PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO

Transcripción

1 PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO JUSTIFICACIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) por primera vez durante el 2004 dedicó, el 7 de abril, como Día Mundial de la Salud para la Seguridad Viaria, la Asamblea General de las Naciones Unidas (AGNU) dedicó una sesión a examinar la seguridad vial por primera vez en su historia. En unas declaraciones, el Dr. Lee Jong-Wook, director general de la OMS manifestó la seguridad viaria no es accidental. Tenemos los conocimientos necesarios para actuar ya. El sufrimiento humano causado por las colisiones en las vías de tráfico es enorme: por cada víctima hay familiares, amigos y comunidades que han de afrontar las consecuencias, psicológicas, económicas y físicas de la muerte, los traumatismos o las discapacidades de una persona querida 1. El Programa de Acción Europeo de Seguridad Vial ha propuesto reducir a la mitad el número de muertes cada año en las carreteras europeas de aquí hasta el Si no se actúa preventivamente las lesiones causadas por el tráfico serán el año 2020 la tercera causa de mortalidad y morbilidad en el ámbito mundial 3. La situación actual en Cataluña en relación con otros países de nuestro entorno está en una situación intermedia respecto a la mortalidad por colisiones de vehículos a motor 4. Algunos autores clasifican entre grupos con especial riesgo de morir o lesionarse por AT: la población más joven usuaria de vehículos de dos ruedas en zona urbana, adultos jóvenes ocupantes de turismos en carreteras y los peatones de más edad en zona urbana. Entre los factores de riesgo más fuertemente relacionados con la frecuencia y gravedad de los AT destaca el consumo de bebidas alcohólicas y otras sustancias potencialmente peligrosas para la conducción de vehículos 5. La prevención de los accidentes se basa en tres categorías de intervenciones: la formación y educación sanitaria, la elaboración y la aplicación de normativa legal y el desarrollo y la difusión de mejoras tecnológicas. En este sentido, las medidas preventivas sobre la accidentalidad tienen un componente intersectorial elevado, es decir, ultrapasan ampliamente el ámbito sanitario y requieren un trabajo coordinado con los departamentos, instituciones y servicios con responsabilidad en el ámbito del control de accidentes 6.

2 MAGNITUD DEL PROBLEMA Los AT son uno de los principales problemas de salud pública en la mayoría de países, también en Cataluña. La magnitud del problema ha instado a la AGNU a adoptar una resolución especial, la 58/9, y a la OMS a declarar el año 2004 Año de la Seguridad Vial 7. En Cataluña, el parque de vehículos en los últimos años ha experimentado un incremento considerable. En el año 2002, la tasa de motorización era de 715 vehículos por cada habitantes. Los turismos representaban el 66 % y estaban implicados en la mayoría de los accidentes con víctimas 8. Más de la mitad de las víctimas por AT de vehículos a motor se producen como resultado de una colisión en una zona urbana, aunque es en la carretera donde se producen más defunciones (80 %) 4, 9. Con respecto a los años potenciales de vida perdidos (APVP) por causas externas, se observa que un grupo de especial riesgo en cuanto a víctimas de AT es el de los jóvenes y adolescentes, tanto por el total de muertes y heridos como por el impacto en los APVP. Los AT de vehículos a motor son la primera causa de APVP entre los hombres y la segunda entre las mujeres. Los principales grupos de riesgo, según edad y sexo, son los hombres entre 15 y 34 años, así como los mayores de 64 años 4. Entre los años 1983 y 1998, más de la mitad de las personas que murieron fueron jóvenes entre 15 y 39 años y el riesgo de morir por esta causa fue tres veces mayor para los hombres que para las mujeres en Cataluña 10. En el territorio español, el 2002, las víctimas por accidentes fueron mayoritariamente hombres en todas las categorías; heridos leves, heridos graves y muertes 11. Según un estudio realizado entre más de 500 pacientes de cinco hospitales catalanes respeto a las secuelas, se ha visto que a los 6 meses del AT, el 68 % de las víctimas tiene una vida laboral alterada, mientras que el 32 % reinicia la actividad laboral anterior, el 8 % se ha visto obligado a cambiar de trabajo, el 34 % continúa de baja laboral, el 3 % pasa a una situación de baja laboral completa y el 6 % pierde el trabajo y se encuentra en paro. En definitiva, pudieron esquivar la muerte pero las otras heridas como la desestructuración social, dificultades económicas, pérdida del trabajo e incapacidad para continuar en el trabajo anterior, continúan abiertas y afectan a la vida familiar 12.

