AÑO IMPUESTO PREDIAL D.S EF L.O.M LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL DECLARACIÓN JURADA DE AUTOVALUO. 1. Urbanización 2. PP.JJ./AA.HH.

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1 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA ANITA CÓDIGO DE HR (HOJA DE RESUMEN) AÑO IMPUESTO PREDIAL D.S EF L.O.M. 797 LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL DECLARACIÓN JURADA DE AUTOVALUO PRESENTE ORIGINAL Y COPIAS ESCRITAS A MAQUINA O CON LETRA IMPRENTA LEGIBLE Sello de Recepción (no llenar) IDENTIFICACION DEL D.N.I. O R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL TELEFONO CORREO ELECTRONICO. Urbanización. PP.JJ./AA.HH.. Cooperativa. Asociación. Comercial 6. industrial DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA Cód. Postal () 6 DISTRITO 7 8 DENOMINACIÓN 7. AA.HH. Serv. No Convencional 9 AVENIDA, JIRÓN, CALLE O PASAJE 0 Nº DPTO. OF. INT. MZ. LOTE ANTES DE FORMULAR ESTA DECLARACIÓN LEA DETENIDAMENTE IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN correspondiente en el recuadro): 6 MOTIVO DE LA DECLARACIÓN. Inscripción. Aumento de Valor. Disminución de Valor. Compra. Venta 6. Masiva 7. Independización 8. Acum. Lotes 9. Anul. de Anexo 0. Descargo. Rectificación. Otros DETERMINACION DEL IMPUESTO UBICACIÓN DEL INAFECTOS Y ANEXO % EXONERADOS EXONERADOS Nº CONDOMINIO TOTALMENTE PARCIALMENTE AFECTOS NOTA: Si posee mas de predios Marque una X en el casillero y Use hoja adicional HR TOTALES DE LOS AUTOAVALUOS 9 TOTAL S DECLARADOS 0 AFECTO DESDE EL TRIM () IMPUESTO ANUAL IMPUESTO TRIMESTRAL (DIVIDIR EL CASILLERO) AÑO codificar de acuerdo a la tabla Nº 0 que aparece al dorso de este formato / )

2 DATOS DE LA TRANSFERENCIA (no llenar en caso de declaración masiva) TIPO DE DOCUMENTO ANOTE EN EL CASILLERO Nº EL NUMERO CORRESPONDIENTE. ESCRITURA PUBLICA. CONTRATO PRIVADO. OTROS especifique CODIGO DEL FECHA DEL CONTRATO AFECTADO Llenar solo en casos de descargo del Predio DIA MES AÑO DATOS PERSONALES DEL (OS) TRANSFERENTE (S) Y/O ADQUIRIENTE (S). COMPRA. VENTA. TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO - Si es Compra: anotar los datos del (los) vendedor(es) - Si es Venta: anotar los datos del (los) vendedor(es) - Transferencia bajo otro titulo: anotar los datos del (los) trasfiriente (es) NOMBRE DE LA NOTARIA D.N.I. O R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL 9 COD. 0 POSTAL () DOMICILIO FISCAL DIRECCION OBSERVACIONES DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LAVERACIDAD LOS MISMOS QUE ESTAN SUJETOS A LA FISCALIZACION POSTERIOR DE DEL 0 Firma del Propietario o Representante Legal D.N.I. ó R.U.C. Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 06 Lima 07 Lima 08 Lima 09 Lima 0 Cercado de Lima Ancon Ate - Vitarte Barranco Breña Carabayllo Comas Chaclacayo Chorrillos El Agustino Lima Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 TABLA Nº CODIGO POSTAL Jesús María Lima Pueblo Libre Lima San Martín de Porras La Molina La Victoria Lince Lurigancho (Chosica) Lurin Magdalena del Mar Pachacamac Pucusana Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 Puente Piedra Punta Negra Punta hermosa Rimac San Bartolo San Isidro Independencia San Juan de Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 San Miguel Santiago de Surco Surquillo Villa María del Triunfo San Juan de Lurigancho Santa María del Mar Santa Rosa Los Olivos Cieneguilla Lima Lima Lima Callao Callao Callao Callao Callao Callao 6 Villa El Salvador Santa Anita Cercado Callao Bellavista Carmen de la Legua La Perla La Punta Ventanilla HASTA DE MAS DE TRAMOS DE AUTOVALUO DECRETO SUPREMO 6-00-EF EN U.I.T. TASA % A Propietario DECLARADO POR:. Representante Legal RECEPCIONADO POR: INGRESADO AL SISTEMA POR: (Para ser llenado por la Administración )

