Curso sobre Protección Radiológica del paciente en la prescripción de pruebas diagnósticas

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1 CRITERIOS GENERALES DE PROTECCION RADIOLOGICA Curso sobre Protección Radiológica del paciente en la prescripción de pruebas diagnósticas HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA Servicio de Radiofisica Criterios fundamentales en Protección Radiológica JUSTIFICACION Análisis coste beneficio OPTIMIZACION Minimizar dosis colectivas (equivalentes y efectivas) LIMITACION Evitar efectos deterministicos Reducir en lo posible los efectos aleatorios 1

2 El criterio de optimización La dosis colectiva implicada en cualquier actividad con radiaciones, debe hacerse tan baja como resulte razonablemente posible (criterio ALARA) El criterio de limitación Grupos de población Público: personas que por razón de su trabajo, no superaran, razonablemente, los limites de dosis para público Personal profesionalmente expuesto (PPE) : personas que por razón de su trabajo, puede esperarse que superen los limites de dosis para público (+ 18 años) Población total: Público + PPE Mujeres embarazadas Estudiantes y aprendices (+ 16 años) 2

3 El criterio de limitación (Valores de dosis en msv) PPE Público Estudiantes / aprendices Dosis efectiva en 1 año 50 Idem promediada a 5 años 20 1 Dosis equivalentes en un año Cristalino Piel % de los valores del PPE Manos y pies 500 Abdomen en embarazadas 2 Bases fisicas de la Protección Radiológica - DISTANCIA, TIEMPO BLINDAJE. - Distancia (inverso cuadrado) - Tiempo (dosis proporcional al tiempo) - Blindaje - Prevención de la contaminación 3

4 La ley del inverso cuadrado (para fuentes puntuales) La dosis recibida es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente Factores que caracterizan un blindaje 4

5 Delantales plomados Factores de transmisión (T) de delantales plomados para algunas radiaciones de interés RX (80 KeV) R γ Tc-99m (140 KeV) R γ I-131 (140 KeV) 0.25 mm Pb 4.3 % 56.1 % 93 % 0.5 mm Pb 1.5 % 31.5 % 85 % Protección radiológica operacional. Objetivos de un programa de PR Un programa de PR debe estar orientado a conocer: -El riesgo en cada zona de trabajo. -El riesgo radiológico en cada puesto de trabajo. -Las dosis recibidas por los trabajadores. -Las condiciones de salud de los trabajadores. -Las dosis recibidas por los pacientes 5

6 Protección radiológica operacional. Clasificación de zonas de trabajo Criterio cualitativo Irradiación externa Contaminación Irradiación externa y contaminación Salas de RX y aceleradores Laboratorios radiactivos Servicios de MN Protección radiológica operacional. Clasificación de zonas de trabajo (2) En función de las dosis (razonablemente) esperadas Controlada Vigilada Libre acceso Las dosis efectivas pueden ser > 6 msv o las dosis equivalentes > 3/10 limites No son controladas pero: las dosis efectivas pueden ser > 1 msv o las dosis equivalentes > 1/10 limites PPE Dosis inferiores a los limites del público 6

7 Protección radiológica operacional. Clasificación de zonas de trabajo (3) Subzonas controladas Las dosis pueden superar los limites anuales para el PPE... Permanencia limitada Permanencia reglamentada Acceso prohibido... en un año laboral... en cortos periodos de tiempo... en una sola exposición Protección radiológica operacional. Señalización de zonas de trabajo (1) 7

8 Protección radiológica operacional. Señalización de zonas de trabajo (2) Protección radiológica operacional. Clasificación del personal PPE o TPE Si por razón de su trabajo puede superar los limites de dosis establecidos para el público. PPE A Las dosis efectivas pueden ser > 6 msv o las dosis equivalentes > 3/10 limites. PPE B Es muy improbable que: las dosis efectivas puedan ser > 6 msv o las dosis equivalentes > 3/10 limites. 8

