ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO EL COLOR DENTARIO

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1 PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I Lección 12ª ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO Dr. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla EL COLOR DENTARIO El esmalte, debido a su estructura cristalina, es translúcido y deja pasar casi completamente toda la luz que incide sobre él, reflejando una mínima parte. Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más transparente será. 1

2 COLOR DENTARIO LUZ * Esmalte: 95% mineral; estructura cristalina translúcido. - Transmite la luz pero dispersándola. * Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más translúcido es. * Deja pasar casi completamente la luz que incide sobre él, reflejando una mínima parte. COLOR DENTARIO Dentina: * Mayor concentración de materia orgánica y < contenido mineral. * Es más opaca que el esmalte; refleja gran proporción de la luz. * El ojo capta esa luz reflejada a través del esmalte: color dentario. * Hay reflexión, refracción y dispersión: tonalidades al diente. El color del diente depende del color de su dentina. 2

3 EL COLOR DENTARIO * El esmalte no tiene un espesor uniforme, por lo que la tonalidad del color y su translucidez varía desde la zona cervical a la incisal. * Existe una gradación de color en dirección gingivo-incisal, siendo la región gingival más oscura debido a la mayor presencia de dentina y menor de esmalte. EL COLOR DENTARIO El color de un mismo diente puede variar desde un blanco ligeramente amarillento hasta un blanco-grisáceo-azulado. Las caras vestibulares de los dientes son convexas mesiodistalmente por lo que en las zonas mas proximales, con más sombra, predominan los tonos grises. 3

4 EL COLOR DENTARIO El color dentario oscurece con la edad por: - Aposición de dentina secundaria. - Incorporación de pigmentos. - Desgaste del esmalte (atrición ). ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO 4

5 CLASIFICACIÓN DE LAS 1) COLORACIONES DENTARIAS (extrínsecas): Bacterianas, Alimentarias, Clorhexidina, Tabáquicas, Metales. 2) TINCIONES DENTARIAS (intrínsecas). * Por causa local: - Por patología dentaria: Displasias, hipoplasias, hipocalcificaciones. Necrosis pulpar. - Por tratamientos conservadores: AP, RC, endodoncia. * Por causas generales: - Por enfermedades sistémicas. - Por ingesta de sustancias: Fluorosis, Tetraciclinas. - Por envejecimiento. ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO 1)Extrínsecas: coloraciones. 2)Intrínsecas: tinciones. 5

6 ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO 1)Extrínsecas: coloraciones. 2)Intrínsecas: tinciones. - Concepto - * Son extrínsecos al diente: sustancias coloreadas depositadas sobre la superficie del diente. * Aposiciones, depósitos o sedimentos dentarios. * Se unen a la película adquirida a través de puentes de calcio. * Pueden eliminarse por procedimientos mecánicos. 6

7 - Localización - * Localización en zonas con poca autoclisis: - Caras proximales. - Tercio cervical. - Fondo de surcos e irregularidades de la superficie adamantina. - Factores - * Factores: - Composición y flujo de la saliva. - Flora bacteriana oral. - Anatomía dentaria. - Adhesividad de la superficie del esmalte (displasias, pulido). - Higiene oral. - Dieta. - Hábitos: tabaco, betel - Medicamentos. - Profesión. 7

8 CLASIFICACIÓN DE LAS 1) Coloraciones extrínsecas: - Bacterianas. - Alimentarias. - Clorhexidina. - Tabáquicas. - Por sales metálicas. - De origen de bacteriano - * Localización: En tercio cervical vestibular de incisivos y caninos superiores, donde hay placa bacteriana con gérmenes cromógenos. * Tipos: a) Sedimentos verdes. b) Sedimentos negros. c) Sedimentos amarillo-anaranjados. d) Materia alba saburra. 8

9 - De origen de bacteriano - a) Sedimentos verdes: Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina. Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad. Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma. b) Sedimentos negros: Pueden simular caries o tártaro sérico. Actinomyces: producen SH 2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos). Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal. - De origen de bacteriano - a) Sedimentos verdes: Hongos Penicillium y Aspergillus producen fenacina. Frecuente en niños y adolescentes desapareciendo a partir de la pubertad. Fáciles de eliminar con cepillos o copas de goma. 9

