Determinación de contingencia Rodillas degeneradas y/o traumáticas

Transcripción

1 Determinación de contingencia Rodillas degeneradas y/o traumáticas MESA ESPECÍFICA DE MÉDICOS ASISTENCIALES RODILLA: LESIONES DEGENERATIVAS VS TRAUMÁTICAS L MERCEDES VAQUERO ABELLÁN INSS DP SEVILLA

2 ÍNDICE 1. Tipos de contingencias 2. Las Contingencias Profesionales. 2.1 Accidente de Trabajo 2.2 Enfermedad Profesional 3. Determinación de la Contingencia 4. Criterios

3 ÍNDICE 1. Tipos de contingencias 2. Las Contingencias Profesionales. 2.1 Accidente de Trabajo 2.2 Enfermedad Profesional 3. Determinación de la Contingencia 4. Criterios

4 1. Tipos de contingencias Tipos de contingencias COMUNES PROFESIONALES Enfermedad Común Accidente no laboral Enfermedad Profesional Accidente de trabajo

5 ÍNDICE 1. Tipos de contingencias 2. Las Contingencias Profesionales: 2.1 Accidente de Trabajo 2.2 Enfermedad Profesional 3. Determinación de la Contingencia 4. Criterios de determinación de la contingencia

6 2. Las Contingencias Profesionales. Particularidades Base de cotización: salarios reales No se requieren periodos previos de cotización en el caso de la prestación de IT ni de la carencia en casos de IP (art 130 LGSS) Nacimiento del subsidio de IT: desde el día siguiente al de la baja A cargo del empresario. (art 138 LGSS). Disminución de la prestación de IT del personal de las AAPP, para los primeros 21 días: hasta el 50% los primeros 3 días y hasta el 75% del ( RD 20/2012) Consecuencias de la calificación: Recargo de las prestaciones económicas (art 123 de la LGSS) del 30 al 50%. Recae directamente en el empresario infractor. Compatible con otro tipo de responsabilidad de orden civil ó penal. AAPP LPRL art RD 928/1998.

7 2. Las Contingencias Profesionales. Particularidades Cambio de puesto de trabajo por enfermedad profesional en la misma empresa ó desempeño en otra distinta de un puesto de trabajo compatible con el estado del trabajador. (Ley 39/2010 de Presupuestos Generales del Estado. DA 5ª) conlleva una reducción, a cargo del Presupuesto de la SS, del 50% de la aportación empresarial en la cotización por contingencias comunes. Consecuencias respecto a Prevención de Riesgos Laborales. Las patologías de rodilla Planteamiento ético en el quehacer médico.

8 1. Tipos de contingencias 2. Las Contingencias Profesionales: 2.1 Accidente de Trabajo 2.2. Enfermedad Profesional 3. Gestión de la Baja laboral 4. Determinación de la Contingencia 5. Criterios ÍNDICE

9 2.1 Accidente de Trabajo CONCEPTO DE AT. LGSS art Se entiende por accidente de trabajo toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. 2.- Tendrán consideración de accidente de trabajo: a.- Los que sufra el trabajador al ir o volver del lugar de trabajo b.- Los que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del desempeño de cargos electivos de carácter sindical, así como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten las funciones propias de dichos cargos. c.- Los ocurridos con ocasión o por consecuencia de las tareas que, aún siendo distintas a las de su categoría profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de la órdenes de empresario o espontáneamente en interés del buen funcionamiento de la empresa. d.- Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando unos y otros tengan conexión con el trabajo.

10 2.1 Accidente de Trabajo CONCEPTO. LGSS art. 115 e.- Las enfermedades no incluidas en el artículo siguiente, que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo. f.- Las enfermedades o defectos padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente g.- Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duración, gravedad o terminación, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patológico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado al paciente para su curación 3.- Se presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar de trabajo

11 2.2. Enfermedad Profesional CONCEPTO. LGSS art. 116 Se entenderá por EP la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta ley y que esté provocada por la acción de los elementos ó sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada EP

12 2.2. Enfermedad Profesional. Rodillas Anexo I del RD 1299/2006. Grupo 2:Enfermedades causadas por agentes físicos: posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo Código 2C0101: Enfermedades de las bolsas serosas debida a la presión, Celulitis subcutáneas: Bursitis crónica de las sinoviales ó de los tejidos subcutáneos de las zonas de apoyo de las rodillas. Codigo 2G0101: Lesiones del menisco por mecanismos de arrancamiento y compresión asociadas, dando lugar a fisuras o roturas completas.

13 1. Concepto de IT. Tipos de contingencias 2. Las Contingencias Profesionales 2.1 Accidente de Trabajo 2.2 Enfermedad Profesional 3. La determinación de la Contingencia 4. Criterios ÍNDICE

14 3. Determinación de la Contingencia. Normativa Ley 42/1994, de 30 de Diciembre, LMFAy OS INSS la competencia Invalidez. REAL DECRETO 1300/1995, desarrolla la ley anterior. Art 1. La determinación de la contingencia le corresponde al INSS Art 2. EVI la emisión de Dictámenes Propuesta para el DP, preceptivos y no vinculantes. RECLAMACIÓN AL ALTA DE MATEPSS : * Anterior a 12 meses: REAL DECRETO 1430/2009 * Posterior a 12 meses: LGSS, ART 128.

