ACIS ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL ANTERIOR.

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1 ACIS ESPACIADOR INTERSOMÁTICO CERVICAL ANTERIOR. Sistema optimizado de implantes e instrumentos para la espondilosindesis intersomática. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia en el uso de este sistema. Reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de los instrumentos Synthes Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase:

3 Índice Introducción ACIS Espaciador intersomático cervical anterior 2 Principios de la AO 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Técnica quirúrgica Preparación 6 Colocación del paciente 7 Exposición y discectomía 8 Distracción segmentaria 9 Preparación de los platillos vertebrales 10 Determinación del tamaño y la forma del implante 11 Inserción del implante 14 Fijación complementaria 22 Extracción del implante 23 Información sobre el producto Implantes 24 Instrumentos 28 Juegos 31 Productos adicionales 32 También disponible en Synthes: chronos Putty para columna vertebral 33 Bibliografía Bibliografía 35 ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 ACIS Espaciador intersomático cervical anterior. Sistema optimizado de implantes e instrumentos para la espondilosindesis intersomática. El implante ACIS está diseñado para satisfacer las demandas específicas de las intervenciones de fusión intersomática cervical anterior 1-6. El implante dispone de una gran cavidad central y se fabrica en tres tamaños de superficie, múltiples alturas y tres perfiles sagitales para acomodarse a las peculiaridades anatómicas de cada paciente. Interfaz entre implante e instrumento Interfaz estable para una conexión y liberación rápidas y eficaces del instrumento de inserción Dientes piramidales Aportan resistencia frente al desplazamiento del implante Gran cavidad central Admite hueso autógeno o sustituto de injerto óseo para hacer posible la fusión vertebral a través del implante Marcadores de línea media Facilitan la colocación y alineación del implante en las intervenciones multisegmentarias Forma anatómica Gama con múltiples variaciones para adaptarse a las peculiaridades anatómicas individuales Ventanas laterales Ventanas en las paredes laterales del cajetín para permitir la fusión Material Polímero radiotransparente biocompatible (PEEK*) que permite evaluar claramente la fusión ósea *Polieteretercetona 2 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

5 Implantes de prueba Implantes de prueba preensamblados: manipulación más sencilla Implantes de prueba dobles: comparación más rápida de la altura Código de colores según perfil sagital Instrumento de inserción Interfaz rígida: colocación segura del implante Interfaz fina con el implante: visibilidad óptima durante la inserción Múltiples opciones de vástago con o sin tope de inserción, a gusto del cirujano Portaimplantes Opción alternativa para la inserción del implante con mayor control de precisión Conexión y desconexión rápidas del implante mediante un mecanismo de bloqueo por presión con un clic Excelente visibilidad ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteo síntesis 7 : Reducción anatómica Fijación estable Conservación de la vascularización Movilización precoz y activa Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son básicamente los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver la máxima funcionalidad posible a los elementos neurales lesionados 7. Principios de la AO aplicados a la columna vertebral 8 Alineación anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar sus características biomecánicas. Fijación interna estable Estabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusión ósea. Conservación de la vascularización Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz y activa Reducción al mínimo de los daños causados a la vascularización vertebral. 4 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones Uso previsto El sistema ACIS de Synthes está pensado para reemplazar los discos intervertebrales cervicales y fusionar los cuerpos vertebrales adyacentes en los segmentos raquídeos C2 a C7, previa discectomía cervical anterior, con el fin de reducir y estabilizar la columna cervical. Se recomienda asociar tejido óseo autógeno o un sustituto de injerto óseo. Indicaciones Patologías cervicales para las cuales está indicada la artrodesis segmentaria: Enfermedades e inestabilidades degenerativas de los discos intervertebrales Rotura y hernia discal Seudoartrosis o espondilosindesis fallida Para las fusiones multisegmentarias con el sistema ACIS, se recomienda asociar una fijación complementaria. Contraindicaciones Osteoporosis Inestabilidades importantes Fracturas de los cuerpos vertebrales Tumores vertebrales Infecciones ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Preparación 1 Preparación Juego necesario Juego estándar ACIS en Vario Case Juego optativo Separadores y distractores cervicales Tenga a mano todas las pruebas de imagen necesarias para planificar la colocación del implante y visualizar las características anatómicas del paciente. Tenga a mano todo el instrumental necesario antes de comenzar la intervención. 2 Montaje del instrumento de inserción Instrumento Instrumento de inserción ACIS Monte el instrumento de inserción antes de usarlo; para ello, siga las instrucciones de montaje ilustradas en la imagen o consulte DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

