Abordaje terapéutico de los trastornos osteomusculares

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1 Abordaje terapéutico de los trastornos osteomusculares

2 Manipulación de Cargas Lumbalgía Síndrome Dolorosa Miofascial

3 Lumbalgía Etiología 2/3 de los adultos sufren lumbalgía en algún período de la vida 2 causa de búsqueda por asistencia médica Causa más común del alejamiento del trabajo Sin preferencia por sexo años

4 Lumbalgía Factores de riesgo Rasgones o encuestas repetitivas Exposición a las vibraciones industriales o vehiculares prolongadas Obesidad Embarazo Falta de ejercicio Equilibrio sagital inapropiado Males condiciones ergonómicas

5 Lumbalgía mecánica relacionada con el trabajo Diagnóstico diferencial MECÁNICA (97%) NO MECÁNICA (1%) VISCERAL (2%) Idiopática (70%) Degenerativa (10%) Hernia (4%) Estenosis (3%) Fractura por osteoporosis (4%) Espondilolistesis (2%) Neoplasia (0,7%) Artritis inflamatorias (0,3%) Infección (0,01%) Enfermedades pélvicas Enfermedades renales

6 Disco Dolor discongénito Hernia Facetas Degeneración facetaria Músculos / Ligamentos Sd. Miofascial Espasmos Mecánica Trayecto neural Estenosis Lumbalgía Clasificación anatómica

7 LUMBALGÍA DISCOGÉNICA Síndrome dolorosa que surge cuando la estructura interna y la función metabólica del disco se tornan alteradas. Tiempo excesivo en pié o sentado y/o la flexión del tronco aumentan significativamente la presión intradiscal.

8 LUMBALGÍA DISCOGÉNICA Examen físico inespecífico RM con alteraciones degenerativas inespecíficas DISCOGRAFIA (controvierto)

9 HERNIA DISCAL La mayoría proceso crónico degenerativo, a menudo asintomático y sin relación con el trabajo. Puede afectar al trabajador de forma aguda después de levantar el exceso de peso y de manera inadecuada o por traumatismo axial. Algunas actividades de trabajo pueden agravar o acelerar el proceso degenerativo natural de la enfermedad.

10 DOLOR FACETARIA Alteraciones degenerativas seniles de las articulaciones posteriores de la columna cervical (artrosis). Diagnóstico clínico confirmado con inyección de anestésico en el interior de la articulación.

11 ESTENOSIS VERTEBRAL Alargamiento del diámetro del canal vertebral o foraminal (local de pasaje de las raíces para fuera de la columna vertebral). Proceso degenerativo senil, siendo que parte da población tiene predisposición para el desenvolvimiento de la patología (orientales). Cuadro clínico insidioso y poco específico en la fase inicial.

12 ESTENOSIS VERTEBRAL Cuadro clínico: 1) Lumbalgía 2) Ciática 3) Claudicación 4) Debilidad en los miembros inferiores 5) Ardores o parestesia 6) Empora al caminar y mejora al sentar / acostar

13 CLAUDICACIÓN ESTENOSIS VERTEBRAL VASCULAR NEUROGÉNICA DISTANCIA FIJA VARIAVEL ALIVIO DEL DOLOR ORTOSTÁTICA FLEXIÓN TRONCO ASCENDER LADERA DOLOR SIN DOLOR BICICLETA DOLOR SIN DOLOR DOLOR CALAMBRES LATENCIA MUÑECA AUSENTE PRESENTE DOLOR EN LA ESPALDA AUSENTE PRESENTE

14

15 Evolución desfavorable = Dolor Crónico

16 Dolor crónico "Experiencia emocional y sensorial subjetiva desagradable asociada al real o potencial daño tejidual" (IASP ) Duración superior a 3 meses Gestión extremadamente complejo CIE-10: R Dolor crónico intratable R Otro dolor crónico

17 Dolor crónico Factores de riesgo: El dolor agudo tratado de manera indebida Tiempo de alejamiento del trabajo Resto ampliado Insatisfacción laboral La sensación de que tiene un trabajo duro Bajo nivel educativo Abuso de drogas Estrés emocional Antecedentes de traumatismo Mal estado cardiovascular Cónyuge dependiente Cuestiones médico-legales

18 dolor depresión / kinesiophobia ansiedad cambio del sueño inactividad fatiga disminución de la flexibilidad déficit de fuerza y flexibilidad

19 Dolor crónico Sensibilización central

20 Dolor crónico Aproximadamente el 75% de los pacientes portadores del dolor crónico tienen algún grado de incapacidad para el trabajo. Kreling MC, da Cruz DA, Pimenta CA. Prevalence of chronic pain in adult workers. Rev Bras Enferm. 2006;59(4):

21 Rehabilitación El pronóstico no es dictado por la gravedad de la lesión, sino por la cooperación activa del paciente en un programa de rehabilitación bien elaborado. Rehabilitación exitosa Prevención del dolor y de la discapacidad

22 Rehabilitación Precoz Cambio de las creencias, de las ideas falsas y del comportamiento inapropiado Estrategias de afrontamiento activo Evitar el desuso

23 Rehabilitación exitosa Reducción de las recurrencias Prevención de la discapacidad Calidad de vida Ahorro económico para el paciente y para para la sociedad

24 Gracias! Dra. Angélle Aragonez Essado Jácomo

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