BoletínEpidemiológico Hospital de Agudos P.Piñero Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Transcripción

1 BoletínEpidemiológico Hospital de Agudos P.Piñero Ciudad Autónoma de Buenos Aires Diarreas Características generales pag. 2 Sindrome urémico hemolítico pag.3 Enfermedad transmitidas por alimentos pag. 4 Impacto de las Diarreas pag. 5 Situación en las Américas pag. 6 Situación en Argentina pag. 7 Situación en el Htal. Piñero pag. 8 Vigilancia epidemiológica de las diarreas pag. 9 Prevención pag. 10 y 11 Equipo de Epidemiología pag. 12 AÑO 2 EDICION 1 SE 11 (13/03 al 19/03) 2011

2 Diarreas - Características generales La Diarrea se define como el aumento de la frecuencia o el volumen de las deposiciones o la disminución en su consistencia, que puede acompañarse con nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, compromiso del estado general y desnutrición. Sus posibles consecuencias hidroeléctroliticas y nutricionales son las responsables de su morbimortalidad. Si bien existen diversas clasificaciones, desde un punto de vista práctico, las enfermedades diarreicas pueden dividirse en tres cuadros clínicos: Diarrea aguda acuosa que dura desde algunas horas hasta varios día. Es típica de algunas gastroenteritis víricas y de las enfermedades transmitidas por (ETA) producidas por ejemplo por S. aureus, Bacillus cereus o C. perfringens. Se incluye en este apartado la diarrea producida por el V.Cholerae (cólera). El principal riesgo que entraña es la deshidratación de diferente magnitud con sus respectivas consecuencias. En este caso el tratamiento de elección es la reposición de líquidos (vía oral o intravenosa de acuerdo a la gravedad). Diarrea aguda sanguinolenta (DAS, disentería), causada por microorganismos como Shigella, E. coli O157:H7 y otros gérmenes. Implica riesgos tales como la deshidratación, la desnutrición, el daño intestinal, la sepsis así como la aparición, en algunos casos, de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH). Diarrea persistente que dura como mínimo 14 días. El principal riesgo que implica es la malnutrición y infección extraintestinal grave. Fuente: Manual para el control de las enfermedades trasmisibles 18ª edición,

3 Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) El SUH es una entidad clínica y anatomopatológicacaracterizada por insuficiencia renal aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica que puede afectar otros parénquimas (corazón, páncreas, SNC, etc). Afecta principalmente a niños desde los 6 meses de vida a 3 años, en los meses cálidos (verano y otoño). La enfermedad comienza con diarrea (en ocasiones puede presentarse sin ella) que se convierte en hemorrágica al 2º o 3º día. En general se resuelve al cabo de una semana; la mitad de los enfermos presentan vómitos. Agentes tales como la Escherichia coli O157:H7, otros E. coli productores de toxina Shiga y Shigella dysenteriae tipo I pueden causan el Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) post-entérico así como la púrpura trombocitopénica trombótica. La transmisión se produce a través de la carne mal cocida como también de la leche cruda. También puede producirse transmisión directa de una persona a otra (fecal-oral) en familias, centros de atención infantil e instituciones de custodia o asilos, como ocurre con Shigella. Se transmite además por el agua (natatorios). La dosis infectiva es baja. En Argentina se producen alrededor de 500 casos anuales con una edad promedio de 37 meses. La tasa de incidencia es de 7,8 por en menores de 5 años. La distribución estacional es del 67% en los meses cálidos (diciembre abril). La mayoría de los casos de SUH se recuperan pero un 30% puede tener secuelas con nefropatías persistentes. La tasa de letalidad es del 2,9 %. La severidad de la patología, las posibles secuelas y el riesgo de brote hacen necesario su estudio, seguimiento y control. Fuente: Manual SINAVE e Informe ANLIS Malbrán

