Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (16) 16 (Del 19 al 25 de Abril del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 16 Boletín Epidemiológico (Lima) ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Semana de Vacunación de las Américas y Vigilancia de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI). Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Situación actual de la fiebre amarilla selvática en el Perú. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 16. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Semana de Vacunación de las Américas y Vigilancia de los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) Está ampliamente aceptado que la inmunización es una de las intervenciones sanitarias más costo eficaces y con más éxito, cada año evita entre 2 y 3 millones de muertes, protege a los niños no solo de las enfermedades clásicamente descritas como el sarampión, la poliomielitis, la difteria, el tétanos, sino también de otras, como la neumonía o la diarrea por rotavirus, dos de las principales causas de muerte en menores de 5 años; asimismo los adolescentes y los adultos también pueden protegerse frente a enfermedades potencialmente mortales, como la gripe, la meningitis o algunos cánceres (del hígado y del cuello uterino); sin embargo, 1 de cada 5 niños todavía no son vacunados: se calcula que en año 2013 hubo un total de 21,8 millones de lactantes no recibieron vacunas que podrían salvarles la vida [1]. Ante el brote de sarampión presentado en el año 2002 en Venezuela y Colombia los ministros de salud de la Región Andina instaron en establecer la Semana de Vacunación en las Américas (SVA), al año siguiente, el Consejo Directivo de la OPS aprobó oficialmente la Semana como una iniciativa continental [2]. La Semana de vacunación busca la concientización y aumento de la demanda de vacunación por parte de las comunidades y que se mejoren los servicios de vacunación, busca cerrar brechas de inmunización y lograr la equidad con respecto a los niveles de inmunización lo cual se haya reflejado en el Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, aprobado en mayo de 2012, que es un marco destinado a evitar millones de muertes de aquí a 2020 mediante el acceso universal a las vacunas [3]. Dirección General de Epidemiología 315

2 Este año se celebra el 13 aniversario de la Semana de Vacunación de las Américas, que se lleva a cabo del 25 de abril al 2 de mayo del 2015 con el eslogan regional: " Refuerza tu poder! Vacúnate!", desde su creación en 2003, esta campaña ha vacunado a más de 519 millones de personas de todas las edades en la Región, en el Perú la SVA se podrá extender hasta el 31 de mayo de Las actividades consideradas para la SVA incluirán: 1. Completar los esquemas de vacunación en los menores de 5 años. 2. Brindar una dosis adicional de la vacuna antipolio oral a los niños de 2 a 4 años, independiente de su estado vacunal previo. 3. Cerrar brechas de los no vacunados contra sarampión y Rubeola en la población de 29 a 38 años no vacunados en el 2006 y de la población en riesgo (Población indígena, personal de salud, personal que vive en zona de frontera, trabajadores de aeropuertos, terrapuertos, migraciones, de seguridad, servicio de transportes, hotelerías y comercios). 5. Continuar con la vacunación a nivel nacional contra la Hepatitis B durante el año 2015, aplicando 3 dosis con un intervalo de 4 semanas entre dosis y dosis, como parte del Plan de Control Acelerado de dicha enfermedad, dirigida a la población mayor de 5 años, priorizándose a las personas con factores de riesgo, tales como: Habitantes de pueblos indígenas, personas que viven en áreas de alta endemicidad, población que vive en albergues, trabajadores de salud, pacientes politransfundidos, trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres, centros de rehabilitación de drogodependientes, hombres y mujeres privadas de la libertad, personal de las fuerzas armadas y policiales, así como estudiantes de las áreas de salud, a efecto de contribuir a mejorar la calidad de vida de la población [4]. En el marco de este periodo de vacunación el MINSA espera proteger con vacuna pentavalente a más de 27 mil 853 niños y niñas; y a más de 29 mil menores con la vacuna triple viral (SPR) y con una dosis adicional de vacuna contra el polio oral, a más de un millón 418 mil niños y niñas de entre 2 y 4 años5 [5]. La aplicación de vacunas puede asociarse a acontecimientos que son los denominados eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI), sin que implique una relación de causalidad, solo de temporalidad, por lo que es necesario se realice la investigación para evitar situaciones de crisis de pérdida de confianza de la población hacia las vacunas; los ESAVI relacionados propiamente a vacunas son muy variados que oscilan desde una simple molestia hasta cuadros severos que determinan hospitalización como convulsiones asociadas al componente pertussis (tosferina) de las vacunas DPT o pentavalente, la parálisis asociada a virus polio vacunal por el empleo de la vacuna APO entre otras la cual puede presentarse hasta 40 días posterior a la aplicación de las vacunas. Los eventos causados por error operativo del programa o error programático son prevenibles por el vacunador, siendo más frecuentemente por causa humana que por la vacuna o la tecnología, por lo que importante la capacitación del personal antes de las campañas. La Directiva Sanitaria N 054 publicada en enero 2014 norma la vigilancia epidemiológica de los ESAVI severo [6], la cual se realiza a través de la Red Nacional de Epidemiología y DGE. La identificación, notificación, investigación en forma adecuada y oportuna de los ESAVI determina la confianza de la población hacia las vacunas y por lo tanto el éxito de una campaña. El país tiene planificado la administración de gran número de dosis de vacunas durante esta campaña de SVA, por lo cual la DGE ha dispuesto se realice la intensificación de la notificación de la vigilancia de los ESAVI, la llamada notificación diaria, en la cual deberán reportar diariamente todas las DISA/DIRESA/GERESA según los niveles establecidos desde el 25 de abril al 30 de junio 2015 y que ante la ausencia de casos se reportará como notificación negativa. El trabajo conjunto de todos los componentes conllevará a mantener el éxito logrado por las inmunizaciones a través de años, aunado a una adecuada vigilancia de los ESAVI. Referencias bibliográficas 1. OMS, Semana Mundial de la Inmunización 2015: cerrar las brechas en inmunización. Nota descriptiva, disponible en: 2. UNICEF: Comienza la Semana de Vacunación en las Américas, nota de prensa, disponible en htm 3. OMS, Plan de Acción Mundial sobre Vacunas, , editado en 2013, disponible en _spa.pdf 4. Resolución Ministerial MINSA N /MINSA, disponible en: 5. Nota de Prensa del MINSA, disponible en: 6. Perú, Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología. Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Eventos Supuestamente Atribuidos a la vacunación o Inmunización (ESASI): N 054-MINSA/DGE- V.01, disponible en: Dirección General de Epidemiología 316