15 MATEPSS ASEGURADO 3. Determinación de la contingencia. INICIO EXPEDIENTE DE DC SOLICITUD ( CAISS/INSS) INFORMACIÓN MATEPSS/ EXPEDIENTE Baja <12m EXPEDIENTE Baja >12m TRAMITACIÓN DE EXPEDIENTE (SUBSIDIOS) INFORME ( UMEVI) DICTAMEN PROPUESTA (EVI) SOLICITUD INFORMACIÓN ASEGURADO SPS VALORACIÓN DE INCAPACIDAD IMS RESOLUCIÓN DP

16 3. Determinación de la contingencia. Procedimiento de valoración en el INSS INFORME DEL MÉDICO EVALUADOR RESOLUCIÓN DEL EVI: DICTAMEN PROPUESTA RESOLUCIÓN DEL DIRECTOR PROVINCIAL

17 3. Determinación de la contingencia. Valoración de incapacidad NO GRADO GI LPNI IT GRADO DE INCAPACIDAD IPA IPP IPT

18 3. Determinación de la contingencia. Valoración de incapacidad Presidente: Subdirector Provincial de Invalidez del INSS, o funcionario que designe el Director General del INSS. Vocales: Médico Inspector del Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma. Facultativo médico del INSS. Inspector de Trabajo y Seguridad Social. Funcionario del INSS que ejerce de secretario. Posibilidad de asistencia como vocales: Experto en Recuperación o Rehabilitación del órgano competente de la Comunidad Autónoma Experto en Seguridad e Higiene en el Trabajo del órgano competente del Estado o de la Comunidad Autónoma Inspector médico del Instituto Social de la Marina en el caso de calificación de trabajadores del Régimen Especial del Mar. Representante del Ministerio del Interior en el caso de calificación y determinación del nexo causal de victimas de delitos de terrorismo

19 ÍNDICE 1. Concepto de IT. Tipos de contingencias 2. Las Contingencias Profesionales: 2.1. Accidente de Trabajo 2.2. Enfermedad Profesional 3. Determinación de la contingencia 4. Criterios

20 4. Criterios. Nexo de causalidad Criterios de necesidad: Secuencia temporal: cronología Gradiente biológico: intensidad Plausibilidad biológica Evolución de la enfermedad Topografía Experimentación Criterios complementarios: Fuerza de asociación Constancia Especificidad del efecto y/o la causa Razonamiento por analogía

21 4.- Criterios CRITERIOS JURÍDICOS ACCIDENTE DE TRABAJO: PRESUNCIÓN IURIS TANTUM ACCIDENTE IN ITINERE: INVERSIÓN DEA CARGA DE PRUEBA ENFERMEDAD DERIVADA DEL TRABAJO: IURIS TANTUM ENFERMEDAD PROFESIONAL: PRESUNCIÓN IURIS ET IURE SENTENCIAS DE TRIBUNALES SUPERIORES/DOCTRINAS DE CASACIÓN

22 4. Criterios. Recogida de información. AT ALEGACIONES DE LAS PARTES INTERESADAS. EL PARTE DE AT: fundamentalmente el mecanismo de producción y la parte del cuerpo lesionada SI NO EXISTE PARTE DE AT: Documentación Médica de Asistencia Sanitaria en MATEPSS/SPS. (Documento de derivación de la empresa a MATEPSS) Investigación del AT Parte de baja por AT y parte de alta En el caso de que exista parte de baja por EC, con diagnóstico y parte de alta si procede. Información médica. PETICIÓN DE INFORMACIÓN A LA INSPECCIÓN DE TRABAJO (Art 9 LPRL)

23 4. Accidente detrabajo Lesiones meniscales sobre meniscos normales o anormales: Menisco Interno. Cuerno posteror. Menisco interno. Cuerno anterior Menisco externp Lesiones ligamentosas: Ligamento Lateral Interno Ligamento Lateral Externo Ligamento Cruzado Anterior Ligamento Cruzado Posterior Lesiones complejas:; Triada de O`Donohue, LLE+ rotura de MI y/o ME, LLI y L.C.A. o LCP LLE, LCP y L.C.A.

24 4. Criterios. Recogida de información adicional. EP HISTORIA CLÍNICO-LABORAL. Coherencia en el desarrollo de la Enfermedad. EVALUACIÓN DEL RIESGO ESPECÍFICO: Riesgo ergonómico. RECONOCIMIENTOS DE VIGILANCIA DE LA SALUD. INCLUSIÓN DE PATOLOGÍA Y AGENTE EN EL LISTADO DE EP - PROTOCOLOS - DE VIGILANCIA DE LA SALUD: Protocolo de posturas forzadas - NOTAS DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO EN LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES (RECOMENDACIÓN 90/3326/CEE): Agente causal, efectos tóxicos, periodo de latencia Afecciones de las bolsas periarticulares debidas a la presión mecánica..

25 2.2. Enfermedad Profesional. Rodillas Anexo I del RD 1299/2006. Grupo 2:Enfermedades causadas por agentes físicos: posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo Código 2C0101: Enfermedades de las bolsas serosas debida a la presión, Celulitis subcutáneas: Bursitis crónica de las sinoviales ó de los tejidos subcutáneos de las zonas de apoyo de las rodillas. Posición de rodillas mantenidas. como son trabajos en minas, en la construcción, servicio doméstico, colocadores de parquet y baldosas, jardineros, talladores y pulidores de piedras, trabajadores a grícolas y similares. Codigo 2G0101: Lesiones del menisco por mecanismos de arrancamiento y compresión asociadas, dando lugar a fisuras o roturas completas. Posturas en hiperflexión de la rodilla en posición mantenida en cuclillas de manera prolongada como son: Trabajos en minas subterráneas, electricistas, soladores, instaladores de suelos de madera, fontaneros.