Electrocardiograma Normal

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1 Electrocardiograma Normal Ana de León 14/6/12

2 Conceptos grales. electrofisiología cardiaca Conceptos grales. de electrocardiografía ECG normal

3 Musculo cardiaco: sincitio funcional

4

5 Potencial de reposo transmembrana -90 mv

6

7 Propiedades células Inotropismo Automatismo Excitabilidad Conductibilidad cardiacas

8

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10 Concepto del dipolo Vector - + Conjunto carga + y -, situada en la superficie de una celula

11

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13 Electrocardiografo

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15 Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mv Líneas verticales, separadas por intervalos de 40 milisegundos (vel 25mm/seg)

16 Electrodos y derivadas Potenciales generados en el corazón, modificados por factores de transmisión son procesados para obtener un ECG Sensado por electrodos ubicados en el torso, para la obtención de varias derivaciones.

17 Tipos de derivaciones El ECG estándar, incluye registros de 12 derivaciones Frontales y horizontales 3 bipolares (I, II, III) registran las diferencias de potencial entre ambas extremidades 3 unipolares modificadas (augmented limb leads avr, avl, avf) 6 unipolares (V1 a V6)

18

19 Derivaciones bipolares y unipolares

20 Derivaciones precordiales

21 Ley o ecuación de Einthoven La suma de los potenciales de DI + DIII es igual al potencial de DII I + III = II

22 Derivaciones precordiales Los electrodos que registran (positivos) están localizados en las posiciones ya descritas Son comparados con un 0 de referencia (o electrodo negativo), compuesto, denominado terminal central de Wilson Wilson = potenciales de los electrodos R, L y F a través de resistencias de 5000 ohm

23 Derivaciones unipolares aumentadas avr, avl y avf Electrodo que explora considerado positivo por convención Electrodo de referencia aumentado o modificado El potencial de referencia para la derivación unipolar aumentada, corresponde a la media de los potenciales sensados, por los otros dos electrodos de las EE Sistema de referencia modificado, para aumentar la amplitud del output, ya que éste tendía a ser pequeño porque el mismo electrodo estaba involucrado en el sensado y

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25 ECG Ondas que Einthoven denomino según su aparición en el tiempo en el ciclo cardiaco y polaridad Onda P activación auricular Segmento PR duración de la conducción AV Complejo QRS activación biventricular ST y onda T recuperación ventricular

26 Nomenclatura ondas ciclo cardiaco

27 Activación auricular y la onda P Comienza con la generación de un pulso en el nodo sino-atrial (NSA) FC determinada por propiedades intrínsecas del NSA, tonos simpático y parasimpático sobre éste, efectos mecánicos (estiramiento mecánico) y fármacos Variabilidad de la FC: Variaciones de alta frecuencia (.15 a.5 Hz) mediadas por el vago, ocurren con la inspiración La atenuación de esta arritmia sinusal es marcador de envejecimiento fisiológico. También ocurre con DM, IC Variaciones de menor frecuencia (.05 a.15 Hz) ocurren con la activación de baro-reflejos. Estos son regulados por SNA simpático y parasimpático

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30 Activación auricular y la onda P Comienza en la porción alta de AD Dirigida hacia abajo y a la izquierda simultáneamente (+60º) P positiva en: I, avl,dii, DIII, avf En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6, reflejando el movimiento de derecha a izquierda Duración < 120 msec (medir derivación más ancha) Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mv, deflexión negativa en V1 < 0,1 mv de profundidad

31 Conducción AV e intervalo PR Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS Medido mejor en derivadas con el PR más corto (permite pesquisa de síndromes de preexcitación) Duración normal de 120 a 200 msec Segmento PR: activación de NAV (responsable de mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje Isoeléctrico estructuras pequeñas que

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33 QRS Conjunto de ondas que representan a la despolarización ventricular Duración hasta 100 ms

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35 Activación ventricular y el complejo QRS Dos procesos simultáneos: Activación endocárdica: guiada por el sistema His-Purkinje, (rápida) Activación transmural: impulso transmitido por cardiomiocitos

36 Activación ventricular y el complejo QRS

37 Activación ventricular y el complejo QRS

38 Activación ventricular y el complejo QRS Eje: deflexiones + y reflejan diferencias en el eje de despolarización dentro del QRS Eje normal entre -30 y +90 grados (>90 desviación der. <-30 desviación izq.) Desviación extrema del eje Entre -90 y -180 Eje indeterminado 6 derivaciones con complejos bifásicos

39 Activación ventricular y el complejo QRS Duración del QRS: < 110 medido en la derivación con el complejo más ancho Encuesta a 1124 hombres con morfología de QRS normal 98% tenías QRS < 116 msec Mujeres QRS más corto (5 a 8 msec)

40 Eje Eléctrico Los conceptos de vector cardíaco y vector de la derivación, permiten el cálculo del eje medio del corazón La fuerza durante la activación, está representada por el área bajo la curva del QRS (milivolt - milisegundos) Áreas sobre línea de base son consideradas con polaridad positiva, bajo la línea de base son negativas

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47 Recuperación ventricular y la onda ST-T Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar a una onda mayor (T) Inicio de onda ST-T o punto J, se encuentra en la isoeléctrica Polaridad de la onda es en general la misma del complejo QRS precedente Onda T Positiva en I, II, avl, avf y en precordiales laterales Negativas en avr y variables en III, V1-3

48 Onda U Posterior a la onda T Usualmente menor a 0.1 mv Polaridad similar a onda T Base electrofisiológica es poco comprendida ( repolarización de Purkinje? o repolarización tardía de células con relajación tardía?)

49 Intervalo QT Medido desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T en la derivación más larga que no tenga onda U Incluye la activación y recuperación del Ventrículo, es decir todo el potencial de acción Al igual que el potencial de acción, el QT se acorta con el aumento de la FC

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51 QTc Bazett 1920 QT y RR medidos en segundos Normal hasta 440 msec Puede variar hasta 50 msec entre derivadas Es más largo en V2-3 (dispersión del intervalo QT)

52 Rotaciones del corazón

53 Rotaciones del corazón Sobre eje A-P - Vertical - Horizontal

54 Sobre el eje longitudinal

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57 Variantes Normales Atletas olímpicos 40% tiene ECG anormal 5% tiene alteración estructural T invertidas en precordiales derechas Jóvenes, mujeres, afroamericanos Valsalva: inversión de T, IDST Repolarización precoz Aumento del tono vagal Pérdida del tono simpático

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