PROCEDIMIENTO MANEJO DEL PACIENTE CON DENGUE

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María José Inés Segura Carmona
hace 7 años
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1 PROCEDIMIENTO MANEJO DEL PACIENTE CON DENGUE OBJETIVO Detetar los probables asos de Dengue en el Hospital de la Mujer. Realizar el tratamiento de soporte adeuado en Mujeres Embarazadas, según el aso línio. Prevenir la trasmisión de miroorganismos entre un paiente y otro, o entre paientes y el personal, interrumpiendo la vía de trasmisión de los miroorganismos. ALCANCE A la totalidad de los funionarios de la Instituión, estudiantes, y aompañantes que estén en ontato direto on paientes. DEFINICIONES El dengue es una enfermedad infeiosa sistémia de ausa viral, transmitida a través de la piadura del mosquito Aedes, y que puede ursar de forma asintomátia o tener una expresión línia variable en gravedad. Se arateriza por un período de inubaión de 5 a 7 días, pueden a pareer los síntomas de la enfermedad. Las infeiones sintomátias pueden ir desde formas leves on un uadro febril agudo, limitado (2 a 7 días), a uadros que asoian malestar intenso, efalea, dolor retrooular, mialgias, artralgias, exantema pruriginoso. En algunos asos la enfermedad puede presentarse omo grave (Dengue grave), on manifestaiones hemorrágias, extravasaión (asitis, derrame pleural, et), pudiendo evoluionar al shok. En el esquema siguiente se muestran las fases de la enfermedad:

2 Etapa febril: es de duraión variable (4 a 7 días en adultos). Es la etapa asoiada a la viremia, on alta posibilidad de transmisión si es piado por el vetor. Los síntomas son: fiebre, mialgias, artralgias, efalea, astenia, exantema, prurito, síntomas digestivos. La paralínia puede mostrar: leuopenia, tromboitopenia e inremento de las transaminasas. Cuando la fiebre desaparee el enfermo puede mejorar o empeorar entrando en la etapa rítia. Este período hasta 48 horas después es el momento de mayor riesgo de evoluionar a ompliaiones, pudiendo apareer los denominados signos de alarma: Dolor abdominal intenso y sostenido. Vómitos persistentes. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o periardio) línios o paralínios. Sangrado de muosas. Cambio en el estado mental del paiente: somnolenia o irritabilidad. Hepatomegalia (> 2 m). Inremento bruso del hematorito onomitante on rápida disminuión del reuento de plaquetas. Etapa rítia: la extravasaión de plasma puede llevar al shok hipovolémio. El hematorito es un examen de monitoreo onfiable para evaluar la fuga de plasma. Es fundamental el seguimiento de la presión arterial así omo la diuresis, sin esperar a la hipotensión para atuar. Las plaquetas desienden en esta etapa. Etapa de reuperaión: se hae evidente la mejoría del paiente. Teniendo la preauión de los efetos de una probable sobrearga de volumen. Las plaquetas, en esta etapa omienzan a elevarse. Clasifiaión del Dengue:

3 PASOS PARA EL ABORDAJE DE PACIENTE CON DENGUE Paso 1: Evaluaión general 1.1 Historia línia. La anamnesis debe inluir feha de iniio de la fiebre, antidad de ingestas por vía oral, búsqueda de signos de alarma, evauaiones líquidas, estado de onienia, diuresis. Determinar si hay familia on dengue, dengue en la omunidad o historia de viajes a zona afetada. Condiiones oexistentes (Ej. Embarazo) 1.2 Examen físio: estado mental, hidrataión, estado hemodinámio. Examen de piel y muosas busando elementos de sindrome hemorragíparo. Dolor abdominal, asitis, hepatomegalia. 1.3 Laboratorio: Hemograma: hematorito (fase febril representa el valor basal). Leuopenia (mas probable el diagnostio de dengue). Plaquetas (plaquetopenia junto on aumento de hematorito es sugestivo de progresión a fase rítia). Funional y enzimograma hepátio: pueden aumentar las enzimas hepátias Gliemia Ionograma: dehidrataión Funión renal: desartando insufiienia renal (prerenal) Crasis sanguínea: desartando trastornos (dengue grave) Examen de orina Extraión de muestra para análisis onfirmatorio: extraer dos tubos on Edta de 2,5 m ada uno, enviar a laboratorio entral del MSP. (la muestra se puede guardar en heladera) Paso 2: Diagnóstio y evaluaión de la fase y la gravedad de la enfermedad A partir de la evaluaión realizada hay que responder las siguientes preguntas: 1 Es dengue? 2 Qué fase del Dengue (febril, rítia o de reuperaión) 3 Hay signos de alarma? (dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, asitis, derrame pleural, sangrados, letargia o irritabilidad, hepatomegalia, aumento de hematorito on disminuión de plaquetas) 4 Está en shok? 5 Requiere hospitalizaión? (SIEMPRE EN LA EMBARAZADA) Paso 3: Tratamiento La definiión del manejo línio depende de las manifestaiones línias y paralínias del paiente: Grupo A: paientes pasibles de tratamiento en domiilio. Toleran vía oral; diuresis onservada, no presentan signos de alarma, no es

