Dra. Haseitel Mariel Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga

Transcripción

1 Exploración funcional y anatómica de las Glándula Tiroidea Dra. Haseitel Mariel Hospital Escuela de Agudos Dr. Ramón Madariaga

2 Dosaje de TSH Qué formas plasmáticas de TSH medimos? Qué rango de Referencia deberíamos utilizar?

3 Qué factores hacen variar los rangos de referencia poblacionales? Variabilidad intra-individual entre dos test sucesivos Variabilidad por edad, género y etnicidad Variabilidad en la hora de la toma de muestra Variabilidad entre métodos Variabilidad en la selección de individuos normales Variabilidad en la yodo suficiencia Otros factores

4 Propuesta de Rango de Referencia Empírico TSH: 0.3 y 3 mui/l Pacientes con un valor fuera del mismo no necesariamente Necesitan tratamiento, luego de confirmar una anormalidad en 6-8 semanas

5 Definiciones Útiles TSH indetectable: por debajo de <0.01mUI/l TSH baja, inhibida o suprimida

6 Qué estrategias diagnósticas se debería adoptar? TSH como test de primera línea TSH más ATPO TSH más T4 libre

7 Cuáles son los valores de TSH recomendados en el embarazo? Planificación y 1er trimestre: TSH <2.5mUI/l 2 y 3er trimestre: <3mUi/l Tener en cuenta que al comienzo de la gestación la TSH puede estar falsamente baja Guías de la Endocrine Society J Clin Endocrinol Metab 92: S1-47

8 Cuál es el objetivo terapéutico? Tratamiento sustitutivo con L-T4: Individualizado: TSH: 1 y 2.5mUI/l en pacientes jóvenes TSH entre 3 y 4: años y 4 y 6mUI/L mayores de 70 años Tratamiento supresivo: Alto riesgo: <0.01, riesgo moderado: y bajo riesgo: 0.1-1mUl/L

9 Test de TRH Tiene vigencia? Diagnóstico de hipotiroidismo subclínico Diagnóstico de hipotiroidismo central Diagnóstico diferencial entre tirotropinoma y resistencia a hormonas tiroideas

10 Dosajes de Hormonas tiroideas T3 y T4 totales Relación T3/T4 T4 y T3 libres

11 Tiroglobulina Interpretación: a) Valor sérico de TSH b) Estadio de la enfermedad y tratamiento previo c) Característica del ensayo usado Tres aspectos: 1) masa de tejido tiroideo presente 2) daño reciente de la glándula tiroidea 3) La estimulación al receptor de TSH

12 Métodos de estudio por imágenes

13 RADIOLOGIA

14 RADIOLOGIA

15 ECOGRAFÍA Equipamento Transductores: 7,5 MHz (5-10 MHz) Técnica: Operador Dependiente Paciente Precios

16 UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA Localizar masa cervical palpable Caracterizar patología nodular o difusa Detectar tejido neoplásico residual o metastásico Evaluación ganglionar Guía para PAAF

17 ECOGRAFÍA NORMAL Forma Tamaño Estructura Relaciones Cadenas Ganglionares Cervicales

18 Ecografia tiroidea Istmo Lóbulo Derecho Lóbulo Izquierdo Traquea

19 NODULOS HIPERPLASICOS

20 ADENOMAS

21 CARCINOMA PAPILAR

22 CARCINOMA FOLICULAR

23 CARCINOMA ANAPLASICO Adenomegalia

24 Centellograma Tiroideo Isotótopos utilizados: I131 y Tc99m Información obtenida: Ubicación Morfología Tamaño Distribución del radiotrazador Enf. Graves

25 Centellograma tiroideo Bocio Multinodular

26 Centellograma tiroideo Nódulo caliente

27 Centellograma tiroideo Nódulo frío

28 Prueba de estimulación con TSH Diagnóstico Diferencial entre un hipotiroidismo central versus primario Presencia de parénquima tiroideo inhibido Diagnóstico diferencial entre BMN tóxico y Enfermedad de graves polinodular.

29 Prueba de Supresión tiroidea (Prueba de Werner)

30 Prueba de Descarga de Perclorato El perclorato interactúa en el mismo sitio que el Yodo en el NIS. Bloquea la entrada del Yodo. Actúa como un bloqueante, no como un substrato-no entra en la célula folicular- Dohan et al, Nis, Endocrine Review, 2003

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32 TOMOGRAFIA COMPUTADA Equipos Axiales y Helicoidales Radiación Ionizante Contraste Endovenoso (Iodados) Precios Evaluación del resto del Cuello y Tórax

33 Utilidad de la TAC Glándula Agrandada Bocio Intratorácico Diferenciación de masas del cuello Extensión extraglandular Ganglios Linfáticos

34 TOMOGRAFIA COMPUTADA TC sin contraste

35 TOMOGRAFIA COMPUTADA TC con contraste

36 TOMOGRAFIA COMPUTADA Macrocalcificación

37 TOMOGRAFIA COMPUTADA Bocio endotorácico

38 TOMOGRAFIA COMPUTADA adenomegalias

39 RESONANCIA MAGNETICA Equipos de Resonancia No utiliza radiación Ionizante Contraste Endovenoso (Gadolinio) Precios Evaluación del resto del Cuello y Tórax Similares Indicaciones de TC

40 RESONANCIA MAGNETICA T1 T2

41 RESONANCIA MAGNETICA Coronal T1

42 PET- TC Warburg 1931 RAEM (5)

43 PET/TAC RAEM (5)