9 Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa radiotransparente de quirófano. El cuello del paciente debe quedar en posición sagital neutra, apoyado sobre un cojín. Si va a intervenir el segmento C6 C7, compruebe que los hombros no limiten la visualización radioscópica. En todos los casos, las dos vértebras intervenidas deben resultar completamente visibles. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Exposición y discectomía 1 Acceso Juego optativo Separadores y distractores cervicales Localice el segmento afectado bajo control radioscópico y practique la incisión. A través de un abordaje anterior a la columna cervical, exponga el disco intervertebral afectado y los cuerpos vertebrales adyacentes. Importante: Una colocación meticulosa de los separadores es imprescindible para evitar daños de las partes blandas. 2 Discectomía Prepare el lugar de la fusión vertebral siguiendo la técnica adecuada para la indicación correspondiente. 8 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

11 Distracción segmentaria Juego optativo Separadores y distractores cervicales Efectúe la distracción segmentaria. Nota: La distracción del segmento es esencial para restablecer la altura del disco y para proporcionar un acceso adecuado al espacio intervertebral. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Preparación de los platillos vertebrales Instrumento optativo Raspador para placas terminales Cuando haya completado la discectomía, reseque las capas cartilaginosas superficiales de los platillos vertebrales, hasta exponer hueso hemorrágico. Advertencia: Una limpieza adecuada de los platillos vertebrales es importante para la irrigación vascular del autoinjerto o del sustituto óseo. Sin embargo, una limpieza excesiva puede debilitar los platillos vertebrales debido a la extracción del tejido óseo situado bajo las capas cartilaginosas. La resección de todos los osteofitos es crucial para lograr una descompresión completa de las estructuras neurales y evitar el riesgo de compresión parcial tras insertar el implante. Nota: El raspador es doble, con profundidad estándar por un extremo y profundidad grande por el otro. El raspador estándar viene indicado por una banda blanca en el vástago y la inscripción «STANDARD» en la parte posterior; el raspador grande, por dos bandas blancas y la inscripción «LARGE». La correspondiente profundidad de inserción (estándar: 14 mm; grande: 16 mm) está limitada por un tope. En ambos casos, la anchura es de 8 mm y la altura de 4 mm. altura 4 mm profundidad 14 mm: estándar 16 mm: grande anchura 8 mm 10 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