3 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA ANITA CÓDIGO DE HR (HOJA DE RESUMEN) AÑO IMPUESTO PREDIAL D.S EF L.O.M. 797 LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL DECLARACIÓN JURADA DE AUTOVALUO PRESENTE ORIGINAL Y COPIAS ESCRITAS A MAQUINA O CON LETRA IMPRENTA LEGIBLE Sello de Recepción (no llenar) IDENTIFICACION DEL D.N.I. O R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL TELEFONO CORREO ELECTRONICO. Urbanización. PP.JJ./AA.HH.. Cooperativa. Asociación. Comercial 6. industrial DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA Cód. Postal () 6 DISTRITO 7 8 DENOMINACIÓN 7. AA.HH. Serv. No Convencional 9 AVENIDA, JIRÓN, CALLE O PASAJE 0 Nº DPTO. OF. INT. MZ. LOTE ANTES DE FORMULAR ESTA DECLARACIÓN LEA DETENIDAMENTE IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN correspondiente en el recuadro): 6 MOTIVO DE LA DECLARACIÓN. Inscripción. Aumento de Valor. Disminución de Valor. Compra. Venta 6. Masiva 7. Independización 8. Acum. Lotes 9. Anul. de Anexo 0. Descargo. Rectificación. Otros DETERMINACION DEL IMPUESTO UBICACIÓN DEL INAFECTOS Y ANEXO % EXONERADOS EXONERADOS Nº CONDOMINIO TOTALMENTE PARCIALMENTE AFECTOS NOTA: Si posee mas de predios Marque una X en el casillero y Use hoja adicional HR TOTALES DE LOS AUTOAVALUOS 9 TOTAL S DECLARADOS 0 AFECTO DESDE EL TRIM () IMPUESTO ANUAL IMPUESTO TRIMESTRAL (DIVIDIR EL CASILLERO) AÑO codificar de acuerdo a la tabla Nº 0 que aparece al dorso de este formato / ) SGAT

4 DATOS DE LA TRANSFERENCIA (no llenar en caso de declaración masiva) TIPO DE DOCUMENTO ANOTE EN EL CASILLERO Nº EL NUMERO CORRESPONDIENTE. ESCRITURA PUBLICA. CONTRATO PRIVADO. OTROS especifique CODIGO DEL FECHA DEL CONTRATO AFECTADO Llenar solo en casos de descargo del Predio DIA MES AÑO DATOS PERSONALES DEL (OS) TRANSFERENTE (S) Y/O ADQUIRIENTE (S). COMPRA. VENTA. TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO - Si es Compra: anotar los datos del (los) vendedor(es) - Si es Venta: anotar los datos del (los) vendedor(es) - Transferencia bajo otro titulo: anotar los datos del (los) trasfiriente (es) NOMBRE DE LA NOTARIA D.N.I. O R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL 9 COD. 0 POSTAL () DOMICILIO FISCAL DIRECCION OBSERVACIONES DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LAVERACIDAD LOS MISMOS QUE ESTAN SUJETOS A LA FISCALIZACION POSTERIOR DE DEL 0 Firma del Propietario o Representante Legal D.N.I. ó R.U.C. Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 06 Lima 07 Lima 08 Lima 09 Lima 0 Cercado de Lima Ancon Ate - Vitarte Barranco Breña Carabayllo Comas Chaclacayo Chorrillos El Agustino Lima Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 TABLA Nº CODIGO POSTAL Jesús María Lima Pueblo Libre Lima San Martín de Porras La Molina La Victoria Lince Lurigancho (Chosica) Lurin Magdalena del Mar Pachacamac Pucusana Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 Puente Piedra Punta Negra Punta hermosa Rimac San Bartolo San Isidro Independencia San Juan de Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 San Miguel Santiago de Surco Surquillo Villa María del Triunfo San Juan de Lurigancho Santa María del Mar Santa Rosa Los Olivos Cieneguilla Lima Lima Lima Callao Callao Callao Callao Callao Callao 6 Villa El Salvador Santa Anita Cercado Callao Bellavista Carmen de la Legua La Perla La Punta Ventanilla HASTA DE MAS DE TRAMOS DE AUTOVALUO DECRETO SUPREMO 6-00-EF EN U.I.T. TASA % A Propietario DECLARADO POR:. Representante Legal RECEPCIONADO POR: INGRESADO AL SISTEMA POR: (Para ser llenado por la Administración )

