Lista de verificación de documentos comprobatorios Presentación de reclamos por Reclamantes de lesiones físicas

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1 Lista de verificación de dcuments cmprbatris Presentación de reclams pr Reclamantes de lesines físicas A fin de prcesar su reclam, el VCF necesitará alguns dcuments que l respalden. El prpósit de esta lista de verificación es ayudarle a cmpilar ess dcuments. Antes de revisar esta lista, puede resultar cnveniente revisar la Hja de Sugerencias para el Frmulari de Elegibilidad, la Hja de Sugerencias para el Frmulari de Cmpensación y las Preguntas Frecuentes ( FAQs ) en el siti web Cuand presente un reclam, el sistema en línea de VCF le brindará un métd para presentar ls dcuments electrónicamente. Est ns ayudará a reducir ls csts administrativs y permitirá que el prces de reclams sea más eficiente. Si n tiene acces a cpias electrónicas de alguns de ls dcuments, pdrá presentar cpias impresas de ls misms enviándlas pr crre. Dcumentación que demuestre la presencia de la víctima en algun de ls lugares de impact del 11 de septiembre entre el 11 de septiembre de 2001 y el 30 de may de 2002, entre ls cuales se encuentran ls siguientes ejempls de dcumentación aceptable: Para scrristas persnal de rescate: Registrs del empleadr que cnfirmen el emple cn una rganización entidad que tuviera la respnsabilidad de las tareas de rescate y recuperación, limpieza, transprte de escmbrs y que cnfirmen que el Reclamante se encntraba presente en el siti. Est incluye la lista ficial de la nómina del persnal, credenciales del siti un talnari del cheque de pag del sueld; O, dcumentación cntempránea de presencia, cm pr ejempl pedids, instruccines, cnfirmación de tareas realizadas, registrs médics cntempránes, registrs cntempránes del gbiern federal, estatal, municipal lcal. Para residentes: Prueba de residencia en el área durante el períd pertinente, cm pr ejempl (i) recibs de alquiler, recibs de hipteca facturas de servicis públics y (ii) prueba de que el Reclamante se encntraba físicamente presente en dich lugar entre el 11 de septiembre de 2001 y el 30 de may de 2002, l cual puede incluir al mens ds declaracines juradas y ntariadas ( declaracines n juradas que cumplan cn el Títul 28 del Códig Federal de ls Estads Unids 1746) de chabitantes, prpietaris, prters vecins. Para trabajadres que n realizaban tareas de rescate en la Zna de Expsición en la Ciudad de Nueva Yrk en el Pentágn: Registrs de emple que dcumenten el emple y la presencia en la Zna de Expsición en la Ciudad de Nueva Yrk en el Pentágn; O, dcumentación cntempránea de la presencia, cm pr ejempl, registrs médics cntempránes registrs cntempránes del gbiern federal, estatal, municipal lcal. Para las persnas que asistían a la escuela institución para el cuidad de adults/niñs: Registrs de la escuela el centr de cuidad diurn que cnfirmen la inscripción asistencia durante el períd. Pr presencia en la Zna de Expsición en la Ciudad de Nueva Yrk pr tr mtiv (pr ejempl, cm visitante): Dcumentación cntempránea de la presencia, cm pr ejempl registrs médics cntempránes registrs cntempránes del gbiern federal, estatal, municipal lcal. Nta: Un mínim de ds (2) declaracines juradas y ntariadas ( declaracines n juradas que cumplan cn el Títul 28 del Códig Federal de ls Estads Unids 1746) cn respect a la presencia del Reclamante y emitidas pr persnas que puedan certificar la presencia del Reclamante en una de las znas del impact del 11 de septiembre, bastarán cm prueba aceptable sól si n se dispne de tra frma de prueba ficial "primaria" (cm las mencinadas anterirmente) y el Fnd determina que las mismas sn l suficientemente cnfiables. Actualizad: 18 de nviembre de de 5 P.O. Bx 34500, Washingtn, D.C

