Exámenes médicos ocupacionales y la Problemática actual en el SGSST

Transcripción

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2 Lima, Perú 08 febrero del 2013 Dr. Oscar Ramírez Médico Ocupacional Seguros Corporativos - SCTR Exámenes médicos ocupacionales y la Problemática actual en el SGSST

3 Normativa Vigente La RM (Protocolos de Exámenes Médicos Ocupacionales y guías de exámenes médicos por actividad) se promulga dada la obligación de realizar exámenes médicos ocupacionales según el DS Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo que obliga tener los protocolos de exámenes médicos ocupacionales emitidos por el MINSA.

4 Normativa Sectorial Decreto Supremo que aprueba el Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional y otras medidas complementarias en minería (DS N EM): Anexo 7C Anexo 7D Formato de Historia Ocupacional Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 7

5 Anexo 7C Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 8

6 Formato de Historia Ocupacional (Autor Dr. Carlos Llap Yesan) Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 9

7 Anexo 7-D Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 10

8 FINALIDAD RM MINSA Proteger y promover la seguridad y salud de los trabajadores así como generar ambientes de trabajo saludables que incluyan aspectos físicos, psicosociales y organizacional de trabajo; y servicios de salud ocupacional adecuados para los trabajadores.

9 OBJETIVO Establecer un procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar, y controlar los riesgos ocupacionales, proporcionando información probatoria para fundamentar las medidas de prevención y control en los ambientes de trabajo.

10 AMBITO DE APLICACIÓN El presente Documento Técnico es de aplicación en todos los Establecimientos del Sector Salud: Ministerio de Salud, EsSalud, FFAA y FFPP, Clínicas y otros Empresas Prestadoras de Salud internos o externos de la actividad económica, en el ámbito nacional.

11 Comentario La finalidad y el objetivo son concordantes, sin embargo el ámbito de aplicación no queda claro dado que señalan a todos los centros de servicios médicos y no a las empresas donde se debe de aplicar la Ley de SST.

12 Factores de Riesgo Sustancias químicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas); Factores físicos (como los ruidos, las radiaciones. las vibraciones, condiciones termohigrométricas). Factores biológicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leishmania). Factores ergonómicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en posturas incómodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy pesados). Factores mecánicos (como los riesgos asociados con las máquinas: puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, grúas o vehículos elevadores de horquilla). Factores asociados con la energía (como los riesgos de los sistemas eléctricos o las caídas de lugares elevados). Factores asociados con la conducción de vehículos (como conducir en tormentas de nieve o de lluvia o conducir vehículos con mal mantenimiento o con los que el conductor no está familiarizado).

13 PROTOCOLO DE EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES Y GUIAS DE DIAGNOSTICO PARA EXAMENES MEDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD Lo nuevo: Daño a la salud de los trabajadores: Enfermedades Relacionadas al Trabajo Constituye así un grupo muy amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados única y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo o pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo.

14 Desde el punto de vista técnico - preventivo, medico y legal se habla de enfermedad relacionada al trabajo, y no solo de enfermedad profesional. Así, el perfil de enfermedad y muerte de los trabajadores resultará de la mezcla de esos factores, que pueden ser sintetizados en tres grupos de causas:

15 GRUPO I: Enfermedades en el que las condiciones de trabajo es causa necesaria, tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente legales como la hipoacusia, silicosis, hepatitis B. GRUPO II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo, pero no necesario, ejemplificadas por las enfermedades más frecuentes o más precoces en determinados grupos ocupacionales y para las cuales el nexo causal es de naturaleza eminentemente epidemiológico. La hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedades psicosomáticas, enfermedades del aparato locomotor, varices de los miembros inferiores, estrés, síndrome metabólico y algunas neoplasias malignas (canceres), en determinados grupos ocupacional o profesiones. GRUPO III: enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador de un disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente, tipificadas por las enfermedades alérgicas y por los disturbios mentales, en determinados grupos ocupacionales o profesiones.

