HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA ESPECIALIZADA EN LA UNIDAD DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. atención del neonato al adulto

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1 HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA ESPECIALIZADA EN LA UNIDAD DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS atención del neonato al adulto

2 HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN SALUD CARDIACA Y EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DESDE SU PUESTA EN MARCHA EN 2007 EL HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA HA VOLCADO ESFUERZOS POR CONFIGURAR UNA RED DE SERVICIOS CAPAZ DE OFRECER UNA COBERTURA INTEGRAL DE LA SALUD EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO. ASÍ, DISTINTAS UNIDADES ESPECIA- LIZADAS COMO LA DE DIAGNÓSTICO PRENATAL, TELEMEDICINA, CELIAQUÍA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL Y PEDIÁTRICA Y LA UNIDAD DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS TODAS ELLAS DOTADAS CON LA ÚLTIMA TECNOLOGÍA- AMPLÍAN EL ALCANCE DE LOS SERVICIOS DE PEDIATRÍA, CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIACA DEL CENTRO NISA EN MADRID. ATENCIÓN CARDIOVASCULAR La salud cardiovascular constituye otro de los focos de atención del Hospital Nisa Pardo de Aravaca. Recientemente, esta prioridad asistencial se ha materializado con la puesta en marcha de la Unidad del Corazón que nace del trabajo conjunto de los servicios de Cardiología General, Cirugía Cardiovascular, Radiología y la Unidad de Cardiopatías Congénitas. En este contexto, irrumpe la Cirugía Cardiovascular de las malformaciones cardíacas congénitas, con el respaldo y a la vez complemen- tada por el resto de unidades y servicios antes citados. La unidad -especializada en cardiopatías congénitas- creada por los doctores Mario Cazzaniga (cardiólogo perinatal y pediátrico) y Rubén Greco (reconocido experto cirujano cardiovascular infantil) nace como respuesta a una demanda de soluciones quirúrgicas o intervencionistas que, como en el caso de neonatos con cardiopatías congénitas, han de pasar por una actuación de urgencia. LA ACTUAL UNIDAD DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS (UCC-NISA) - DEL FETO AL ADULTO ** EL EQUIPO MÉDICO DR. RUBÉN GRECO. CIRUJANO CARDIOVASCULAR PEDIÁ- TRICO ESPECIALISTA EN MALFORMACIONES CARDÍACAS CONGÉNITAS Rubén Greco formó parte durante 14 años del Servicio de Cirugía Cardíaca Pediátrica del Hospital Infantil La Paz de Madrid. Desde 1997 y hasta el pasado mes de noviembre, fue jefe de Sección de Cirugía Cardíaca Pediátrica del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid extendiendo su labor asistencial desde el neonato al adulto. DR. MARIO CAZZANIGA. CARDIÓLOGO EXPERTO EN CARDIO- PATÍAS CONGÉNITAS. Mario Cazzaniga ha formado parte del equipo de cardiología pediátrica del Hospital Ramón y Cajal de Madrid durante más de 20 años, centro en el que creó en los últimos años la UCCA [unidad de cardiopatías congénitas del adolescente y adulto. Jjefe de Sección de Cardiología Pediátrica en Hospital Zamacola de Cádiz ( ) y Sanatorio Güemes (departamento Dr René Favaloro) en Buenos Aires ( ). Organizador responsable de la Cardiología Pediátrica del Hospital Montepríncipe de Madrid ( ). 2