2 Lista de verificación de dcuments cmprbatris Presentación de reclams pr Reclamantes de lesines físicas Dcumentación sbre la lesión afección reclamada Para cualquier lesión afección reclamada cuy tratamient fue certificad cnfrme al Prgrama de Salud del WTC después del 1 de juli de 2011: Si padece de una afección médica presuntamente cubierta (tales cm asma GERD) y n está presentand un reclam pr una lesión traumática (pr ejempl, tbill fracturad), usted n necesita presentar ningún expediente médic junt al Frmulari de Elegibilidad para demstrar que su afección médica presuntamente cubierta fue a cnsecuencia del siniestr del 9/11 del retir de ls escmbrs. El VCF se cmunicará cn usted y le explicará ls expedientes médics específics que requiere después de revisar su Frmulari de Elegibilidad. Si el Prgrama de Salud del WTC n tiene la infrmación necesaria para determinar si tiene una afección elegible (cm pr ejempl, si n ha sid certificad para tratamient cnfrme al Prgrama de Salud del WTC para una de las afeccines cubiertas pr el VCF), ns cmunicarems cn usted para pedirle que ns prprcine la infrmación para el prces de Médic Privad del VCF. Este prces de Médic Privad es la manera de recpilar infrmación sbre su tratamient pr parte de un médic que n pertenezca al Prgrama de Salud del WTC para cnfirmar que la afección es elegible para cmpensación. Para cualquier lesión afección reclamada que haya sid tratada pr médics prgramas que n estén afiliads al Prgrama de Salud del WTC: Si n está siend tratad pr el Prgrama de Salud del WTC cn relación a una afección médica cn respect a la cual se está slicitand cmpensación del VCF, se deberá prprcinar infrmación para el prces de Médic Privad del VCF. Este prces es la manera de recpilar infrmación sbre su tratamient pr parte de un médic que n pertenezca al Prgrama de Salud del WTC para cnfirmar que su afección es elegible para cmpensación. Ls frmularis e instruccines para cmpletarls, además de tra infrmación adicinal detallada acerca del prces para Médic Privad, están dispnibles en baj Frmularis y Recurss. Si es necesari, el VCF le enviará ls frmularis e instruccines. Si ls expedientes que se reciban de su médic n prprcinan tda la infrmación que el VCF necesita, el VCF se cmunicará cn usted y le pedirá expedientes médics adicinales. Nta: La dcumentación debe demstrar cuánd se descubrió cada lesión afección y cuánd un prfesinal médic trató pr primera vez cada lesión afección. Dcumentación que demuestre cualquier pérdida ecnómica crrespndiente Para cualquier reclam de gasts médics de tra naturaleza n reemblsads, debe presentar cmprbantes cm facturas recibs pr medicaments recetads, tratamient de rehabilitación del prveedr de salud del Reclamante que demuestren ls pags recibids y dcumentación de cualquier cbertura pr segur de salud durante cualquier períd de pérdidas pr gasts médics reclamads. Puede usar la Hja para calcular gasts médics del VCF para dcumentar sus gasts. La hja está dispnible en el siti web baj Frmularis y Recurss. Para cualquier reclamación de gasts médics futurs, debe presentar una declaración de un médic tratante cn respect a su prnóstic y la necesidad para cntinuar el tratamient, así cm tda la dcumentación que usted cree sea relevante para la determinación de su reclam, y dcumentación sbre cualquier cbertura de segur de salud actual. Para cualquier reclam pr ingress n percibids hasta la fecha, debe presentar dcumentación que demuestre cuánts días de trabaj se perdiern y la pérdida Actualizad: 18 de nviembre de de 5 P.O. Bx 34500, Washingtn, D.C