10 - De origen de bacteriano - b) Sedimentos negros: Pueden simular caries o tártaro sérico. Actinomyces: producen SH 2 que reacciona con las sales ferrosas alimentarias formándose sulfato férrico (negruzcos). Son muy adherentes y no las elimina el cepillado normal. - De origen de bacteriano - c) Sedimentos amarillo-naranja: Serratia marcescens y Flavobacterium lutescens. Zonas cervicales vestibulares de dientes anteriores, en el tercio gingival. El cepillado las elimina. 10

11 - De origen de bacteriano - d) Saburra o materia alba: Depósito blando blanco-amarillo. Composición: restos alimentarios, mucina, microbios, células descamadas, proteínas salivares... Cuello y espacios interproximales. Se acumula en los periodos entre comidas. - De origen de bacteriano - e) Cálculo dental o sarro: Depósito formado por placa calcificada. Zonas próximas a la salida de saliva: - Lingual de incisivos inferiores (Wharton) - Vestibular de molares suiperiores (Stenon). Pigmentaciones de diferentes colores. 11

12 - De origen alimentario - * Rara vez hay coloración directa por alimentos. * Los que llevan taninos (polifenoles) colorean los dientes con depósitos marrones; se unen a la película adquirida. * Los taninos están presentes en frutas (manzana, zarzamora), vino tinto, café, té * Forman precipitados marrones con hierro y cobre. Coloración por café Coloración por té - Coloraciones por clorhexidina - * La clorhexidina es una bis-biguanida que se utiliza como antiséptico en forma de colutorio por sus propiedades antiplaca bacteriana. * El uso mantenido de colutorios de clorhexidina provoca la aparición de manchas de color oscuro en la superficie de los dientes. 12

13 - Por clorhexidina - * La CLX es una molécula bicatiónica. Se fija a la película adquirida. * Los grupos amino de sustancias cromógenas de la dieta (polifenoles y taninos) reaccionan con los grupos catión de la CLX de forma que se fijan a la superficie dentaria coloreándola. Coloraciones por CLX - Por clorhexidina - * Grupo catiónico libre fija cromógenos: - Polifenoles (té, café). - Taninos (vino tinto). 13

14 - Por clorhexidina - ANTES DEL TTO. CON CLX Gingivitis Tartaro DESPUES DEL TTO. CON CLX Encía desinflamada Sin tartaro Tinciones dentarias - Por clorhexidina - 14

15 - De origen tabáquico - * El mecanismo de acción es similar al de los alimentos, salvo que en estos casos se trata de la nicotina y el alquitrán los que se depositan en la superficie dental o incluso llega a penetrar en los túbulos dentinarios originando tinciones muy difíciles de eliminar. Coloraciones por tabaco - Por sales metálicas - * Las tinciones metálicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o por medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales, que posteriormente precipitan en la boca sobre la película adquirida. * El color va a depender del tipo de sustancia o mineral: - Hierro: produce pigmentos negros (anemias). - Cobre: verdosos. - Potasio: violeta hacía negro. - Nitrato de plata: gris. - Fluoruro estañoso: marrón dorado. - Acido crómico: naranja. - Yodo: marrón. 15

16 ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO 1)Extrínsecas: coloraciones. 2)Intrínsecas: tinciones. TINCIONES INTRÍNSECAS - Concepto y localización - * Son intrínsecas al diente: - La sustancia coloreada o cromógeno se deposita en la propia estructura dentaria, impregnando el esmalte y/o la dentina. - Durante la odontogénesis o post-erupción. - Por eso no pueden eliminarse por procedimientos mecánicos. * Localización: - Pueden afectar a toda la superficie dentaria. - No se limitan a las zonas con poca autoclisis. 16

