congénitas complejas, especialmente las del tracto gastrointestinal. Ha aumentado la frecuencia de las infecciones por hongos filamentosos y levaduras, principalmente las del género Candida. En el caso de estas últimas, el porcentaje de incremento ha oscilado entre el 22% y el 50% durante las últimas dos décadas. Las especies de Candida son el tercer microorganismo causante de sepsis nosocomial y representan el 85% de las infecciones fúngicas en pacientes hospitalizados. La sobreutilización de los azoles, especialmente el fluconazol, para el tratamiento y la profilaxis de las infecciones fúngicas, ha ejercido una presión selectiva en las especies de Candida que ha tenido como resultado un aumento de las especies no albicans, como C. krusei, C. glabrata, C. famata y otras, así como un incremento de su resistencia a estos antifúngicos. Se ha observado una discordancia entre la sensibilidad in vitro a los antifúngicos y su actividad in vivo; es decir, en algunos casos, aunque in vitro sean resistentes, la respuesta clínica ha sido buena o viceversa (2-5). La candidiasis se inicia con una infección local de la piel y las mucosas para luego diseminarse a través de los sistemas linfático y sanguíneo, y producir enfermedad diseminada con afectación de órganos como los pulmones, la retina, el hígado, el bazo, el riñón, el corazón y el cerebro, entre otros. La candidiasis invasiva se presenta con candidemia persistente, fiebre, trombocitopenia e hiperglucemia inexplicables y mal estado general. Durante esta etapa, se puede aislar especies de Candida en la sangre por medio de hemocultivos obtenidos de un vaso periférico y de todos los catéteres venosos centrales que tenga el paciente. En el caso de que un catéter venoso central tenga varias luces, es conveniente obtener una muestra de sangre para cultivo de cada una de ellas. Se recomienda una hora de intervalo entre el hemocultivo de vaso periférico y el o los del catéter venoso central. De no controlarse la candidemia mediante el tratamiento temprano y adecuado, las especies de Candida pueden anidarse en la retina (en el fondo de ojo la retinitis candidiásica se puede visualizar como lesiones algodonosas y blanquecinas que pueden confundirse con una infección por citomegalovirus), los riñones, el cerebro, el corazón (principalmente en el endocardio), el sistema reticuloendotelial (hígado, bazo y nódulos linfáticos) y el sistema osteoarticular, y dar paso a una infección crónica en la que el hongo ya no se aísla fácilmente en la sangre. Este cuadro suele observarse en pacientes con neutropenia profunda en el momento de la recuperación hematológica. Las especies de Aspergillus se observan bajo microscopía como hifas septadas que terminan en una estructura que semeja un hisopo de los que se usan en la iglesia para asperjar agua bendita, de ahí su nombre. Estas estructuras no son patognomónicas de este microorganismo, pero sí sugestivas. Otros hongos que muestran una imagen similar bajo el microscopio son los de los géneros Fusarium y Scedosporidium. La aspergilosis es una micosis emergente con una tasa de aumento mayor que la de la candidiasis: de 1,9 casos/millón de individuos al año en 1970 ascendió a 12,4 casos/millón en 1993, lo que significa un aumento del 84% en solamente 23 años. Esto es preocupante, ya que son infecciones difíciles y caras de tratar (6), especialmente las formas pulmonares y las rinocerebrales. Las especies de Aspergillus son hongos ubicuos, es decir, se hallan en todas partes: en el polvo, la tierra, las plantas, la comida y los vegetales en putrefacción. En el hogar se puede encontrar en el aire acondicionado, en ventiladores, buhardillas, secadoras de pelo, secadoras de manos, y alimentos y vegetales en descomposición; en el hospital, se puede hallar en áreas en construcción, en el aire acondicionado, las secadoras de aire para manos y los conductos de aire de flujo laminar, entre otros. Las microconidias de especies de Aspergillus presentes en el aire acceden a los individuos vulnerables a través de los pulmones o las cavidades paranasales que se comunican con el cerebro (aspergilosis rinocerebral). Una vez alojadas en el pulmón, las microconidias se reproducen y forman los aspergilomas, que en la tomografía axial computarizada (TAC) y la imagenología por resonancia magnética (IRM) se visualizan como una imagen en general redondeada con un halo circundante fácilmente visible. La infección pulmonar tiene peor pronóstico que la cerebral, ya que el pulmón es un órgano sumamente vascularizado y las especies de Aspergillus son muy afines al endotelio vascular donde se alojan y ocasiona endarteritis. La infección de las fosas nasales se presenta con lagrimeo persistente seguido por inflamación palpebral y de los pómulos. Posteriormente, adquiere una coloración marrón-violácea o negruzca. Es 34 THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C)

3 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA importante examinar el paladar duro, en el que se puede observar la lesión violácea o una perforación circular, en fases más avanzadas. El aspergiloma es expansivo, por lo que puede atravesar la lámina cribosa y producir la aspergilosis rinocerebral con afectación predominantemente de los lóbulos frontales y, en ocasiones, los temporales; en estos casos la cirugía puede ser útil, en función del tamaño y la localización del aspergiloma. Las especies de Aspergillus también pueden entrar a través de la piel lacerada por los catéteres intravasculares, por las heridas cutáneas de pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado o a través de las lesiones de los pacientes politraumatizados. ANTIFÚNGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS FUNGEMIAS INVASIVAS Y SU ESPECTRO COMPARATIVO En los años cincuenta del siglo XX apareció la nistatina y en 1958 salió al mercado el desoxicolato de amfotericina B. Poco después se incorporó la griseofulvina y, en los años setenta, la 5-fluorocitosina. Esta última penetra o se absorbe bien en el sistema nervioso central, pero tiene el inconveniente de que, si se administra como monoterapia, los hongos desarrollan resistencia rápidamente; por esto, se recomienda administrarla junto con otro antifúngico que posea un efecto sinérgico o aditivo. Utilizada en combinación con otros antifúngicos activos contra levaduras, es útil para el tratamiento de la candidiasis invasiva y la criptococosis sistémica, especialmente cuando afecta el sistema nervioso central. En los años ochenta, se sintetizaron los azoles de primera generación, como el miconazol, el ketoconazol, el fluconazol y el itraconazol. A principios del siglo XXI se sintetizaron los azoles de segunda generación o triazoles, como el voriconazol y el posaconazol. Más recientemente han aparecido las equinocandinas, como la caspofungina, la anidulafungina y la micafungina (7). Los polienos Los polienos incluyen el desoxicolato de amfotericina B y sus formulaciones lipídicas. Son la clase más antigua de antifúngicos sistémicos. Actúan destruyendo la membrana celular de los hongos al unirse al ergosterol. In vitro son fungicidas; no obstante, su actividad in vivo semeja más un efecto fungistático. Son activos contra especies de Candida y de Aspergillus. Su larga vida media permite la dosificación cada 24 horas. El desoxicolato de amfotericina B se administra por vía endovenosa, ya que su biodisponibilidad oral es nula. Varios estudios han mostrado que al administrarla en forma continua aumentan su eficacia y seguridad. Los polienos tienen pocas interacciones con otros fármacos, pero son poco seguros, ya que pueden dar lugar a nefrotoxicidad irreversible, hipocaliemia grave y otros eventos adversos clínicos de gravedad moderada a elevada que tienden a relacionarse directamente con la velocidad de la infusión. Si un paciente se encuentra recibiendo desoxicolato de amfotericina B y presenta bradicardia, hipotensión o arritmia, se debe suspender inmediatamente la infusión. Si se produce hipertermia, piloerección o erupción cutánea, está indicado enlentecer la velocidad de la infusión y administrar un antihistamínico. De no responder a estas medidas, está indicado administrar un bolo de hidrocortisona. Los triazoles de primera generación El primer azol fue el ketoconazol, disponible desde principios de los años ochenta y de formulación exclusivamente oral. Los azoles inhiben una enzima clave, la 14-?-desmetilasa, requerida para la síntesis de la membrana fúngica. Se ha planteado un posible antagonismo in vitro con los polienos, pero no se ha podido demostrar in vivo. El fluconazol tiene poca actividad frente a las especies de Candida no albicans, especialmente C. tropicalis, C. famata, C. glabrata y C. krusei. Es inactivo contra especies de Aspergillus. El itraconazol es activo frente a especies de Candida y presenta actividad limitada contra especies de Aspergillus. El fluconazol muestra una excelente biodisponibilidad por vía oral e intravenosa y es el único azólico de primera generación que se puede administrar cada 24 horas por su larga vida media. Los azoles producen muchas interacciones farmacológicas, especialmente el itraconazol. Interactúan con xantinas, betaadrenérgicos y otros compuestos que utilicen la vía metabólica de la oxidasa del citocromo P-450. Sus efectos adversos incluyen hepatotoxicidad, erupciones cutáneas graves y toxicidad cardiovascular (elevación del segmento QT). Todos ellos son más frecuentes con el itrazonazol, que además puede producir alteraciones visuales. Los triazoles de segunda generación El voriconazol y el posaconazol son azólicos de mayor espectro que los de primera generación; están disponibles desde principios del año Al igual que sus antecesores, inhiben la 14-α-desmetilasa, requerida para la síntesis de la membrana fúngica. También es factible el antagonismo con los polienos, que actúan sobre la membrana celular en la síntesis de ergosterol. THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C) 35

