Identificación de arritmias en el electrocardiograma Segundo Curso de Residentes de Cardiología

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1 Identificación de arritmias en el electrocardiograma Segundo Curso de Residentes de Cardiología Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular TECSalud 6 agosto 2016

2 Modelo estructural y operativo de un servicio de electrocardiografía Hospitalización UCI Cardiología Urgencias Análisis pre y transproceso Variabilidad inter e intra operador Técnicas Adquisición Análisis post-proceso Métodos Interpretación

3 Monitorización y registro electrocardiográfico

4 Monitorización electrocardiográfica V V+

5 Monitorización con tres electrodos: DI, DII, DIII 1) Monitorizar el ritmo cardiaco: 2) Sincronizar una descarga eléctrica sobre la onda R (cardioversión): 3) Detección de fibrilación ventricular:

6 Monitorización con cinco electrodos: Utilidad de la derivación V1 AI AD VD VI Caracterizar el bloqueo de rama Comprobar la est. apical derecha Auxiliar en el dx de la taq. de QRS ancho

7 Técnica estándar para la adquisición del ECG V1 V2 V3 V4 V5 V6

8 Tips para el abordaje diagnóstico

9 # 1: Aumentar la sensibilidad a 20 mm/mv Sensibilidad: 10 mm / mv Sensibilidad: 20 mm / mv

10 # 2: Uso del diagrama de escalera

11 # 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico

12 # 3: Emplear la derivación que más ayude en el diagnóstico

13 # 4: Buscar en los huecos

14 # 4: Buscar en los huecos

15 # 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas Masaje de seno carotídeo Control Masaje de seno carotídeo derecho

16 # 5 Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas Masaje de seno carotídeo

17 # 5: Emplear maniobras diagnóstico-terapéuticas Adenosina intravenosa Flúter auricular 2:1 Adenosina 12 mgs IV

18 # 6: Implementar derivaciones modificadas de tórax RA - + LA + LA - RA - + RA LA MCL- DII MCL 1 MCL 5

19 Taquicardia supraventricular 20 mm / mv

20 Derivación modificada de tórax (MCL 1) 20 mm / mv - RA + LA

21 # 7: Comparar con otros electrocardiogramas Ritmo sinusal normal Infarto de miocardio Bloqueo de rama Síndrome de preexcitación Trastorno electrolítico Efecto de medicamentos

22 # 7: Comparar con otros electrocardiogramas Bloqueo de rama preexistente

23 # 7: Comparar con otros electrocardiogramas Síndrome de preexcitación tipo WPW Síndrome de preexcitación

24 # 8: Emplear el método diagnóstico inferencial o deductivo

25 # 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una taquicardia DII DII

26 # 8: Método diagnóstico inferencial o deductivo Aplicado a una bradicardia P T U

27 # 9:Estudio analítico de una arritmia

28 Estudio analítico de una arritmia 1) Determinar el ritmo dominante 2) Análisis de la actividad auricular 3) Análisis del complejo ventricular 4) Relación auriculoventricular 5) Análisis de los latidos prematuros 6) Análisis de los latidos tardíos 7) Análisis de las pausas 8) Análisis de patrones repetitivos (aloarritmia)

29 1) Determinar el ritmo dominante

30 2) Análisis de la actividad auricular

31 4) Relación auriculoventricular Conducción retrógrada Ritmo nodal Ritmo idioventricular Ritmo de marcapaso ventricular

32 4) Relación auriculoventricular Disociación AV Derivación V1, 10 mm/mv

33 4) Relación auriculoventricular Bloqueo AV de segundo grado 2:1 Arritmia sinusal ventriculofásica

34 4) Relación auriculoventricular Bloqueo AV vagotónico

35 4) Relación auriculoventricular Bloqueo AV paroxístico (completo, asistolia)

36 5 y 6) Análisis de latidos prematuros y tardíos 3er ciclo 2do ciclo 1er ciclo

37 Auricular 5) Análisis de los latidos prematuros Latido extrasistólico Nodal Fascicular Ventricular

38 5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco

39 5) Análisis de los latidos prematuros Latido recíproco A NAV V

40 5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura

41 5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura

42 5) Análisis de los latidos prematuros Latido de captura A NAV V

43 5) Análisis de los latidos prematuros Diagnóstico diferencial Origen (onda P) Polaridad (onda P) Latido extrasistólico Variable Variable Latido recíproco Retrógrada Negativa Latido de captura Sinusal Sinusal

44 6) Análisis de los latidos tardíos

45 7) Análisis de las pausas

46 7) Análisis de las pausas

47 # 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Ver el bosque, no los árboles

48 # 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Ritmos bigeminados

49 # 8: Reconocimiento de patrones repetitivos Aloarritmia

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