4 Enfermedades Trasmitidas por Alimentos Las Enfermedades Trasmitidas por Alimentos (ETA) son patologías gastroentéricas que cursan con diarrea y puede estar acompañado de nauseas, vómitos y/o fiebre. Se adquieren por el consumo de alimentos y/o agua contaminados y constituye un grave problema para la Salud Pública. La severidad de la patología, las posibles secuelas y el riesgo de brote hacen fundamental su vigilancia. Las causas más frecuentes de intoxicaciones de origen alimentario son: toxinas desarrolladas por proliferación bacteriana en los alimentos (C.botulinum, S.aureus y B.cereus), infecciones bacterianas, virus o parásitos (Brucelosis, enteritis por Campylobacter, diarrea por E.coli, Hepatitis A, Listeriosis, Salmonelosis, Shigelosis, Toxoplasmosis, Triquinosis, Gastroenteritis víricas, Teniasis, enfermedades por vibriones) toxinas producidas por especies de algas nocivas (ciguatera), intoxicaciones de tipo paralítico o neurotóxico (por consumo de peces, mariscos o crustáceos). En su mayoría tienen origen en la deficiencia de los procesos de producción, procesamiento, conservación, almacenamiento, manipulación, distribución y consumo de los alimentos. Fuente: Manual SINAVE 2007 y Dpto. de Epidemiologia M.Salud GCBA. 4

5 Cuál es el impacto de las Diarreas? Las enfermedades gastroentéricas son una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de corta edad. Se acompañan de gran repercusión económico-social. Es un problema potencial en sitios con deficiencia de la higiene personal y del saneamiento del entorno. La mayoría de los casos tienen su origen en el agua y los alimentos contaminados aunque también es importante considerar la transmisión persona a persona. La identificación de factores de riesgo con intervención oportuna evita la Muertes por diarrea por cada niños menores de 5 años aparición de casos adicionales. La vigilancia desde el laboratorio, con clasificación definitiva y antibiogramas, permite la identificación de conglomerados de casos. Los métodos moleculares puede conducir a la identificación más exacta de las cepas epidémicas. Fuente: PROGRESS AND BARRIERS FOR THE CONTROL OF DIARRHEAL DISEASE The Lancet, 376 (9734), 3 July July 2010,Pages

6 Situación actual en las Américas Globalmente, hay alrededor de 2 billones de casos de diarreas cada año. Afectan sobretodo a los niños menores de 2 años constituyéndose como la principal causa de malnutrición en los niños menores de 5 años así como la segunda causa de muerte en ese grupo de edad. Son prevenibles y tratables. Las diarreas matan 1.5 millones de niños cada año. Principales causas de muerte en niños menores de 5 años en la región de las Américas* Enf. no comunicables (postneonatal) 14% Otras 14% Lesiones (post neonatal) 6% Muertes neonatales 48% HIV/ SIDA 1% Diarrea (postneonatal) 7% Neumonia (postneonatal) 10% Fuente: Diarrheal disease Fact sheet N 330 August Accesible en : *World Health Statistics

7 Situación en Argentina Las notificaciones de diarrea sin especificar edad han aumentado con respecto al 2005; dicho incremento podría deberse a los ajustes del SNVS que generaron una nueva distribución de la entidad por grupos etarios. Casos y tasas de notificación de casos de diarrea según grupos de edad por hab. Argentina, año 2008 (n= ) Antes se notificaban sólo dos grupos de edad: menores de 5 y de 5 y más años, por tal motivo algunos centros de salud han demorado en incorporarse. DIARREA EN MENORES DE 5 AÑOS Tasas de notificación de diarrea en menores de 5 años por hab. según provincias. Argentina En el período , la tendencia nacional se mantuvo prácticamente constante. La región NOA registró casos por encima de la tasa media país y Centro por debajo, aunque con tendencia ascendente igual que Sur. Las tasas de notificación según jurisdicciones muestran que más del 50% (19 /24 jurisdicciones) tienen tasas más altas que la del país, siendo Salta, Capital Federal (C.A.B.A) y Catamarca las provincias que notificaron mayor número de casos. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Sala de Situación 2008 y Boletín Epidemiológico Periódico Anual

8 Situación en el Hospital P. Piñero En el Hospital Gral. de Agudos P. Piñero de la Ciudad de Buenos Aires, a partir de la intensificación del relevamiento de las enfermedades de notificación obligatoria en los distintos servicios durante el segundo semestre del año 2010, fueron notificadas al SNVS 1075 diarreas agudas y 32 DAS. En el gráfico siguiente se representan dichos eventos (en todos los grupos de edad) a través de las distintas semanas epidemiológicas. 8