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (16): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 16, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2463,9 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 4,5 % comparada con el mismo periodo del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 16) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 30,5 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (33,3 en el 2011 a 24,4 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1941), Loreto (874), Piura (521), Ucayali (458), Arequipa (343) y Cusco (261). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 16) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 16 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 24,4 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 16) Ucayali (100,9/10 000), Loreto (77,5/10 000), Madre de Dios (43,8/10 000), Dirección General de Epidemiología 317

4 Piura (38,6/10 000) Arequipa (33,1/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En lo que va del presente año, hasta la SE 16, se han notificado 78 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 18,2 % más muertes. El 78,2 % de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (17), Loreto (9), Junín (6), La Libertad (6), Puno (6), Huancavelica (5), Lima (4), Pasco (4) y Piura (4). letalidad más altas ocurrieron en Cusco (6,5 %), Huancavelica (5,7 %), Pasco (5,3%), La Libertad (3,7 %) y Puno (3,4%). Son 58 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (10), Yurimaguas (4), Sullana (3), Bagua (2), Santo Tomás (2), Chao (2), Virú (2), Juliaca (2), Constitución (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 48 distritos notificaron una defunción cada uno. 1.4 Temporada de bajas temperaturas En la SE 16 del presente año se inicia la época de bajas temperaturas y el incremento estacional tanto de episodios y defunciones por neumonías. La tendencia de los episodios de neumonía en relación al año 2014 se ha incrementado. Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 16) 5 A Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. El 52,6 % (41) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 47,4 % (37) en la comunidad. El 48,7 % (38) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 30,8 % (24) a niños entre 1 a 4 años y 20,5 % (16) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,1 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de 5 B Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5 A y 5 B. Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años, Temporada de frio. Perú * (*SE 15) II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Dirección General de Epidemiología 318