3 Lista de verificación de dcuments cmprbatris Presentación de reclams pr Reclamantes de lesines físicas crrespndiente de cmpensación y/ beneficis, tales cm talnaris de pag, cartas de salari, y cmprbantes de pag a fin de añ, declaración jurada y ntariada ( una declaración jurada que cumpla cn el Títul 28 del Códig Federal de ls Estads Unids 1746) del empleadr que describa el trabaj perdid y la pérdida de ingress. Para cualquier reclam pr servicis de reemplaz perdids hasta la fecha, debe presentar dcumentación tales cm facturas recibs que demuestren ls servicis prestads y pags recibids. Si presenta un reclam pr servicis de reemplaz futurs, debe presentar dcumentación del tip de servici de reemplaz y del cst que se espera incurrir en el futur (pr ejempl: cálcul ctización del preci para servicis futurs), así cm dcumentación de cualquier determinación de incapacidad (ver a cntinuación). Para cualquier reclam pr ingress n percibids en el futur: Dcumentación de cualquier determinación de incapacidad pr cualquier segur de indemnización pr accidentes labrales, el Segur Scial (SSA), cualquier tra agencia gubernamental, cmpañía de segurs, médic cn respect a su incapacidad. Si tal determinación n se hubiera hech, tendrá que presentar tr tip de dcumentación relacinada cn la incapacidad y/ la capacidad para trabajar en el futur, tales cm evaluacines infrmes de médics perits médics. Cpias de tda la infrmación de impuests (est incluye ls frmularis W-2 y trs dcuments anexs) para el períd que cmience tres añs antes del reclam pr cualquier reducción en la capacidad de ganancias del Reclamante cm cnsecuencia de su incapacidad, de n reclamarse tal reducción, tres añs anterires al añ en que se presenta el reclam, incluidas las declaracines de impuests a las autridades tributarias que n sean de ls Estads Unids. Se puede presentar una transcripción del expediente de impuests en lugar de las declaracines de impuests. Dcumentación del histrial de cmpensación del Reclamante para el períd que cmience tres añs calendaris antes de cualquier reclam de reducción en la capacidad de ganancia del Reclamante cm cnsecuencia de su incapacidad si n se reclama tal reducción, de ls tres añs anterires al añ en que se presente el reclam al VCF. Ls siguientes sn ejempls de ls tips de prueba: Dcumentación para establecer ls suelds y salaris base, tales cm talnaris de pag, cartas de salari, cmprbantes de pag a fin de añ. Dcumentación para establecer cualquier tr tip de cmpensación, incluids el pag de incentivs, bnificacines, hras extrardinarias, prpinas, cmisines, pag diferencial pr turns de trabaj, antigüedad y remuneración, cmpensacines diferidas, pcines de accines, prgramas de participación en las utilidades, tales cm talnaris de pag, cartas de salari, cmprbantes de pag a fin de añ, cartas de bnificación cartas de cmisión. Nta: Para ls Reclamantes que pertenecían a las fuerzas armadas, se debe incluir infrmación sbre vivienda, subsistencia, Servici Tempral Adicinal (TAD), realistamient, y demás cmpensacines pr cada categría. Sin embarg, si usted desea que el Auxiliar Judicial se base en la cmpensación publicada y en las escalas de beneficis, n hay necesidad de suministrar infrmación de esta cmpensación adicinal, per deberá presentar una cpia de la Licencia Militar del Reclamante y la Declaración de Ingress indicand el nivel de pag e infrmación de beneficis. Dcumentación sbre beneficis de pensión, salud de cualquier tr tip: Actualizad: 18 de nviembre de de 5 P.O. Bx 34500, Washingtn, D.C

4 Lista de verificación de dcuments cmprbatris Presentación de reclams pr Reclamantes de lesines físicas El plan de pensión la sección acerca de la pensión del manual del emplead si el Reclamante recibía beneficis de pensión. Dcumentación para establecer la deducción de la nómina y el cst de ls beneficis de salud que brinda el empleadr al emplead y a cualquier tra persna cubierta si el Reclamante recibía beneficis de esta naturaleza. Las declaracines 401(k)/403(b) si el empleadr hiz aprtes de cntrapartida. Dcumentación para establecer cualquier tr benefici, tales cm subsidi para transprte autmóvil de la empresa, cutas/membrecías prprcinadas pr el empleadr, subsidi para vivienda civil. Nta: El Auxiliar Judicial recnce