Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud. Consejo Nacional de Salud. Julio 2013

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1 ) Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud Consejo Nacional de Salud Julio 2013

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3 Consejo Nacional de Salud

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5 Lineamientos y medidas de reforma del sector Salud

6 Midori De Habich Rospigliosi, Ministra de Salud y presidenta del Consejo Nacional de Salud. José Del Carmen Sara, Viceministro de Salud y representante del. Hilda Sandoval Cornejo Representante titular del Viceministerio de Construcción y Saneamiento Richard Acosta Arce Representante alterno del Viceministerio de Construcción y Saneamiento. Virginia Baffigo Torré de Pinillos Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud. Ada Pastor Goyzueta Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud. César Acuña Peralta, representante titular de la Asociación de Municipalidades del Perú. Clodomiro Caparó Jara Representante alterno de la Asociación de Municipalidades del Perú. Moisés Ricardo Cuba Carranza Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Felipe Aliaga Mariñas Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Carlos Prado Maggia Representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú. Carlos Gala Soldevilla Representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú. Javier Suárez Sánchez-Casós Representante titular de los servicios de salud privados. Carlos Enrique Joo Luck Representante alterno de los servicios de salud privados. Orlando Velásquez Benites Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores José María Viaña Pérez Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores. Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Médico del Perú. Luis Victoriano Cáceres Cervantes Representante titular de los trabajadores del sector. Carlos Canchumanya Cárdenas Representante alterno de los trabajadores del sector. Alexandro Saco Valdivia Representante titular de las Organizaciones sociales de la comunidad. César Amaro Suárez Representante alterno de las Organizaciones sociales de la comunidad. Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino, Director General de la Secretaría de Coordinación del Consejo Nacional de Salud. 2013

7 1PRÓLOGO 1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD 1RETOS DE MEJORA 1LA RESPUESTA DEL ESTADO 1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD 1PARA CONSEGUIR QUÉ BENEFICIOS EN LA POBLACIÓN? 1PROTEGIENDO AL CIUDADANO 1PROTEGIENDO AL USUARIO 1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS 1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN 1EL PROCESO DE FORMULACIÓN

8 Prólogo En este documento, presentamos las principales propuestas de medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados especiales del Presidente de la República, quienes se sumaron al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema N SA. Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país, toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la protección de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la salud como elemento central, con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud inclusivo y universal. Las medidas de política de reforma que se proponen en este documento se orientan a la construcción de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios. Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favorece y hace viable la aplicación de una política de cambios en el sector Salud. Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economía, el incremento de la recaudación fiscal, el fortalecimiento del proceso democrático e institucional, el afianzamiento del proceso de descentralización, la creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio y la concreción de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo más importante, la voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar decisiones en el marco de una política pública de inclusión social. Este conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la política de protección social en salud de toda la población, y ofrecerle más y mejores servicios. 8) La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos fortalecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectoría vigorosa en el gobierno y la conducción estratégica del sector; que actúe en el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento en la vigilancia sanitaria y epidemiológica; y, además, que nos alerte de riesgos cada vez más presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y productos, pero también enfermedades. Proponemos también que se profundicen las acciones de promoción de la salud, a

9 ) lineamientos y medidas de reforma del sector salud través del fomento de estilos de vida y entornos saludables, así como las de prevención de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental. Planteamos que se destinen recursos para que los servicios de salud estén preparados y puedan atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daños. Además, en lo referente a la protección individual de las personas y sus familias, proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad, esto permitirá que toda la población quede comprendida en alguno de los regímenes de atención. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los distintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguridad, garantía, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema prestador, integrándolo y articulándolo en redes funcionales, orientándolo hacia la atención primaria de la salud, para lo cual se pondrá énfasis en mejorar sus niveles de resolutividad. Planteamos una revalorización del trabajador en salud, quien debe contar con las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus funciones, en el marco de una política integral de recursos humanos. Además, proponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, a partir de una mayor y mejor inversión pública, basada en la planificación concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso de los recursos disponibles. De igual manera, proponemos que se mejore la regulación y el acceso a medicamentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnológica sectorial para la producción de insumos críticos, como medicamentos y vacunas. Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la articulación y complementación eficaz de los prestadores y financiadores del sistema a través del intercambio de servicios, ya iniciado. Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento público, acompañado de políticas de asignación de recursos presupuestales más equitativos que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud. 9 Estas propuestas de medidas de política pública son una expresión de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la población peruana, condición básica para el desarrollo del país.