4 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Son más activos que los triazoles de primera generación frente a especies de Candida, de Aspergillus y otros hongos filamentosos. Se administran tanto por vía intravenosa como oral, lo que permite el tratamiento secuencial, parenteral a oral. El voriconazol tiene una buena biodisponibilidad. Se administran dos veces al día (el itraconazol se puede dosificar cuatro veces al día). Al igual que los azoles de primera generación, actúan por la vía metabólica de la oxidasa del citocromo P-450. Los efectos adversos se observan especialmente con el voriconazol y consisten en hepatotoxicidad, erupciones cutáneas graves, alteraciones visuales y alucinaciones. Las equinocandinas Incluyen la caspofungina, la micafungina y la anidulafungina. Son la clase más reciente de antifúngicos. Inhiben la producción de la sintetasa del 1,3 ß-D-glucano, que es un componente intrínseco de la pared celular del hongo; por esta razón son fungicidas. Son activas tanto in vitro como in vivo frente a especies de Candida y de Aspergillus e inactivas contra Cryptococcus neoformans. No se ha identificado reacción cruzada clínica ni farmacológica entre ellas y los triazoles ni con los polienos. Se administran exclusivamente por vía intravenosa, ya que su biodisponibilidad por vía oral es escasa. Su larga vida media permite administrarlas cada 24 horas. Tienen pocas interacciones farmacológicas y un buen perfil de seguridad. RESULTADOS COMPARATIVOS O ABIERTOS DEL TRATAMIENTO ANTIFÚNGICO CON EQUINOCANDINAS CONTRA FUNGEMIAS INVASIVAS EN NEONATOS Y EN PACIENTES INMUNODEFICIENTES POR CÁNCER Caspofungina en neonatos y prematuros en evolución con enfermedad fúngica invasiva La primera experiencia de rescate con caspofungina como monoterapia en neonatos con candidiasis invasiva se reportó en Costa Rica. Consistió en una serie de 10 neonatos (9 prematuros y 1 a término) con candidiasis invasiva avanzada, con lesiones multiorgánicas, y clínica y microbiológicamente resistente al desoxicolato de amfotericina B. La caspofungina se administró como tratamiento de rescate tardío. Tres neonatos (10%) sufrían una infección diseminada: uno con meningitis, uno con endocarditis y uno con bezoares renales. Las constantes clínicas y de laboratorio se controlaron estrechamente durante el tratamiento con caspofungina. Todos presentaron curación clínica y microbiológica: los hemocultivos se esterilizaron en un periodo de 3 a 7 días. No se identificaron alteraciones clínicas ni de laboratorio (8). Se tomaron muestras de sangre para determinar las concentraciones pico y valle de caspofungina, ya que se desconocía la dosis para niños menores de 2 años. Por medio de un método de análisis por regresión, se determinó que una dosis de caspofungina de 2 mg/kg equivale a 25 mg/m 2 de superficie corporal y que coincidía con las concentraciones pico y valle obtenidas en niños mayores y adolescentes que reciben 50 mg/m 2 y a las obtenidas en adultos con 70 mg/día por Walsh y cols. (9, 10). A partir de estos resultados, se cambió en Costa Rica el enfoque del tratamiento de la candidiasis invasiva en neonatos, resistente a los azoles y al desoxicolato de amfotericina B. Actualmente se utiliza terapia de rescate temprana; es decir, antes de que se produzca la candidiasis diseminada y sistémica. En caso de candidiasis invasiva, se retira inmediatamente el catéter venoso central (si lo hubiera) y, si después de tres dosis máximas (1,5 mg/kg/día) completas de desoxicolato de amfotericina B el neonato persiste con hemocultivos positivos, se suspende el tratamiento con amfotericina B y se inicia la administración de caspofungina. La caspofungina se dosifica a 2 mg/kg/día, lo que equivale aproximadamente a mg/m 2 de superficie corporal (11). La propuesta de algunos autores de administrar a estos pacientes la dosis de caspofungina en mg/m 2 de superficie corporal es poco realista, ya que los neonatos prematuros generalmente presentan contracturas moderadas o importantes, por lo que su talla no es confiable, hecho que puede dar lugar a la administración de una dosis subóptima (8, 12, 13). Se midieron las concentraciones de caspofungina en muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) de cuatro neonatos con meningitis por especies de Candida. En tres pacientes se detectó caspofungina en el LCR a una concentración entre el 0,1% y el 0,2% de la concentración sérica simultánea. Cuando se aumentó la dosis a 3 mg/kg, se alcanzó una concentración de caspofungina de 20 ng/ml. Todos los pacientes respondieron adecuadamente (11). La dosis usada actualmente en Costa Rica es de 2 mg/kg/día. Si hay infección meníngea demostrada o sospechada (es decir, que no se ha podido descartar por punción lumbar debido al estado hemodinámico del paciente o por su desaturación de oxígeno durante el procedimiento diagnóstico), la dosis es de 3 mg/kg. Si más adelante se descarta la infección meníngea, se reduce la dosis a 2 mg/kg/día. 36 THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C)

5 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Ensayos clínicos con caspofungina en pacientes pediátricos con enfermedad fúngica invasiva El Protocolo 033 fue un estudio sobre la farmacocinética de la caspofungina en niños y adolescentes con enfermedades hematológicas de 2 a 17 años (n = 39). Se utilizó una estratificación de las dosis según los niños tuvieran entre 2 y 11 años o entre 12 y 17 años, y se estableció una dosis de 2 mg/kg expresada en mg/m 2 de superficie corporal. Se administró una dosis de carga de 70 mg/m 2 y luego se redujo a 50 mg/m 2 (9). En un estudio posterior de la farmacocinética y la seguridad se determinó que la caspofungina es segura en lactantes mayores y niños de hasta 3 años a la dosis de 50 mg/m 2 /día, con una dosis inicial de 70 mg/m 2 /día. Con esta dosis se obtienen concentraciones comparables a las de los adultos tratados con 50 mg/día (14). El protocolo 044 investigó el tratamiento empírico en pacientes pediátricos con neutropenia febril. Fue un estudio multicéntrico, aleatorio, doble ciego (y patrocinador ciego) en el que se comparó caspofungina a la dosis de 50 mg/m 2 /día, con una dosis inicial de 70 mg/m 2 /día, frente a amfotericina B liposomal a 3 mg/kg/día. El objetivo era valorar la eficacia y la seguridad en niños de 2 a 17 años con cáncer y neutropenia febril persistente. Se estratificó la población con una relación caspofungina: amfotericina B de 2:1. La dosis máxima diaria de caspofungina fue de 70 mg y, en cuanto a la amfotericina B liposomal, se permitió una dosis de hasta 5 mg/kg/día en niños a partir de los 5 años. La cura se definió como la respuesta favorable de la enfermedad fúngica invasiva basándose en el cumplimiento de cinco criterios: la supervivencia del paciente siete días después de iniciar la terapia, la prevención o no de la reactivación de la enfermedad fúngica invasiva a los siete días de iniciar el tratamiento, la resolución de la fiebre a las 48 horas de iniciado el tratamiento, la no progresión de la enfermedad fúngica invasiva y la ausencia de toxicidad que obligara a modificar el tratamiento. Los grupos fueron comparables en cuanto a sexo, edad y magnitud de la neutropenia. El porcentaje de pacientes con respuesta favorable fue muy similar entre ambos grupos en los cinco criterios evaluados (15). El efecto en los pacientes que recibieron caspofungina comparado con el de los tratados con amfotericina B fue similar y además comparable con el obtenido en los estudios en adultos. En este estudio se llegó a la conclusión de que la caspofungina fue tan efectiva como la amfotericina B para el tratamiento empírico de los pacientes con cáncer y neutropenia febril persistente, y que la caspofungina fue comparable a la amfotericina B en los cinco criterios de éxito terapéutico arriba descritos. El Protocolo 043 fue un estudio abierto, no comparativo, para evaluar la caspofungina en infecciones documentadas, causadas por especies de Candida o de Aspergillus en pacientes de 3 meses a 17 años con candidiasis esofágica, candidiasis invasiva o aspergilosis invasiva. El diagnóstico de la infección se confirmó siguiendo los criterios de EORTC/MSG. La eficacia se demostró por medio de criterios microbiológicos y/o radiográficos o endoscópicos al principio y al final del tratamiento. La caspofungina se administró como terapia inicial o de rescate para la candidiasis y solo como terapia de rescate para la aspergilosis. La dosis de caspofungina fue de 50 mg/m 2 /día; en pacientes sin respuesta favorable se permitió aumentar la dosis hasta 70 mg/m 2, con una dosis máxima de 70 mg por día. La duración de la terapia fue individualizada para cada paciente siguiendo las guías de la IDSA. Para evaluar la seguridad, los pacientes se siguieron durante 15 días después del cese de la caspofungina, y para evaluar recaídas, durante 28 días después del cese del antifúngico. La duración promedio del tratamiento de la aspergilosis invasiva fue de 42,7 días (rango de 6 a 60 días); el 70% de los pacientes recibió tratamiento durante al menos 28 días. La duración promedio del tratamiento de la candidiasis fue de 11,8 días, con un rango de 2 a 28 días; el 40% de los pacientes recibió tratamiento más de 14 días. El éxito al final de la terapia con caspofungina según la intención de tratamiento fue del 75%, el 3% de los pacientes recayó después de transcurridos 28 días desde el final del tratamiento y la mortalidad hasta 12 semanas después de terminar el tratamiento fue del 10% (5 pacientes). Al final del tratamiento con caspofungina, el porcentaje de éxitos fue del 81% para la candidiasis invasiva, 100% para la candidiasis esofágica y 50% para la aspergilosis invasiva pulmonar. La eficacia fue similar independientemente del sexo, la etnia o la edad. Se obtuvo un éxito confirmado en diferentes formas clínicas, tanto según el foco de infección aspergilosis pulmonar, múltiples focos, 0%, como según la enfermedad de fondo neoplasia hematológica, 25%; alotrasplante de médula ósea, 50%; otros, 75% (16). TRATAMIENTO INICIAL DEL NIÑO CON NEUTROPENIA Y FIEBRE Factores de riesgo Los factores de riesgo para el desarrollo de infección fúngica invasiva, infección bacteriana invasiva, sepsis y/o mortalidad en niños con neutropenia febril son la leuce- THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C) 37

6 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA mia mielocítica, la presencia de enfermedad subyacente durante el periodo de inducción, la recaída o aparición de un segundo tumor, una duración prevista de la neutropenia de más de 7 días, un recuento absoluto de neutrófilos inferior a 100/mm3, un recuento absoluto de monocitos por debajo de 100/mm3, un recuento de plaquetas menor de células/mm3, una concentración sérica de proteína C reactiva mayor de 90 mg/l, la comorbilidad asociada, la fiebre por encima de 39 C, la presencia de signos de sepsis, la afectación respiratoria y/o intestinal, un intervalo entre el final del último ciclo de quimioterapia y el inicio de la fiebre de no más de 7 días y la constatación de bacteriemia (17-20). Como en adultos, se debe hacer la evaluación clínica y los análisis complementarios, y clasificar según el riesgo. Se considera de alto riesgo el niño que tiene tres o más de los factores de riesgo anteriormente enunciados. En caso de que el paciente sea de bajo riesgo, se puede manejar con tratamiento amplio por horas en el hospital o ambulatoriamente si lo permite su lugar de residencia y su entorno familiar y social. Se puede iniciar el tratamiento con cefotaxima sola o asociada a amikacina (21-23). Si el paciente es de alto riesgo, se debe hospitalizar y administrarle ceftazidima/cefepima/piperacilina-tazobactam/imipenem o meropenem, solos o combinados con amikacina, según las características epidemiológicas de la zona (24-42). En situaciones especiales, se agrega un glucopéptido (Fig. 1) (23). Los niños con neutropenia y un catéter de larga permanencia, si no hay infección en el lugar de inserción, se tratan como en el caso anterior (Fig. 1). Si hay infección local complicada del catéter venoso central, este se extrae y se hacen hemocultivos. Es recomendable practicar un ecocardiograma para descartar la presencia de endocarditis. Antes de extraer el catéter, se recomienda administrar a través de él una dosis de cada uno de los antibióticos indicados. Si la infección es leve, se hacen cultivos y se inicia tratamiento antibiótico (Fig. 2) (43-54). Se recomienda hacer una radiografía de tórax a todos los pacientes para comprobar la presencia o no de bronconeumonía. En el niño con neutropenia e infiltrado pulmonar difuso que hiciera pensar en una infección viral o por Pneumocystis jirovecii, es importante realizar estudios para establecer la causa, como la determinación sérica de deshidrogenasa láctica, broncoscopía con lavado y cepillado broncoalveolar, inmunofluorescencia y reacción de transcriptasa inversa en tiempo real para virus, bacterias y hongos a partir de las secreciones nasofaríngeas aspiradas y del material obtenido por medio de la broncoscopía. Si la imagen es sospechosa de hongos (lesión redondeada con halo de reforzamiento) se recomienda tomar una muestra sérica para determinar el antígeno galactomanano y Alto riesgo 1. Evaluación clínica 2. Estudios complementarios 3. Categorización del riesgo Bajo riesgo Niño hospitalizado Niño hospitalizado o ambulatorio Ceftazidima/ cefepima/ piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem; solos o combinado(s) con amikacina Agregar glucopéptido en situaciones especiales * Ceftriaxona sola o combinada con amikacina # El tratamiento deberá elegirse en función de las características epidemiológicas del lugar * Se deberá indicar un glucopéptido en las siguientes situaciones: 1) sepsis, 2) celulitis de la zona del catéter, 3) prevalencia mayor al 15% de infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, 4) conocimiento de colonización previa por Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina y las cefalosporinas Figura 1. Tratamiento inicial del niño con neutropenia y fiebre. 38 THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C)