3 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA DR. ENRIQUE MAROTO. CARDIOLOGO INFANTIL. EXPERTO EN CARDIOPATIAS CONGENITAS del feto al adulto Especialista en Postoperatorio de Cirugía Cardíaca Infantil. Especialización Cardiología Pediátrica y Cardiología Fetal en Htal Ste Justine. Montreal Canadá ( ). Formación en Cardioresonancia -Children s Htal Montreal (2002). Doctor en Medicina (1998) Universidad Complutense de Madrid. Director cursos de Actualización en Cardiología Pediátrica en H.G. Gregorio Marañon ( ). Profesor asociado de Pediatría UCM. Jefe Sección de Cardiología Pediátrica, H.G. Universitario Gregorio Marañón ( ). DR. JOSE M. VELASCO. Cardiólogo Pediatra. Hemodinamista Intervencionista Experto en procedimientos intra-extracardíacos en la Unidad del Corazón del Htal Materno Infantil 12 de octubre, Madrid (1993-a la fecha). Doctor en Medicina, Rio de Janeiro-Brasil Especialización en Cardiología Pediátrica Htal Ramón y Cajal, Madrid Grupo de Intervencionismo Cardiaco Estructural de Cardiopatías Congénitas del Adulto Htal 12 de Octubre (2011). DR ENRIQUE TEIGELL. Anestesia y Reanimación Cardiovascular Pediatrica Especialista en Anestesia y Reanimación Cardiovascular Pediatrica. FEA de Area en Anestesiología. HU de Getafe, Médico Adjunto Anestesiología y Reanimación del HGU G. Marañón (1993 a la actualidad). Anestesiología especializado en Cardiología y Cirugía Cardiaca Pediátricas. Jefe de Sección de Anestesia Pediátrica del HGU G. Marañón (02-03). DR FERNANDO BALLESTEROS TEJERIZO Cardiólogo Infantil. Hemodinamista Intervencionista. Especialización en Pediatría y Áreas específicas HGU Rio Hortega- Valladolid ( ). Especialista Cardiología Pediátrica HGU G.Marañón ( ). Médico adjunto Cardiología Infantil y especialista en la Unidad de Hemodinámica Infantil HGU Marañón de Madrid. Profesor Docencia Universidad Complutense de Madrid DR RAMON PEREZ-CABALLERO MARTINEZ Cirugía Cardiovascular Pediátrica y Cardiopatías Congénitas GUCH Residente de Cirugía Cardiovascular HGUGM ( ). Doctor en Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid (2010). Adjunto Cirugía Cardiaca infantil (2010). Instituto Pediátrico del Corazón. HGU 12 de Octubre. Adjunto de Cirugía Cardíaca Infantil HGUGM (2010-). Experto en cirugía cardíaca del neonato al adulto con cardiopatía congénita. DUE ANGEL ALVAREZ SOBRINO DUE. Graduado en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de LA PAZ, Universidad Autónoma Madrid. Experto-Master en gestión de Enfermeria UNED. Miembro del COINN. UCI neonatal La Paz, Htal Fundación Alcorcón, Htal La Zarzuela actividad hemodinámica-. Miembro coordinador UCC-Nisa. LA UCC-NISA DESARROLLA SU ACTIVIDAD CON EL SOPORTE DE DIFERENTES UNIDADES DE NUESTRA INSTITUCIÓN NISA-PARDO DE ARAVACA: 1) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES Y PEDIÁTRICOS CON EXPERTOS EN EL MANEJO POSTOPERATORIO CARDIOVASCULAR BAJO LA SUPERVISIÓN DEL DR R. MONTERO. COORDINADORA POSTOPERATORIO CARDIOVASCULAR DRA PAULA GARCIA CON APOYO DE DRA YOLAN- DA DE LA CASA Y DRA SARA VAZQUEZ, 2) UNIDAD DE DIAGNÓSTICO PRENATAL,, 3) UNIDAD DEL CORAZÓN (DR E. GARCÍA), 4) UNIDADES DE OBSTETRICIA, 5) UNIDAD DE PEDIATRIA GENERAL COORDINADA POR LA DRA MJ PASCUAL. COMO COLABORADORES ASOCIADOS, DESTACAN EL DR F GUTIERREZ LARRAYA, DR HERNANDEZ MADRID, DR ANTONIO BAÑO Y OTROS EXPERTOS EN ÁREAS CONEXAS CON LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. 3

4 HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA PRESTACIONES DE LA UNIDAD CATETERISMO CARDÍACO INTERVENCIONISTA (CIERRE DE CIA, DUCTUS, FOP, OTROS) En determinadas malformaciones como válvulas estenóticas, segmentos vasculares estrechos o defectos que comunican las cámaras cardíacas entre sí, el enfermo se beneficia del denominado cateterismo intervencionista. En estos casos se introducen catéteres-balón especiales para abrir la estenosis vascular o valvular (angioplastia, valvuloplastia), o por el contrario se implantan dispositivos metálicos específicos para ocluir las comunicaciones presentes en los tabiques cardíacos del corazón o expandir la luz de vasos sanguíneos (stents u otros dispositivos metálicos-amplatzer-). En la actualidad existe la posibilidad incluso de implantar válvulas mediante cateterismo que reemplazan a las nativas enfermas. CIRUGÍA CARDÍACA DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Cuando el tratamiento de las malformaciones cardíacas congénitas, anomalías cardiovasculares adquiridas asociadas a diferentes enfermedades sistémicas o sindrómicas y trastornos del ritmo cardíaco no son susceptibles de solución mediante cateterismo intervencionista, la solución pasa por las manos expertas del cirujano, que corrige o repara los defectos presentes. La corrección quirúrgica o reparaciones paliativas no sólo son ineludibles en neonatos y en el ámbito de la edad pediátrica, sino que también pueden ser necesarias como re-operaciones en adolescentes o adultos para solucionar residuos o secuelas de cirugías previas. IMPLANTE Y CONTROL DE MARCAPASOS En caso necesario, los trastornos del ritmo cardíaco en edad pediátrica son solventados mediante el estudio electrofisiológico y tratamiento eléctrico concomitante. Cuando es indispensable se implantan marcapasos para normalizar la secuencia del ritmo cardíaco, controlando los mismos de forma rutinaria. Las actuaciones intervencionistas o quirúrgicas cuentan con el apoyo de las siguientes prestaciones, también disponibles en la Unidad de Cardiopatías Congénitas y Cirugía Cardíaca Pediá- trica del Hospital Nisa Pardo de Aravaca: Consulta cardiovascular especializada Ecocardiografía Doppler color Ecocardiografía Intraesofágica Ecocardiografía Fetal Doppler color Holter de ECG y Holter de Tensión Arterial Ergometría Mesa Basculante - tilt test Síncope del niño y adolescente Cateterismo cardíaco diagnóstico o intervencionista Estudio electrofisiológico y terapéutico Resonancia Magnética Cardiaca y TAC multicorte 4

