Obesidad SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL DE LEÓN

Transcripción

1 Obesidad SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

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6 Beneficios de la pérdida de peso Beneficios en la fase aguda (balance negativo de energía) Inmediato y potente control glucémico. Reducción en LDL, HDL, TG y TA. Beneficios en fase estable. Sobre los factores de riesgo: Fuerte control glucémico. Aumento HDL y descenso TG, TA, PCR. Se necesita reducir peso ~20% para ver descensos del LDL. Mejoría en comorbilidades (p.ej., control diabetes, SAOS, calidad vida...). Prevención DMT2. Reversión de la DMT2? Reducción de la mortalidad? SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

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11 Una pérdida modesta de peso mejora la salud? 1) Descenso en el tejido adiposo visceral. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

12 Després J et al. BMJ 2001;322:

13 Una pérdida modesta de peso mejora la salud? 1) Descenso en el tejido adiposo visceral. 2) Cambios beneficiosos asociados con el adelgazamiento (dieta saludable, aumento actividad física). SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

14 Resumen Estamos en una epidemia de obesidad en el mundo desarrollado. La epidemia se asocia a otra de DMT2 y comorbilidades relacionadas. Pérdidas modestas de peso consiguen mejorías en los factores de riesgo CV y previenen la DMT2 y comorbilidades relacionadas. La pérdida de peso mediante la cirugía se asocia a un descenso en la mortalidad. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

15 Gracias SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

16 IO H O DE SP M IT E AL DI C D IN E A LE I Ó NT N E R C VI R SE N A

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18 Escalas de riesgo Todas son buenas aplicadas de forma poblacional y tienen limitaciones, particularmente en los jóvenes. Efectividad variable y dependiente del objetivo final que se persiga (ingreso hospitalario, UCI, mortalidad...), severidad a la presentación, Sistema de Salud y Hospital concreto. Ninguna escala ha demostrado de forma prospectiva mejorar la mortalidad ni evitar traslados diferidos a UCI. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

19 Biomarcadores: beneficios potenciales. Guiar la terapia Ab Evitar Ab innecesarios (víricas). Acortar tº. Cambio a vo. Cuantificación de riesgos Decidir ingreso hospitalario. Decidir traslado UCI. Decidir altas. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

20 Thyroid SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

21 Calcitonin: Sources of production in healthy people En las infecciones bacterianas, la PCT se produce y libera a la circulación desde todas las células del cuerpo. Healthy Sepsis SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PCT: Sources of Production in Septic Patients Müller B. et al., JCEM 2001

22 IO H O DE SP M IT E AL DI C D IN E A LE I Ó NT N E R C VI R SE N A

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24 Nombre Leucocitosis, leucopenia, plaquetopenia Procalcitonina PCR Troponina, BNP Biomarcadores Principales hallazgos Disminuye la duración del tº Ab. Inadecuada S/E en la diferenciación entre virus y bacterias. Buena correlación con las escalas de riesgo. No mejora la capacidad predictiva de las escalas de riesgo. Mejora la capacidad predictiva de las escalas de riesgo. Mejor marcador de inflamación que de infección. Predictoras de riesgo CV en neumonías? SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

25 Sensibilidad: hemocultivos x 2. Especificidad: 100%. Resultado: 3 horas. Costo: 20 $ Posibilidad de analizar sensibilidad penicilina Carga bacteriana: N A SE R VI C IO H O DE SP M IT E AL DI C D IN E A LE I Ó NT N E R Predicted probability of the need for MV Carga bacteriana: PCR-DNA neumococo en sangre Jordi Rello. Severity of Pneumococcal Pneumonia Associated With Genomic Bacterial Load. CHEST 2009; 136:

26 1. Optimización antimicrobiana para la neumonía severa SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Mortalidad (odds ratio): 1,5-6 veces mayor para monoterapia que para tº combinado. Beneficio sobre mortalidad se incrementa en las neumonías más severas.

27 2. Optimización antimicrobiana para la neumonía severa El beneficio del tº combinado se observa solo si el macrólido forma parte del régimen (no han demostrado lo mismo ni las quinolonas ni las tetraciclinas): Coinfección con gérmenes atípicos (1/3 de neumonías neumocócicas). Fluctuaciones en el beneficio de la combinación Ab. en relación con la prevalencia anual de Mycoplasma. Actividad sobre el VRS. Efectos no microbicidas. Beneficio en animales con gérmenes resistentes a macrólidos. Conocido efecto antiinflamatorio. Conocido efecto inmunomodulador. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Inhibición de factores de virulencia de los gérmenes (toxinas...). Menor lisis de gérmenes que betalactámicos.

28 3. Optimización antimicrobiana para la neumonía severa SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

29 Optimización de cuidados adicionales Inicio precoz de Ab. (basado en 2 estudios retrospectivos) Sobrediagnosticos de neumonias. Sobreutilización de Ab. y toxicidades. Los estudios indican que la sospecha de neumonía se reduce en presencia de comorbilidades, que son la causa de los retrasos y también de la mortalidad asociadas. Cuidados paralelos (la ½ de la mortalidad no se asocia a sepsis) ICC, CI, TEP, deshidratación, desnutrición, diabetes, aspiración, oxigenación deficiente, encamamiento prolongado. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

30 Consecuencias a largo plazo Exceso de mortalidad por más de 2 años tras la neumonia (x2,5 a 1 año), incluso en sujetos sin comorbilidades asociadas. Causa más probable: CV La respuesta inflamatoria es un predictor de mortalidad a 90 dias. La inflamación desestabiliza la placa de ateroma y produce un ambiente procoagulante. Se necesitará pautar alguna profilaxis al alta? SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

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32 Que valor de PPG es más importante? A) Después del desayuno. B) Después de la comida. C) Después de la cena. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

33 Cual es el mejor momento para medir la PPG tras una comida? A) Una hora después de la comida. B) Dos horas después de la comida. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

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51 FPG Hiperglucemia sostenida PPG Disglicemia Fluctuaciones agudas de glucosa Aumento de glicación + activación de stress oxidativo SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Complicaciones diabéticas