Efectivitat de l electroestimulació analgèsica en el tractament del dolor produït per el síndrome de la fuetada cervical

Transcripción

1 Efectivitat de l electroestimulació analgèsica en el tractament del dolor produït per el síndrome de la fuetada cervical HOSPITAL DE MATARÓ. SERVEI DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ.

2 INTRODUCCIÓ SÍNDROME DE LA FUETADA CERVICAL (SLC) Conjunt de síntomas que apareixen després d un mecanisme d aceleració-desaceleració amb transferència d energia al coll. Spitzer WO et al. Spine (phila Pa 1976) Apr 15;20(8 Suppl):1S-73S. ELECTROESTIMULACIÓ ANALGÈSICA (TENS) El seu ús està recomenat en el dolor musculoesquelètic. DeSantana et al. Curr Rheumatol Rep December ; 10(6):

3 OBJETIU Valorar l efectivitat de TENS d alta i baixa freqüència com a tratament del dolor produït per el SLC.

4 MATERIAL I MÈTODE Estudi preliminar prospectiu tipus assaig clínic aleatoritzat.

5 MATERIAL I MÈTODE CRITERIS D INCLUSIÓ WAD I o II anys d edat. CRITERIS D EXCLUSIÓ WAD III o IV. Fractures associades d extremitat superior i/o inferior. Traumatisme craneoencefàlic. Antecedents de cirugía cervical, malaltia oncològica o reumatològica.

6 MATERIAL I MÈTODE Pacients a qui se ls va donar l alta mèdica abans de completar 5 setmanes de tractament: - Per millora sintomatològica - No tolerància del TENS - Ordre de la mútua d assegurances - Alta voluntària MOSTRA INICIAL: 177 MOSTRA: 133 Pacients a qui no es va poder contactar MOSTRA PER VALORAR L EFECTIVITAT DE LES MODALITATS DEL TENS ALS 3 MESES: 52

7 MATERIAL I MÈTODE Estudio preliminar prospectivo tipo ensayo clínico aleatorizado. Escala visual analoga del dolor (EVA). Escala de depresión y ansiedad de Goldberg. Northwick Park Hospital Neck Pain Questionnaire (NPH). Demora en llegar al servicio de Medicina Física & Rehabilitación (SMFR). Días de inmovilización cervical.

8 MATERIAL I MÈTODE PACIENT TENS: 3 Hz TENS: 80 Hz Retirada de ortesis cervical. Termoteràpia superficial. Exercicis d estirament de la musculatura cervical i cintura escapular Exercicis de reeducació del control postural. Exercicis isomètrics de la musculatura cervical. Higiene postural.

9 RESULTATS SEXE: HOME, 35,60% DONE, 64,40% CATEGORIA LABORAL: ALTRES, 18,10% ALTRI, 48,90% ATUR, 33%

10 RESULTATS TEMPS D INMOVILIZACIÓ CERVICAL: 6,35 (± 5,99) DIES TEMPS A ARRIBAR A SMFR: 28,91 (± 12,98) DIES

11 RESULTATS ANTECEDENTS PATOLÒGICS DEL PACIENT PREVI ACCIDENT: DORSALGIA; 7 CERVICALGIA; 25 LUMBALGIA; 20

12 RESULTATS CARACTERÍSTIQUES DEL ACCIDENT: IMPACTE POSTERIOR IMPACTE LATERAL IMPACTE ANTERIOR O ATROPELLATS 12% CONDUCTOR COPILOT ACOMPANYANT ATROPELLAT 12% 3% 19% 69% 27% 58%

13 RESULTATS EVOLUCIÓ DE L EVA A LES 5 NES DE TRACTAMENT TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA INICIAL NA 1 NA 2 NA 3 NA 4 NA 5 64,7 58,3 50,9 52,2 48,1 44,4 59,7 52,3 54,5 47,4 49,4 42,5 p : 0,574 DESCENS EVA 20,3 17,2

14 RESULTATS EVOLUCIÓ DEL NPH A LES 5 NES DE TRACTAMENT TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA INICIAL NA 1 NA 2 NA 3 NA 4 NA 5 46,36 38,5 35,59 34,21 34,87 32,21 TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA 45,74 40,01 38,22 38,35 36,14 31,37 p : 0,315 DESCENS NPH 14,15 14,37

15 EVOLUCIÓ DE LA SUBESCALA DE ANSIETAT DE GOLDBERG A LES 5 NES DE TRACTAMENT TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA INICIAL NA 1 NA 2 NA 3 NA 4 NA 5 4,24 3,58 3,36 3,31 2,88 2,44 TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA 5,34 4,21 3,47 3,22 3,39 2,89 RESULTATS p : 0,498 DESCENS GOLDBER G 1,8 2,45

16 EVOLUCIÓ DE LA SUBESCALA DE DEPRESIÓ DE GOLDBERG A LES 5 NES DE TRACTAMENT TENS DE BAIXA FREQÜÈNCIA INICIAL NA 1 NA 2 NA 3 NA 4 NA 5 2,22 2,19 2,05 2,2 2,16 1,97 TENS D'ALTA FREQÜÈNCIA 2,77 2,63 2,58 2,12 2,41 2,28 RESULTATS p : 0,728 DESCENS GOLDBER G 0,25 0,49

17 RESULTATS Evolución VAS 7 67,1 TIPO DE TENS. ALTA FRECUENCIA BAJA FRECUENCIA Medias marginales estimadas ,5 56,7 58,8 54,6 55, , ,4 38,5 p : 0,854 DESCENSO EVA 28,6 3 20,1 inicial semana 1 semana 2 tiempo semana 3 semana 4 mes 3

18 CONCLUSIONS El TENS de baixa i alta freqüència podria ser eficaç en el tractament del dolor després de patir SLC, però no s observen diferències entre les dues modalitats.

19 LIMITACIONS Escàs seguiment dels pacients després d haver estat donats d alta. Diversos pacients no van completar les sessions de tractament perquè no els cobria la mútua d accident corresponent. No vam tenir un grup control sense tractament amb TENS.

20