3 EFICACIA Y EFECTIVIDAD DE LAS PRUEBAS Y/O INTERVENCIONES PROPUESTAS La prevención de lesiones por AT es competencia de varios profesionales, entre ellos, los sanitarios; puede ser en el ámbito de la atención primaria donde se podría asumir con más facilidad 13. El personal sanitario tiene mucha importancia en el campo de la prevención de los accidentes, por ello debe mostrar una actitud positiva y formar parte activa en la prevención de los accidentes, puesto que el consejo a los pacientes en relación con su proceso patológico y el tratamiento instaurado pueden ser de una gran efectividad. La OMS indica que una intervención de 5 minutos puede ser tan efectiva como un consejo breve que incluya un manual de autoayuda. En conjunto, puede decirse que hay evidencia suficiente para justificar la inclusión sistemática de algunas actividades de prevención de AT en la práctica de los equipos de atención primaria. Las que han demostrado ser efectivas se basan en el consejo clínico (prevención primaria) y en la búsqueda activa de casos (prevención secundaria) El consejo educativo dirigido a prevenir los AT ha demostrado ser efectivo en la promoción del uso de cuna y sillitas para niños pequeños en los vehículos, con frecuencia en el contexto de un conjunto amplio de recomendaciones sistemáticas para la prevención de accidentes infantiles dirigidos a los progenitores y, especialmente, a las madres Según un estudio presentado el 2003 del Real Automóvil Club de España (RACE) con la colaboración de la Dirección General de Tráfico (DGT) y la Agrupación de Tráfico de la Guardia Civil realizado en todo el territorio nacional, el porcentaje de uso de los sistemas de retención infantil fue muy bajo, alrededor del 37 %, mientras que en países como EUA llega al 95 %. Está demostrado que los sistemas de retención infantil son, con diferencia, más eficaces que los cinturones de seguridad para los adultos: estos últimos evitan el 60 % de las muertes; el uso adecuado de los sistemas de retención infantil mirando hacia atrás puede llegar a prevenir hasta el 96 % de las lesiones graves y mortales de los niños 18. Así pues, por qué hay esta falta de concienciación de los padres españoles? Según el mismo estudio, a la falta de información.

4 Los conductores de vehículos que transportan lactantes y párvulos deben ser aconsejados para instalar y utilizar regularmente asientos de seguridad para niños (según normativa OMS, R-44), esta recomendación tiene un nivel A de la US Preventive Task Force 19. Para prevenir los AT, hay que disminuir las conductas de riesgo. De hecho, hay una evidencia clara de que el consejo breve puede reducir el consumo de alcohol en bebedores de riesgo, así como ha resultado eficaz para reducir el consumo en bebedores dependientes o en estadios de dependencia precoz. La Guía de actividades preventivas y de consejo del ICSI, basándose en una evidencia que califica como moderada, recomienda aconsejar a todas las personas desde los 19 años no beber cuando se debe conducir un vehículo a motor 20. El Programa de actividades preventivas y promoción de la salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria recomienda aconsejar a todos los pacientes sobre el peligro de conducir bajo la influencia del alcohol y otras drogas y también indica hacer extensivo el consejo a los acompañantes. Esta recomendación se basa en la demostrada efectividad para reducir riesgos (recomendación grado A de la US Preventive Task Force) y la efectividad del consejo para reducir el consumo de alcohol (recomendación grado B de la US Preventive Task Force). La efectividad del consejo sanitario para evitar beber y conducir vehículos todavía no ha sido suficientemente evaluada (recomendación grado C) 14,19. Los últimos datos demuestran que conducir bajo los efectos del cannabis (en el 4 % al 14 % de los accidentes se detectó esta sustancia) implica un riesgo mayor de AT porque deteriora la capacidad para conducir con seguridad. El riesgo se incrementa en relación con la cantidad consumida. Los efectos del cannabis se asocian a un riesgo hasta dos veces mayor de implicarse en un AT mortal. Conducir bajo los efectos de cannabis y alcohol, cocaína o ansiolíticos o hipnóticos aumenta marcadamente este riesgo 21. En relación con la utilización adecuada de los dispositivos de seguridad, hay suficiente evidencia como para afirmar que el uso del cinturón de seguridad lumbopectoral puede disminuir el riesgo de lesiones moderadas y severas en los ocupantes de los asientos delanteros hasta el 55 % y puede reducir la mortalidad por AT en el 40 % - 50 %. Es importante recordar la importancia de utilizar el cinturón de seguridad también en trayectos cortos. Esta recomendación se basa en la efectividad demostrada para