5 Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Situación actual de la fiebre amarilla selvática en el Perú Sugerencia para citar: Lizarbe M. Situación actual de la fiebre amarilla selvática en el Perú; 24 (16): La fiebre amarilla selvática (FAS) sigue siendo un problema de salud pública en el Perú, se presenta mayormente en las zonas de expansión de tierras de cultivo, cuando la población susceptible toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la enfermedad [1]. I. Situación actual 1.1. Casos notificados.- Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades rurales de los departamentos ubicados en áreas endémicas de transmisión, de la selva alta (Rupa- Rupa) y selva baja (Omagua) con presencia de casos autóctonos. Así, para el período se notificaron un total de 143 casos de FAS, de ellos 57 fallecieron, con una letalidad de 39,8 x 100 hb. Estos casos se circunscribieron en 12 departamentos y 72 distritos. Hasta la Semana Epidemiológica (SE) , a nivel nacional, se han notificado 09 casos de fiebre amarilla (incidencia de por 100 mil habitantes), mientras que en el año 2014, se notificaron un total de 08 casos confirmados en el mismo periodo. El 44,4% (4) del total de casos han sido confirmados y el 55,5 % (5) se encuentran en condición de probables. Tabla 1. Casos y muertes de Fiebre Amarilla Selvática según departamento - Perú, * Departamento Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Huánuco Loreto Piura Junín Madre de Dios San Martín Amazonas Ayacucho Pasco Puno Cusco Cajamarca Ucayali Total general *A la SE 15. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA El promedio de edad de los casos notificados es de 22,1 años; siendo la mediana de edad de 19 años. Los rangos de edad oscilan entre 8 y 45 años. De los casos de FAS confirmados, la población joven y económicamente activa fue la más afectada, siendo el grupo etario de 15 a 49 años con mayor frecuencia de casos, siendo las ocupaciones más frecuentes las de agricultores y mineros informales. El 100% (09) de los casos notificados son de sexo masculino. Dirección General de Epidemiología 319

6 El mayor porcentaje de los casos proceden del departamento de San Martín con el 33,33% (distritos de Huicungo y Picota), seguido de Puno (distritos Zepita y Yanahuaya), Huánuco (distrito de Puerto Inca) con el 22,2% respectivamente, Loreto (distrito Tigre) y Piura (distrito de Huarmaca) con el 11,11% cada uno Muertes por fiebre amarilla: La fiebre amarilla selvática en personas no inmunes (por vacunación o inmunidad adquirida por infección), puede alcanzar una letalidad hasta de 71 % [2]. Así en el período la letalidad promedio para el país fue de 46,3 %, con fluctuaciones que oscilaron entre 24,1 % a 82,4 %, en los diferentes ámbitos departamentales en brote. En lo que va del año (SE ) del total (09) de casos notificados, 03 casos presentaron la forma grave y tóxica de la enfermedad (fiebre, cefalea, palidez, artralgia, mialgia, náusea, vómitos, dolor abdominal, hematemesis, irritabilidad, convulsiones); además se ha confirmado la muerte de 03 casos, con una tasa de letalidad de 44,4 x 100 hb. Las muertes confirmadas ocurrieron en los departamentos de Loreto, Huánuco y San Martín. Todos los casos fallecieron tras haber sido atendidos en establecimientos de salud del MINSA Antecedentes vacunales Para el Perú, se consideran como factores condicionantes en la transmisión de FAS, a la población de riesgo que vive en zonas con transmisión activa y el movimiento migratorio de grupos de trabajadores no inmunizados, desde regiones expulsoras sin riesgo, en particular de obreros agrícolas y mineros informales, quienes se desplazan hacia áreas endémicas de FAS, en búsqueda de trabajo sin el conocimiento de las características de la enfermedad ni del nicho ecológico, más aún, sin una vacunación previa [3]. En este contexto, en relación al antecedente vacunal, de los casos reportados de FAS en el año 2015, el 33,33 % (3/9) de los casos presentados no tienen antecedentes de vacunación y el 66,6% (8/9) ignora este importante dato Riesgo de fiebre amarilla urbana En el país no existe fiebre amarilla urbana, sin embargo el vector implicado en su transmisión, Aedes aegypti se encuentra en la selva y costa (< 2,300 msnm) donde podría desarrollarse y transmitir la enfermedad en entornos urbanos. Así como el incremento del proceso de migración rural - urbana y la posibilidad de desplazar el virus a zonas urbanas. Existe un acelerado y amplio proceso de reinfestación por Aedes aegypti en más de 237 distritos de los departamentos de la región selva norte, centro y sur: Amazonas, San Martín, Huánuco, Pasco, Junín, Madre de Dios, Ucayali y Loreto. Entre otros determinantes tenemos la deforestación por tala y quema forestal múltiple, ampliación rápida de fronteras agrícolas en zonas de selva virgen, cambios del ecosistema y eventual migración de monos. 1.5 Descripción de la situación de fiebre amarilla en Puerto Inca-Huánuco En lo que va del año, la región Huánuco ha notificado dos casos de FAS (01 confirmado y 01 probable), procedentes de la localidad, distrito y provincia de Puerto Inca. En 2014, notificaron dos casos conformados de FAS, procedentes de los distritos de Codo del Pozuzo y Monzón. El caso confirmado corresponde a un varón de 35 años, procedente de la comunidad de Churuyacu, localidad, distrito y provincia de Puerto Inca, departamento de Huánuco, sin antecedentes de vacuna antiamarílica. Inició síntomas aproximadamente el 19/03/15 caracterizado por alza térmica, malestar general e ictericia. Recibió tratamiento casero más paracetamol. El 23/03/15, fallece en domicilio siendo encontrado por familiares. El mismo día, en el Hospital Regional de Pucallpa se le practica la necropsia de Ley, se colecta una muestra de biopsia de tejido hepático, el cual fue remitido al Instituto Nacional de Salud (INS). El 12/04/15, el INS emite resultado con diagnóstico histopatológico de Inmunohistoquímica para Fiebre Amarilla (anticuerpo monoclonal): Positivo. II. Actividades realizadas Ante la ocurrencia del caso fallecido, la DIRESA Huánuco realizó las siguientes actividades de investigación, control y prevención: Notificación del caso. Reunión de Equipo de Gestión de Red de Salud y de la DIRESA, conformándose el equipo de intervención para desplazarse a la zona de brote, priorizándose lo siguiente: Búsqueda activa de casos. Toma de muestras serológicas y envío al INS. Coordinación de acciones con las autoridades locales. Educación sanitaria a la población de la localidad, acerca de fiebre amarilla. Campaña de vacunación en la comunidad afectada. Desplazamiento de personal para vacunación de susceptibles. Complementar la investigación clínica epidemiológica del caso. Vigilancia sindrómica (síndrome febril ictero hemorrágico, síndrome febril ictérico) según las definiciones de caso establecidas por la Dirección General de Epidemiologia (DGE) del Ministerio de Salud. Vigilancia entomológica a través de la captura de especímenes de Haemagogus spp. y Sabethes spp. Dirección General de Epidemiología 320