13 Determinación del tamaño y la forma del implante Instruments Implante de prueba ACIS, estándar, cuneiforme, altura 5 a 12 mm, doble, azul Implante de prueba ACIS, estándar, paralelo, altura 5 a 12 mm, doble, morado Implante de prueba ACIS, estándar, convexo, altura 5 a 12 mm, doble, amarillo Implante de prueba ACIS, grande, cuneiforme, altura 5 a 12 mm, doble, azul Implante de prueba ACIS, grande, paralelo, altura 5 a 12 mm, doble, morado Implante de prueba ACIS, grande, convexo, altura 5 a 12 mm, doble, amarillo Implante de prueba ACIS, pequeño, cuneiforme, altura 5 a 12 mm, doble, azul Implante de prueba ACIS, pequeño, paralelo, altura 5 a 12 mm, doble, morado Implante de prueba ACIS, pequeño, convexo, altura 5 a 12 mm, doble, amarillo Instrumento optativo Martillo En la página 28 se detalla la gama completa de implantes de prueba. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Determinación del tamaño y la forma del implante La selección del implante de prueba depende de la altura, anchura y profundidad del espacio intervertebral, de la técnica de preparación y de las características anatómicas del paciente. Elija un implante de prueba de superficie estándar, grande o pequeña, de forma sagital convexa, cuneiforme o paralela, y de la altura adecuada. amarillo: convexo Notas: Los implantes de prueba son dobles, con distinta altura en cada extremo del vástago metálico. Las bandas de colores en el vástago indican cuál es el lado de menor altura (una banda) y cuál el de mayor altura (dos bandas). Además, la altura correspondiente aparece grabada en las caras craneal y caudal de los implantes de prueba. Los implantes de prueba tienen un código de colores según su forma sagital: las bandas amarillas, azules o moradas en el vástago indican implante de prueba convexo, cuneiforme o paralelo, respectivamente. Además, la letra grabada en las caras craneal y caudal indica también la forma sagital: C (convexo), L (cuneiforme [lordótico]) o P (paralelo). El tamaño de superficie viene indicada por la inscripción «SMALL» (pequeño), «STANDARD» (estándar) o «LARGE» (grande) en las caras craneal y caudal de los implantes de prueba. azul: cuneiforme morado: paralelo mayor altura menor altura cuneiforme convexo paralelo Antes de insertar con cuidado el implante definitivo, compruebe que sea correcta la orientación del implante de prueba. Los implantes de prueba convexos llevan grabada en ambas caras laterales una flecha que apunta en sentido craneal, para indicar la orientación craneocaudal correcta. Los implantes de prueba cuneiformes y paralelos carecen de orientación craneocaudal específica y pueden colocarse en el espacio intervertebral con cualquiera de sus dos superficies en sentido craneal o caudal. Advertencia: Asegúrese de haber resecado todo el material discal del trayecto de inserción, para evitar su desplazamiento hacia el conducto vertebral. 12 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

15 En ocasiones puede ser necesario golpear de forma suave y controlada con el martillo para ayudar a introducir el implante de prueba en el espacio intervertebral. Precauciones: Evite aplicar una fuerza excesiva de impactación al insertar el implante de prueba. Los implantes de prueba carecen de un tope de inserción; por consiguiente, debe emplearse el intensificador de imágenes para comprobar la posición durante su inserción. Confirme con el intensificador de imágenes que el implante de prueba haya quedado bien encajado. Si el implante de prueba quedara demasiado suelto o demasiado apretado, pruebe con el siguiente tamaño de altura mayor o menor hasta conseguir el ajuste más seguro. Importante: La altura de los implantes de prueba es 0.5 mm menor que la altura del cajetín, para garantizar que este quede bien encajado en su implantación definitiva. Con el segmento raquídeo completamente distendido, el implante de prueba debe quedar firmemente encajado entre los platillos vertebrales. Con el fin reducir al mínimo los riesgos para el paciente, se recomienda probar primero con implantes de prueba de menor altura antes de pasar a los implantes de prueba más altos. Los implantes de prueba no están pensados para su implantación definitiva; deben extraerse antes de insertar el implante definitivo ACIS. Puede utilizarse el martillo para extraer el implante de prueba. Mientras sostiene el implante de prueba, deslice el martillo por la porción superior del vástago del implante de prueba y golpee hacia arriba. Repita este proceso hasta haber extraído el implante de prueba. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 13

16 Inserción del implante Opción A. Instrumento de inserción 1 Conexión del implante al instrumento de inserción Instrumentos Instrumento de inserción ACIS y Cuerpo interno, pequeño, con tope, para o bien Cuerpo interno, estándar/grande, sin tope, para o bien Cuerpo interno, estándar/grande, con tope, para o bien Cuerpo interno, pequeño, sin tope, para Instrumentos optativos Impactador, plano Martillo Escoja el implante ACIS correspondiente a la superficie, forma y altura determinadas con ayuda del implante de prueba. El montaje del instrumento de inserción ACIS se ilustra en la página 6. Si lo desea, es posible combinar el instrumento de inserción con un cuerpo interno con tope. Este dispone de un limitador de profundidad que entra en contacto con el borde anterior del cuerpo vertebral cuando el implante ACIS se inserta aprox. 1 mm por detrás del borde anterior del cuerpo vertebral. Conecte el implante al instrumento de inserción; para ello, alinee los surcos situados en ambas caras laterales del implante con las pestañas prolongadas de la punta del instrumento, y encájelos. Gire el botón en sentido horario (hacia la derecha, como las agujas del reloj) para fijar el implante. Asegúrese de mantener el implante unido sin separación al instrumento de inserción y bien fijo en las pestañas. 14 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