17 INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria: - Atrición, abfracción, abrasión, erosión. - Caries. - Displasias del esmalte y/o dentina. - Cracks. CLASIFICACIÓN DE LAS TINCIONES INTRÍNSECAS * Por causas locales. - Por patología dentaria. - Por tratamientos conservadores. * Por causas generales. - Por enfermedades sistémicas. - Por ingesta de sustancias. - Por envejecimiento. 17

18 - Tinciones intrínsecas por causa local Por patologías dentaria: a) Caries dental. b) Displasias dentales: - Amelogénesis imperfecta. - Dentinogénesis imperfecta. - Hipoplasias del esmalte. c) Hemorragia o necrosis pulpar: - Traumatismos dentarios. 2) Por tratamientos conservadores: a) Por materiales de obturación: amalgama, composite. b) Por tratamientos endodóncicos. - Tinciones intrínsecas por causa local Por patologías dentaria: a) Caries dental. b) Displasias dentales: - Amelogénesis imperfecta. - Detinogénesis imperfecta. - Hipoplasias del esmalte. c) Hemorragia o necrosis pulpar: - Traumatismos dentarios. - Necrosis pulpar. 18

19 - Tinciones intrínsecas por causa local - Hipoplasias del esmalte Caries Necrosis post-traumática - Tinciones intrínsecas por causa local - Diente de Turner. 19

20 - Tinciones intrínsecas por causa local - Hipoplasias del esmalte - Tinciones intrínsecas por causa local - Amelogénesis imperfecta 20

21 - Tinciones intrínsecas por causa local - 2) Por tratamientos conservadores: a) Por materiales de obturación: Composite Amalgama - Tinciones intrínsecas por causa local - 2) Por tratamientos conservadores: b) Por tratamientos endodóncicos. 21

22 - Tinciones intrínsecas por causa general Por enfermedades sistémicas: a) Alteraciones hepáticas, metabólicas (porfirias) y endocrinas. b) Anemias hemolíticas (talasemias). 2 - Ingesta de sustancias: a) Tetraciclina y otros antibióticos o fármacos. b) Fluorosis. 3 - Envejecimiento y color postmortem. - Tinciones intrínsecas por causa general - TINCIONES POR TETRACICLINAS 22

23 - Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas - * Tetraciclinas, tambien la minociclina, son quelantes del calcio. * Forman ortofosfato cálcico-tetraciclina (incoloro) en aquellos tejido que se están mineralizando en el momento de la administración (cartílagos, huesos o dientes). * La luz ultravioleta provoca un cambio de coloración (+ dientes anteriores). * Debe evitarse su administración: - D. Temporal: 6º mes de embarazo hasta los 10 meses de vida. - D. Permanente: 7º mes hasta los 8 años de edad. - Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas - * Alteran el color dentario. * Pueden producir hipoplasias tanto en la dentición temporal como en la permanente. * Se depositan tanto en esmalte como en dentina. 23

24 - Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas - Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa son: - La dosis. - La duración del tratamiento. - La fase y grado de actividad del proceso de mineralización. - El tipo de tetraciclina. * La tinción varia desde el amarillo al gris o marrón en función del medicamento administrado. - Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas - * A diferencia de los dientes normales, estos dientes adquieren un color amarillo brillante cuando se les ilumina con una luz ultravioleta. * El cambio del color se produce tras la erupción como consecuencia de la oxidación. A medida que la luz del sol incide sobre ellos, el antibiótico se oxida adquiriendo un color más oscuro (marrón). * Este efecto de oxidación puede explicar el porqué de algunas recidivas de tratamientos de blanqueamiento, o el que los dientes anteriores sean más oscuros que los posteriores. Tetraciclinas Minociclina 24

25 TINCIONES POR TETRACICLINAS (Clasificación de Jordan y Boskman, 1984) Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme por toda la corona. Pronóstico favorable con 3 sesiones de blanqueamiento vital. Grado 2.- Amarillo gris más oscuro e intenso. Uniforme por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento vital (3 6 sesiones). Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas. Concentración en la zona cervical. Desfavorable. Requiere facetas estéticas. TINCIONES POR TETRACICLINAS (Clasificación de Jordan y Boskman, 1984) Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme por toda la corona. Pronóstico favorable con 3 sesiones de blanqueamiento vital. 25