5 reducir riesgos (recomendación A de la US Preventive Task Force) y la efectividad del consejo en este campo (recomendación B de la US Preventive Task Force) 19. En las mujeres embarazadas el uso correcto del cinturón de seguridad ha demostrado que disminuye la mortalidad y la severidad de lesiones en la madre y el feto 22. Las personas que conducen o viajan en motocicletas deben ser aconsejadas sobre la importancia de utilizar cascos homologados. Se trata de una recomendación A en relación con la eficacia de la reducción de riesgo debida a su uso, aunque la efectividad del consejo sanitario para incrementar su uso no ha sido bien evaluado (recomendación C) 14,19. También el hecho de sufrir una enfermedad es un factor de riesgo importante. Un estudio de la Unión Europea demuestra que sufrir una enfermedad se asocia con un riesgo mayor de estar implicado en AT. Los trastornos neurológicos y las enfermedades mentales son las que más riesgo presentan, seguidas del uso de drogas/medicamentos y la diabetes mellitus. El riesgo mayor de accidentalidad asociado al hecho de sufrir estas enfermedades apoya la necesidad de hacer la valoración de la aptitud para la conducción 23. En los últimos 20 años los teléfonos móviles han generados problemas en la seguridad vial y por ello la investigación realizada hasta ahora nos pone de manifiesto que el tiempo de reacción al volante aumenta de 0,5 segundos a 1,5 según cuando se está hablando con el móvil manual. Los conductores tienen dificultades para corregir posiciones en su carril, mantener una velocidad adecuada y estimar y aceptar situaciones de inseguridad en la circulación. Hay datos indicativos que cuando se utilizan estos teléfonos, los conductores tienen un riesgo cuatro veces superior al del resto de conductores y se ponen en peligro ellos mismos y los otros usuarios de la vía pública 24. Otros factores que pueden alterar la atención en la conducción son el tabaco, el calor, etc.

6 RECOMENDACIONES La educación es la herramienta básica para modificar los comportamientos, las actitudes y los valores cívicos de las personas desde los primeros periodos de la escolarización hasta la formación a lo largo de toda la vida de la persona. Esta educación es responsabilidad de todos los profesionales que tienen relación con los accidentes de tráfico, educadores, sanitarios, agentes de seguridad, etc. 25. El profesional sanitario de atención primaria se encuentra en una posición privilegiada para actuar en la prevención de AT haciendo la intervenciones en 14 : Padres para la utilización de dispositivos de seguridad infantil adecuados al peso y edad. Jóvenes y adultos en la prevención de conductas de riesgo como el alcohol y otras drogas así como en la utilización de dispositivos de seguridad (casco, cinturones de seguridad) y a realizar una conducción lo más segura posible (velocidad adecuada) y a eliminar factores que puedan distraer la conducción como el teléfono, fumar, etc. Ancianos como peatones. Aconsejarles seguir las normas de seguridad vial, sobre todo al cruzar vías públicas. Advertir sobre enfermedades y/o la medicación que puede alterar las capacidades de la conducción. Promoción del papel de la familia en la seguridad viaria y responsabilizarla de todas las conductas y actitudes que muestran e influyen en el niño y el joven. Recomendación también a las embarazadas sobre la correcta utilización del cinturón de seguridad. En las consultas de AP hay que integrar en los programas existentes (PAPPS, Programa del niño sano, etc.), la sistematización del consejo breve adaptado a cada grupo de edad, sobre la base de las recomendaciones propuestas por el Departamento de Salud en su publicación Consell preventiu sobre seguretat viària a l atenció primària 15. Este documento nos aporta los principales criterios para la extensión efectiva del consejo preventivo y remarca que, dentro del amplio abanico de acciones preventivas dirigidas al ámbito individual y susceptibles de desarrollar dentro del ámbito de la atención primaria en Cataluña (consulta al CAP, visita domiciliaria) las intervenciones