10 1. Nuestro compromiso por la salud 10) Los lineamientos y propuestas de política planteados por el Consejo Nacional de Salud (CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guían el quehacer del (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por elevar la calidad de vida de toda la población peruana: 1.1 El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la población de gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema más equitativo, que elimine las barreras económicas, institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de la población a los servicios de salud. En este marco, abogamos por la construcción de un sistema en donde el acceso a los servicios no esté condicionado por la capacidad de pago de las personas, sino por sus necesidades de atención. 1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conductas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.

11 ) lineamientos y medidas de reforma del sector salud 1.3 El CNS está comprometido con la construcción de un sistema de protección en salud UNI- VERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de salud de la población y su bienestar. 1.4 El CNS se rafirma en su propósito de combatir las desigualdades en salud conel fin de construir una sociedad más justa, que permita a todas las personas y comunidades del país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera más equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortalecer la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país. 1.5 El CNS está comprometido con el bienestar de la población y el desarrollo sostenido del país, y apoyará al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la población, no solo a servicios de calidad, sino también a la PROTEC- CIÓN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de enfermedad. 11

12 2. Retos de mejora 12) PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA POBLACIÓN El estado de salud de la población peruana muestra un cambio favorable e importante en los últimos 50 años. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios, como la esperanza de vida al nacer, las tasas de mortalidad materna e infantil, y la desnutrición crónica infantil. Sin embargo, a pesar de lo señalado, por un lado se observa que los niveles alcanzados son aún deficitarios, respecto a los registrados en países similares de la región, y que persisten desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconómicos. Por otro lado, los cambios demográficos, aunados al proceso de urbanización en el país, se expresan en la transformación del perfil epidemiológico de la población, con el incremento en la mortalidad y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfermedades oncológicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cáncer de estómago, de

13 ) lineamientos y medidas de reforma del sector salud cuello uterino, de mama y de próstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes. Figura 1: Indicadores sanitarios Perú: Tasa de mortalidad infantil Fuente: INEI, Endes 2011 Perú: Esperanza de vida al nacer (años) Fuente: INEI, Endes 2012 El sistema de salud peruano tiene un gran desafío al proponerse mejorar el estado de salud de su población y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello profundizar las acciones de carácter: MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud del país (biológico, económico, social, cultural, político). INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de recuperación y de rehabilitación. MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes sociales de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros. INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas sanitarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel regional y local. 13 Un aspecto importante de esta articulación es alinear las políticas sanitarias con la gestión de los servicios, para así generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de recursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios en las necesidades de salud de la población; principalmente, la de menores recursos.

14 Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en países de la región (por 1000 nacidos vivos) < > Cuba Chile Uruguay Costa Rica Argentina Venezuela El Salvador Brasil México Perú Colombia Honduras Paraguay Ecuador R. Dominicana Guatemala Bolivia Haití Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011 Figura 3: Brechas de desigualdad en salud Desnutrición crónica (en porcentaje) Regiones menos pobres 14 6 Regiones más pobres Mortalidad infantil (por 1000 habitantes) Regiones menos pobres Regiones más pobres Fuente: INEI, Endes 14) Figura 4: Años de vida saludables perdidos según causas (por cada 1000 habitantes)-perú Transmisibles, maternas y perinatales No transmisibles Accidentes y lesiones Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

15 ) lineamientos y medidas de reforma del sector salud Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos Grupo de países Tasa de mortalidad infantil Cobertura de inmunizaciones (DPT- 3) Parto institucional clasificados según (por 1000 nacidos vivos) (en porcentaje) (porcentaje) Grupo de países Tasa de mortalidad infantil Cobertura de inmunizaciones (DPT- 3) Parto institucional niveles clasificados de ingresos según (por 1000 nacidos vivos) (en porcentaje) (porcentaje) niveles de ingresos Bajos ingresos Bajos Medio ingresos bajo Medio alto bajo Altos Medio ingresos alto Altos ingresos América Latina América Latina Perú Perú Fuente: World Development Indicators, Fuente: World World Development Indicators Indicators, Grupo de países clasificados Grupo de según países niveles clasificados de ingresos según niveles de ingresos Bajos ingresos Bajos Medio ingresos bajo Medio alto bajo Altos Medio ingresos alto Altos ingresos América Latina América Latina Perú Perú Incidencia Incidencia TB (x ) TB (x ) Prevalencia Prevalencia Diabetes Diabetes (%) 2011 (%) Fuente: World World Development Indicators Indicators, Fuente: World Development Indicators, Causa de mortalidad 2010 (%) Causa de mortalidad 2010 (%) Transmisibles Transmisibles maternas y maternas perinatal y perinatal No transmisibles No transmisibles Accidentes Accidentes SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD El estado de salud está determinado por un conjunto de variables que interactúan en diferentes niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biológicos, genéticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las influencias sociales, el acceso a servicios de atención de salud, las condiciones de vida, de trabajo y condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales). De los determinantes señalados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en enfermedades crónico-degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto último presupone desarrollar accio-