7 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA NF en un niño con CVC Con infección local complicada Examinar la zona del catéter Infección leve superficial Sin infección local Infección del túnel o reservorio, sepsis y/o infecciones secundarias Hemocultivos # 2 Tratamiento antibiótico* Tratamiento de la NF Ver Fig. 1 Hemocultivos # 2 Extraer el catéter y enviar a cultivo junto con hemocultivos Tratamiento antibiótico a través del catéter * Tomar hemocultivos # 2: perfiéricos y del catéter para técnica de cultivos cuantitativos o de crecimiento diferencial * El tratamiento antibiótico deberá incluir un glucopéptido y cobertura contra P. aeruginosa. Deben incluirse antibióticos con cobertura frente a cocos grampositivos resistentes a la meticilina Figura 2. Manejo inicial del niño con neutropenia febril y catéter de larga permanencia. hacer una tomografía axial computarizada (TAC), idealmente complementada con imagenología por resonancia magnética (MRI). Se recomienda iniciar tratamiento parenteral con una cefalosporina de tercera generación, con o sin amikacina, más un macrólido para cubrir especies de Mycoplasma, de Clamydia, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis y parapertussis. Durante los últimos dos a cuatro años se ha observado una reemergencia de este microorganismo en pacientes vulnerables: niños pequeños no completamente inmunizados, adolescentes y adultos en los que los anticuerpos protectores han decaído después de la última dosis o refuerzo, administrado generalmente más de cinco a siete años antes. Si a las 72 horas los cultivos son negativos y la evolución es satisfactoria, con TAC y MRI de tórax y galactomanano negativos, se suspende el tratamiento. Si el infiltrado es localizado, se toman muestras de secreciones respiratorias para identificación de virus por medio de inmunofluorescencia indirecta, se hacen dos hemocultivos y se inicia el tratamiento con una cefalosporina de tercera generación con o sin amikacina. Si responde adecuadamente, se completa el tratamiento (Fig. 3) (55-64). Evaluación del tratamiento posterior al ingreso en pacientes de alto y bajo riesgo Los pacientes de bajo riesgo se reevalúan a las horas. Si mantienen los criterios de bajo riesgo con hemocultivos negativos y no tienen foco, se considera como una fiebre de origen desconocido, por lo que se suspende la cefalosporina por vía intravenosa y se inicia un tratamiento por vía oral hasta que pasen 24 horas sin fiebre y el recuento de monocitos (el mejor indicador de recuperación hematológica) sea de al menos 100/mm 3 (5, 22). En los pacientes de alto riesgo, se reevalúa el tratamiento a los 3-5 días. Si la evolución es desfavorable, se vuelve a valorar y, si es del caso, se readecúa el tratamiento antibiótico (65-67). Si al séptimo día persiste la fiebre, se debe buscar una posible micosis invasiva e iniciar el tratamiento antifúngico (Fig. 4) (23, 55, 68, 69). No obstante, si el paciente tiene mal estado general y se aprecian lesiones de Candida en la piel o las mucosas (por ejemplo, pliegues cutáneos, encías, paladar duro y blando, faringe, piel y mucosas en el área urogenital, anal y perianal), no hace falta esperar a completar siete días de neutropenia febril y tratamiento antibiótico de amplio espectro para iniciar la terapia antifúngica. El tratamiento ha THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C) 39

8 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Infiltrado pulmonar y NF Localizado Difuso Tomar hemocultivos # 2 y estudio de secreciones respiratorias Estudio de las secreciones respiratorias, hemocultivos # 2 Cefalosporina de tercera generación con o sin amikacina Cefalosporina de tercera generación con o sin amikacina + macrólido + TS Estudios negativos o mala evolución a las 72 horas Buena evolución Completar el tratamiento Mala evolución: persistencia de la fiebre y la dificultad respiratoria, estudios negativos TAC de tórax Galactomanano Lavado broncoalveolar * # Inmunofluorescencia indirecta para VSR, ADV, parainfluenza I-III. ELISA o PCR para M. pneumoniae y C. pneumoniae *Inmunofluorescencia indirecta para VSR, ADV, parainfluenza I-III y P. jiroveci. Examen directo y cultivo bacteriológico y micológico Figura 3. Manejo inicial del niño con neutropenia febril e infiltrado pulmonar. de individualizarse para cada paciente. Las dosis y vías de administración se pueden ver en la Tabla 1 (52, 68). Hay una serie de indicaciones regulatorias para las infecciones documentadas, incluyendo la candidiasis orofaríngea y esofágica, la candidiasis invasiva en pacientes neutropénicos y no neutropénicos, la aspergilosis invasiva (que requiere un tratamiento inicial enérgico) y las infecciones por otros hongos filamentosos (Tabla 2) (68, 69). Se dispone también de indicaciones regulatorias para la terapia temprana (Tabla 3). Para la terapia empírica en pacientes pediátricos con neutropenia y fiebre persistente se recomienda la utilización de antifúngicos como el desoxicolato de amfotericina B, la amfotericina B liposomal (muy difícil de conseguir en Latinoamérica) y la caspofungina (68, 69). La profilaxis en pacientes que vayan a ser o hayan sido sometidos a trasplante de médula ósea con células precursoras hematopoyéticas o que presenten enfermedad de injerto contra huésped puede hacerse con fluconazol, posaconazol y otras equinocandinas, además de la caspofungina, dependiendo del estado clínico y hematológico del paciente (69). El desoxicolato de amfotericina B sigue siendo el estándar para las infecciones invasivas en neonatos, pacientes inmunocomprometidos menores de 7 años, quemados o pacientes con síndrome de intestino corto. Las formulaciones lipídicas de amfotericina B no parecen ofrecer un beneficio microbiológico significativo frente al desoxicolato de amfotericina B. Son mejor toleradas clínica y metabólicamente, pero también mucho más caras (70-75). En pacientes con infecciones por gérmenes sensibles al fluconazol, una dosis de mg/kg/día (durante los 40 THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C)

9 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Alto riesgo Bajo riesgo Revaloración del tratamiento entre el 3º-5º día de evolución Revaloración a las horas Evolución favorable Evolución desfavorable 1. Mantiene criterios de bajo riesgo 2. Hemocultivos negativos Suspender el tratamiento con 48 horas afebriles y RAN en ascenso Buena evolución al 7º día Revalorar el tratamiento antibiótico Persistencia de la fiebre al 7º día Con foco clínico Tratamiento del foco infeccioso FOD Suspender cef. 3ª. gen. i.v. e indicar cefixima/ ciprofloxacino o acetilcefuroxima PO Búsqueda de infección fúngica invasiva* e indicar tratamiento antifúngico Suspender el tratamiento con 24 horas afebriles y RAM 100 mm3 # La revaloración del tratamiento se hará en función del tipo de terapia inicial indicada, los hallazgos clínicos y microbiológicos y las características epidemiológicas del lugar * Indicar estudios microbiológicos, fondo de ojos, prueba de galactomanano e imágenes (TAC o MIR) Figura 4. Evaluación del tratamiento tras el ingreso en niños con neutropenia febril. primeros días se fracciona en dos dosis y se dosifica cada 12 horas para mantener concentraciones persistentemente altas) es efectiva y bien tolerada. Cuando haya evidencia clínica y de laboratorio de control de la infección, la dosis se puede bajar a 5 mg/kg/día y administrarse cada 24 horas. Las equinocandinas, particularmente la caspofungina, deben considerarse para situaciones especiales de resistencia de la infección o toxicidad e intolerancia por parte del paciente a otros antifúngicos. Es conveniente que la terapia de rescate se haga tempranamente para evitar en lo posible la diseminación y siembra del hongo a órganos y sistemas y la instauración de una infección crónica (55). Para las infecciones rápidamente progresivas por Aspergillus o Candida en pacientes inmunodeficientes, las equinocandinas pueden considerarse como terapia de inicio (68, 69). De las equinocandinas, la caspofungina es de la que se tiene mayor información en cuanto a su farmacocinética, penetración o absorción al LCR, eficacia y seguridad en pacientes pediátricos, principalmente los neonatos prematuros, prematuros en evolución, pacientes con intestino corto y otros tipos de pacientes inmunodeficientes (8, 11). Se están llevando a cabo ensayos clínicos con micafungina frente al desoxicolato de amfotericina B en la población pediátrica. CONSIDERACIONES FINALES Para la prevención de estas infecciones, debería introducirse un sistema de consulta temprana con los infectólogos. En un estudio en un hospital de atención terciaria de camas en Kioto, se observó en el periodo basal (desde enero hasta diciembre de 2001) que, en 23 pacientes con candidemia, la supervivencia fue del 44%. THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C) 41

10 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Tabla I. Dosis y vías de administración de los antifúngicos en niños con neutropenia febril. Tipo de antifúngico Posología Vía Polienos Desoxicolato de amfotericina B 1 mg/kg/día i.v. Amfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día (dosis máxima 250 mg) i.v. Amfotericina B en dispersión coloidal Amfotericina B en complejo lipídico Triazoles de primera generación Fluconazol* mg/kg/día i.v. u oral Itraconazol 5 mg/kg/día i.v. u oral Triazoles de segunda generación Voriconazol Posaconazol 4 dosis de carga de 6 mg/kg cada 12 horas; luego 4 mg/kg cada 12 horas (máximo: 400 mg)** i.v. u oral Oral Equinocandinas Caspofungina 70 mg/m 2 dosis de carga (máx. 70 mg), luego 50 mg/m 2 /día (máx. 50 mg) i.v. Micafungina 3 mg/kg/día (máx. 150 mg) i.v. Anidulafungina i.v. *Considerar su uso cuando el paciente no ha estado recibiendo fluconazol y se sospecha infección por especies de Candida. **Revisar, ya que la dosis de carga ya no está indicada. Tabla II. Indicaciones regulatorias en infecciones documentadas. Fármaco Candidiasis orofaríngea Candidiasis Aspergilosis Otros hongos y esofágica invasiva invasiva filamentosos Amfotericina B Amfotericina B en complejo lipídico Fluconazol Itraconazol Voriconazol Posaconazol Caspofungina Otras equinocandinas Durante el periodo de intervención, desde enero hasta diciembre de 2002, el tratamiento inicial fue evaluado e indicado por los infectólogos y en 17 pacientes con candidemia la supervivencia fue del 78%. El número de pacientes que fue atendido desde un inicio por infectólogos y recibió tempranamente el tratamiento antifúngico correcto y las medidas de soporte adecuadas fue mayor en el período de intervención. Para la respuesta óptima del paciente, también son fundamentales la comunicación y el intercambio de información constantes entre el médico responsable del tratamiento y el microbiólogo clínico. 42 THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C)