26 TINCIONES POR TETRACICLINAS (Clasificación de Jordan y Boskman, 1984) Grado 2.- Amarillo gris más oscuro e intenso. Uniforme por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento vital (3 6 sesiones). TINCIONES POR TETRACICLINAS (Clasificación de Jordan y Boskman, 1984) Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas. Concentración en la zona cervical. Desfavorable. Requiere facetas estéticas. 26

27 TINCIONES POR TETRACICLINAS (Clasificación de Jordan y Boskman, 1984) Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas. Concentración en la zona cervical. Desfavorable. Requiere facetas estéticas. - Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas - 27

28 - Tinciones intrínsecas por causa general: Tetraciclinas - Tratamiento con peroxido de carbamida al 10% durante 10 meses en la arcada superior y 7 en la inferior. La AP se enverdece. - Tinciones intrínsecas por causa general - FLUOROSIS DENTAL 28

29 - Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis - * Por maduración incompleta del esmalte expuesto a un exceso de flúor sistémico (> 1 ppm). * El flúor interfiere la secreción de esmalte por los ameloblastos. * Entre el 6º mes de gestación y los 8 años. * Endémico en zonas con alta [F] en agua (Canarias, Hurdes, Ancares). Luis Buñuel; Ycoden-Daute-Isora (Tenerife) 96% de niños < 12 años con fluorosis (1986). - Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis - * Afecta al esmalte superficial: hipomineralizado (opacidades) y muy poroso. * Clínica: - Opacidades blancas por hipomineralización. - Tinciones marrones y pardas por la porosidad. 29

30 - Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis - * Clasificación según la gravedad (Dean, 1934): 1.- Cuestionable: pequeñas manchas. 2.- Muy leve (0.7 1 ppm): 25% superficie veteada. 3.- Leve (1-2 ppm): 50%, estrías blancas (diente veteado). 4.- Moderada (3-4 ppm): 100%; diente nevado, manchas marrones. 5.- Grave (> 4 ppm): hipoplasias, fisuras, tinciones marrones. Leve Moderada Grave - Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis - * Clasificación según la afectación (Feinman, 1987): 1.- Simple: manchas blancas o marrones sobre el esmalte liso. 2.- Opaca: manchas blancuzcas que dan aspecto tizoso al esmalte. 3.- Veteada: coloraciones masivas con pérdida de sustancia. * Tto.: microabrasión, blanqueamiento vital, facetas... Simple Opaca Veteada 30

31 FLUOROSIS DENTAL MODERADA FLUOROSIS DENTAL INTENSA 31

32 - Tinciones intrínsecas por causa general: Fluorosis - Tratamiento: * Microabrasión del esmalte. * Blanqueamiento vital. * Resinas compuestas. * Facetas estéticas. * Coronas recubrimiento total. * Endodoncia intencional + blanqueamiento no vital. FLUOROSIS DENTAL MODERADA BLANQUEAMIENTO VITAL EN CONSULTA - Seguimiento del caso - Situación inicial 2ª Sesión 3ª Sesión 1ª Sesión 4ª Sesión 32

33 - Tinciones intrínsecas por causa general: envejecimiento - * Con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes, que se vuelven más amarillos. El color dentario se debe a la dentina. * Este cambio de color está motivado por dos factores: - Formación de dentina secundaria y terciaria. - Adelgazamiento progresivo del esmalte: la dentina se transluce más. - Tinciones intrínsecas por causa general: post-mortem - * Los dientes de los cadáveres cambian de color hacia el rosa. * Está coloración es debida al acumulo de sangre tras la muerte y no a procesos necróticos pulpares. 33

34 INTERNALIZACIÓN DE COLORACIONES Las patologías dentarias que producen exposición dentinaria o aumento de la permeabilidad del esmalte pueden facilitar la entrada de cromógenos extrínsecos en el interior de la estructura dentaria: - Atrición, abfracción, abrasión, erosión. - Caries. - Displasias del esmalte y/o dentina. - Cracks. PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I Lección 12ª ALTERACIONES DEL COLOR DENTARIO Dr. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla 34