Radiología de la Tuberculosis

Transcripción

1 Radiología de la Tuberculosis Michael Lauzardo, MD MSc Chief, Division of Infectious Diseases and Global Medicine Director, Southeastern National Tuberculosis Center University of Florida

2 Esquema: Radiología de la Tuberculosis Como leer rayos X de torax Terminología descriptiva y tipos de imágenes Indicaciones para rayos X de torax para detector TB TB Primaria (imagines básicas y secuelas) TB post primaria (imagines básicas y secuelas) Presentaciones atípicas de TB pulmonar en rayos X de torax Rayos-X interesantes

3 Como leer Rayos X de Torax Orientación Diafragma Corazón Tráquea Estructuras Hiliares Área de los pulmones Huesos Tejido blando Compare con films viejos

4 Claves para leer RXTs (Objectivos) Ser sistemático en el abordaje para leer Rayos X de Torax - No brinque a las anormalidades obvias Asegúrese que el film es correcto en su técnica Entienda la anatomía - Anatomía básica lobar, mediastino, y fisura - Relaciones anatómicas

5 Claves para leer RXTs (Objectivos) Entender los signos radiográficos - Signos de la silueta - Signos del broncograma aéreo Practique leyendo los RXT de su paciente antes de leer el reporte radiográfico - Refuerce lo que esta hacienda bien y marque en lo que tiene que trabajar

6 Vista estándar frontal Mejor conocida como PA RXT Paciente parado con el pecho contra el fil de rayos-x La emisión de rayos X se desplaza de atrás hacia delante de paciente Posteroanterior RXT

7 Proporciona una imagen nítida Muestra más de pulmón, ya que el diafragma esta mas bajo Facil y rapido de obtener Ventajas de PA RXTs

8 Desventajas de PA RXTs El paciente debe ser capaz de estar de pie o sentarse erguido El paciente debe ser capaz de ir al Departamento de Radiología

9 Lateral RXT Vista lateral estándar El paciente está en posición vertical con el lado izquierdo del pecho contra la película de rayos X

10 Ventajas de RXTs Lateral Muestra lesiones situadas detrás del lado izquierdo del corazón o de la base de pulmón que no se ven en la vista PA porque el corazón y el diafragma lo esconden

11 Posicionamiento lateral Costillas del lado derecho (flechas rojas ) son más grandes debido a la ampliación Costillas del lado derecho son generalmente posterior a costillas del lado izquierdo en posición lateral verdadera

12 Posicionamiento lateral hemidiafragma derecho (flechas rojas) es superior a la izquierda hemidiafragma derecho (flechas azules) continúa más allá de las costillas pequeñas izquierdas hemidiafragma izquierdo (lecha negra) desaparece anteriormente

13 Anteroposterior RXT Mejor conocido como AP radiografía de tórax Paciente suele estar en decúbito supino, acostado en la película de rayos X La emisión de rayos X se desplaza de adelante hacia atrás del paciente

14 Sustituido por vista PA - en pacientes muy enfermos, niños, o cualquier otra persona que no pueden permanecer de pie o sentarse - en cualquier paciente no puede ser transportado al Departamento de Radiología Ventajas de AP RXTs

15 Desventajas de AP RXTs PA View AP View La imagen es menos nítida que la vista PA Muestra menos del pulmón y distorsiona las estructuras ya que el diafragma esta mas alto

16 Decúbito RXT El paciente descansa de lado La emisión de rayos X es paralelo al piso

17 Ventajas de Decúbito RXT Revela el líquido pleural de flujo libre Confirma niveles aire - líquido en el pulmón

18 Lecura de rayos x de Torax Cuando lea las películas ponga la PA y lateral una al lado de la otra

19 Radiografía de tórax: Comparación

20 Radiografía de tórax: Lectura Ser sistemático en la forma en que las aborda Utilizar el mismo sistema cada vez que ve una radiografía de tórax No se salte a anomalías obvias, ya que puede perderse otras anomalías importantes y pistas

21 Radiografía de tórax: Un sistema Preparación - apagar las luces, ver películas en orden Asegurar la calidad - vista, técnicamente adecuada, paciente correcto