17 2 Relleno del implante con hueso autógeno o sustituto para injerto óseo Instrumentos optativos Impactador de esponjosa Pieza de asiento Se recomienda rellenar el implante ACIS con hueso autógeno o un sustituto de injerto óseo. Coloque el implante ACIS en la pieza de asiento. Los implantes de superficie pequeña o estándar encajan en el espacio con la inscripción «STANDARD»; los implantes de superficie grande, en el espacio con la inscripción «LARGE». Sírvase del impactador de esponjosa para asentar firmemente el autoinjerto o el sustituto óseo en la cavidad del implante. Precaución: No apriete en exceso con el impactador de esponjosa, pues el implante podría resultar dañado. Notas: Es importante rellenar el implante hasta que el autoinjerto o el sustituto óseo sobresalgan por las aberturas del implante, para asegurar un contacto óptimo con los platillos vertebrales. La tabla de la página 27 permite calcular de forma aproximada el volumen de injerto que admite un implante ACIS según sus dimensiones de superficie, altura y perfil sagital. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 15

18 Inserción del implante 3 Inserción del implante Compruebe que el implante esté conectado de forma bien segura. Introduzca con cuidado el implante definitivo, con la orientación correcta, en el espacio intervertebral del segmento distendido. Los implantes convexos llevan grabada en su cara lateral izquierda una flecha que apunta en sentido craneal, para indicar la orientación craneocaudal correcta. Los implantes cuneiformes y paralelos tienen perfil sagital simétrico, por lo que no precisan de una orientación específica. En ocasiones puede ser necesario golpear de forma suave y controlada con el martillo para ayudar a introducir el implante definitivo en el espacio intervertebral. Gire el botón en sentido antihorario para que el implante se desprenda del instrumento de inserción. Retire el instrumento de inserción y, en caso necesario, utilice el impactador plano para asentar el implante en su posición definitiva. 16 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

19 Confirme con el intensificador de imágenes la posición del implante definitivo. Precauciones: Si utiliza un cuerpo interno sin tope, debe emplear el intensificador de imágenes para supervisar la posición durante la inserción del implante. No apriete en exceso, pues el implante podría resultar dañado o quedar insertado demasiado profundamente. No incline excesivamente el instrumento de inserción, pues el implante podría separarse o resultar dañado. Importante: Mediante radiografía intraoperatoria, compruebe la posición del implante con respecto a los cuerpos vertebrales en proyección AP y lateral. El cajetín ACIS incorpora tres marcadores radiopacos que permiten determinar radiológicamente la posición del implante de forma intraoperatoria. Notas: Varillas de B 1.0 mm de aleación TAV que sirven como marcadores radiopacos. Distancia entre las varillas y las caras anterior y posterior del implante: aprox. 1.0 mm. Varilla posterior en posición central. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 17

20 Inserción del implante Opción B: con el portaimplantes 1 Conexión del implante al portaimplantes Instrumento Portaimplantes ACIS Instrumentos optativos Impactador, plano Martillo Escoja el implante ACIS correspondiente a la superficie, forma y altura determinadas con ayuda del implante de prueba. Conecte el implante al portaimplantes ACIS; para ello, alinee los surcos situados en ambas caras laterales del implante con las pestañas prolongadas de la punta del instrumento. Aplique una ligera presión sobre las patas del portaimplantes para encajar el mecanismo de bloqueo por presión. 18 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