que el cmpilar esta infrmación puede ser una tarea difícil e intentará trabajar cnjuntamente cn el(ls) empleadr(es) del Reclamante para btener y verificar la cmpensación y ls beneficis y asegurarse de que hayan sid calculads crrectamente. Dcumentación de tda fuente suplementaria de cmpensación que el Reclamante recibió tiene derech a recibir, incluyend: Slicitud del Segur Scial decisión sbre la misma crrespndencia relacinada Slicitud de cmpensación pr accidente labral decisión sbre la misma crrespndencia relacinada Pags médics Segur pr incapacidad a crt plaz Segur pr incapacidad a larg plaz Otras fuentes suplementarias de cmpensación Otra dcumentación que pdría crrespnder Si el Reclamante participó en una demanda relacinada cn el 11 de septiembre de 2001, prprcinar cpia de una de las siguientes: Para ls fines del Frmulari de Elegibilidad, se puede presentar una rden judicial que establezca que la acción legal se canceló y/ desestimó, cn fecha del 2 de ener de 2012 antes, si n, una ntificación carta de retir ingresada en el sistema Electrónic de Administración de Cass (ECF) en el expediente crrespndiente cn fecha del 2 de ener de 2012 antes. Para ls fines de recibir cmpensación, se deberá presentar la rden judicial definitiva que cnfirme el retir desestimación de tds ls reclams. La rden judicial puede tener fecha psterir al 2 de ener de 2012, sól si ha presentad prueba de haber ingresad la ntificación de retir en el sistema Electrónic de Administración de Cass (ECF) en el expediente crrespndiente en antes del 2 de ener de Si es psible, presentar el acuerd de liquidación y exneración que indique la fecha de liquidación y exneración, el mnt ttal de la liquidación y la afección médica que fue aprbada para pag cnfrme a la liquidación si estuvieran dispnibles. Si el abgad del fallecid el dependiente, cónyuge beneficiari del Reclamante firmarn y presentarn la exneración, también se deberá presentar una cpia del acuerd de cntratación de ls servicis legales para la demanda judicial que se transó, cm prueba de que el abgad estaba autrizad para firmar la exneración. Actualizad: 18 de nviembre de de 5 P.O. Bx 34500, Washingtn, D.C

5 Lista de verificación de dcuments cmprbatris Presentación de reclams pr Reclamantes de lesines físicas Nta: En muchs de ls cass, el VCF puede btener dcuments sbre demandas entabladas pr tercers relacinadas cn el 11 de septiembre. Pr l tant, se recmienda presentar el reclam aún cuand n tenga ls dcuments mencinads anterirmente. El VCF le ntificará si debe presentar algún tr dcument. Si se hubiese presentad una demanda un reclam pr cmpensación de la(s) afección(es) reclamada(s) ante cualquier tribunal fideicmis de quiebra pr cualquier lesión enfermedad respiratria cm cnsecuencia de la expsición relacinada cn el 11 de septiembre de 2001 (pr ejempl: asbests), se deberá presentar la infrmación sbre la demanda reclam, tales cm la demanda la presentación del reclam y la dcumentación de cualquier sentencia, liquidación cmpensación al fideicmis. Si se presenta un reclam a nmbre de un menr de edad persna incapacitada difunta: Padre(s) de un menr de edad: (1) cpia del certificad de nacimient y (2) cpia de la rden judicial que trgue a un sl padre la custdia legal del menr (si crrespndiera). Tutr u tra persna cn la custdia legal de un menr: (1) cpia de la rden judicial que trgue la custdia establezca la tutela; (2) cpia del testament escritura que establezca la tutela. Tutr de reclamante que n sea menr de edad: cpia de la rden judicial que establezca la tutela. Representante de una persna difunta: el riginal cpia certificada de la rden judicial dnde se designe al representante persnal, así cm una cpia del testament dnde se nmbre el albacea administradr. Actualizad: 18 de nviembre de de 5 P.O. Bx 34500, Washingtn, D.C

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