7 Asegurar la disponibilidad de vacunas, para la vacunación correspondiente. Garantizar la disponibilidad de recursos humanos en coordinación con la Red de Salud. Asegurar la disponibilidad de medicamentos e insumos. Vigilancia comunal (vigilancia de epizootias) Sensibilización con las autoridades y población en general para trabajo conjunto. Emisión de la alerta epidemiológica. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Huánuco realiza el seguimiento de la situación. III. Análisis de la situación Actualmente, el país presenta un incremento de casos de FAS, con transmisión en los departamentos San Martín, Puno, Huánuco y Loreto, con detección de casos graves y en la fase tóxica, que evidencian que la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud del primer nivel de atención no está siendo oportuna. De acuerdo al cuadro clínico, antecedentes epidemiológicos y resultados de laboratorio, el caso correspondería a fiebre amarilla selvática (FAS) de la comunidad de Churuyacu, localidad, distrito y provincia de Puerto Inca, departamento de Huánuco. La defunción de este caso evidencia la necesidad de implementar diferentes estrategias de vacunación tanto a la población que habita en zonas enzoóticas, así como de la población migrante hacia estas zonas. IV. Referencias Bibliográficas 1. Perú, Ministerio de Salud. Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Fiebre Amarilla en el Perú. Lima: Dirección del Programa de Control de Enfermedades Transmisibles / MINSA; Espinoza M, Cabezas C. Aspectos clínicos y epidemiológicos del brote de fiebre amarilla en el distrito de Villa Rica. Rev Soc Enfermed Infecc Trop 1996; 5(2-3): Vasconcelos PF, Sperb AF, Monteiro HA, Torres MA, Sousa MR, Vasconcelos HB, et al. Isolations of yellow fever virus from Haemogogus leucocelaenus in Río Grande do Sul State, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003; 97(19: 60-62). María V. Lizarbe Castro. Epid. MpH. Dra. SP Jefatura Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 321

8 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 16 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 19 al 25 de Abril del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (16): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 16, años ENFERM EDADES Semana 16 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 16 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 322

9 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 323

10 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 324

11 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (16) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 325

12 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (16) Dirección General de Epidemiología 326

13 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 110 casos de enfermedades febriles eruptivas: 99 sospechosos de rubéola y 11 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 83 fueron descartados y 27 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,22 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,09%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 88,18%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 68,18%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 327