16 nes de salud pública coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regionales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la población frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daños personales; (c) ejercer vigilancia y control epidemiológico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad, mediante tamizajes o pruebas de detección temprana. 16) TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIÓN El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones adecuadas, en términos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructura y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita también mejorar los niveles y distribución de los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en las zonas remotas del país. Es sustancial mejorar la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerenciales de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectativas de la ciudadanía.

17 ) lineamientos y medidas de reforma del sector salud poblaciones dispersas o localizadas en ciudadano, para lo cual es fundamental zonas remotas del país. cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestión para: (a) De otro lado, se requiere mejorar la mejorar la capacidad resolutiva de los El reto es avanzar gestión de hacia los un servicios Sistema de de salud, Salud enfocado establecimientos en la de ciudadanía, salud; (b) responder para lo a cual es fundamental cerrar de las los brechas directivos de y infraestructura, funcionarios de salud, de recursos humanos y de gestión, y así: (a) mejorar la fortaleciendo las capacidades gerenciales las características culturales de la población; (c) garantizar un trato digno e capacidad resolutiva para producir de los resultados establecimientos acordes con las de salud, igualitario (b) responder al usuario; a (d) las características proveer de culturales expectativas de la ciudadanía. de la población, (c) garantizar un trato digno e igualitario información al para usuario, decisiones (d) acertadas proveer por de información En estas circunstancias, el reto es avanzar parte del usuario. oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario. hacia un Sistema de Salud enfocado en el Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según niveles Tabla de 2: ingresos Disponibilidad (2012) de médicos por cada 1000 habitantes por países y según niveles de ingresos (2012) Disponibilidad de médicos Disponibilidad de enfermeras Países X 1000 habitantes X 1000 habitantes Bajos ingresos Medio bajo Medio alto Altos ingresos América Latina 1.8 n.d. Perú Fuente: World Development Indicators 2012 CUARTO RETO: CUARTO ALIVIAR RETO: LA CARGA ALIVIAR FINANCIERA LA CARGA FINANCIERA Las evidencias Las evidencias muestran muestran que que ha ha habido una evolución Cabe señalar favorable que el en nivel los de niveles gasto en de el financiamiento en el último quinquenio, evolución favorable en dicho en los periodo niveles se de ha registrado Perú es inferior un incremento en 2.5 puntos porcentuales anual de 11 % del gasto financiamiento en el último quinquenio, per cápita en salud. registrándose en dicho periodo un incremento anual de 11% del gasto per cápita en salud. del PBI al promedio registrado en los países latinoamericanos. EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en FINANCIAMIENTO, salud asciende el porcentaje aproximadamente de recursos a 5.1 % del PBI, lo que resulta EN TÉRMINOS aún DE insuficiente NIVEL, el total de para gasto que en el Sistema recaudado de y Salud canalizado pueda por mecanismos cubrir las de necesidades de salud asciende aproximadamente a 5,1% financiamiento, basados en el prepago y en salud pública e individual. del PBI, resultando aún insuficiente para el aseguramiento, se ha mantenido Señalemos que el el Sistema nivel de Salud gasto pueda en el cubrir Perú las es inferior constante en (entre 2.5 puntos 3,3 y 3,4% porcentuales del PBI). del PBI al promedio registrado en los países necesidades de salud pública e individual. latinoamericanos. EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recaudado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento, se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI). % del PBI Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos de paridad (PPP) % del PBI US$ de paridad (PPP) < > 1000 < 6% % % >9% US$ de paridad (PPP) Bolivia Venezuela Perú Paraguay R. Dominicana México Guatemala Honduras El Salvador Haití Promedio Colombia Chile Argentina Ecuador Uruguay Brasil Nicaragua Cuba Costa Rica Fuente: World Development Indicators 2012

