Rodrigo Zoni Médico Cardiólogo Servicio de Internación Coordinador de Docencia Instituto de Cardiología de Corrientes Juana F.

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1 Rodrigo Zoni Médico Cardiólogo Servicio de Internación Coordinador de Docencia Instituto de Cardiología de Corrientes Juana F. Cabral RZ15

2 Definición Situación en la que el marcapaso ectópico se halla localizado a nivel de uno de los ventrículos, alterando la secuencia normal de activación.

3 Esto da como resultado que el estímulo no se conduzca por las vías fisiológicas y genere una activación asincrónica de los ventrículos

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5 Resultado La morfología y duración de qrs es anormal, prolongada y está seguida de cambios secundarios de la repolarización. Mientras más periférico se halle el marcapaso ectópico, más aberrante será la morfología del complejo ventricular. La activación auricular puede o no estar alterada según el grado de activación retrógrada V-A.

6 Mecanismo Pueden originarse como: Fenómeno pasivo: ocurre cuando el impulso supraventricular no puede atravesar el nodo A-V y el ventrículo debe originar un estímulo de escape (idioventricular) Fenómeno activo: Por mecanismo de reentrada Por aumento del automatismo RZ15

7 Extrasístoles Ventriculares Hallazgos ECG: Estímulos ectópicos prematuros en relación al latido esperado del ritmo de base. QRS anormal respecto a morfología y duración. Trastornos secundarios de la repolarización. Generalmente, pausa compensatoria completa. Con o sin conducción retrógrada hacia aurícula. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

8 Extrasístoles Ventriculares RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

9 Extrasístoles Ventriculares RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

10 4.Cambios en la repolarización El segmento ST y la onda T son de polaridad opuesta al qrs, es decir: ST infradesnivalado y onda T negativa con qrs positivo ST supradesnivelado con onda T positiva en presencia de un qrs negativo.

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12 5.Pausa compensadora Tras la EV sobreviene una pausa compensadora completa, es decir, la duración del intervalo R-R que contiene la EV es igual a la suma de dos intervalos R-R sin la EV. Se da porque el impulso originado en el ventrículo retrograda y despolariza a las aurículas, por lo que al originarse el impulso sinusal normal, encuentra refractario al miocardio auricular, no logrando conducir el estímulo.

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15 6.Onda P En caso de lograrse la conducción retrógrada del impulso ventricular hacia las aurículas, esta se inscribirá como onda P (-) en las derivaciones de cara inferior y positiva en avr.

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17 Extrasístoles Ventriculares Formas de presentación: Frecuente: 5 o >/minuto en ECG de rutina o, 10-30/hora en Holter. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

18 Extrasístoles Ventriculares Duplas y tripletas: Pueden tener morfología diferentes. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

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20 Escape Ventricular Ocurre cuando la frecuencia de impulsos supraventriculares que llegan a los ventrículos es menor que la del marcapasos ventricular inherente. Requiere alteración de la automaticidad de la unión, o un bloqueo distal al haz de His. Ritmo ventricular lento: 3 o > complejos. Características: FC lpm QRS ancho (puede ser estrecho) Latidos de fusión y captura. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

21 Escape Ventricular RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

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23 Ritmo Idioventricular Ritmo ventricular ectópico con FC mayor que el escape ventricular y menor que la TV. Mecanismo automático. Fácilmente suprimido por marcapasos supraventricular más rápido. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

24 Taquicardia Ventricular Paroxística Sucesión de 3 o más latidos ventriculares ectópico (QRS >120 mseg) Duración >30 segundos o descompensación hemodinámica: TV sostenida. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

25 TAQUICARDIA CON QRS ANCHO

26 Algoritmo de Brugada RZ15 Brugada P, Brugada J. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991;83:

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29 Taquicardia Ventricular Paroxística RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

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33 Taquicardia Ventricular Paroxística RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

34 Taquicardia Ventricular Paroxística RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

35 TV Multiforme Describe ciclos de arritmia ventricular con polaridad y amplitud eléctrica alternante. Los extremos de los complejos qrs impresionan girando en torno a un eje imaginario situado en la línea isoeléctrica. Mecanismo: Desencadenada frecuentemente por una EV (que puede ser la primera o la última de una serie) lo que ocasiona que se produzca una pausa compensadora. El siguiente latido SV tendrá un QT prolongado, por lo que una próxima EV caerá sobre la onda T y precipitará la TV polimorfa. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

36 TV Multiforme

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38 ALETEO y FIBRILACION VENTRICULAR Diagnóstico de flutter: Ondas regulares y continuas de gran amplitud. Imagen de onda sinusoidal. No se pueden reconocer los complejos qrs, segmento ST ni onda T. FC > 200 lpm. RZ15 1. Elizari. Chiale. Arritmias Cardíacas. 2º Edición. Editorial Panamericana Surawicz. Chou s Electrocardiography in Clinical Practice. 5th Edition. 2002

39 ALETEO y FIBRILACION VENTRICULAR Diagnóstico de FV: Ondas completamente irregulares Deflexiones de amplitud y contornos variables No se pueden reconocer los complejos qrs, segmento St ni onda T FC entre 150 y 500 lpm Se puede dividir en fibrilación fina y gruesa. RZ15

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