11 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Tabla III. Indicaciones regulatorias para la terapia temprana. Fármaco Terapia empírica en pacientes Profilaxis para el transplante con fiebre y neutropenia de precursores hematopoyéticos o persistentes con enfermedad de injerto contra huésped Amfotericina B liposomal - Amfotericina B en complejo lipídico - Fluconazol - Itraconazol Voriconazol Posaconazol - Caspofungina - Otras equinocandinas - Idealmente, debería establecerse un puntaje o score constituido por el recuento de los elementos de riesgo predictivos de infección fúngica, especialmente para casos de infección por especies de Candida y de Aspergillus. También debería definirse en forma validada qué pacientes se beneficiarían del tratamiento profiláctico con antifúngicos. Por último, es importante pensar tempranamente e instaurar tratamiento para las infecciones fúngicas causadas por especies de Fusarium y de Scedosporidium. DECLARACIÓN DE INTERESES La doctora Carla M. Odio declara no poseer intereses comerciales (empleos, consultorías, acciones de propiedad ni beneficios de patentes), relaciones personales ni de dependencia con el laboratorio patrocinador de la reunión, MSD. No posee conflictos de interés que pudieran haber influido su participación en esta actividad científica. BIBLIOGRAFÍA 1. Martin, G.S., Mannino, D.M., Eaton, S., Moss, M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through N Engl J Med 2003, 348: Fraser, V.J., Jones, M., Dunkel, J., Storfer, S., Medoff, G., Dunagan, W.C. Candidemia in a tertiary care hospital: epidemiology, risk factors, and predictors of mortality. Clin Infect Dis 1992, 15: Rangel-Frausto, M.S., Wiblin, T., Blumberg, H.M., Saiman, L., Patterson, J., Rinaldi, M., et al. National epidemiology of mycoses survey (NEMIS): variations in rates of bloodstream infections due to Candida species in seven surgical intensive care units and six neonatal intensive care units. Clin Infect Dis 1999, 29: Kao, A.S., Brandt, M.E., Pruitt, W.R., Conn, L.A., Perkins, B.A., Stephens, D.S., et al. The epidemiology of candidemia in two United States cities: results of a population-based active surveillance. Clin Infect Dis 1999, 29: Hajjeh, R.A. The changing epidemiology of candidemia. 6th ASM Conference on Candida and Candidiasis, Tampa, FL, enero Abstract S-6, p Abbasi, S., Shenep, J.L., Hughes, W.T., Flynn, P.M. Aspergillosis in children with cancer: a 34-year experience. Clin Infect Dis 1999, 29: Rex, J.H. New opportunities in the therapy of fungal diseases. En: diseases/ ECCMID_Antif_03.ppt Último acceso: enero Odio, C.M., Araya, R., Pinto, L.E., Castro, C.E., Vasquez, S., Alfaro, B., et al. Caspofungin therapy of neonates with invasive candidiasis. Pediatr Infect Dis J 2004, 23: Walsh, T.J., Adamson, P.C., Seibel, N.L., Flynn, P.M., Neely, M.N., Schwartz, C., et al. Pharmacokinetics, safety, and tolerability of caspofungin in children and adolescents. Antimicrob Agents Chemother 2005, 49: Odio, C.M., Pinto, L.E., Alfaro, B., Vasquez, S., Castro, C.E., Hernández, M., et al. Pharmacokinetics (PK) of caspofungin (CAS) in six premature neonates (PNN) with invasive candidiasis (IC) at a neonatal intensive care unit (NNICU). 45 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). Septiembre Abstract LB Odio, C.M. Caspofungin (CAS) therapy (Tx) for neonates (Ns) with invasive candidiasis (IC) cared for at intensive care units (ICU). 46 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). Septiembre Abstract G Odio, C.M., Pinto, L., Vázquez, S., et al. Pharmacokinetics of caspofungin in premature neonates and infants. 44 th THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C) 43

12 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Septiembre Abstract LB Odio, C.M., Pinto, L., Henández, M., et al. Early rescue therapy with caspofungin for premature neonates and infants refractory to desoxicolate AmB. 46 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherpapy. Septiembre Abstract G Neely, M., Jafri, H.S., Seibel, N., Knapp, K., Adamson, P.C., Bradshaw, S.K., et al. Pharmacokinetics and safety of caspofungin in older infants and toddlers. Antimicrob Agents Chemother 2009, 53: Maertens, J., Madero, L., Reilly, A., et al. A randomized, double blind, multicenter trial of caspofungin (CAS) versus liposomal amphotericin B (LAMB) for empirical antifungal therapy (EAFRx) of pediatric patients (pts) with persistent fever and neutropenia (PFN). 46 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) Abstract M Zaoutis, T. Prospective, multicenter study of caspofungin (CAS) for treatment (Rx) of documented fungal infections in pediatric patients (Ped Pts). Infectious Diseases Society of America (IDSA) 45 th Annual Meeting. Octubre Abstract Lehrnbecher, T., Venzon, D., de Haas, M., Chanock, S.J., Kühl, J. Assessment of measuring circulating levels of interleukin-6, interleukin-8, C-reactive protein, soluble Fcg receptor type III, and mannose-binding protein in febrile children with cancer and neutropenia. Clin Infect Dis 1999;29: Urabe A. Clinical features of the neutropenic host: definitions and initial evaluation. Clin Infect Dis 2004;39:S Bodey, G.P., Buckley, M., Sathe, Y.S., Freireich, E.J. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1966;64: Paganini, H., Aguirre, C., Puppa, G., et al. Prospective, multicentric scoring system to predict bacteremia in febrile neutropenic children with cancer. 47 th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Septiembre Abstract Santolaya ME, Rabagliati R, Bidart T, et al. Consenso de manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre. Rev Chil Infect 2005;22:S Klaasen, R.J., Goodman, T.R., Pham, B., Doyle, J.J. Lowrisk prediction rule for pediatric oncology patients presenting with fever and neutropenia. J Clin Oncol 2000;18: European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), International Antimicrobial Therapy Cooperative Group, National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Vancomycin added to empirical combination antibiotic therapy for fever in granulocytopenic cancer patients. J Infect Dis 1991;163: Anaissie, E.J., Fainstein, V., Bodey, G.P., Rolston, K., Elting, L., Kantarjian, H., et al. Randomized trial of beta-lactam regimens in febrile neutropenic cancer patients. Am J Med 1988;84: Rubinstein, E., Lode, H., Grassi, C. Ceftazidime monotherapy vs. ceftriaxone/tobramycin for serious hospital-acquired gram-negative infections. Antibiotic Study Group. Clin Infect Dis 1995;20: Winston, D.J., Ho, W.G., Bruckner, D.A., Champlin, R.E. Beta-lactam antibiotic therapy in febrile granulocytopenic patients: a randomized trial comparing cefoperazone plus piperacillin, ceftazidime plus piperacillin, and imipenem alone. Ann Intern Med 1991;115: De Pauw, B.E., Deresinski, S.C., Feld, R., Lane-Allman, E.F., Donnelly, J.P. Ceftazidime compared with piperacillin and tobramycin for the empiric treatment of fever in neutropenic patients with cancer: a multicenter randomized trial. Ann Intern Med 1994;120: Behre, G., Link, H., Maschmeyer, G., Meyer, P., Paaz, U., Wilhelm, M., et al. Meropenem monotherapy versus combination therapy with ceftazidime and amikacin for empirical treatment of febrile neutropenic patients. Ann Hematol 1998;76: Owens, R.C., Owens, C.A., Holloway, W.J. Reduction in vancomycin consumption in patients with fever and neutropenia. Clin Infect Dis 2000;31: Paganini, H.R., Sarkis, C.M., DeMartino, M.G., Zubizarreta, P.A., Casimir, L., Fernandez, C., et al. Oral administration of cefixime to lower risk febrile neutropenic children with cancer. Cancer 2000;88: Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance: recommendations of the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995;44(RR-12): Feld, R. Vancomycin as part of initial empirical antibiotic therapy for febrile neutropenia in patients with cancer: pros and cons. Clin Infect Dis 1999;29: Shenep, J.L., Hughes, W.T., Roberson, P.K., Blankenship, K.R., Baker D.K. Jr, Meyer, W.H., et al. Vancomycin, ticarcillin, and amikacin compared with ticarcillin-clavulanate and amikacin in the empirical treatment of febrile, neutropenic children with cancer. N Engl J Med 1988;319: Traub, W.H., Spohr, M., Bauer, D. In vitro additive effect of imipenem combined with vancomycin against multiple-drug resistant, coagulase-negative staphylococci. Zentralbl Mikrobiol Hyg [A] 1986;262: Harvey, W.H., Harvey, J.H., Moskowitz, M.J. Ciprofloxacin/ vancomycin (C/V) as initial empiric therapy in febrile neutropenic leukemia/lymphoma patients (pts) with indwelling venous access devices: preliminary results of an effective regimen with reduced hospital stay. Proceedings of the Annual 44 THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C)