5 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO Y TRATAMIENTO DEL RECIÉN NACIDO DESDE LA UNIDAD DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y CIRUGÍA CARDÍACA PEDIÁTRICA DEL HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA SE PRESTA APOYO AL OBSTETRA REALIZANDO UN ECOCARDIOGRAMA FETAL DOPPLER COLOR CON PREFERENCIA ENTRE LA SEMANA 18 Y LA 20 DE LA GESTACIÓN. EN ESTA ETAPA LA IMAGEN DEL CORAZÓN ES EXCELENTE PARA EL DIAGNÓSTICO DE MALFORMACIÓN CARDÍACA; SI EL FETO ES PORTADOR DE TAL ANOMALÍA, SE DEBE INTERACTUAR CON EL OBSTETRA Y CON LA UNIDAD DE DIAGNÓSTICO PRENATAL DURANTE EL EMBARAZO IN- FORMANDO EXHAUSTIVAMENTE A LOS PADRES ACERCA DEL PRONÓSTICO DE LA CARDIOPATÍA. LA GESTANTE PUEDE, ANTE EL PROBLEMA, DECIDIR LIBRE- MENTE LA EVOLUCIÓN FUTURA DEL EMBARAZO Y, EN CUALQUIER CASO HA DE RECIBIR EL APOYO HUMANO INCONDICIONAL A SU DECISIÓN POR PARTE DE TODOS LOS ESPECIALISTAS. LO MÁS RELEVANTE ES SEÑALAR QUE RATIFICADO EL DIAGNÓSTICO, EL PARTO DEBE EFECTUARSE EN UN HOSPITAL QUE OFREZCA LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO INMEDIATO POR PARTE DE LOS EXPERTOS EN LAS PRIMERAS HORAS O DÍAS DE VIDA COMO OFRECE EN LA ACTUALIDAD EL HOSPITAL NISA-PARDO DE ARAVACA. PROBLEMAS ESPECIALES DEL FETO La unidad también trata problemas especiales del feto como por ejemplo las arritmias cardíacas, administrando a la madre fármacos para curar el trastorno del ritmo fetal. Otras intervenciones a realizar en el feto como por ejemplo abrir válvulas estenóticas o tabiques reducidos, pueden ser necesarias en casos seleccionados si bien se les conside- ra procedimientos excepcionales. Existen factores, considerados de riesgo para la salud cardiovascular fetal -dependientes de la madre o del propiofeto- que hacen imprescindible la exploración eco- cardiográfica fetal Doppler color. Conviene resal- tar también que para una embarazada portadora de cardiopatía congénita pero con su feto sano, el parto realizado en una institución como en nuestro centro es una garantía para su salud. Sus aporta- ciones y conclusiones sirven de punto de partida para iniciar nuevas líneas de investigación para los pacientes del servicio. UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE PROFESIONALES ANALIZA CADA CASO QUE LLEGA A LA UNIDAD DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y CIRU- GÍA PEDIATRICA PARA ESTABLECER UN DIAGNOSTICO CONSENSUADO Y EL TRATAMIENTO QUE MÁS POSIBILIDADES DE ÉXITO REUNA. 5