9 Protección radiológica operacional. Uso de dosimetros personales PPE A Zonas controladas -Obligatorios -Dosimetro adicional si es necesario (manos) -Si riesgo de contaminación: medidas o estimaciones adicionales de contaminación -Periodicidad mensual PPE B Zonas vigiladas -No obligatorios, a condición de: -Dosimetria de zona adecuada -Medidas o estimaciones anuales de dosis Se deben archivar los historiales dosimétricos durante 30 años Protección radiológica operacional. Vigilancia médica Se basará en los principios generales de la Medicina del trabajo, y en lo establecido en la ley de prevención de riesgos laborales (31/1995) PPE A: -Examen de salud previo al inicio del trabajo. -Debe ser especifico (compatibilidad para trabajar con RI). -Exámenes periódicos (cada 12 meses). -Archivar historiales al menos 30 años. 9

10 Aspectos legales: Legislación básica: -Ley 25/1964 sobre energía nuclear (BOE ) -Ley 25/1980 de creación del Consejo de Seguridad Nuclear (BOE ) -Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (última versión en BOE ) -Reglamento sobre protección sanitaria contra las radiaciones ionizantes (última versión en BOE ) -Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de RX con fines de diagnóstico médico (BOE ) -Reales Decretos 1976/1999 sobre criterios de calidad en radiodiagnóstico (BOE ) y 1841/1997 sobre CC en MN (BOE ) -Real Decreto sobre justificación del uso de radiaciones ionizantes... con ocasión de exposiciones médicas (BOE ) Aspectos legales Reglamento sobre instalación y utilización de aparatos de RX con fines de diagnóstico médico (BOE ) Objetivo: -Regular el uso de equipos de RX con finalidad de diagnóstico médico. Contenidos: -Los equipos deben estar homologados (marcado CE) -Las empresas de venta y asistencia técnica, deben estar expresamente autorizadas al efecto. -Procedimiento para la inscripción, en el registro, de altas, bajas, o modificaciones -Requisitos del personal de operación o de dirección de la instalación. (Licencias) -Necesidad informes anuales al CSN, sobre las condiciones de la instalación. 10

11 Aspectos legales Real Decreto sobre criterios de calidad en Radiodiagnóstico (BOE ) -Será obligatorio implantar un programa de garantía de calidad que incluya: -Justificación y optimización de las exploraciones radiológicas -Control de calidad de los equipos -Indicadores de dosis (dosis de referencia) -Se designará un responsable del PGC -Los nuevos equipos de radiología intervencionista, dispondrán de un sistema de medida de la dosis recibida por el paciente. -El especialista en radiofísica hospitalaria (propio o concertado): -Será obligatorio en ciertas unidades de radiodiagnóstico -Participará en el PGC -La autoridad sanitaria competente auditará el cumplimiento del PGC Aspectos legales R. D. sobre criterios de calidad en Medicina Nuclear (BOE ) -Será obligatorio implantar un PGC que incluya: -Procedimientos sobre la buena práctica clinica -Parámetros relacionados con la estimación de dosis a pacientes -medidas de control de calidad de: -radiofármacos -instrumentación -sistemas de tratamiento de datos -EL RD establece niveles máximos de referencia de actividades administradas en cada tipo de estudio. -Todas las unidades de MN dispondrán de un especialista en RFH que participará en los aspectos de CC de la instrumentación, tratamiento de imágenes y dosimetria de la radiación. -Los equipos estarán sometidos a pruebas previas a su aceptación, y pruebas de control de calidad periódicas. -Se establece el contenido minimo de las pruebas de CC y sus tolerancias 11

12 Aspectos legales Real Decreto sobre justificación del uso de radiaciones ionizantes... con ocasión de exposiciones médicas (BOE ) Tanto el médico prescriptor, como el médico especialista... deberán involucrarse en el proceso de justificación, en el ámbito de su competencia... La decisión final de la justificación, quedará a criterio del especialista correspondiente [de RX o MN] Los criterios de justificación de las exposiciones médicas, deberán constar en los correspondientes programas de garantia de calidad de las unidades de radiodiagnóstico... 12