14 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 16 se notificaron 13 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,14 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 22 casos de PFA los cuales se encuentran 10 descartados por laboratorio y 12 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,82 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,92%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 72,73%. Porcentaje con muestra adecuada: 86,36% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 adores vigilancia epidemiológic Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas ,77 Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropol Lima Este Loreto Loreto Madre de DiosMadre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castil Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 328

15 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en Piura, 2015; 24 (16): Actualmente la región Piura se encuentra en brote de dengue, presentando un incremento sostenido en el número de casos. I.- Situacion Actual Desde inicios de año se mantiene una transmisión sostenida de casos en la región Piura, con tendencia al incremento. Hasta la SE a nivel regional la DIRESA Piura notificó 3479 casos de dengue. En el año 2014, se notificaron 472 casos, durante el mismo periodo. Del total de casos el 42,3% (1472/3479) fueron confirmados; el 90,8% (3160/3479) no presentaron signos de alarma y 6 hicieron la forma grave. Hasta la fecha se han notificado 06 defunciones confirmadas por dengue y 2 defunciones en investigación procedentes de Piura y Los Órganos. El promedio de la edad de los casos de dengue es de 30 años, siendo la mediana de 26 años, con un rango de edad que va desde menos de 1 día hasta 99 años. El 52,5 % de los casos notificados corresponden al sexo femenino. Según lo notificado, los personas más afectadas son las de 15 a 49 años con el 59,4% (2066), seguido de los menores de 15 años con un 23,7% (823); mientras que el 17% (590) fueron adultos mayores de 50 años a más. En las 5 últimas semanas los casos han incrementado en 94% (2297 casos) con relación a lo notificado durante las demás semanas del año (1182 casos), observándose el nivel más elevado en la incidencia de casos en la SE 14 con 735 casos notificados. Durante el mes de marzo en promedio se notificaron 04 hospitalizados por dengue por día; mientras que en el mes de abril, se vienen notificando un promedio de 10 hospitalizados por día. A la fecha, se ha confirmado casos en 23 de los 64 distritos de la región. El 60,6% de los casos está concentrada en 4 distritos: Piura donde se notifica el 21,5% del total de casos, seguido de Tambo Grande con 18,8%, Morropón con el 12,8% y Sullana con el 7,6%. De los 64 distritos que conforman la Región Piura, se ha identificado la presencia del Aedes aegypti en 35 de ellos. De acuerdo con los últimos reportes de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de Piura, durante el mes de abril reportaron índices aédicos de alto riesgo en el distrito de Tambogrande: 0 10,53%, Piura: 2,73%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 5. Tendencia de episodios de SOB asma en menores de 5 años, Perú * (*SE 15) Dirección General de Epidemiología 329