4 el día de defervesenia de la fiebre, no tiene riesgo soial, no tiene ondiiones línias asoiadas, hematorito normal, plaquetas normales. Grupo B: deben ingresar a entro asistenial. Con signos de alarma (dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, asitis, derrame pleural, sangrados, letargia o irritabilidad, hepatomegalia, aumento de hematorito on disminuión de plaquetas); presenia de enfermedades y ondiiones onomitantes (EMBARAZO); riesgo soial. Grupo C: Dengue grave (shok hipovolémio, sangrado grave, distress respiratorio, afetaión multiorgánia. Requiere internaión en Unidad de Cuidados Espeiales. 3.1 Notifiaión obligatoria al Dpto de Vigilania del MSP (Tel , Fax , Mail vigilaniaepi@msp.gub.uy) 3.2 Administrara repelente 3.3 Según la evaluaión y las ondiiones asoiadas las paientes pueden requerir a Tratamiento ambulatorio Grupo A b Internaión Grupo B (EMBARAZADA) Tratamiento de urgenia o emergenia Grupo C (traslado a Unidad de Cuidados Espeiales) 3.4 Tratamiento durante la internaión: 3.4.a Embarazada sin signos de alarma Reposo Abundantes líquidos vía oral (por lo menos 5 vasos al día) Medidas de bioseguridad (ingreso en habitaion on mosquitero) Uso de antipirétios tipo aetaminofén (500 mg a 1000 mg via oral ada 4 a 6 horas. Dosis máxima 4 gramos/día). No utilizar AAS, dipirona, dilofena, naproxeno. Evaluar la neesidad de induión de la maduraión pulmonar fetal (preauión on el uso de intramusulares) Vigilania de la salud fetal de auerdo a riterio del obstetra Controles línios ada 4 horas (urva de temperatura, diuresis, balane de líquidos, signos de alarma. Controles paralínios ada 12 a 24 horas 3.4.b Embarazada on signos de alarma Reposo Abundantes líquidos vía oral (por lo menos 5 vasos al día). Si no tolera vía oral soluión ristaloide (10ml/kg en la primer hora. Luego ontinuar según guía del MSP)

5 Si hay mejoría línia (diuresis adeuada, disminuión del hematorito por debajo del valor de base) disminuir paulatinamente el aporte de líquidos. Si hay deterioro de los signos línios o inremento rápido del hematorito luego de tres argas, maneje el aso omo un shok. Medidas de bioseguridad (ingreso en habitaión on mosquitero) Uso de antipirétios tipo aetaminofén (500 mg a 1000 mg vía oral ada 4 a 6 horas. Dosis máxima 4 gramos/día) Hemograma ompleto antes de iniiar la hidrataión Vigilania estrita de signos vitales (ada hora las primeras 4 horas. Si evoluiona bien ada 4 horas). Partiularmente presión arterial. Control de diuresis ada hora Repetir hematorito de auerdo a los hallazgos Vigilania de la salud fetal de auerdo a riterio del obstetra Los paientes on elementos de alarma deben ser ontrolados hasta que el riesgo pase, hasta 48 horas después que desapareza la fiebre. 3.5 Criterios de alta a domiilio: (todos deben estar presentes) Ausenia de fiebre por 48 horas Ausenia de difiultad respiratorias Mejoría del estado línios Inremento de las plaquetas Hematorito estable sin hidrataión intravenosa En el aso de embarazadas, sin elementos de alarma obstétria 3.6 Consideraiones espeiales: El Dengue ompliado on manifestaiones hemorrágias puede signifiar diagnóstios difereniales durante el embarazo on otras patologías omo: sindrome Hellp, preelampsia severa, hígado graso. La anemia hemolítia que se presenta en los síndromes de preelampsia y HELLP se ve enmasarada por hemoonentraión uando existe un uadro subyaente de dengue, lo que explia el severo ompromiso hemodinámio durante el parto o la esárea, aun on pérdidas sanguíneas estimadas omo normales. En el aso mujeres embarazadas on Dengue en el período periparto, espeial atenión a los trastornos de la rasis. En el aso de mujeres embarazadas on Dengue en el período peripartp. Espeial atenión a la evoluión del reien naido, pudiendo valorarse la infeión neonatal mediante la búsqueda de IgM.

6 FLUJOGRAMA DE ACCION

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