13 TERAPIA ANTIFÚNGICA PARA NEONATOS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON MICOSIS INVASIVA SOSPECHADA O DOCUMENTADA Meeting of the American Society of Clinical Oncology p. 13. Abstract A Kelsey, S.M., Shaw, E., Newland, A.C. Aztreonam plus vancomycin versus gentamicin plus piperacillin as empirical therapy for the treatment of fever in neutropenic patients: a randomized controlled study. J Chemother 1992;4: Raad, I.I., Whimbey, E.E., Rolston, K.V.I., Abi-Said, D., Hachem, R.Y., Pandya, R.G., et al. A comparison of aztreonam plus vancomycin and imipenem plus vancomycin as initial therapy for febrile neutropenic cancer patients. Cancer 1996;77: Hughes, W.T., Armstrong, D., Bodey, G.P., Brown, A.E., Edwards, J.E., Feld, R., et al guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1997;25: Bodey, G.P., Buckley, M., Sathe, Y.S., Freireich, E.J. Quantitative relationships between circulating leukocytes and infection in patients with acute leukemia. Ann Intern Med 1966;64: Lucas, K.G., Brown, A.E., Armstrong, D., Chapman, D., Heller, G. The identification of febrile, neutropenic children with neoplastic disease at low risk for bacteremia and complications of sepsis. Cancer 1996;77: Dale, D.C., Guerry, D. 4 th, Wewerka, J.R., Chusid, M.J. Chronic neutropenia. Medicine (Baltimore) 1979;58: Sickles, E.A., Greene, W.H., Wiernik, P.H. Clinical presentation of infection in granulocytopenic patients. Arch Intern Med 1975;135: Mermel, L.A., Farr, B.M., Sheretz, R.J., Raad II, O Grady, N., Harris, J.S., et al.; Infectious Diseases Society of America; American College of Critical Care Medicine; Society for Healthcare Epidemiology of America. Guidelines for the management of intravascular catheter-related infection. Clin Infect Dis 2001;32: Weinstein, M.P. Current blood culture methods and systems: clinical concepts, technology, and interpretation of results. Clin Infect Dis 1996;23: Adamkiewicz, T.V., Lorenzana, A., Doyle, J., Richardson, S. Peripheral vs. central blood cultures in patients admitted to a pediatric oncology ward. Pediatr Infect Dis J 1999;18: Webster, J., Clarke, S., Paterson, D., Hutton, A., Van Dyk, S., Gale, C., et al. Routine care of peripheral intravenous catheters versus clinically indicated replacement: randomised controlled trial. Brit Med J 2008;337:a O Grady, N.P., Alexander, M., Dellinger, E.P., Gerberding, J.L., Heard, S.O., Maki, D.G., et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23: Homer, L.D., Holmes, K.R. Risks associated with 72- and 96- hour peripheral intravenous catheter dwell times. J Intraven Nurs 1998;21: Catney, M.R., Hillis, S., Wakefield, B., Simpson, L., Domino, L., Keller, S., et al. Relationship between peripheral intravenous catheter dwell time and the development of phlebitis and infiltration. J Infus Nurs 2001;24: Kerin, M.J., Pickford, I.R., Jaeger, H., Couse, N.F., Mitchell, C.J., Macfie, J. A prospective and randomised study comparing the incidence of infusion phlebitis during continuous and cyclic peripheral parenteral nutrition. Clin Nutr 1991;10: May, J., Murchan, P., MacFie, J., Sedman, P., Donat, R., Palmer, D., et al. Prospective study of the aetiology of infusion phlebitis and line failure during peripheral parenteral nutrition. Br J Surg 1996;83: Barker, P., Anderson, A.D., MacFie, J. Randomised clinical trial of re-siting of intravenous cannulae. Ann R Coll Surg Engl 2004;86: Idvall, E., Gunningberg, L. Evidence for elective replacement of peripheral intravenous catheter to prevent thrombophlebitis: a systematic review. J Adv Nurs 2006;55: Webster, J., Lloyd, S., Hopkins, T., Osborne, S., Yaxley, M. Developing a research base for intravenous peripheral cannula re-sites (DRIP trial). A randomised controlled trial of hospital in-patients. Int J Nurs Stud 2007;44: Hughes, W.T., Armstrong, D., Bodey, G.P., Bow, E.J., Brown, A.E., Calandra, T., et al guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis 2002;34: Maschmeyer, G., Beinert, T., Buchheidt, D., Cornely, O.A., Einsele, H., Heinz, W., et al. Diagnosis and antimicrobial therapy of lung infiltrates in febrile neutropenic patients: guidelines of the infectious diseases working party of the German Society of Haematology and Oncology. Eur J Cancer 2009;45: Singer, C., Armstrong, D., Rosen, P.P., Walzer, P.D., Yu, B. Diffuse pulmonary infiltrates in immunosuppressed patients. Prospective study of 80 cases. Am J Med 1979;66: Kuderer, N.M., Dale, D.C., Crawford, J., Cosler, L.E., Lyman, G.H. Mortality, morbidity, and cost associated with febrile neutropenia in cancer patients. Cancer 2006;106: Hachem, R.Y., Chemaly, R.F., Ahmar, C.A., Jiang, Y., Boktour, M.R., Rjaili, G.A., et al. Colistin is effective in treatment of infections caused by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in cancer patients. Antimicrob Agents Chemother 2007;51: Safdar, A., Rolston, K.V. Stenotrophomonas maltophilia: changing spectrum of a serious bacterial pathogen in patients with cancer. Clin Infect Dis 2007;45: Azoulay, E., Darmon, M., Delclaux, C., Fieux, F., Bornstain, C., Moreau, D., et al. Deterioration of previous acute lung injury during neutropenia recovery. Crit Care Med 2002;30: Bodey, G., Bueltmann, B., Duguid, W., Gibbs, D., Hanak, H., Hotchi, M., et al. Fungal infections in cancer patients: an THOMSON REUTERS Drugs of Today 2010, 46(Supplement C) 45

ACTUALIZACIÓN EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES EN PEDIATRÍA - 2009.

ACTUALIZACIÓN EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES EN PEDIATRÍA - 2009. ACTUALIZACIÓN EN LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES VASCULARES EN PEDIATRÍA - 2009. A. Campos, P. Soler-Palacín Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias

Más detalles

NEUTROPENIA FEBRIL I. NOMBRE Y CODIGO NEUTROPENIA FEBRIL CIE D.70

NEUTROPENIA FEBRIL I. NOMBRE Y CODIGO NEUTROPENIA FEBRIL CIE D.70 NEUTROPENIA FEBRIL I. NOMBRE Y CODIGO NEUTROPENIA FEBRIL CIE D.70 II. DEFINICION Se define neutropenia cuando el recuento absoluto de neutrofilos se encuentra por debajo de 500 / ul o una cifra < 1000

Más detalles

!"#$%"&"'!% La incidencia, evolución y pronóstico de la infección fúngica invasiva ha variado

!#$%&'!% La incidencia, evolución y pronóstico de la infección fúngica invasiva ha variado !"#$%"&"'!% ()%&"$ % *+,-,."/"&!"$"+,-0 1 La incidencia, evolución y pronóstico de la infección fúngica invasiva ha variado notablemente en las últimas décadas y actualmente podemos decir que estamos ante

Más detalles

INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS INFECCIONES RESPIRATORIAS SEVERAS Juan B. Dartiguelongue. Médico Especialista en Pediatría. Médico de Planta, Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez. Docente Adscripto de Pediatría, Fisiología y Biofísica.

Más detalles

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA FIEBRE NEUTROPENICA. Hospital Severo Ochoa Madrid

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA FIEBRE NEUTROPENICA. Hospital Severo Ochoa Madrid TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA FIEBRE NEUTROPENICA Rocío García Carbonero Servicio de Oncología a MédicaM Hospital Severo Ochoa Madrid INTRODUCCION La Neutropenia Febril continua siendo una de las principales

Más detalles

Infecciones sistémicas por hongos

Infecciones sistémicas por hongos Infecciones sistémicas por hongos Dr. Carlos Pérez Cortés Departamento de Medicina Interna Programa de Enfermedades Infecciosas Pontificia Universidad Católica de Chile Temario Introducción Epidemiología

Más detalles

Técnicas de sensibilidad in vitro a los antifúngicos

Técnicas de sensibilidad in vitro a los antifúngicos Técnicas de sensibilidad in vitro a los antifúngicos Javier Pemán Unidad de Micología Servicio de Microbiología Hospital Universitario La Fe Valencia Palma de Mallorca, 11 febrero 2010 Detección de resistencias

Más detalles

Cefalosporinas Indicaciones y Contraindicaciones

Cefalosporinas Indicaciones y Contraindicaciones Cefalosporinas Indicaciones y Contraindicaciones Dra. Ma. Consuelo Rojas Cefalosporinas Sustancias químicas producidas por una especie de hongo cephalosporium acremonium. Son betalactámicos Químicamente

Más detalles

Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de Candidiasis Invasiva en el Adulto

Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de Candidiasis Invasiva en el Adulto Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y de Candidiasis Invasiva en el Adulto Guía de Práctica Clínica GPC Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-562-12 Diagnóstico y de Candidiasis Invasiva

Más detalles

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE CANDIDEMIA Y CANDIDIASIS DISEMINADA EN PACIENTES NO NEUTROPENICOS (PNN)

PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE CANDIDEMIA Y CANDIDIASIS DISEMINADA EN PACIENTES NO NEUTROPENICOS (PNN) PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE CANDIDEMIA Y CANDIDIASIS DISEMINADA EN PACIENTES NO NEUTROPENICOS (PNN) 1. INTRODUCCION Una de las principales dificultades para establecer que estamos ante una infección

Más detalles

Profilaxis de las Infecciones Fúngicas Invasoras en el Paciente Hematológico

Profilaxis de las Infecciones Fúngicas Invasoras en el Paciente Hematológico Profilaxis de las Infecciones Fúngicas Invasoras en el Paciente Hematológico Isidro Jarque Servicio de Hematología H.U. La Fe, Valencia IFI en Pacientes Onco-hematológicos Diagnóstico antemortem Diagnóstico

Más detalles

BACTERIEMIAS ASOCIADAS A CATÉTER INTRAVASCULAR

BACTERIEMIAS ASOCIADAS A CATÉTER INTRAVASCULAR Introducción BACTERIEMIAS ASOCIADAS A CATÉTER INTRAVASCULAR La incidencia de la bacteriemia relacionada con catéter oscila entre 2 12%, con una media del 5%, y la densidad de incidencia entre 2,05 y 10

Más detalles

PROTOCOLO DE INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO DE HEMODIÁLISIS

PROTOCOLO DE INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO DE HEMODIÁLISIS PROTOCOLO DE INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO DE HEMODIÁLISIS 1. INTRODUCCIÓN La infección es la complicación más frecuente y grave de los catéteres venosos tunelizados (CVT) de hemodiálisis.

Más detalles

Niño de 10 días de vida RNT (39 semanas) APEG: Peso: kg nacido de parto vaginal. Madre de 27 años sana. Padre de 30 años cursando un cuadro

Niño de 10 días de vida RNT (39 semanas) APEG: Peso: kg nacido de parto vaginal. Madre de 27 años sana. Padre de 30 años cursando un cuadro Buenos Aires14 al 16 de abril de 2011 Sesión Interactiva Interpretación de los métodos diagnósticos en infecciones perinatales Sábado 16 de abril 10:30 hs a 12:15 hs Casos relacionados con el diagnostico

Más detalles

MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS

MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS Ana Arribi Unidad de Microbiología Clínica Hospital Clínico San Carlos CANDIDIASIS C. albicans C. glabrata C. parapsilosis C. tropicalis C. Krusei C. guilliermondii

Más detalles

Curriculum vitae resumido. Domicilio profesional: Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina

Curriculum vitae resumido. Domicilio profesional: Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Buenos Aires. Argentina Curriculum vitae resumido Datos de Filiación Nombre y Apellido: María del Pilar Arias López Fecha de nacimiento: 2-11-1966 DNI 17933240 Domicilio profesional: Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez. Buenos

Más detalles

Francisco Silva Ojeda Médico Microbiólogo Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile

Francisco Silva Ojeda Médico Microbiólogo Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile Francisco Silva Ojeda Médico Microbiólogo Servicio de Laboratorio Clínico Hospital Clínico Universidad de Chile » La presencia de microorganismos vivos en la sangre es de gran importancia diagnóstica y

Más detalles

Tratamiento empírico de la bacteriemia primaria

Tratamiento empírico de la bacteriemia primaria Tratamiento empírico de la bacteriemia primaria Según el lugar de adquisición la bacteriemia se clasifica como comunitaria, bacteriemia asociada a cuidados sanitarios y bacteriemia nosocomial. Entre el

Más detalles

Candidiasis sistémica en niños: a quién, cómo y hasta cuándo tratar? Sarah Parker, MD Assistant Professor The Children s Hospital, Denver

Candidiasis sistémica en niños: a quién, cómo y hasta cuándo tratar? Sarah Parker, MD Assistant Professor The Children s Hospital, Denver Candidiasis sistémica en niños: a quién, cómo y hasta cuándo tratar? Sarah Parker, MD Assistant Professor The Children s Hospital, Denver 1 Cándida-- un problema? Una de las más comunes infecciones nosocomiales

Más detalles

Tratamiento profiláctico antifúngico en pacientes críticos y en alto riesgo

Tratamiento profiláctico antifúngico en pacientes críticos y en alto riesgo Artículo de revisión Med Int Méx 2014;30:425-434. Tratamiento profiláctico antifúngico en pacientes críticos y en alto riesgo RESUMEN Candida spp ocupa el cuarto lugar de patógenos aislados con más frecuencia

Más detalles

Introducción. Infección orofaríngea. Candidiasis cutánea. Cadiduria e infección urinaria. Vulvovaginitis

Introducción. Infección orofaríngea. Candidiasis cutánea. Cadiduria e infección urinaria. Vulvovaginitis CAPÍTULO 44 CANDIDIASIS M.ª del Mar Magariños Losada Carlos Rodríguez Pascual Introducción Estas infecciones generalmente están producidas por C. albicans siguiendo en frecuencia C. glabrata, C. parapsilosis

Más detalles

Expresión del marcador CD64 en monocitos de sangre periférica en el síndrome febril sin foco de niños menores de tres meses.