22 Radiografía de tórax: Un sistema Liver Gastric Bubble Splenic Flexure Abdomen : Buscar hígado, estructuras normales llenas de gas (estómago y colon ) Anomalías : aire libre

23 Radiografía de tórax: Un sistema Clavicle Scapula Anterior Rib Posterior Rib Nipple Ring Breast Tórax: observar los tejidos blandos (músculos, senos), pared torácica, costillas, cintura escapular - Anomalías : cuerpos extraños (metales), aire, mastectomía, fracturas, hueso faltante

24 Radiografía de tórax: Un sistema Ascending Aorta Trachea Aortic Knob Carina Hilum Descending Aorta Heart Mediastino : tráquea, carina, la aorta, el corazón y hilio - Anomalías : ensanchamiento difuso o focal, desviación traqueal, ensanchamiento de la carina, forma de la silueta cardiaca, ampliación de la arteria pulmonar, masas o adenopatías hiliares

25 Radiografía de tórax: Un sistema El parénquima pulmonar y la pleura - Anomalías : efusión pleural engrosamiento/calcificación, desplazamiento fisura, sombras anormales, o radiolucencias

26 Radiografía de tórax: Un sistema Vista lateral : sistemáticamente mismo que la vista frontal - Abdomen (A), espina dorsal (B), pared torácica (C), mediastino (D) y los pulmones (E)

27 Técnicamente adecuado : Inspiración Deben ser examinados en la inspiración completa Diafragma debe encontrarse alrededor de la 8-10 costilla posterior o el 5 y 6 de la costilla anterior

28 Ante la sospecha de tuberculosis TB es sospechada por motivos epidemiológicos, clínicos y radiográficos. Los grupos de alto riesgo para la tuberculosis: - Las personas con un alto riesgo de exposición a la tuberculosis y la infección latente de TB - Las personas con un alto riesgo de que la LTBI progrese a enfermedad de la tuberculosis.

29 Indicaciones generales de una radiografía de tórax para detectar posibles Tuberculosis 1. INEXPLICADOS síntomas pulmonares y/o sistémicos 1. tos ( > 3 semanas ) 2. tos con fiebre ( > 3 días) 3. dolor torácico pleurítico, hemoptisis, disnea 4. fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso 2. Examen de rutina en las personas que tengan una prueba cutánea de la tuberculina positiva 3. Examen de rutina en las personas que tengan infección por VIH 4. Examen de rutina en ciertas poblaciones de alto riesgo

30 Clásica hallazgos de tuberculosis en la radiografía de tórax Hiliar y/o linfadenopatía mediastinal con o sin un infiltrado no cavitario en cualquier lugar en el pulmón (TB primaria) Campo pulmonar superior infiltrarse con o sin cavitación ( reactivación TB) Gran derrame pleural unilateral * Derrame pericárdico* Patrón miliar * TB primaria o reactivación

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41 Hallazgos no clásicos (atípica) de TB en rayos X de torax Infiltrados en el lóbulo inferior Nódulos únicos o múltiples, con o sin cavitación Intersticiales difuso no miliares o infiltrados alveolares

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44 TB Primaria

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57 Resumen de la tuberculosis primaria Hiliar y/o mediastinal linfático - adenopatía con o sin un infiltrado no cavitaria ipsilateral en cualquier lugar en el pulmón Derrame pleural Secuelas TB primaria progresiva Compresión/invasión de bronquios por ganglios linfáticos hiliares Broncolitiasis Diseminación hematógena Ghon lesión, complejo de Ranke

58 TB Post-Primaria Reactivacion de TB

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72 Resumen Tuberculosis Post-Primaria campo pulmonar superior infiltrarse con o sin cavitación. Sin adenopatías hiliares o mediastínicas Secuelas Formación de la cavidad Diseminación endobronquial Aspergiloma Enfermedad miliar Fístula broncopleural y empiema TB Pericarditis tuberculosa

73 Presentaciones atípicas de TB pulmonar en radiografía de tórax

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79 Paradoxical Responses

80 Algunas enfermedades pulmonares no tuberculosas puede imitar la TB clásica en la radiografía de tórax (enfermedades por micobacterias no tuberculosas, enfermedades fúngicas, sarcoidosis)

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85 TB Extrapulmonar

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91 Yayos X interesantes

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