16 Comentario Esta RM 312 señala un nuevo termino que es Enfermedades Relacionadas al Trabajo (no señalado en la Ley SST ni en otras relacionadas). Su definición no es muy clara sin embargo abarca muchas más enfermedades que solo las enfermedades ocupacionales.

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18 VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Tipos de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a) Evaluaciones del Estado de Salud de los Trabajadores. b) Evaluaciones de Riesgos para la Salud de los Trabajadores.

19 PROTOCOLOS PARA LO EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES El médico ocupacional debe de atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo de acuerdo al Anexo N 01, y a la Ficha Única de Aviso de Accidentes de Trabajo (FUAAT), para el desarrollo de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, y a las disposiciones de la normatividad actual de la Seguridad y Salud en el Trabajo.

20 Tipos de evaluaciones: Pre ocupacional. Periódico y Retiro: tendrán validez los exámenes ocupacionales realizados con una antigüedad no mayor de 2 meses. Otras evaluaciones médico ocupacionales: Por cambios de ocupación o puesto de trabajo Por reincorporación laboral Por contratos temporales de corta duración: El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exámenes Médicos Ocupacionales previa autorización del trabajador con tres meses de antigüedad al Servicio de Salud Ocupacional que atendió al trabajador por última vez.

21 Comentario Esta RM 312 señala que el médico ocupacional debe de atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo. Cual es la interacción con la Ley de SST y el SCTR??

22 Comentario Esta RM 312 señala realizar la vigilancia de salud a través de las evaluaciones del estado de salud y evaluaciones del riesgo de salud. Adicionalmente propone los tipos de evaluaciones médicas ocupacionales, agregando a los ya conocidos un nuevo termino Por contratos temporales de corta duración donde recomienda usar el examen del otro servicio de salud ocupacional siempre y cuando tenga una antigüedad de 3 meses como máximo.

23 La indicación para realizar los exámenes auxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicación del médico ocupacional mínimamente una vez al año y de acuerdo a la exposición a los factores de riesgo, en concordancia con las evaluaciones médico ocupacionales periódicas, y deben de contener mínimamente: Exámenes Complementarios Generales a) Biometría sanguínea. b) Bioquímica sanguínea. c) Grupo y factor sanguíneo. d) Examen completo de orina. Exámenes complementarios específicos y de acuerdo al tipo de exposición:

24 El Servicio de Salud Ocupacional desarrolla el análisis de la vigilancia de la salud de los trabajadores mínimamente de forma anual mediante tasas de frecuencia de eventos relacionadas a la salud de los trabajadores. El Servicio de Salud Ocupacional elabora las tasas de análisis en base a la información de los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo notificado y registrado así como a las evaluaciones medico ocupacionales.

25 Indicadores

26 Comentario Esta RM 312 señala que el servicio de Salud Ocupacional lleve indicadores de accidentes de trabajo y de enfermedades relacionadas al trabajo. La duda es que en caso el servicio solo cuente con un médico, en el caso de accidentes, el médico llevara estos indicadores de accidentes pero quien realizara la gestión de prevención de accidentes?. O por otro lado si hubiese un ingeniero de seguridad de la empresa, ya no seria necesario que el médico lleve estos indicadores?

27 El Médico Ocupacional realizará un informe al empleador. El Médico Ocupacional remitirá un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdicción, a las Direcciones Regionales de Salud, las Direcciones de Salud o la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).

28 El Médico Ocupacional que atienda un Accidente de Trabajo y/o una Enfermedad Relacionada al Trabajo del Grupo 1, para su diagnóstico definitivo según se requiera, deberá de referir al trabajador a la Comisión Calificadora y Evaluadora de Invalidez de la jurisdicción para su evaluación y calificación de la invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales según normatividad actual.