21 2 Relleno del implante con hueso autógeno o sustituto para injerto óseo Instrumentos optativos Impactador de esponjosa Pieza de asiento Se recomienda rellenar el implante ACIS con hueso autógeno o un sustituto de injerto óseo. Coloque el implante ACIS en la pieza de asiento. Los implantes de superficie pequeña o estándar encajan en el espacio con la inscripción «STANDARD»; los implantes de superficie grande, en el espacio con la inscripción «LARGE». Sírvase del impactador de esponjosa para asentar firmemente el autoinjerto o el sustituto óseo en la cavidad del implante. Precaución: No apriete en exceso con el impactador de esponjosa, pues el implante podría resultar dañado. Notas: Es importante rellenar el implante hasta que el autoinjerto o el sustituto óseo sobresalgan por las aberturas del implante, para asegurar un contacto óptimo con los platillos vertebrales. La tabla de la página 27 permite calcular de forma aproximada el volumen de injerto que admite un implante ACIS según sus dimensiones de superficie, altura y perfil sagital. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 19

22 Inserción del implante 3 Inserción del implante Compruebe que el implante definitivo esté conectado de forma bien segura e introdúzcalo con cuidado, con la orientación correcta, en el espacio intervertebral del segmento distendido. Los implantes convexos llevan grabada en su cara lateral izquierda una flecha que apunta en sentido craneal, para indicar la orientación craneocaudal correcta. Los implantes cuneiformes y paralelos tienen perfil sagital simétrico, por lo que no precisan de una orientación específica. Para desprender el portaimplantes, aplique una ligera presión sobre las patas para desbloquear el mecanismo de bloqueo, desenganchando el seguro. Retire el portaimplantes y, en caso necesario, utilice el impactador plano para asentar el implante en su posición definitiva. Confirme con el intensificador de imágenes la posición del implante definitivo. Precauciones: El portaimplantes carece de un tope de inserción; por consiguiente, debe emplearse el intensificador de imágenes para comprobar la posición durante su inserción. No incline excesivamente el portaimplantes, pues el implante podría separarse o resultar dañado. Advertencia: No apriete en exceso, pues el implante podría resultar dañado o quedar insertado demasiado profundamente. 20 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

23 Importante: Mediante radiografía intraoperatoria, compruebe la posición del implante con respecto a los cuerpos vertebrales en proyección AP y lateral. El cajetín ACIS incorpora tres marcadores radiopacos que permiten determinar radiológicamente la posición del implante de forma intraoperatoria. Notas: Varillas de B 1.0 mm de aleación TAV que sirven como marcadores radiopacos. Distancia entre las varillas y las caras anterior y posterior del implante: aprox. 1.0 mm. Varilla posterior en posición central. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 21

24 Fijación complementaria Juegos optativos Placas autoestables para columna cervical con ángulo variable en Vario Case Placas autoestables 4.0/4.35 para columna cervical (titanio puro) en Vario Case Vectra en Vario Case En intervenciones multisegmentarias, el sistema ACIS debe combinarse con un sistema de fijación complementaria de Synthes, como las placas autoestables para columna cervical (CSLP) o el sistema Vectra. Complete la intervención siguiendo los pasos indicados en la técnica quirúrgica correspondiente. 22 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

25 Extracción del implante Instrumento Instrumento de inserción ACIS Instrumento optativo Martillo Conecte el instrumento de inserción ACIS al implante situado en el espacio intervertebral; para ello, alinee las pestañas prolongadas de la punta del instrumento con los surcos situados en ambas caras laterales del implante. Gire el botón en sentido horario hasta que el implante quede firmemente enganchado. Asegúrese de mantener el implante unido sin separación al instrumento de inserción y bien fijo en las pestañas. Extraiga el implante del espacio intervertebral. Advertencia: Tenga cuidado de no empujar el implante hacia los elementos anatómicos posteriores. Precauciones: No incline excesivamente el instrumento de inserción, pues el implante podría separarse o resultar dañado. Si el implante presenta daños visibles, no debe reutilizarse. Puede utilizarse el martillo para extraer el implante. Mientras sostiene el instrumento de inserción, deslice el martillo por el vástago del instrumento de inserción y golpee hacia arriba. Repita este proceso hasta haber extraído el implante. ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 23

