Hasta cuándo y qué hacer después de la INPH nocturna?

Transcripción

1 Hasta cuándo y qué hacer después de la INPH nocturna? VIÑA DRA VERÓNICA MUJICA E. DIABETÓLOGA PSCV - SS MAULE

2 Diabetes Mellitus Tipo 2 Una Enfermedad Progresiva Historia Natural de la DM Tipo 2 Glicemia 126 mg/dl Glicemia postprandial Glicemia de ayunas Función de la Célula Beta Resistencia insulínica Secreción insulínica Años de Diabetes

3 Esquemas de insulina INPH nocturna con HGO Doble dosis INPH Triple dosis INPH Basal Plus Basal Bolo (Multidosis)

4 Insulino Terapia en la DM2 Riesgos Potenciales Aumento de Peso Hipoglicemias

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6 ACCORD ADVANCE - UKPDS

7 TIPOS DE INSULINA: BASAL - BOLO Insulina Basal ( lenta ) Requerimientos de Insulina para suprimir la producción hepática de glucosa entre comidas Insulina en Bolo (prandial, rápida) Requerimientos de Insulina para mantener la glucosa normal después de las comidas

8 Glicemia / Insulina Basal - Prandial INICIO MÁXIMO TÉRMINO

9 INSULINAS BASAL NPH INICIO MÁXIMO TÉRMINO Humulin N 2-4 hrs 4-10 hrs hrs Insuman N Insulatard Análogos Detemir (Levemir) Lantus (Glargina) h h

10 INSULINAS PRANDIAL (RAPIDAS) Comienzo Pick Duración ANÁLOGOS Humalog (Lispro) < 15 min min < 5 horas Apidra Novorapid (Aspart) min 1-3 hrs 3-5 hrs REGULAR Humulin R min 2-3 hrs 4-6 hrs Insuman R Actrapid

11 POR qué TERMINAR CON INPH nocturna? Descompensación aguda Contraindicación para HGO. Mal control Metabólico VIÑA

12 CONTRAINDICACION PARA HGO VFG < 45 ml/min Insuficiencia hepática Insuficiencia respiratoria Acidosis Hipoxemia de cualquier causa Intolerancia severa Alergia Inestabilidad metabólica Desnutricion

13 POR qué TERMINAR CON INPH nocturna? Descompensación aguda Contraindicación para HGO. Mal control Metabólico VIÑA

14 Implicacias de los resultados de los estudios UKPDS, ADVANCE, ACCORD, VADT y otros Objetivos individualizados: HbA1c bajo 7,0 % si: Diabetes menor a 10 años Sin ECV Sin Neuropatía diabética Sin comorbilidades importantes Buena expectativa de vida

15 Metas de tratamiento en AM Asociación Latinoamericana de Diabetes ALAD (preliminar Guías 2013) < 7.0% < 75 anos Funcionalmente activos < 8.0% años y/o con fragilidad < 9.0% > 85 años y/o con fragilidad, baja espectativa. American Geriatrics Association < 7% con capacidad funcional conservada < 8% en casos de fragilidad o expectativa de vida < 5 años Departament of Veterans Affairs < 7% con expectativa de vida > 15 años < 8% con 5 15 años EV < 9% con < 5 años EV

16 Insulino Terapia DM2 DM DESCOMPENSADA Basal NOCTURNA + HGO diurno (glibenclamida + MTF) Función renal normal Sin contraindicación para HGO

17 Efecto Insulina ESQUEMAS de Insulina Doble Dosis basal (INPH o análogo intemedio) Pac con INPH nocturno: Agrega dosis equivalente en la mañana Suspende Glibenclamida Mantiene MTF C C CN HD Dosis habitual 0,5 1 U/k Comidas Dosis alta: Sobre 1 U/k Dosis máxima por inyección: 0,5 U/k

18 CONTROL GLICEMIA POST INICIO INSULINA MEZCLA Glicemia cap Ayuno y Antes almuerzo 2 3er día luego cada 1-3 días por un mes Si presenta > 130 subir 2 U > 180 subir 4 U Bajo 90 bajar 2 U

19 CONTROL HA1c POST INICIO INSULINA 2-4 meses Bajo 7 % meta cumplida ( o descenso significativo) Vigilar Hipoglicemia Glicemia bajo 130 mg/dl, aceptable A1c Sobre 7% : Se requiere reevaluación general.

20 INSULINOTERAPIA HbA1c sobre la meta HIPERGLICEMIA AYUNO HIPERGLICEMIA POSTPRANDIAL Dosis Insuficiente en la Noche Hipoglicemia Nocturna Exceso de comida Falta Insulina Prandial

21 INSULINOTERAPIA HbA1c sobre la meta HIPERGLICEMIA ANTES ONCES HIPERGLICEMIA ANTES ALMUREZO Dosis Insuficiente en la MAÑANA Falta INPH en la tarde SUBIR INPH MATINAL

22 Insulina OTROS ESQUEMAS Insulina NPH doble triple dosis NPH NPH NPH NPH NPH C D c A O c Desay. Tarde Noche Comidas hrs hrs.

23 INSULINOTERAPIA HbA1c sobre la meta GLICEMIA NORMAL ANTES ALMUERZO GLICEMIA NORMAL ANTES ONCES NO PUEDE SUBIR Basal MEJORA DIETA AGREGA INSULINA PRANDIAL

24 ESQUEMA BASAL - PLUS Mantener basal + dosis preprandial Dosis Inicio: 10% dosis basal o iniciar con 4U Control cada 3-7 días pre/postprandial Nathan.Diabetes care Diabetes. 2009;58 Suppl 1:A122. Diabetología, Junio 2010

25 Diabetes Care Abril, 2012

26 Diabetes Care Abril, 2012

27 Normalizar Glicemia Sin ocasionar Hipoglicemia Mejorar calidad vida INSULINOTERAPIA EN DIABETES TIPO2