Abdomen Agudo Médico

Transcripción

1 1 CONGRESO ARGENTINO DE MEDICINA INTERNA PEDIATRICA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA Abdomen Agudo Médico Diagnósticos diferenciales, de lo frecuente a lo infrecuente Dr. Lisandro Manfrin Clínica Médica Hospital Nacional de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan

2 Abdomen Agudo Definición Cuadro clínico médico de presentación súbita caracterizado por dolor abdominal agudo intenso y persistente.

3 Abdomen Agudo Generalidades En la mayoría de los casos no obedece a causas quirúrgicas Los pilares diagnósticos son la anamnesis, el exámen (ex.) físico y solo si es necesario el uso racional de los ex. complementarios. Entre las primeras horas de evolución es difícil arribar a un diagnóstico. A menor edad la sintomatología al diagnóstico puede estar en un estadío más avanzado.

4 Clasificación del dolor Tipo Localización visceral abdominal somático extra abdominal referido

5 Clasificación por localización Abdominal Obstructivo/ mecánico Inflamatorio/ infeccioso Traumático Ginecológico

6 Clasificación por localización Extraabdominal Focal Sistémico Neumonía Faringitis Torsión testicular Fracturas costales o de cadera Abuso sexual Cetoacidosis diabética S. urémico hemolítico Púrpura de Scholein Henoch Intoxicación por plomo Fiebre del mediterráneo Anemia de las células falciformes etc

7 Hepatitis Hepatomegalia congestiva Colecistitis Neumonía Derrame pleural Pancreatitis Gastritis pancreatitis Neumonía Derrame pleural Pancreatitis Cálculos renales Infección urinaria Absceso del psoas Apendicitis i i Gastroenteritis Adenitis mesentérica Cálculos renales Infección urinaria Absceso del psoas Constipación Apendicitis Hernia inguinal Absceso del psoas Constipación Infección urinaria Constipación Hernia inguinal Absceso del psoas

8 Dolor difuso o generalizado d Cólicos del llactante APLV Sepsis hipoglucemia Cetoacidosis diabética Púrpura de Schonlein Henoch Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) Intolerancia a la lactosa Insuficiencia i i cardíaca Anemia de las células falciformes Migraña abdominal Epilepsia abdominal Fiebre del mediterráneo Porfiria intermitente aguda Intoxicación por plomo

9 Etiología según edad frecuentes Menos frecuentes Lactantes menores de 2 años Cólicos Gastroenteritis aguda Infección urinaria Traumatismo Invaginación SUH Hernias inguinales APLV Apendicitis/ vólvulo Niños entre 2 y 5 años Gastroenteritis aguda Infección urinaria Traumatismos Apendicitis Neumonía Constipación Faringitis Neumonía SUH Púrpura de Schonlein Henoch Cetoacidosis diabética Divertículo de Meckel Hepatitis

10 Anamnesis Antecedentes Modo de presentación Duración Síntomas asociados

11 Exploración física General Abdominal Completo Signos vitales Piel Postura Inspección Auscultación Percusión Palpación Maniobras activas

12 Ex. complementarios Hemograma Hepatograma Amilasa, lipasa Glucemia Función renal Orina completa Rdi Radiografía de abdomen Ecografía abdominal

13 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes Diabetes con cetoacidosis Triada clásica, regular estado general, aliento cetónico, deshidratación, orina completa (oc.) glucosuria y cetonuria.

14 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes Púrpura de Schonlein Henoch Púrpuras, artritis, edema escrotal y/o cuero cabelludo, hematuria.

15 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes SUH Palidez, petequias, HTA, oligo anuria, anemia y plaquetopenia, oc patológica.

16 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes Anemia de la Célula Falciforme Palidez, ictericia, dactilitis, hepatoesplenomegalia, dolor miembros y torácico, anemia y reticulocitos aumentados.

17 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes Migraña abdominal: antecedentes t familiares de migraña, cede el dolor por cansancio, (por descarte). Epilepsia abdominal: periumbilical, náuseas, diarrea, constipación, EEG. patológico, (por descarte).

18 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes Fiebre del Mediterráneo Fiebre recurrente 2 3 días, serositis, dolor torácico,, y articular, con lesiones en piel.

19 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes Porfiria intermitente aguda Manifestacionesneurológicas neurológicas, urológicas, orina con color oporto

20 Datos positivos a pensar.para patologías de origen sistémico y/o infrecuentes Intoxicación por plomo Manifestaciones neurológicas, anemia microcítica e hipocrómica.

21 Abdomen Agudo Algoritmo de evaluación del dolor abdominal agudo en la infancia no no no no no no Evidencia de trauma Manifestaciones neurológicas Fiebre Palidez y/o Ictericia Dolor extra abdominal Dolor hemiabdomen superior Trauma (Tx) accidental, maltrato Sepsis, invaginación, cetoacidosis, SUH, porfiria, intoxicación por plomo ITU, faringitis, otitis, neumonía, gastroenteritis, adenitis mesentérica, apendicitis, sepsis, fiebre del mediterráneo Hepatitis, SUH, anemia de célula falciforme, intoxicación por plomo Sepsis, PSH, fiebre del mediterráneo Hepatitis, gastritis, colecistitis, pancreatitis, neumonía

22 Abdomen Agudo Algoritmo de evaluación del dolor abdominal agudo en la infancia no no no no no Dolor hemiabdomen derecho Dolor hemiabdomen izquierdo Sangre en materia fecal hematuria Glucosuria/cetonuria Apendicitis, adenitis mesentérica, cálculos renales, absceso del dlpsoas Constipación, ITU, cálculos renales, absceso del psoas GEA, SUH, PSH, APLV, invaginación ITU, litiasis renal, Tx renal, SUH, PSH Cetoacidosis diabética Egreso / observación/ interconsulta con cirugía

23 Importante Cuando interconsultamos con el servicio de cirugía. Dolor abdominal severo o progresivo mayor a 6 horas Vómitos biliosos o fecaloides Distensión abdominal marcada con timpanismo difuso Abdomen tenso Dolor a la descompresión Trauma abdominal Dolor abdominal sin una etiología clara Sospecha de dolor de causa quirúrgica

24 Abdomen Agudo Entonces terminando y resumiendo Síntoma muy frecuente en pediatría En la mayoría de los casos no obedece a causas quirúrgicas Tener presente siempre la edad del paciente La anamnesis y ex. físico son claves Pensar en etiologías poco frecuentes Considerar siempre la interconsulta con cirugía

25 Abdomen Agudo Muchas gracias!! (por la paciencia)