5 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA ANITA CÓDIGO DE HR (HOJA DE RESUMEN) AÑO IMPUESTO PREDIAL D.S EF L.O.M. 797 LEY DE TRIBUTACIÓN MUNICIPAL DECLARACIÓN JURADA DE AUTOVALUO PRESENTE ORIGINAL Y COPIAS ESCRITAS A MAQUINA O CON LETRA IMPRENTA LEGIBLE Sello de Recepción (no llenar) IDENTIFICACION DEL D.N.I. O R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL TELEFONO CORREO ELECTRONICO. Urbanización. PP.JJ./AA.HH.. Cooperativa. Asociación. Comercial 6. industrial DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA Cód. Postal () 6 DISTRITO 7 8 DENOMINACIÓN 7. AA.HH. Serv. No Convencional 9 AVENIDA, JIRÓN, CALLE O PASAJE 0 Nº DPTO. OF. INT. MZ. LOTE ANTES DE FORMULAR ESTA DECLARACIÓN LEA DETENIDAMENTE IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN correspondiente en el recuadro): 6 MOTIVO DE LA DECLARACIÓN. Inscripción. Aumento de Valor. Disminución de Valor. Compra. Venta 6. Masiva 7. Independización 8. Acum. Lotes 9. Anul. de Anexo 0. Descargo. Rectificación. Otros DETERMINACION DEL IMPUESTO UBICACIÓN DEL INAFECTOS Y ANEXO % EXONERADOS EXONERADOS Nº CONDOMINIO TOTALMENTE PARCIALMENTE AFECTOS NOTA: Si posee mas de predios Marque una X en el casillero y Use hoja adicional HR TOTALES DE LOS AUTOAVALUOS 9 TOTAL S DECLARADOS 0 AFECTO DESDE EL TRIM () IMPUESTO ANUAL IMPUESTO TRIMESTRAL (DIVIDIR EL CASILLERO) AÑO codificar de acuerdo a la tabla Nº 0 que aparece al dorso de este formato / ) SGFT

6 DATOS DE LA TRANSFERENCIA (no llenar en caso de declaración masiva) TIPO DE DOCUMENTO ANOTE EN EL CASILLERO Nº EL NUMERO CORRESPONDIENTE. ESCRITURA PUBLICA. CONTRATO PRIVADO. OTROS especifique CODIGO DEL FECHA DEL CONTRATO AFECTADO Llenar solo en casos de descargo del Predio DIA MES AÑO DATOS PERSONALES DEL (OS) TRANSFERENTE (S) Y/O ADQUIRIENTE (S). COMPRA. VENTA. TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO - Si es Compra: anotar los datos del (los) vendedor(es) - Si es Venta: anotar los datos del (los) vendedor(es) - Transferencia bajo otro titulo: anotar los datos del (los) trasfiriente (es) NOMBRE DE LA NOTARIA D.N.I. O R.U.C. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL 9 COD. 0 POSTAL () DOMICILIO FISCAL DIRECCION OBSERVACIONES DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LAVERACIDAD LOS MISMOS QUE ESTAN SUJETOS A LA FISCALIZACION POSTERIOR DE DEL 0 Firma del Propietario o Representante Legal D.N.I. ó R.U.C. Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 0 Lima 06 Lima 07 Lima 08 Lima 09 Lima 0 Cercado de Lima Ancon Ate - Vitarte Barranco Breña Carabayllo Comas Chaclacayo Chorrillos El Agustino Lima Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 TABLA Nº CODIGO POSTAL Jesús María Lima Pueblo Libre Lima San Martín de Porras La Molina La Victoria Lince Lurigancho (Chosica) Lurin Magdalena del Mar Pachacamac Pucusana Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 Puente Piedra Punta Negra Punta hermosa Rimac San Bartolo San Isidro Independencia San Juan de Lima Lima Lima Lima Lima 6 Lima 7 Lima 8 Lima 9 Lima 0 San Miguel Santiago de Surco Surquillo Villa María del Triunfo San Juan de Lurigancho Santa María del Mar Santa Rosa Los Olivos Cieneguilla Lima Lima Lima Callao Callao Callao Callao Callao Callao 6 Villa El Salvador Santa Anita Cercado Callao Bellavista Carmen de la Legua La Perla La Punta Ventanilla HASTA DE MAS DE TRAMOS DE AUTOVALUO DECRETO SUPREMO 6-00-EF EN U.I.T. TASA % A Propietario DECLARADO POR:. Representante Legal RECEPCIONADO POR: INGRESADO AL SISTEMA POR: (Para ser llenado por la Administración )

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