9 Vigilancia Epidemiológica de las Diarreas La vigilancia epidemiológica de las diarreas agudas se realiza de forma numérica, semanal por grupos etarios. Es por ello, que es fundamental que en el registro del caso de diarrea conste la edad del paciente y lugar de residencia ( CABA No CABA) a fin de poder realizar el correcto y oportuno relevamiento que permita el análisis posterior. La vigilancia de las DAS y los SUH requiere que, ante la SOSPECHA, se realice el adelanto telefónico inmediato de los datos completos de filiación (nombre y apellido, sexo, edad, dirección exacta con teléfono, en la medida de lo posible), datos clínicos y epidemiológicos (condiciones sanitarias, domicilio laboral/ escolar) los cuales son elevados al Departamento de Epidemiología del GCABA por medio de la ficha específica. El Dpto. de Epidemiología informa, según el domicilio de residencia del paciente, al Hospital correspondiente quien a través de su área Programática será responsable de desencadenar las acciones en terreno (estudio de foco) en forma oportuna. Por otra parte la vigilancia de laboratorio es individualizada, semanal identificando en principio cuatro microorganismos: Shigella, Salmonella, Vibrio cholerae Y E. coli O157 por ser gérmenes potencialmente productores de epidemias. Fuente: Manual SINAVE 2007 y Dpto. de Epidemiologia M.Salud GCBA. 9

10 Prevención de las Diarreas Prevención y Educación Comunitaria Para que un niño enferme intervienen distintos factores, tanto sociales, ambientales como biológicos. Por eso debemos tratar de prevenir la enfermedad diarreica por medio de estrategias como las siguientes: Lavado de manos antes de preparar alimentos y después de manipular carne cruda; y luego de ir al baño o cambiar los pañales, tocar animales o residuos, antes de comer. No bañar a los niños en aguas contaminadas. Cuidar que las piletas de natación privadas y públicas contengan agua adecuadamente clorada. Mantener la higiene de las manos de los niños. Asesorar sobre sistemas de provisión de agua segura. El agua de uso y consumo debe ser potable. 10

11 Prevención de las Diarreas Estimular la práctica del amamantamiento. La higiene en la preparación de alimentos, lavado de frutas y verduras. Cocción de los alimentos: huevos; carne bien cocida (especialmente la carne picada).constatar que las hamburguesas estén bien cocidas. No usar el mismo cuchillo, tabla o mesada donde se apoyó carne cruda para cortar otros alimentos, sin antes lavarlos con agua y detergente. Consumir solamente la leche, los derivados lácteos y los jugos que hayan sido pasteurizados. Conservar los alimentos frescos y cocidos en la heladera. Cuidados con respecto a la eliminación de las excretas: usar un tacho con tapa para descartar los papeles; eliminar los pañales descartables dentro de una bolsa cerrada. Tratamiento de residuos: es muy importante no acumular basura adentro, ni alrededor o cerca de la casa, y mantenerla en recipientes cerrados, para evitar moscas y roedores. Evitar el uso de antibióticos y fármacos inhibidores de la motilidad intestinal. Educación a la comunidad acerca de cómo prevenir y detectar precozmente la diarrea y otros signos de alarma. Promoción de la discusión y resolución comunitaria de los problemas ambientales Fuente: Módulo de capacitación en la atención de Enfermería del niño con Diarrea. Ministerio de Salud Argentina y UNICEF

12 Equipo de Epidemiología Funciona en el Servicio de Infectología del Hospital, articulando las actividades intramuro, con los distintos servicios hospitalarios, y extramuro por intermedio del Área Programática (CeSAC, Plan Médico de Cabecera y Centros Médicos Barriales) El equipo de Epidemiología esta conformado por los siguientes profesionales: Dr. Oscar García Messina (Jefe del División Promoción y Protección de la Salud) Dra. Patricia Angeleri (Infectóloga) Dra. Graciela López (Infectóloga) Dra. M. Lucrecia Conti (Medica Generalista, Residencia de Epidemiología Aplicada del G.C.B.A.) Lic. M. Cecilia Razzotti (Lic. en Enfermería, Residencia de Epidemiología Aplicada del G.C.B.A.) 12