LXXVII Congreso Nacional de Urología. Vigo. 13 al 16 de junio de 2012

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1 Sesión: Laparoscopia: Aparato urinario superior 6 Moderadores: J.M. García Mediero y A. Juárez Soto Sala: Terra 2; Día: jueves, 14 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-50: Nefrectomía parcial laparoscópica en riñón poliquístico Villamizar, J.M.; Peña, J.A.; Ramos-Barseló, E.; Pardo, P.; Rodríguez Faba, O.; Palou, J.; Villavicencio, H. Fundació Puigvert V-51: Cirugía renal conservadora para el tratamiento de tumores renales. Múltiples modalidades de tratamiento para la misma patología. Córdoba Martinez, L.A.; Arias Funez, F.; Rodriguez Patron, R.; Ripalda Ferretti, E.; Gomez Dos Santos, V; Burgos Revilla, F.J. Hospital Universitario Ramon y Cajal V-52: Nefrectomía radical laparoendoscópica transumbilical por sistema keyport. Cabrera Castillo P.M.; Cáceres Jiménez F.; Mateo Martínez E.; Ramón De Fata F.; Gimbernat Díaz H.; García-Mediero J.M.; Angulo Cuesta J. Hospital Universitario de Getafe, Fundación Para la Investigación Biomédica, Servicio Madrileño de Salud, Universidad Europea de Madrid, Madrid. V-53: Tumoración quística retroperitoneal gigante: exéresis laparoscópica Castro Iglesias, A.M.; Rodríguez Iglesias, B.; Léon Ramírez, D.H.; Rey Rey, J.; López García, S.; Freire Calvo, J.; Carballo Quintá, M.; Ojea Calvo, A. Servicio de Uroloxía. Hospital Xeral-Cíes. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo V-54: Tumorectomía renal por retroperitoneoscopia sin clampaje vascular Peña, J.A.; Villamizar, J.M.; Ramos, E.; De Gracia, A.; Santillana, J.M.; Breda, A.; Palou, J.; Villavicencio, H. Fundació Puigvert V-55: Abordaje laparoscópico combinado en nefrectomía radical izquierda con trombo en vena rena y en vena retroaórtica Jose Antonio Bellido Petti; Juan Uría Gonzalez-Tova; Alejandro Garcia Navarro; Yolanda Santos Gutierrez; Josep Dinares Prat Consorci Hospitalari de Vic,Hospital General de Vic

2 V-56: Pieloplastia por retroperitoneoscopia (Sectorización de imagen : mayor comodidad) Jose Antonio Bellido Petti; Yolanda Santos Gutierrez; Juan Uría Gonzalez-Tova; Alejandro Garcia Navarro; Josep Dinares Prat Consorci Hospitalari de Vic - Hospital General de Vic

3 V-50 Nefrectomía parcial laparoscópica en riñón poliquístico Villamizar, J.M.; Peña, J.A.; Ramos-Barseló, E.; Pardo, P.; Rodríguez Faba, O.; Palou, J.; Villavicencio, H. Fundació Puigvert Introducción Las guías europeas recomiendan la nefrectomía parcial para tumores T1a siempre que sea posible. La cirugía laparoscópica es técnicamente difícil en pacientes con enfermedad poliquística hepatorrenal. Presentamos el video de una nefrectomía parcial en un riñón poliquístico vía laparoscópica. Material y métodos Paciente de 49 años de edad, afecto de enfermedad poliquística hepatorrenal con función renal conservada que es diagnosticado de masa renal bilateral en una ecografía de control rutinaria. La tomografía computarizada muestra dos riñones poliquísticos aumentados de tamaño con sendas masas que captan contraste. una de 22 mm en el tercio medio de la valva posterior del riñón derecho y otra 16 mm en la parte inferior de la valva anterior del riñón izquierdo. La concentración de creatinina sérica preoperatoria era de 98 umol / L y la tasa de filtrado glomerular estimada fue de 70 ml/min/1.73m. Se propone una nefrectomía parcial laparoscópica bilateral en dos tiempos. Se presenta el procedimiento de lado derecho. Resultados La disección del riñón derecho se realiza tras la colocación tres trócares transperitoneales. Dado que el tumor es difícil de diferenciar de los quistes renales, se utiliza ecografía intraoperatoria endocavitaria. La Incisión de los quistes peritumorales es útil para definir el plano de disección. La nefrectomía parcial se realiza sin clampaje de pedículo renal. El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos. No hubo complicaciones postoperatorias. El paciente fue dado de alta cuatro días después de la cirugía. La anatomía patológica evidenció un carcinoma renal papilar tipo I. Conclusiones La nefrectomía parcial es una técnica factible y reproducible en pacientes seleccionados con enfermedad poliquística hepatorrenal. El clampaje vascular puede no ser necesario en todos los casos.