26 Implantes Implantes ACIS Se suministran estériles Material del implante: PEEK con varillas radiopacas en aleación de titanio (Ti-6Al-4V) Tres varillas radiopacas Visualización radiológica de la posición del implante Varillas de B 1.0 mm de aleación TAV Distancia entre las varillas y las caras anterior y posterior del implante: aprox. 1.0 mm Varilla posterior en posición central La distancia entre las varillas anteriores y las caras laterales del implante varía según el tamaño de superficie: Pequeño: 3.0 mm Estándar: 4.0 mm Grande: 5.0 mm 1 mm 1 mm 24 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

27 Tres tamaños de superficie: Pequeño (11.5 mm 12.5 mm) Estándar (13 mm 14 mm) Grande (15 mm 16 mm) 11.5 mm Pequeño Estándar Grande 13 mm 15 mm 12.5 mm 14 mm 16 mm Tres formas sagitales Cuneiforme Paralelo Convexo Cuneiforme Paralelo Convexo Ocho tamaños de altura: de 5 mm a 12 mm (en incrementos de 1 mm) Altura Altura Altura ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 25

28 Implantes Cuneiforme Paralelo Convexo Altura Superficie (profundidad anchura) Pequeño S S S 5 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 6 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 7 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 8 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 9 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 10 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 11 mm 11.5 mm 12.5 mm S S S 12 mm 11.5 mm 12.5 mm Estándar S S S 5 mm 13 mm 14 mm S S S 6 mm 13 mm 14 mm S S S 7 mm 13 mm 14 mm S S S 8 mm 13 mm 14 mm S S S 9 mm 13 mm 14 mm S S S 10 mm 13 mm 14 mm S S S 11 mm 13 mm 14 mm S S S 12 mm 13 mm 14 mm Grande S S S 5 mm 15 mm 16 mm S S S 6 mm 15 mm 16 mm S S S 7 mm 15 mm 16 mm S S S 8 mm 15 mm 16 mm S S S 9 mm 15 mm 16 mm S S S 10 mm 15 mm 16 mm S S S 11 mm 15 mm 16 mm S S S 12 mm 15 mm 16 mm 26 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

29 Volumen de relleno La tabla siguiente permite calcular de forma aproximada el volumen de injerto (en mililitros o centímetros cúbicos) que admite un implante ACIS según sus dimensiones de superficie, altura y perfil sagital. Convexo Paralelo Cuneiforme Altura Altura Altura Pequeño Estándar Grande Pequeño Estándar Grande Pequeño Estándar Grande ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 27

30 Instrumentos Implantes de prueba dobles Implante de prueba ACIS, estándar, cuneiforme, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, azul Implante de prueba ACIS, estándar, paralelo, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, morado Implante de prueba ACIS, estándar, convexo, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, amarillo Implante de prueba ACIS, grande, cuneiforme, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, azul Implante de prueba ACIS, grande, paralelo, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, morado Implante de prueba ACIS, grande, convexo, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, amarillo Implante de prueba ACIS, pequeño, cuneiforme, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, azul Implante de prueba ACIS, pequeño, paralelo, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, morado Implante de prueba ACIS, pequeño, convexo, altura 5/6 mm, 7/8 mm, /10 mm u 11/12 mm, doble, amarillo DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

31 Instrumento de inserción ACIS Botón giratorio para instrumento de inserción ACIS Portaimplantes ACIS Impactador de esponjosa Pieza de asiento Cuerpo interno, pequeño, con tope, para Cuerpo interno, estándar/grande, sin tope, para Cuerpo interno, estándar/grande, con tope, para ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 29

32 Instrumentos Cuerpo interno, pequeño, sin tope, para Raspador para placas terminales Impactador, plano Martillo 30 DePuy Synthes ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica

33 Juegos Bandeja ACIS para instrumentos básicos Bandeja ACIS para instrumentos adicionales Bandeja ACIS para implantes de prueba Tapa para bandeja modular, tamaño 1/ Vario Case, Marco, tamaño 1/2, altura 88 mm Vario Case, Marco, tamaño 1/2, altura 126 mm Tapa de acero, tamaño 1/2, para Vario Case ACIS Espaciador intersomático cervical anterior Técnica quirúrgica DePuy Synthes 31

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