6 HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA PIONEROS EN LA SANIDAD PRIVADA LA GRAVEDAD DE CIERTAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ES TAL QUE NO DEJA MARGEN PARA LA ESPERA QUE, EN DETERMINADOS CASOS, PUEDE REQUERIR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. El equipo médico de la Unidad de Cardiopatías Congénitas y Cirugía Cardíaca Pediátrica y Cardiopatías Congénitas del Hospital Nisa Pardo de Aravaca ha sido en distintas ocasiones pionero en el marco de la sanidad privada en la realización de intervenciones quirúrgicas de especial complicación. Con éxito, fueron corregidas quirúrgicamente de forma completa, precoz y con EXITO, diferentes neonatos con severas y complejas cardiopatías congénitas de seguimiento prenatal [Transposición de grandes vasos Jatene operation-, hipoplasia del arco aórtico con comunicación interventricular y estenosis aórtica, corazón univentricular y conexión venosa pulmonar anómala], lactantes con Tetralogía de Fallot, corazón univentricular, coartación de aorta. Prematuros tratados con fármacos o que requirieron cirugía (cierre de ductus permeable con clip) se beneficiaron de las actuaciones de la UCC-Nisa. En 2009 fue intervenida con éxito una niña de cuatro años que padecía una disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho. La peculiaridad del caso radicó en la corta edad de la paciente, ya que esta alteración, secundaria a la corrección completa de la tetralogía de Fallot, suele ser propia en el adolescente. La intervención supuso una auténtica remo- delación del ventrículo derecho: inserción de una válvula y/o conducto pulmonar -que restauró el flujo normal entre el ventrículo derecho y los pulmones- la eliminación de tejido cicatrizal -fruto del deterioro progresivo del corazón- así como de la resección de la pared anterior del ventrículo derecho y la plicatura de la pared anterior del ventrículo derecho adelgazada. Una dificultad añadida a este tipo de intervenciones es la elección del momento óptimo para realizar la intervención. En este sentido, apunta el Dr. Greco, si se espera demasiado, el corazón puede estar tan deteriorado que el bene- ficio sea nulo y el riesgo muy alto, puede que sea incluso en situaciones muy especiales más acer- tado recurrir al trasplante cardíaco. Con todo, las intervenciones en menores de cinco años quedan reservadas para casos realmente graves, en los que el deterioro del corazón pueda provocar cuadros realmente complicados o muerte súbita como consecuencia de arritmias graves. En este sentido, el caso de la pequeña intervenida en el Hospital Pardo de Aravaca por el Dr. Greco y su equipo supuso un auténtico reto dada la corta edad de la niña-cuatro años- y el avanzado estado de deterioro de su corazón. El Dr. Greco insiste, en que la labor y el desempeño de todo el equipo implicado en las diferentes fases de la intervención fue la clave del éxito. Fue la primera vez que se realizaba una intervención quirúrgica de estas características en un centro privado español. La Unidad de Cardiopatías Congénitas y Cirugía Cardiovascular especializada, con su asistencia individualizada y de carácter humanista, a la vez que interactuando de forma mutidisciplinaria con otras unidades de nuestra institución, constituye un indudable avance en la excelencia del diagnóstico y tratamiento para la comunidad a la que prestamos servicio. Asimismo y muy recientemente se ha tratado un feto con disfunción hemodinámica severa (hydrops) sin cardiopatía estructural consecuencia de anemia fetal tras infección viral materna mediante transfusión materno fetal [Dr Perez Pedregosa]. En la actualidad están en desarrollo los siguientes progamas: 1) diagnóstico neonatal inmediato de cardiopatía congénita, 2) Hipotermia y Hemofiltración, 3) ECMO, 4) rehabilitación funcional-deportiva del niño, adolescente y adulto con cardiopatía congénita operada, 5) formación en problemas básicos para pacientes y/o familiares con método streaming y en página web. En 2009 fue intervenida con éxito una niña de cuatro años que padecía una disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho 6

7 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA Si desea ampliar información sobre la Unidad de Cardiopatías Congénitas y Cirugía Cardíaca Pediátrica y Cardiopatías Congénitas del Hospital Nisa Pardo de Aravaca contacte en: > >cardiologiapedhpa@hospitales.nisa.es SOLIDARIDAD DESDE EL HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA La Unidad de Cardiopatías Congénitas y Cirugía Cardíaca Pediátrica y Cardiopatías Congénitas del Hospital Nisa Pardo de Aravaca trabaja conjuntamente con la Fundación Hospitales Nisa en labores humanitarias de asistencia quirúrgica a pacientes cuyos problemas cardíacos no pueden ser resueltos en sus países de origen. Recientemente el equipo de los doctores Greco y Cazzaniga intervino a Sandra, una niña de 18 meses que llegó al centro Nisa de Madrid con un diagnóstico de comunicación intraventricular. 7

8 EN LA COMUNIDAD VALENCIANA: HOSPITAL NISA VIRGEN DEL CONSUELO: HOSPITAL NISA 9 DE OCTUBRE: HOSPITAL NISA VALENCIA AL MAR: HOSPITAL NISA AGUAS VIVAS: HOSPITAL NISA REY DON JAIME: CENTRO DE DAÑO CEREBRAL NISA VINALOPÓ: EN MADRID: HOSPITAL NISA PARDO DE ARAVACA: EN SEVILLA: HOSPITAL NISA SEVILLA ALJARAFE: CENTRO MÉDICO NISA SAN BERNARDO: hospitales.nisa.es