4 V-51 Cirugía renal conservadora para el tratamiento de tumores renales. Múltiples modalidades de tratamiento para la misma patología. Córdoba Martinez, L.A.; Arias Funez, F.; Rodriguez Patron, R.; Ripalda Ferretti, E.; Gomez Dos Santos, V; Burgos Revilla, F.J. Hospital Universitario Ramon y Cajal La incidencia creciente de tumores renales y el diagnóstico cada vez mas precoz de los mismos ha llevado al urólogo al desarrollo de técnicas quirúrgicas que permitan el control oncológico de la enfermedad manteniendo la mayor funcionalidad posible de la unidad renal. Gracias a ello, hoy en día se cuenta con múltiples abordajes y técnicas quirúrgicos que facilitan la adaptación terapeutica a cada paciente en concreto. Material y Métodos: Se presenta un video de 3 casos de pacientes subsidiarios de cirugía renal conservadora por patología tumoral, utilizando 3 de las técnicas disponibles en nuestro centro. Caso 1: Varón de 65 años de edad, monorreno funcional por atrofia renal izquierda y ERC con creatinina basal de 1,5-1,7 mg/dl, que presenta una lesión nodular en valva anterior de mesorriñon derecho de 2,7 cm en contacto con el seno renal. En PAAF se evidencia sospecha de carcinoma renal. En este caso se optó por tratamiento mediante crioablación renal con abordaje laparoscópico. Caso 2: Mujer de 65 años de edad que presenta, hallazgo ecográfico de tumoracíón renal bilateral solida, la de mayor tamaño en polo inferior renal izquierdo, de 3 cm de dimetro. En este caso se realizó nefrectomía parcial laparoscópica. Caso 3: Mujer de 69 años de edad con antecedente de Diabetes Mellitus, HTA, disipemia y ERC con Cr basal en torno a 2,5 mg/dl, con hallazgo ecográfico de tumoración renal derecha que afecta la mitad superior del mismo, con invasión del seno renal. En este caso se optó por la heminefrectomia abierta. Conclusiones Los procedimientos disponibles a día de hoy en el tratamiento de la patología tumoral renal, permite una mejor adaptación del tipo de tratamiento en función de cada caso. Si bien los procedimientos minimamente invasivos cobran cada vez mas fuerza, la cirugía abierta sigue teniendo indicaciones en los casos en los cuales la cirugía minimante invasiva ofrece aspectos técnicos que dificultan o impiden su desarrollo.

5 V-52 Nefrectomía radical laparoendoscópica transumbilical por sistema key-port. Cabrera Castillo P.M.; Cáceres Jiménez F.; Mateo Martínez E.; Ramón De Fata F.; Gimbernat Díaz H.; García-Mediero J.M.; Angulo Cuesta J. Hospital Universitario de Getafe, Fundación Para la Investigación Biomédica, Servicio Madrileño de Salud, Universidad Europea de Madrid, Madrid. INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica a través de un puerto único umbilical constituye una excelente alternativa a la laparoscopia convencional y a la cirugía robótica. Permite mejores resultados estéticos y menos dolor postoperatorio, a menor coste económico. La cirugía laparoendoscópica a través de puerto único exclusivamente ha visto su principal desarrollo en la cirugía retroperitoneal, sobre todo en la nefrectomía. PACIENTES Y MÉTODOS: Richard Wolf ha desarrollando un nuevo prototipo de puerto único, el sistema Key-port, que muestra importantes ventajas entre las que destaca su carácter reutilizable y la perfecta adaptación al ombligo. El Key-port umbilical no requiere fijación externa e incorpora nuevos instrumentos de doble sistema de rotación, que aportan gran precisión a los movimientos. Puede llevarse a cabo sin la necesidad de colocar trócares accesorios. Presentamos el caso de una mujer de 77 años obesa diagnosticada de masa renal derecha de manera incidental. RESULTADOS: Se realiza apertura de peritoneo parietal posterior y decolación derecha hasta acceder al retroperitoneo. Se lleva a cabo maniobra de Kocher con separación de duodeno y exposición del pedículo renal derecho formado por una vena y una arteria bifurcada. Se lleva a cabo una disección cuidadosa de los vasos y se procede a colocación de hem-o-lock proximal y sección del pedículo. Se completa la nefrectomía y se embolsa el espécimen. No se deja drenaje abdominal. Se retira el puerto único y la bolsa laparóscopica se extrae a través del ombligo tras realizar una pequeña ampliación de la incisión aponeurótica y de piel. La duración del procedimiento fue 200 minutos y el sangrado 100 cc. La paciente fue dada de alta a las 48 horas de la cirugía sin necesidad de analgésicos. La pequeña cicatriz umbilical media en unas semanas queda totalmente escondida en el ombligo. CONCLUSIÓN: Hemos sistematizado la nefrectomía radical laparoscópica con sistema Key-port umbilical como una nueva técnica mínimamente invasiva que aporta mejores resultados estéticos y una recuperación más precoz que la cirugía laparoscópica convencional.