29 GUIA PARA EXAMENES MEDICOS OBLIGATORIOS POR ACTIVIDAD Existen factores de riesgo y daños a la salud en los trabajadores propios de cada sector de implicancia en la salud pública, en donde los exámenes médicos ocupacionales además de criterio técnico del médico ocupacional, se deberá realizar exámenes complementarios específicos, de forma obligatoria y deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo como referencia el siguiente cuadro detallado:

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36 Comentario Esta RM 313 señala que el contenido del examen médico ocupacional lo planteara el médico ocupacional con la evaluación de riesgos pero obliga a la vez de acuerdo al rubro a una serie de exámenes. En cuanto a los exámenes hay exámenes por decirlo de alguna manera ambiguos, que no han demostrado valor, engorrosos, que producen mayor radiación que aumentaran costos y que inclusive no serían evaluados en laboratorios peruanos. Ejemplo Medición seriada de la hiperactividad bronquial inespecífica. Pruebas de sensibilidad mucosa. Radiografía de tórax anteroposterior y lateral. Determinación de la metahemoglobina en sangre y de la p- aminofenol en orina. Determinación de mercurio en eritrocitos y en el plasma. Etc. Internacionalmente que sucede???

37 CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores es la actividad primordial de los Servicios de Salud Ocupacional especificado en el punto 6.3 de la presente norma y estará a cargo de un medico con especialidad en Medicina Ocupacional, Medicina del Trabajo, Medicina Interna, o Medico Cirujano con Maestría en Salud Ocupacional o con experiencia en Medicina Ocupacional por mínimo por 3 años, quien establecerá el procedimiento de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores.

38 Se debe considerar la dignidad, intimidad y confidencialidad de las Evaluaciones Médico Ocupacionales cuyo contenido e información debe ser competencia del Médico Ocupacional, la Autoridad en Salud y el trabajador, para proporcionar la reserva frente a toda indagación discriminatoria y respeto a la confidencialidad, teniendo en cuanta la normatividad nacional.

39 Mantención de la documentación La documentación debe de permanecer en custodia en el Servicio de Salud Ocupacional, y se debe informar a la empresa las conclusiones necesarias para la toma de medidas preventivas, y de ninguna manera se usara en contra del trabajador o para fines administrativos de orden laboral. Las Evaluaciones Medico Ocupacional deberán de ser conservadas durante 40 años.

40 SERVICIOS ENCARGADOS DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Los servicios que presta el Médico Ocupacional deberán de implementarse de acuerdo a las necesidades de Atención Primaria de la Salud del país, tomando en cuenta la triada de persona, familia y ambiente, según las disposiciones del MINSA en concordancia con los lineamientos de la OMS,

41 Los servicios que preste el Médico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse, según los casos, como servicios para una sola empresa y/o ambiente de trabajo, o como servicios comunes a varias empresas y/o ambientes de trabajo (servicios internos o externos),

42 Asegurando la presencia del Médico Ocupacional mínimamente por 6 horas de permanencia diaria por 5 días a la semana, cuando en el ambiente de trabajo existan 200 ó más trabajadores incluyendo los de servicios de terceros, y de forma semipresencial o externo mínimamente por 4 horas diarias dos veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente trabajo existan menos de 200 trabajadores incluyendo los de servicios de terceros,

43 Esta implementación será priorizada para los sectores de mayor riesgo según las disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. La atención prestada a los sectores de mayor riesgo no elimina ni reduce la necesidad de implementar los servicios de salud ocupacional en otros sectores económicos.

44 Los Servicios de Salud Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Deberá tener sus funciones acreditadas y aprobada por la autoridad en salud de la jurisdicción de acuerdo a las normas del Texto Único de Procedimientos Administrativos (T.U.P.A.) de Servicios de Salud y de Salud Ocupacional del MINSA, de las Direcciones Regionales de Salud y/o de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), teniendo como requisitos mínimos personal capacitado en Salud Ocupacional, infraestructura mínima, y material tecnológico, dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de los factores de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones medico ocupacionales a aplicar en los trabajadores, así como de una póliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores.

45 Comentario El RM 312 refiere que los Servicios de Salud Ocupacional deban de tener una póliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores. No queda claro si es para los trabajadores del Servicio de Salud Ocupacional ( SCTR?) o si es para los trabajadores a quienes se gestiona la salud y seguridad en el trabajo. Si fuese la segunda posibilidad sería un SOAT medico?.