Expresión del marcador CD64 en monocitos de sangre periférica en el síndrome febril sin foco de niños menores de tres meses. Expresión del marcador CD64 en monocitos de sangre periférica en el síndrome febril sin foco de niños menores de tres meses. David Andina Martinez 1, Alberto García Salido 2, Mercedes De La Torre Espí

Más detalles

SEPSIS. VIII Curso Alma Cartagena, Colombia Agosto,2009

SEPSIS. VIII Curso Alma Cartagena, Colombia Agosto,2009 VIII Curso Alma Cartagena, Colombia Agosto,2009 SEPSIS Grupo 2 Gamarra Samaniego María Gamarski Roberto García Moreira Virgilio García Ortiz Marco Antonio García de Estévez Gloria Fernández Vigil Jenny

Más detalles

Poblaciones bacilares y su impacto en el esquema TB

Poblaciones bacilares y su impacto en el esquema TB Poblaciones bacilares y su impacto en el esquema TB MARIA ANGELICA PAREDES MORENO NEUMOLOGA HOSPITAL MARIA AUXILIADORA CLINICA ANGLO AMERICANA Marzo 2016 La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema importante

Más detalles

Manejo de la infección urinaria en la era de multiresistencia

Manejo de la infección urinaria en la era de multiresistencia Manejo de la infección urinaria en la era de multiresistencia Dr Jaime Labarca Departamento de Enfermedades Infecciosas P. Universidad Católica de Chile Objetivos Conceptos generales Microbiología. Susceptibilidad

Más detalles

Profilaxis y tratamiento de las infecciones fúngicas en el paciente oncohematológico

Profilaxis y tratamiento de las infecciones fúngicas en el paciente oncohematológico Rev Esp Quimioterap, Diciembre 2002; Vol.15 (Nº 4): 387-401. 2002 Prous Science, S.A.- Sociedad Española de Quimioterapia Temas de consenso Profilaxis y tratamiento de las infecciones fúngicas en el paciente

Más detalles

FIEBRE EN EL NIÑO CON CÁNCER

FIEBRE EN EL NIÑO CON CÁNCER Mayo 27 de 2014 FIEBRE EN EL NIÑO CON CÁNCER Hay muchas causas de fiebre en el niño con cáncer, la aparición de este signo en un paciente en tratamiento requiere evaluación y tratamiento URGENTE. Las infecciones

Más detalles

TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA POR GERMENES PRODUCTORES DE BLEE. Luisa Martín Medicina Interna Hospital Universitario Son Dureta

TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA POR GERMENES PRODUCTORES DE BLEE. Luisa Martín Medicina Interna Hospital Universitario Son Dureta TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA POR GERMENES PRODUCTORES DE BLEE Luisa Martín Medicina Interna Hospital Universitario Son Dureta INFECCIÓN TRACTO URINARIO Pielonefritis aguda Cistitis Bacteriuria

Más detalles

PROTOCOLO PARA LA PROFILAXIS Y EL TRATAMIENTO ANTIFUNGICO DE LAS MICOSIS MAS FRECUENTES.

PROTOCOLO PARA LA PROFILAXIS Y EL TRATAMIENTO ANTIFUNGICO DE LAS MICOSIS MAS FRECUENTES. PROTOCOLO PARA LA PROFILAXIS Y EL TRATAMIENTO ANTIFUNGICO DE LAS MICOSIS MAS FRECUENTES. ESQUEMA: 1) PROFILAXIS ANTIFUNGICA EN PACIENTES VIH. 2) PROFILAXIS ANTIFUNGICA EN PACIENTES NEUTROPENICOS. 3) TTO

Más detalles

DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ

DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE BACTERIEMIA RELACIONADA A CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DEPARTAMENTO DE INFECTOLOGIA HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ REVISIÓN 2011 GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE BACTERIEMIA

Más detalles

Capítulo 3 13. Formas clinicas de la aspergilosis invasora. Diagnóstico clínico

Capítulo 3 13. Formas clinicas de la aspergilosis invasora. Diagnóstico clínico Capítulo 3 13 Formas clinicas de la aspergilosis invasora. Diagnóstico clínico Amalia del Palacio Mª Soledad Cuétara Carmen Pazos Las aspergilosis son infecciones oportunistas, no infectocontagiosas; las

Más detalles

9. Profilaxis de la ITU

9. Profilaxis de la ITU 9. Profilaxis de la ITU 9.1. Profilaxis antibiótica en población pediátrica sin alteraciones estructurales y/o funcionales del tracto urinario comprobadas En lactantes y población pediátrica sin alteraciones

Más detalles

Profilaxis antifúngica en UCIN. Dra M. Paula Della Latta Infectóloga Pediatra Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez Centros Médicos Stamboulian

Profilaxis antifúngica en UCIN. Dra M. Paula Della Latta Infectóloga Pediatra Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez Centros Médicos Stamboulian Profilaxis antifúngica en UCIN Dra M. Paula Della Latta Infectóloga Pediatra Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez Centros Médicos Stamboulian Carga de enfermedad de Candidiasis invasiva Aumento de Candidiasis

Más detalles

INFECCIÓN INVASIVA POR CÁNDIDA

INFECCIÓN INVASIVA POR CÁNDIDA UNIDAD DE PATOLOGÍA INFECCIOSA DE PEDIATRÍA (C.FIGUERAS) AMI. HUVH. BARCELONA. OCTUBRE 2005. REVISADO JUNIO 2008 INFECCIÓN INVASIVA POR CÁNDIDA CANDIDEMIA Y CANDIDIASIS AGUDA DISEMINADA Cándida sp es la

Más detalles

Infusión continua vs. intermitente el tratamiento de las infecciones graves causadas por microorganismos gram negativos

Infusión continua vs. intermitente el tratamiento de las infecciones graves causadas por microorganismos gram negativos Infusión continua vs. intermitente el tratamiento de las infecciones graves causadas por microorganismos gram negativos JOSÉ GARNACHO MONTERO UNIDAD CLINICA DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS H. U. VIRGEN

Más detalles

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención Guía de Referencia Rápida Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención Guía de Referencia Rápida

Más detalles

Eni* Tabletas e Inyectable. Ciprofloxacino

Eni* Tabletas e Inyectable. Ciprofloxacino Tabletas e Inyectable Ciprofloxacino Descripción Es ciprofloxacino, la fluoroquinolona bactericida potente, con amplio espectro antibacteriano que incluye grampositivos y gramnegativos. Tiene alta eficacia

Más detalles

Nuevos Antifúngicos.

Nuevos Antifúngicos. Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría-Infectología Pediátrica. Buenos Aires. 14 a 16 de abril de 2011. Mesa Redonda: nuevos antifúngicos para infecciones fúngicas invasivas.

Más detalles

Tratamiento de las infecciones graves por A. baumannii. Experiencias clínicas

Tratamiento de las infecciones graves por A. baumannii. Experiencias clínicas Tratamiento de las infecciones graves por A. baumannii. Experiencias clínicas Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. Colonización/ Infección 64% 36% Colonizados

Más detalles

Modificaciones respecto a la anterior edición. Elaborado: Revisado Aprobado: Dirección Médica Dirección Enfermería

Modificaciones respecto a la anterior edición. Elaborado: Revisado Aprobado: Dirección Médica Dirección Enfermería Protocolo de nueva elaboración Modificaciones respecto a la anterior edición Elaborado: Revisado Aprobado: Comisión Infección, profilaxis y política antibiótica Dirección Médica Dirección Enfermería Dirección

Más detalles

Tratamiento empírico de la infección (cuando y cómo hacerlo y cuando no hacerlo)

Tratamiento empírico de la infección (cuando y cómo hacerlo y cuando no hacerlo) Tratamiento empírico de la infección (cuando y cómo hacerlo y cuando no hacerlo) Fernando Gómez Montes Programa de Investigaciones en Gerontología y Geriatria Universidad de Caldas COLOMBIA Presidente

Más detalles

La flora de las manos

La flora de las manos La flora de las manos Flora normal o residente Frecuentemente aislados de la piel Son residentes permanentes No se pueden remover fácilmente Viven en la parte superficial del estrato córneo Se multiplican

Más detalles

RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO

RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Mupirocina ISDIN 20 mg/g pomada 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada gramo de pomada contiene 20 mg de mupirocina. Para consultar

Más detalles

Hipersensibilidad conocida a penciclovir, famciclovir o a los otros componentes de la formulación, por ejemplo propilenglicol.

Hipersensibilidad conocida a penciclovir, famciclovir o a los otros componentes de la formulación, por ejemplo propilenglicol. 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Penciclovir Beecham bomba dosificadora Penciclovir Beecham crema 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Principio activo: Penciclovir al 1% DCI: penciclovir 3. FORMA FARMACÉUTICA

Más detalles

También es posible la transmisión interhumana y a partir de ambientes hospitalarios (infecciones nosocomiales).

También es posible la transmisión interhumana y a partir de ambientes hospitalarios (infecciones nosocomiales). Medicina Infecciones por Cándida en el SiDA Cándida especies Las especies de Cándida son hongos unicelulares o levaduras. Aunque su poder patógeno es conocido desde la época de Hipócrates, su interés creciente

Más detalles

Actualización en la Epidemiología, Diagnóstico y manejo de Sepsis neonatal. Dra. Marietta Oyanader E Becada Pediatría USS, 2º año Hospital Pto Montt

Actualización en la Epidemiología, Diagnóstico y manejo de Sepsis neonatal. Dra. Marietta Oyanader E Becada Pediatría USS, 2º año Hospital Pto Montt Actualización en la Epidemiología, Diagnóstico y manejo de Sepsis neonatal Dra. Marietta Oyanader E Becada Pediatría USS, 2º año Hospital Pto Montt Introducción Definición complicada Condiciones no infecciosas

Más detalles

EPINE: EVOLUCIÓN , CON RESUMEN DE 2014

EPINE: EVOLUCIÓN , CON RESUMEN DE 2014 EPINE: EVOLUCIÓN 1990-2014, CON RESUMEN DE 2014 Hospitales incluidos. EPINE 1990-2014 Número de Hospitales 300 250 258 257 253 266 276 278 287 287 271 282 269 200 201 206 214 224 233 243 243 246 241 186

Más detalles

Manejo de las Infecciones Micóticas

Manejo de las Infecciones Micóticas Manejo de las Infecciones Micóticas Abraham Alí Munive, M.D. Al abordar el tema de la infecciones micóticas en los pacientes hospitalizados, debemos entender que es uno de los campos complejos en la medicina,

Más detalles

INFECCION FUNGICA INVASORA (IFI) PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Aprobado por la Comisión de Infección Hospitalaria y Política de Antibióticos.