6 V-53 Tumoración quística retroperitoneal gigante: exéresis laparoscópica Castro Iglesias, A.M.; Rodríguez Iglesias, B.; Léon Ramírez, D.H.; Rey Rey, J.; López García, S.; Freire Calvo, J.; Carballo Quintá, M.; Ojea Calvo, A. Servicio de Uroloxía. Hospital Xeral-Cíes. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico incidental de tumoración quística retroperitoneal izquierda, que fué seguido mediante estudios de imagen durante 8 años, con un progresivo aumento de volumen hasta alcanzar un tamaño "gigante" de 24 cm, con desplazamiento de los órganos vecinos, en particular del riñón izquierdo hasta más allá de la línea media. Se presentan estudios de imagen dinámicos de la progresión de volumen de la formación y el tratamiento quirúrgico realizado, consistente en exéresis laparoscópica de la tumoración quística con suprarrenalectomía izquierda. El estudio histológico informó de pseudoquiste suprarrenal. Se revisa dicha entidad.

7 V-54 Tumorectomía renal por retroperitoneoscopia sin clampaje vascular Peña, J.A.; Villamizar, J.M.; Ramos, E.; De Gracia, A.; Santillana, J.M.; Breda, A.; Palou, J.; Villavicencio, H. Fundació Puigvert Introducción La nefrectomía parcial es la técnica de elección para tumores T1a según las guías europeas.la tumorectomía/nefrectomía parcial laparoscópica presenta resultados oncológicos y funcionales similares a la cirugía abierta. Tras más de 200 nefrectomías parciales laparoscópicas transperitoneales realizadas en nuestra Institución, en la actualidad estamos realizando nefrectomías parciales por retroperitoneoscopia en tumores renales de cara posterior en pacientes seleccionados. Presentamos el video de una tumorectomía de una lesión renal derecha por retroperitoneoscopia sin clampaje vascular. Material y métodos Paciente de 59 años fumador y con antecedentes patológicos de herniorrafia inguinal izquierda y apendicetomía. A raíz de microhematuria detectada en análisis de orina de rutina, se realiza ecografía renovesical evidenciando un nódulo de 25mm compatible con proceso neoformativo. La TC demuestra nódulo hipodenso e hipercaptante de 24.5mm en la cara posteromedial del polo superior del riñón derecho. Se decide realizar tumorectomía por retroperitoneoscopia. Resultados Se colocan 4 trócares retroperitoneales tras crear el espacio mediante digitodisección y el uso de un balón. Tras disecar el pedículo, se localiza la masa en cara posterior renal con facilidad. Una vez expuesta toda la periferia del tumor, la tumorectomía se realiza sin clampaje del pedículo pero con un torniquete de Rummel posicionado. Durante la fase exerética el neumoretroperitoneo es ascendido a 20 mm de Hg. La coagulación del lecho con monopolar resulta de utilidad. El tiempo quirúrgico fue de 140 minutos. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. El paciente fue dado de alta tres días después de la cirugía. La anatomía patológica evidenció un carcinoma renal de células claras grado 2 de Furhman (pt1a). Margen quirúrgico libre de tumor. Conclusión La nefrectomía parcial por retroperitoneoscopia es una técnica factible y reproducible en pacientes seleccionados. Los tumores de cara posterior son especialmente accesibles con este abordaje. El clampaje vascular puede no ser necesario en todos los casos.