16 Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Piura, (a la SE N 15) Distritos Total Total % Piura Tambo Grande Morropon Sullana Castilla Bellavista Mancora Pariñas Cura Mori Los Organos Otros Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Son 256 establecimientos de salud (EESS) cuyas jurisdicciones se encuentran en riesgo de trasmisión de la enfermedad: 76 EESS de la Red Piura Castilla, 144 de la Sub región LCC- Sullana y 36 de la Red Chulucanas - Morropón; con una población en riesgo en total de más de 1 millón 200 mil habitantes. La Región Piura es el departamento a nivel nacional que notifica el mayor número de casos, con el 34,3% (3479/10130), seguido de Tumbes 24,8% (2507/10130) respecto del total a nivel de Perú. En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3. Entre otros, los determinantes identificados para la persistencia de la transmisión de dengue en la región, son el insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria e inadecuado almacenamiento del mismo, desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con transmisión, insuficiente recurso humano y logístico que limita el desarrollo integral de las actividades de vigilancia y control vectorial. En una evaluación realizada del 02 al 11/02/15, el INS ha realizado el estudio de susceptibilidad y resistencia del Aedes aegypti frente a insecticidas, en los distritos de Piura, Castilla, Chulucanas, Rinconada Llicuar, Cura Mori, Sullana, Tambo Grande, Morropón, Talara, Máncora y Los Órganos, según metodología de la OMS evidenciándose resistencia a la molécula de Cipermetrina y susceptibilidad a Malathion. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia de la defunción con probable dengue grave y el riesgo de transmisión de chikungunya, la Región Piura viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. Los días 01, 08 y 09/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en las localidades (La Primavera I y II, Micaela Bastidas y Nueva Esperanza) del distrito de Piura, lográndose un avance de cobertura de 12,30% ( viviendas programadas, 3275 tratadas, 726 cerradas y 321 renuentes) programadas, 3275 tratadas, 726 cerradas y 321 renuentes). El día 01/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en el distrito de Rinconada Llicuar, provincia de Sechura; lográndose un avance de cobertura de 90,19% (1060 viviendas programadas, 956 tratadas, 34 cerradas y ninguna renuente). El día 10/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en el distrito de Bellavista, provincia de Sullana; lográndose un avance de cobertura de 85,41% (980 viviendas programadas, 837 tratadas, 19 cerradas y 7 renuentes). El día 01/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial, en el distrito de Morropón, provincia de Morropón; lográndose un avance de cobertura de 93,38% (3262 viviendas programadas, 3046 tratadas, 34 cerradas y ninguna renuente). Los días 06 y 07/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial, en las localidades (Micaela Bastidas, Nueva Esperanza y Cesamica) del distrito de Piura, lográndose un avance de cobertura del 12,4% ( viviendas programadas, 2213 tratadas, 417 cerradas y 321 renuentes). El día 07/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial, en el distrito de Rinconada Llicuar, provincia de Sechura; lográndose un avance de cobertura de 92,55% (1060 viviendas programadas, 981 tratadas, 42 cerradas y 21 renuentes). Los días 06 y 0/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial, en el distrito de Cura Mori, provincia de Piura; lográndose un avance de cobertura de 98,31% (2186 viviendas programadas, 2149 tratadas, 18 cerradas y 7 renuentes). Los días 06 y 0/04/15, se realizó la tercera vuelta de control espacial, en las localidades (Nueva Esperanza y Cesamica) del distrito de Piura, lográndose un avance de cobertura del 12,66% ( viviendas programadas, 1591 tratadas, 267 cerradas y 173 renuentes). Del 15 al 22/04/15 se realizó el control focal en 6 sectores del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 60,57% (2767 viviendas programadas, 1676 inspeccionadas, 859 cerradas y Dirección General de Epidemiología 330

17 228 deshabitadas); aún están pendientes 7 sectores. Del 5/03 al 23/04/15 se viene realizando el control focal en los 6 sectores del distrito de los Órganos, provincia de Talara, hasta el momento se tiene un avance del 75,52% (3202 viviendas programadas, 2418 inspeccionadas, 374 cerradas y 6 renuentes). Del 23/02 al 01/04/15 se realizó el control focal en el sector 4 del distrito de Máncora, provincia de Talara, hasta el momento se tiene un avance del 80,17% (484 viviendas programadas, 388 inspeccionadas, 91 cerradas y 1 renuente). Del 18/03 al 07/04/15 se realizó el control focal la localidad de Viviate, del distrito de Paita, hasta el momento se tiene un avance del 74,51% (484 viviendas programadas, 388 inspeccionadas, 91 cerradas y 5 renuentes). Del 15 al 22/04/15 se realizó el control focal en 6 sectores del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 60,57% (1283 viviendas programadas, 956 inspeccionadas, 274 cerradas y 49 deshabitadas); aún están pendientes 7 sectores. Los días 13, 14 y 15/04/15, se realizó la primera vuelta de control espacial con Malathion, en 6 localidades (Los Palominos, Cruce de Vega, Monicas, Santa Rosa, San Eduardo y Pedregal) del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 97,15% (51 viviendas cerradas y 9 renuentes). Los días 16, 17 y 18/04/15, se realizó la segunda vuelta de control espacial con Malathion, en 6 localidades (Los Palominos, Cruce de Vega, Monicas, Santa Rosa, San Eduardo y Pedregal) del distrito de Tambo Grande, lográndose una cobertura de 96,3% (51 viviendas cerradas y 22 renuentes). Del 20 al 24/04/15, un equipo multidisciplinario conformado por DGE, INS, DGSP, DIGESA y OGC, se encuentra brindando asistencia técnica. El día 18/04/15 por DS N SA, se declara la Emergencia Sanitaria por 90 días a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura, destinándose el monto de S/ Fuente: Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE Reportes DIGESA Informe INS Net Lab, INS Dirección General de Epidemiología 331

18 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (16): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 22 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 3 regular (de 70% a 80%) y 1 débil (menores de 70%). OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,5 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 16 es retroinformación (89,1%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de (97,1%), y calidad del dato (89,1%) calificando como bueno y los indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura1. RETROINFORMACION 91.3 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 92.3 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 15 notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud son unidades notificantes, 925 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 332