INFECCION FUNGICA INVASORA (IFI) PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Aprobado por la Comisión de Infección Hospitalaria y Política de Antibióticos. INFECCION FUNGICA INVASORA (IFI) PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Aprobado por la Comisión de Infección Hospitalaria y Política de Antibióticos. Mayo 2009 Autor: Andrés Novo. Hematología Revisores: Melchor Riera.

Más detalles

Paquete de medidas para prevenir la infección de sitio quirúrgico. Presentación tipo.

Paquete de medidas para prevenir la infección de sitio quirúrgico. Presentación tipo. Paquete de medidas para prevenir la infección de sitio quirúrgico Presentación tipo. Medidas propuestas en el paquete de medidas para prevenir ISQ 1) Antibio-profilaxis adecuada 2) Evitar el rasurado Elementos

Más detalles

Diagnóstico. Qué se puede esperar del diagnóstico por imagen de la aspergilosis invasora?

Diagnóstico. Qué se puede esperar del diagnóstico por imagen de la aspergilosis invasora? 36 Diagnóstico Qué se puede esperar del diagnóstico por imagen de la aspergilosis invasora? Amalia del Palacio Mª Soledad Cuétara Carmen Pazos Las técnicas radiológicas convencionales son de poca utilidad

Más detalles

María Espiau Guarner Unitat de Patologia Infecciosa i Immunologia de Pediatria Hospital Vall d Hebron. Barcelona

María Espiau Guarner Unitat de Patologia Infecciosa i Immunologia de Pediatria Hospital Vall d Hebron. Barcelona Evolución de la enfermedad neumocócica invasora en pediatría: experiencia en nuestro centro María Espiau Guarner Unitat de Patologia Infecciosa i Immunologia de Pediatria Hospital Vall d Hebron. Barcelona

Más detalles

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE ABORDAJE DE LA FIEBRE EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE ABORDAJE DE LA FIEBRE EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO Fecha: JUN 15 Hoja: 1 de 5 MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE ABORDAJE DE LA FIEBRE EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO Elaboró: Revisó: Autorizó: Puesto Médico Infectólogo Director Quirúrgico Director Quirúrgico Firma

Más detalles

Enfermedades Infecciosas. Tema 28. Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares

Enfermedades Infecciosas. Tema 28. Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares Bacteriemia relacionada con catéteres venosos Importancia del problema/definiciones. E-ología. Diagnós-co. Tratamiento. Prevención. Variables Tipo de catéter: Periférico. Central /inserción periférica.

Más detalles

Selective treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients DOCUMENTO

Selective treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients DOCUMENTO Rev Chil Infect 2004; 21 (3): 213-222 DOCUMENTO Tratamiento selectivo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer. Comité de Infectología, Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas

Más detalles

Enfermedades Infecciosas

Enfermedades Infecciosas Índice 1. TOS. 2. TMO. 3. Neutropénicos. Infecciones en Trasplante Implicaciones: Incremento de la estancia hospitalaria. Consumo de an4microbianos. Pérdida de órganos trasplantados. Desarrollo de neoplasias.

Más detalles

Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b

Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b Prof. Ángel Gil de Miguel, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad Rey Juan Carlos, Comunidad de Madrid Previo al empleo sistemático

Más detalles

1 Definición de Flebitis

1 Definición de Flebitis 1 Definición de Flebitis En las Conclusiones obtenidas en la Conferencia de Consenso sobre infecciones por catéter. (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Sociedad Española

Más detalles

PROFILAXIS ANTIFÚNGICA CON ITRACONAZOL INTRAVENOSO EN TRASPLANTE DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL (TSCU). ANÁLISIS DE 20 PACIENTES ADULTOS

PROFILAXIS ANTIFÚNGICA CON ITRACONAZOL INTRAVENOSO EN TRASPLANTE DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL (TSCU). ANÁLISIS DE 20 PACIENTES ADULTOS PROFILAXIS ANTIFÚNGICA CON ITRACONAZOL INTRAVENOSO EN TRASPLANTE DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL (TSCU). ANÁLISIS DE 20 PACIENTES ADULTOS. IMPLICACIÓN DE ENFERMERÍA Araceli Aineto García 1 ; Jose Antonio

Más detalles

Prevención de infecciones y manejo de antibióticos

Prevención de infecciones y manejo de antibióticos Prevención de infecciones y manejo de antibióticos Dra. Analía De Cristófano Infectología Pediátrica Comité de control de infecciones Hospital Italiano de Buenos Aires Caso Clínico 1 Paciente NPT de 26

Más detalles

FLORA NORMAL. ORAL Y T.R.A. Streptococcus spp. Número de bacterias por g de tejido o líquido o por cm 2 de superficie de piel

FLORA NORMAL. ORAL Y T.R.A. Streptococcus spp. Número de bacterias por g de tejido o líquido o por cm 2 de superficie de piel FLORA NORMAL Número de bacterias por g de tejido o líquido o por cm 2 de superficie de piel PIEL Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Micrococcus luteus Corynebacterium spp. ORAL Y T.R.A. Streptococcus

Más detalles

CANDIDIASIS CUTÁNEA CONGÉNITA. Alba Pardo Zamora MIR 2º año Tutora: Dra. Consuelo Vázquez

CANDIDIASIS CUTÁNEA CONGÉNITA. Alba Pardo Zamora MIR 2º año Tutora: Dra. Consuelo Vázquez CANDIDIASIS CUTÁNEA CONGÉNITA Alba Pardo Zamora MIR 2º año Tutora: Dra. Consuelo Vázquez INTRODUCCIÓN: CANDIDIASIS CUTÁNEACONGÉNITA (CCC) La candidiasis cutánea congénita se presenta como un exantema cutáneo

Más detalles

ALERGIA A ANTIBIÓTICOS

ALERGIA A ANTIBIÓTICOS ALERGIA A ANTIBIÓTICOS Dr. Jaume Martí Garrido Ante un paciente que refiere el antecedente de reacción adversa a un antibiótico, es necesario buscar alternativas terapéuticas seguras. Para ello es recomendable

Más detalles

TERAPIA SECUENCIAL. Laura León Ruiz. Servicio Medicina Interna Hospital La Inmaculada, Huercal-Overa, Almería, Mayo 2011.

TERAPIA SECUENCIAL. Laura León Ruiz. Servicio Medicina Interna Hospital La Inmaculada, Huercal-Overa, Almería, Mayo 2011. TERAPIA SECUENCIAL Laura León Ruiz. Servicio Medicina Interna Hospital La Inmaculada, Huercal-Overa, Almería, Mayo 2011. Terapia secuencial (TS) es la sustitución de un determinado fármaco parenteral,

Más detalles

Significado y tratamiento de la candidemia. Dra Dolors Rodríguez IV jornada de Enfermedades Infecciosas de la SEMI Barcelona, Junio 2008

Significado y tratamiento de la candidemia. Dra Dolors Rodríguez IV jornada de Enfermedades Infecciosas de la SEMI Barcelona, Junio 2008 Significado y tratamiento de la candidemia Dra Dolors Rodríguez IV jornada de Enfermedades Infecciosas de la SEMI Barcelona, Junio 2008 Caso clínico, antecedentes Paciente mujer de 32 a Estreñimiento pertinaz

Más detalles

TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Deferasirox

TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Deferasirox TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Deferasirox 1. RESUMEN Título del reporte: Evaluación de efectividad y seguridad de deferasirox en Hemosiderosis Transfusional Información general de la tecnología: deferasirox

Más detalles

Salmonelosis no tifoidea y otras infecciones por Samonella

Salmonelosis no tifoidea y otras infecciones por Samonella Salmonelosis no tifoidea y otras infecciones por Samonella Gema Sabrido Bermúdez (R2 pediatría HGUA) Tutora: Mª Carmen Vicent Castello (Adjunto Lactantes) 3 de junio 2015 Índice Salmonella Fiebre tifoidea

Más detalles

Enfermedad de Kawasaki

Enfermedad de Kawasaki www.printo.it/pediatric-rheumatology/ar/intro Enfermedad de Kawasaki Versión de 2016 2. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 2.1 Cómo se diagnostica? El diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki se realiza en base

Más detalles

Conclusiones científicas

Conclusiones científicas ANEXO II Conclusiones científicas y motivos de la modificación del resumen de las características del producto, el etiquetado y el prospecto presentados por la Agencia Europea de Medicamentos 35 Conclusiones

Más detalles

NEUTROPENIA FEBRIL. Dr. Isabela Díaz de Corcuera Sº Oncología Médica. Hospital Galdakao-Usansolo 01 de febrero de 2012

NEUTROPENIA FEBRIL. Dr. Isabela Díaz de Corcuera Sº Oncología Médica. Hospital Galdakao-Usansolo 01 de febrero de 2012 NEUTROPENIA FEBRIL Dr. Isabela Díaz de Corcuera Sº Oncología Médica. Hospital Galdakao-Usansolo 01 de febrero de 2012 Introducción Complicaciones derivadas de la propia enfermedad o del tratamiento de

Más detalles

Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico

Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico TOXOPLASMOSIS Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico 2002-2003 TOXOPLASMOSIS * Infección producida por T. Gondii, que es un protozoo intracelular que

Más detalles

Aspergilosis invasora y otras infecciones causadas por hongos filamentosos

Aspergilosis invasora y otras infecciones causadas por hongos filamentosos Aspergilosis invasora y otras infecciones causadas por hongos filamentosos IV Curso Antibioterapia Hospitalaria Hospital Universitari Son Dureta Febrero 2010 Antonia M. Bautista R4 Hematología Infecciones

Más detalles

Peritonitis fúngica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: Reporte de 7 casos

Peritonitis fúngica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: Reporte de 7 casos Peritonitis fúngica en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: Reporte de 7 casos Pablo Angeles Resumen: Introducción: La infección fúngica es infrecuente, pero se asocia con una alta morbilidad, con la

Más detalles

Presentación del tríptico de actuación en la infección del tracto urinario en la Urgencia. David Chaparro Pardo Servicio de Urgencias

Presentación del tríptico de actuación en la infección del tracto urinario en la Urgencia. David Chaparro Pardo Servicio de Urgencias Presentación del tríptico de actuación en la infección del tracto urinario en la Urgencia David Chaparro Pardo Servicio de Urgencias Introducción! Es el segundo tipo de enfermedad infecciosa más frecuente

Más detalles

Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre diagnóstico y tratamiento de la candidiasis invasiva

Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre diagnóstico y tratamiento de la candidiasis invasiva An Pediatr (Barc). 2011;74(5):337.e1 337.e17 www.elsevier.es/anpediatr ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre diagnóstico y tratamiento

Más detalles

Dr. Carlo Vercosa Velásquez Especialista en Medicina Interna y Neumología

Dr. Carlo Vercosa Velásquez Especialista en Medicina Interna y Neumología Dr. Carlo Vercosa Velásquez Especialista en Medicina Interna y Neumología Definición Ocupación del espacio alveolar por exudado inflamatorio secundaria a la infección microbiana: bacteriana, viral, micótica

Más detalles

SIDA. Duración en horas: 60

SIDA. Duración en horas: 60 SIDA Duración en horas: 60 OBJETIVOS: La importancia que ha adquirido la infección por VIH/SIDA y sus consecuencias en la clínica diaria son muy importantes, tanto a nivel hospitalariocomo a nivel ambulatorio.