8 V-55 Abordaje laparoscópico combinado en nefrectomía radical izquierda con trombo en vena rena y en vena retroaórtica Jose Antonio Bellido Petti; Juan Uría Gonzalez-Tova; Alejandro Garcia Navarro; Yolanda Santos Gutierrez; Josep Dinares Prat Consorci Hospitalari de Vic,Hospital General de Vic Introducción: La anatomía vascular de la vena renal Izquierda tiene un desarrollo embriológico diferente por lo que puede mostrar variaciones anatómicas significativas. La vena renal izquierda retroaórtica es una deformidad rara que se caracteriza por el paso de la vena detrás de la aorta abdominal, con una incidencia del 0,5% al 2,3% dentro de todas las alteraciones de la vena renal izquierda. Situación muy raramente asociada a carcinoma de células renales(ccr) con trombo venoso. Actualmente han sido reportados 5 casos de CRR asociado con un trombo en la vena renal izquierda retroaórtica y vena renal principal. Nosotros reportamos el PRIMER CASO abordado completamente con cirugía laparoscópica utilizando un abordaje combinado con dos tiempos quirúrgicos definidos y con resultados oncológicos y estéticos satisfactorios Resumen: Presentamos en el siguiente video el abordaje de una gran tumoración renal izquierda de predominio en el polo superior (10cm) con doble vena renal,una de las cuales es retroaórtica y además se evidencia la presencia de trombo tumoral en la vena principal a 5 mm del ostium de la cava y trombo tumoral en la vena retroaórtica a 3 mm del ostium de la cava. Se planificó un abordaje puramente laparoscópico con la necesidad de combinar 2 posiciones en un mismo tiempo quirúrgico. Primer tiempo: Paciente en decúbito dorsal con piernas abiertas y Trendelemburg 30º y con dos puertos de 10mm y dos de 5 mm que se distribuyen de forma trapezoidal, con cámara de 30º a nivel infraumbilical. Segundo tiempo: paciente en decúbito lateral derecho en posición de nefrectomía laparoscópica convencional, con cámara de 30º y agregando un puerto de 10mm infracostal izquierdo y otro de 5 mm en fosa iliaca izquierda, que nos permitirá el control vascular de la arteria vena renal principal y permitirá la disección de la vena retroaórtica. La pieza se extrae completamente a través de una incisión mediana supraumbilical.la duración del procedimiento fue de 240 mm, una perdida sanguínea cuantificada en 150cc, 3 días de hospitalización.

9 V-56 Pieloplastia por retroperitoneoscopia (Sectorización de imagen : mayor comodidad) Jose Antonio Bellido Petti; Yolanda Santos Gutierrez; Juan Uría Gonzalez-Tova; Alejandro Garcia Navarro; Josep Dinares Prat Consorci Hospitalari de Vic - Hospital General de Vic Desde sus inicios la retroperitoneoscopia o lumboscopia fue vista como una técnica difícil de reproducir y de aplicaciones limitadas. El hito mas importante lo establece Gaur en 1992 con la introducción de la disección atraumática con balón. Desde entonces muchos centros adoptan la técnica y se potencia su desarrollo, hasta que se plantea en 1996 por Gill una técnica estándar de acceso lumboscópico. La técnica para el acceso quirúrgico del riñón y uréter alto, tiene amplias ventajas. De manera similar a la cirugía abierta, el hecho de no entrar en el peritoneo, disminuye el tiempo de convalecencia, hace posible una rápida ingesta postoperatoria y confina las posibles fugas de la vía urinaria al espacio retroperitoneal. La técnica de divulsión muscular durante el abordaje, como lo proponemos, y la utilización de la SECTORIZACIÓN DE LA IMAGEN crea un mínimo trauma a nivel superior de la cresta iliaca y la intersección con la línea axilar anterior, y facilita el cierre del portal de la óptica que será standard de 10 mm y 0º, además colocamos 3 puertos adicionales de 5 mm ; 2 a nivel de la línea axilar posterior y uno para la mano izquierda del ayudante, que nos servirá de tracción, a nivel de la línea axilar anterior, por donde dejaremos el drenaje al final de la intervención. El video presentado es de una pieloplastia derecha, en una mujer de 23 años, con IMC de 21 y diagnóstico de estenosis de la unión ureteropiélica, con clínica de dolor lumbar recurrente, a quien en el mismo acto quirúrgico se le colocó un catéter JJ derecho por vía endoscópica.en el video se podrá observar la comodidad con la que trabaja el equipo de cirujanos evitando el cruzar las manos y adoptar posturas incomodas con resultados estéticos y funcionales satisfactorios.

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