18 Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento. Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la población que accede frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad. Debido a la expansión del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en situación de pobreza, en la actualidad el 73 % de la población se halla asegurado. Sin embargo, pese a este incremento significativo registrado en la última década, la carga financiera de las familias persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansión del régimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y diversas barreras que inhiben que un segmento importante de población independiente se incorpore al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y (d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales. Al respecto, al 2011 existían aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente al 22 % de la población) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este universo se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes. El desafío es diseñar e implementar una estrategia de movilización de recursos que permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible y progresiva de financiamiento, que según la evidencia internacional corresponde a una relación 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento público o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no más de 20 % mediante el financiamiento directo a través del gasto de bolsillo 1. Figura Figura 6: Perú: 6: Perú- Evolución Evolución del del gasto gasto en en salud salud y del de gasto gasto percápita per capita 5.2% 5.1% % 4.8% 4.6% 18) 4.5% % del PBI 4.4% 4.7% 4.8% 4.5% 4.4% 4.5% 4.5% 4.9% Nuevos soles del % % Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud , MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of universal health coverage. Organización Mundial de la Salud.

19 N.D. ) lineamientos y medidas de reforma del sector salud Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI) Años Fuentes de financiamiento (1) (1) Gastos de bolsillo 1.6% 1.7% 1.9% N.D Tesoro público 1.4% 1.3% 1.5% 1.5% Empleadores 1.4% 1.4% 1.5% N.D Otros 0.2% 0.2% 0.2% N.D Tabla 4: Total 4.7% 4.6% 5.1% N.D Millones de soles N.D. sto percápita 5.1% 350 (1) Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud , MINSA (2008).Para los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud. Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012 Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre % Nuevos soles del 1995 Salud , Minsa (2008). Para los r la Enaho- INEI, SIAF y EsSalud. ún fuentes (% del PBI) CENARIO ACTIVO % 2011 N.D. Población no asegurada no pobre Personas % Población asegurada Seguro público 1/ Seguridad social 2/ Fuerzas Armadas 3/ 3/ 4/ Privados Sin seguros Pobres No pobres Escolares (inicial/primaria) En colegios públicos Escolares (secundaria) Gestantes y menores de 3 años PEA 5/ Desempleados no activos Trabajadores Gran Empresa Trabajadores Mediana Empresa Trabajadores Microempresa Independientes 22,146,065 11,353,562 9,882, , ,668, 7,989,810 1,757,758 6,232, , , , , , , ,186 1,941,374 1,264,151 73% 38% 33% 2% 1% 27% 6% 21% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 6% 4% % 1.5% Total población 30,135, % 1.5% 0.2% 5.1% N.D. N.D. N.D. 1/ 1/ Seguro Seguro Integral Integral de Salud de Salud 2/ 2/ Estadísticas Oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente 3/ ENAHO Estadísticas 2012 oficiales de EsSalud. Incluye titular y derechohabiente 4/ 3/ Considera Enaho, a 2012 los que tienen exclusivamente seguros privados 5/ 4/ Incluye derechohabientes Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados 5/ Incluye derechohabientes

20 OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favorece y hace viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos señalados. DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es un eje clave para la política de inclusión social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta política, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciudadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud independientemente de las circunstancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen, y puedan aprovechar las oportunidades del crecimiento económico. Existe voluntad política de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a fortalecer el capital social del país. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al sector, como el destinado a la prevención y recuperación de las enfermedades oncológicas. DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de la economía para los próximos años. Según el Marco Macroeconómico Multianual del Ministerio de Economía y Finanzas, el país crecerá a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendría implicancias en ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitaría canalizar mayores recursos hacia el sector que redunden en una disminución de la carga financiera de la población. DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la población por ver mejoras sustantivas en la prestación de los servicios, en términos de acceso, calidad y oportunidad de la provisión de los mismos. 20) Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURÍDICO Y POLÍTICO que lo ampara, considerando en primer lugar a la Constitución Política del Perú, que establece que todos tienen derecho a la protección de su salud y, también, que es el Estado quien determina la política nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su décimo tercera política de Estado establece la universalización al acceso de la población a los servicios de salud. Además, la Ley General de Salud (Ley N 26842) establece que la protección de la salud es de interés público y, por lo tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.

21 ) lineamientos y medidas de reforma del sector salud 3. La respuesta del Estado Para hacer frente a los compromisos y retos, el consolidará el proceso emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la protección en salud LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA continúe estableciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones: 21 (a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para acceder a los servicios de salud individual y pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progresivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiológico

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