Más detalles

Neumonía adquirida en la comunidad Tratamiento Antimicrobiano

Neumonía adquirida en la comunidad Tratamiento Antimicrobiano Neumonía adquirida en la comunidad Tratamiento Antimicrobiano Consenso Sociedad Argentina de Infectología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria Sociedad Argentina de Terapia Intensiva Dra. Liliana

Más detalles

5 claves para recordar y 5 errores que olvidar en:

5 claves para recordar y 5 errores que olvidar en: 5 claves para recordar y 5 errores que olvidar en: Infecciones del tracto urinario Profesor José Molina Gil-Bermejo. Profesora Julia Mª Praena Segovia. H. U. Virgen del Rocío - Equipo PIRASOA. CLAVES PARA

Más detalles

Neumonía en TOS. Cátedra Enfermedades Infecciosas

Neumonía en TOS. Cátedra Enfermedades Infecciosas Neumonía en TOS Cátedra Enfermedades Infecciosas Residente de Medicina Interna, Valentina Más Asistente Cátedra Enfermedades Infecciosas, Dra. M. Guirado Prof. Adjunta Cátedra Enfermedades Infecciosas,

Más detalles

Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER

Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER Dr. José Antonio Ramírez Calvo INPerIER ES EL ÚNICO TRATAMIENTO DEFINITIVO Preeclampsia Leve Eclampsia 20 semanas Término Los fetos de madres preeclampsia están sometidos a un estrés que ayuda a madurar

Más detalles

M. CARMEN GONZÁLEZ VELA, ENMANUEL MONTERO, FELIX ARCE, ARANXA BERMUDEZ*,J FERNANDO VAL BERNAL Departamento de Anatomía Patológica, *Servicio de

M. CARMEN GONZÁLEZ VELA, ENMANUEL MONTERO, FELIX ARCE, ARANXA BERMUDEZ*,J FERNANDO VAL BERNAL Departamento de Anatomía Patológica, *Servicio de M. CARMEN GONZÁLEZ VELA, ENMANUEL MONTERO, FELIX ARCE, ARANXA BERMUDEZ*,J FERNANDO VAL BERNAL Departamento de Anatomía Patológica, *Servicio de Hematología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.

Más detalles

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(5):345 361. www.elsevier.es/eimc

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(5):345 361. www.elsevier.es/eimc Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(5):345 361 www.elsevier.es/eimc Documento de consenso Recomendaciones sobre el tratamiento de la candidiasis invasiva y otras infecciones por levaduras de la Sociedad

Más detalles

INFORME TECNICO DE EVALUACIÓN ANIDULAFUNGINA

INFORME TECNICO DE EVALUACIÓN ANIDULAFUNGINA INFORME TECNICO DE EVALUACIÓN ANIDULAFUNGINA Candidiasis invasiva Noviembre 2008 Servicio de Farmacia 1.- IDENTIFICACIÓN DEL FÁRMACO Y AUTORES DEL INFORME Fármaco: anidulafungina. Indicaciones clínicas

Más detalles

Tratamiento de las infecciones más prevalentes en Atención Primaria. Cristina Calvo

Tratamiento de las infecciones más prevalentes en Atención Primaria. Cristina Calvo Tratamiento de las infecciones más prevalentes en Atención Primaria Cristina Calvo Tratamiento de las infecciones más prevalentes en Atención Primaria No existen conflictos de intereses respecto a la presente

Más detalles

INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Víctor Francia Flores

INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Víctor Francia Flores INFECCIONES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Víctor Francia Flores PEDIATRIA Table 1. Pediatric age groups for severe sepsis definitions Recién nacido Neonato Infante Pre escolar Escolar Adolescente y adulto

Más detalles

Dr. Juan Carlos Valia Vera, Dr. Guido Mazzinari

Dr. Juan Carlos Valia Vera, Dr. Guido Mazzinari Dr. Juan Carlos Valia Vera, Dr. Guido Mazzinari Servicio de Anestesia Reanimación n y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario Valencia Caso Clinico Varón de 34 años VIH estadio C3,

Más detalles

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y manejo en niños con Bronquiolitis en fase aguda

GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y manejo en niños con Bronquiolitis en fase aguda Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y manejo en niños con Bronquiolitis en fase aguda GPC Guía de Práctica Clínica Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-032-08. Guía de Referencia Rápida

Más detalles

Neumonía adquirida en comunidad (NAC) Carlos E. Salgado, MD Centro Médico Imbanaco Cali

Neumonía adquirida en comunidad (NAC) Carlos E. Salgado, MD Centro Médico Imbanaco Cali Neumonía adquirida en comunidad (NAC) Carlos E. Salgado, MD Centro Médico Imbanaco Cali Agenda Definición Proceso diagnóstico Manejo Severidad Antibiótico Clínico Radiológico Etiológico Neumonía: Definición

Más detalles

PROTOCOLO PARA PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLIA VENOSA

PROTOCOLO PARA PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLIA VENOSA PROTOCOLO PARA PREVENCIÓN DE CUENCA ECUADOR 2015 Página: 2 de 10 INDICE OBJETIVO... 3 ALCANCE... 3 RESPONSABILIDADES... 3 GENERALIDADES... 3 FUNDAMENTO TEORICO... 3 ESCALA DE PUNTUACIÓN DE WELLS... 4 ESCALA

Más detalles

TETRACICLINAS Y FENICOLES CLASIFICACION Y ESPECTRO

TETRACICLINAS Y FENICOLES CLASIFICACION Y ESPECTRO CLASIFICACION Y ESPECTRO TETRACICLINAS: - DE ACCION CORTA: + CLORTETRACICLINA (AUREOMICINA): * FUE LA PRIMERA (1948). + OXITETRACICLINA. + TETRACICLINA. - DE ACCION LARGA: + MINOCICLINA. + DOXICICLINA.

Más detalles

Es útil el cultivo de la punta de catéter vascular en pacientes sin sospecha de infección del torrente sanguíneo?

Es útil el cultivo de la punta de catéter vascular en pacientes sin sospecha de infección del torrente sanguíneo? Es útil el cultivo de la punta de catéter vascular en pacientes sin sospecha de infección del torrente sanguíneo? 138 Palabras clave: Catéter venoso central, infección por catéter, sangre, cultivo. Key

Más detalles

PRINCIPALES INFECCIONES EN UCI.

PRINCIPALES INFECCIONES EN UCI. PRINCIPALES INFECCIONES EN UCI. 1-NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA. Alrededor de la mitad de las infecciones adquiridas en la UCI afectan al pulmón. Casi el 90% de estas neumonías ocurren

Más detalles

Ruth Figueroa, Servicio de Microbiología y Control de Infección, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

Ruth Figueroa, Servicio de Microbiología y Control de Infección, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao. Protocolo de vigilancia de microorganismos multirresistentes en unidades de enfermos en situación crítica. Organización Sanitaria Integrada (OSI) Basurto-Bilbao Ruth Figueroa, Servicio de Microbiología

Más detalles

Consejo de Salubridad General Identificación de tratamientos y medicamentos asociados a gastos catastróficos PROTOCOLO TÉCNICO

Consejo de Salubridad General Identificación de tratamientos y medicamentos asociados a gastos catastróficos PROTOCOLO TÉCNICO Identificación Inicial Estudios de laboratorio: Unidad médica con hematólogo u Biometría hemática completa Reactivos de laboratorio específicos oncólogo médico Química sanguínea para cada prueba Pruebas

Más detalles

[ Neumonía con derrame pleural ]

[ Neumonía con derrame pleural ] [ Neumonía con derrame pleural ] [ Módulo NEUMOLOGÍA Y ALERGIA PEDIÁTRICA ] Autores: Ana M. Huertas, Luis Moral y Teresa Toral Fecha de elaboración: febrero de 2016. Fecha de consenso e implementación:

Más detalles

Caso clínico: Profilaxis antifúngica.

Caso clínico: Profilaxis antifúngica. Caso clínico: Profilaxis antifúngica. CURSO HEMATOLOGOS AGHH 26/9/13 ANA MARIA FERNANDEZ VILLAR R4 CHUS (SANTIAGO) HISTORIA CLÍNICA: Paciente varón 22 años Diagnóstico de LAL-proB Ph negativa, FTC3 positiva,

Más detalles

Ceccato F, Gontero R, Negri M, Rolla I, Crabbe E, Ortiz A, Paira S. Sección Reumatología, Hospital Cullen. Santa Fe, Argentina.

Ceccato F, Gontero R, Negri M, Rolla I, Crabbe E, Ortiz A, Paira S. Sección Reumatología, Hospital Cullen. Santa Fe, Argentina. Elevación de las enzimas hepáticas y leucopenia en pacientes con Artritis Reumatoidea y Artropatía Psoriática tratados con metotrexate y/o leflunomida. Ceccato F, Gontero R, Negri M, Rolla I, Crabbe E,

Más detalles

TRATAMIENTO CON FLUCONAZOL DE LA CANDIDIASIS SISTEMICA Y LA MENINGITIS POR CRYPTOCOCCUS

TRATAMIENTO CON FLUCONAZOL DE LA CANDIDIASIS SISTEMICA Y LA MENINGITIS POR CRYPTOCOCCUS TRATAMIENTO CON FLUCONAZOL DE LA CANDIDIASIS SISTEMICA Y LA MENINGITIS POR CRYPTOCOCCUS Jorge F. Mora Duarte*, Antonio Solano Chinchilla*, Guillermo G. Rodríguez Gómez**, Mauricio Artiñano Ferris**, Oscar

Más detalles

DELOS OTIC CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO - HIDROCORTISONA. Gotas Óticas. Hidrocortisona 1,00 g. Ciprofloxacina Clorhidrato 0,20 g.

DELOS OTIC CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO - HIDROCORTISONA. Gotas Óticas. Hidrocortisona 1,00 g. Ciprofloxacina Clorhidrato 0,20 g. DELOS OTIC CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO - HIDROCORTISONA Gotas Óticas Industria Argentina Venta bajo receta FORMULA Cada 100 ml contienen: Hidrocortisona 1,00 g. Ciprofloxacina Clorhidrato 0,20 g. Excipientes:

Más detalles