ABORDAJE DEL PACIENTE INCONSCIENTE EN PEDIATRIA.

Transcripción

1 ABORDAJE DEL PACIENTE INCONSCIENTE EN PEDIATRIA. DRA. CRISTINA CONTRERAS.

2 ABORDAJE DEL PACIENTE INCONSCIENTE. LA CONSCIENCIA DEPENDE DE ESTIMULOS ACTIVADORES PROCEDENTES DEL SRAA (SISTEMA RETICULAR EACTIVADO ASCENDENTE) CORTEZA VIAS QUE UNEN AMBAS ESTRUCTURAS. CONSCIENCIA: ES EL ESTADO EN QUE LA PERSONA SE DA CUENTA DE SI MISMA Y EL ENTORNO QUE LO RODEA.

3 VALORACION DE LA CONSCIENCIA CUALITATIVA: SE VALORA EL ESTADO DE CONSCIENCIA EN FUNCION DE ALERTA Y CONTENIDO. SOMNOLENCIA: Tendencia al sueno con respuesta adecuada a ordenes simples y complejas. OBNUBILACION: hay respuestas a ordenes verbales simples y estímulos dolorosas pero no a ordenes verbales complejas. ESTUPOR: existe falta de respuesta a todo tipo de ordenes verbales, reacciona a estímulos y vuelve a su estado. COMA: ausencia de respuesta a ordenes verbales y estímulos dolorosos. Ausencia total de vigilia. CUANTITATIVA: SE BASA EN ESCALA DEL NIVEL DE RESPEUSTA A DIVERSOS ESTIMULOS. NOS SIRVE PARA OBTENER UNA MEDIDA LA MAS EXACA ES LA ESCALA DE GLASGOW.

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5 OBSERVACION NIVEL LESIONAL PATRON RESPIRATORIO PUPILAS RESPUESTA MOTORA EXTREMIDADES HEMISFERIOS CEREBRALES DIENCEFALO MESENCEFALO PROTUBERANCIA BULBO NORMAL CHEYNE-STOKES HIPERVENTILACION APNEUSTICA ATAXICA NORMAL HIPOREACTIVAS MIOSIS REACTIVA MIDRIASIS MEDIA Y FIJA MIOSIS ARREACTIVA MIDRIASIS ARREACTIVA ESPONTANEA RIGIDEZ EN DESCORTIZACION RIGIDEZ EN DESCEREBRACION EXTENSION MMSS, FLEXION MMII FLACIDEZ POSTURA: FLEXION, MOVIMIENTOS, SONIDOS EMITIDOS Y ALUCINACIONES.

6 MONITORIZACION COMPLETA ECG, SATURACION DE OXIGENO, SIGNOS VITALES, GLICEMIA, ACCESO VENOSO PERIFERICO, SI ES POSIBLE, SI LA SITUACION ES CRITICA, VALORAR PUNCION INTRAOSEA. La hipoglicemia hipertermia deben ser corregidas de inmediato. La estabilidad del paciente incluye haber tratado el dolor con analgesia adecuada. La agitación o crisis si la presenta, puede ser necesaria la relajación e intubar a los pacientes agitados para evitar incrementos de la presión intracraneal.

7 IMPORTANTE! EXPLORACION OCULAR. EN LA ALTERACION DE LA CONSCIENCIA DE ORIGEN METABOLICA, NO SE ALTERA EL REFLEJO FOTOMOTOR. ANISOCORIA: indica focalidad herniacion. NISTAGMO VERTICAL: Disfuncion del tronco-lesion estructural. NISTAGMO HORIZONTAL: lesion del cerebelo afectacion vestibular structural- toxica. RAPIDEZ DE INICIO DE ALTERACION DE LA CONSCIENCIA. PROGRESION EN PROFUNDIDAD CIRCUNSTANCIAS QUE RODEA AL PACIENTE POSTURA

8 ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES o ENFERMEDADES PREVIAS o PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL o ESTADO NEUROLOGICO PREVIO CON QUIEN ESTABA? LUGAR ENVASES AMBIENTE TRAUMA O CONVULSION PPRECIPITANTES FORMAS DE INICIO o SINTOMAS ACOMPANANTES o ANTECEDENTES TRAUMATICOS o SOSP. INTOXICACION o TRATAMIENTO, ALCOHOL, DROGAS.

9 ETIOLOGIA INFECCIONES ENCEFALITIS, MENINGITIS, ABSCESO CEREBRAL, SEPSIS. TOXICOS Y DROGAS DEPRESORES SNC: Benzodiacepinas, opiaceos, antidepresivos, antiepilepticos, alcohol, barbituricos. ESTIMULANTES DEL SNC: anfetaminas, cocaina, marihuana. HIPOXICAS PARADAS CARDIACAS, AHOGAMIENTO, SHOCK, INTOXICACIONES, ANAFILAXIA. TRAUMATICAS TRAUMAS CRANEOENCEFALICOS, CONTUSION CEREBRA, HEMORRAGIAS.

10 ETIOLOGIA CONVULSIONES Y ESTADOS POST CRITICO METABOLICOS HIPO E HIPERGLICEMIA, HIPO E HIPERNATREMIA, HIPERAMONEMIA, FALLO RENAL Y HEPATICO. HIPERTENSION INTRACRANEAL TUMOR, HEMORRAGIA CEREBRAL, HIDROCEFALIA, PSEUDOTUMOR, ABSCESO CEREBRAL. OTROS SINDROME HEMOLITICO UREMICO, ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA, MIGRANA, VASCULITIS E INVAGINACION INTESTINAL.

11 DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA HEMOGRAMA PCR HEMOCULTIVO-GASOMETRIA PRUEBAS DE COAGULACION ELECTROLITOS PRUEBAS FUNCION HEPATICA PRUEBAS FUNCION RENAL DETERMINACION DE TOXICOS EN SANGRE Y ORINA PUNCION LUMBAR???? TAC-EEG

12 TRATAMIENTO A B C D E TRATAR CAUSA PRIMARIA GLUCOSA ANTITERMICOS NALOXONA FLUMACENIL ANTIBIOTICOS ANTIVIRALES.

13 GRACIAS