46 El Médico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debe coordinar con un equipo multidisciplinarío constituido en función de la índole de las tareas que deban ejecutarse, por lo menos con uno de los siguientes profesionales: Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional, Profesional de la Salud (Lic, en Enfermería, Lic, en Psicologia) o de Ingeniería con Especialidad en Seguridad y Salud Ocupacional.

47 Características del servicio Los servicios que preste el Médico Ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores deberá de contar con un especio físico adecuado, equipo médico básico, y además, disponer de un personal administrativo necesario para su funcionamiento.

48 Cuando sea apropiado, el Médico Ocupacional que desarrolla la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores podrá hacerse cargo también de los Servicios de Higiene Ocupacional, de los Servicios de Primeros Auxilios y/o Tópico, y de los Servicios de Salud en general.

49 Comentario El RM 312 refiere que los Servicios de Salud Ocupacional y los de Servicio General pueden organizarse en conjunto. Probablemente se refiera a que los tópicos médicos y servicios de emergencia de las empresas puedan ser un solo conjunto con los servicios de Salud Ocupacional.

50 SUPERVISION DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES La autoridad en salud de la jurisdicción, a través del responsable de Salud Ocupacional de las Direcciones Regionales de Salud y de las Direcciones de Salud y/o la DIGESA realizara la supervisión de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores por los Servicios de Salud Ocupacional de acuerdo a previa programación local, para verificar su cumplimiento de mediante la aplicación de un instructivo de supervisión según el Anexo N 06.

51 Comentario El RM 312 refiere que el DIGESA a través del inspector sanitario supervisara los Servicios de Salud Ocupacional sin la potestad de sancionar.

52 Anexos ANEXO N 01 REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (DS Nº TR) POLÍTICAS EN EL PLANO DE LAS EMPRESAS, CENTROS MÉDICOS ASISTENCIALES Y/O SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL (notificación de accidentes y de enfermedades relacionadas al trabajo). ANEXO N 02 FICHA MEDICO OCUPACIONAL. ANEXO N 03 FICHA PSICOLOGICA OCUPACIONAL. ANEXO N 04 VALORACION MUSCULESQUELETICA. ANEXO N 05 INFORME TECNICO DE VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES. ANEXO N 06 SUPERVISION DE LA IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES.

53 Comentario Los anexos son extensos, algunas veces con información irrelevante, otras confusas, información que se repite y que probablemente dupliquen o mas los tiempos de cada examen sin contar con al aumento de hojas por cada evaluación.

54 Glosario de Términos Enfermedad Relacionada al Trabajo.-Es un daño a la salud que puede ser causado en su totalidad por las condiciones de trabajo, o puede ser intensificada o por las condiciones de trabajo de las personas. Enfermedad Ocupacional. Término que se usa para definir a las Enfermedades Relacionadas al Trabajo. Enfermedad Profesional.-Es una enfermedad contraída corno resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral, y de carácter legal.

55 Evaluaciones Médico Ocupacionales.-Están referidos a exámenes médicos realizados al ingreso del trabajador, periódicamente y al momento de su cese, orientados a la detección de enfermedades profesionales y lesiones de posible aparición en razón a la exposición de riesgos presentes en el centro de trabajo. Exposición Ocupacional.-Se define como la presencia de un factor de riesgo sea físico, químico, biológico, ergonómico o psicosocial en contacto con el trabajador en el ambiente laboral, por un determinado tiempo.

56 Inspección a empresas por MINSA

57 Inspección a empresas por MINSA

58 Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 61

59 Puntos de controversia Normativa que derogue a la RM ???, alineada a la Ley de SST Delimitación de obligación de sectores en los que tienen norma especifica como minería Mas. Referencias: Dr. Juan Carlos Palomino Sociedad de Medicina Ocupacional y Medio Ambiente SOMOMA Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 62

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