7 más frecuentemente experimentadas han sido: la promoción del uso de elementos de sujeción en los niños; el cribado del consumo excesivo de alcohol y el consejo para la reducción; el cribado del consumo de drogas y su tratamiento; el consejo para la promoción del uso del cinturón de seguridad y del casco protector; el consejo para el cumplimiento de las normas de seguridad viaria; el consejo en relación con los efectos adversos de ciertos fármacos en la conducción o deambulación, y el consejo dirigido a pacientes con patologías asociadas a un riesgo más elevado de accidentalidad. Así, y sobre la base de estudios e investigaciones demostrativas del grado de efectividad de las diversas intervenciones preventivas, se consideran tres líneas de acción prioritarias a desarrollar en el ámbito de la atención primaria en Cataluña: 1. Promover el uso de los elementos de sujeción (cuna, sillitas, cinturón de seguridad) más adecuados, según la edad y el peso, en los bebés y los niños. Población diana: mujeres gestantes, padres, madres y personas que tienen niños (0-14 años) a su cargo. Contenido principal del consejo: Importancia de utilizar el elemento de sujeción más adecuado a las características del niño. 2. Promover el consejo preventivo sobre seguridad viaria en los consumidores excesivos de alcohol detectados. Población diana: Bebedores excesivos de alcohol, con especial atención a conductores jóvenes y conductores profesionales. Contenido principal: Sensibilización sobre el desempeño de las normas legales sobre alcoholemia y conducción. Intervenciones dirigidas a la reducción/abstención del consumo de bebidas alcohólicas. 3. Promover el consejo de información y sensibilización sobre medidas específicas en la población usuaria de fármacos y/o con trastornos que pueden afectar negativamente la capacidad de conducción o deambulación. Población diana: Usuarios de fármacos y/o pacientes con enfermedades, con riesgo de afectar a la conducción o la deambulación, especialmente los conductores profesionales y las personas mayores (65 y más años). Contenido principal: Información y sensibilización de los riesgos potenciales. Explicitar claramente la incapacitación para la conducción.

8 Revisión periódica del estado de salud, especialmente aspectos neurológicos y sensoriales. Otras actividades a realizar por los profesionales de AP: Trabajar coordinadamente (con diversidad de instituciones, profesionales y ámbitos de trabajo implicados) para diseñar estrategias con objetivos comunes de cara a reducir la accidentalidad y hacer más eficaces los recursos existentes: 1. Integrar la educación en seguridad viaria y otras materias relacionadas con los AT (utilizar dispositivos de seguridad, evitar conductos de riesgo) en el currículum escolar en todas las etapas educativas de los niños y de los jóvenes. 2. Impulsar programas comunitarios coordinados entre diferentes instituciones, agentes de la seguridad, educadores de calle, centros de enseñanza, asociaciones, personal sanitario. 3. Desarrollar investigaciones sobre este problema de salud, para poder conocer mejor la realidad de la situación y evaluar la efectividad real de las medidas empleadas. BIBLIOGRAFÍA 1. Día Mundial de la Salud: La seguridad vial no es accidental! 2. Programa de Acción Europeo de Seguridad Vial ( ). URL disponible en: 3. Murray CJL, Lopez AD, eds. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to Boston, MA, Harvard School of Public Health, Pla de Salut de Catalunya Lesions produïdes per accidents i violències. Accidentalitat de trànsit. URL disponible en: 5. Plasència Taradach A, Ferrando Belart J. Prevencion de accidentes y lesiones de trafico. A: Álvarez FJ, ed. Seguridad vial y medicina de tráfico. Barcelona: Masson; 1997.

9 6. Motor Vehicle Occupant Injury. En: Zaza S, ed. The guide to community preventive services: what works to promote health? Task Force on Community Preventive Services. Oxford University Press; Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tráfico. URL disponible en: who int/worldhealth-day/2004/ 8. Anuari Estadístic d Accidents a Catalunya 2002 (PDF). Servei Català de Trànsit. Generalitat de Catalunya 2003]. URL disponible en: 9. Accidents de trànsit Catalunya 2003 (PDF). Servei Català de Trànsit. Generalitat de Catalunya. URL disponible en: Puig X, Gispert R i Puigdefàbregas A. Mortalitat per accidents de trànsit. Catalunya, Bull Epid Catalunya. 2002; XXIII(6): Dirección General Tráfico. Anuario Accidentes DGT Rodríguez JI. Las otras heridas del accidente. Revista Tráfico. Núm 158 enerofebrero 2003 salud. Dirección General de Trafico. Ministerio del Interior. URL disponible en: Blanquer JJ, Rapa M, Melchor A, Jimenez T, Adam A. Los accidentes de tráfico: un problema de salud en atención primaria. Atención Primaria 1993; 15(12): Guía sobre como ayudar a prevenir lesiones por accidente de tráfico. Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia Y Comunitaria URL disponible en: Departament de Sanitat i Seguretat Social.Generalitat de Catalunya. Consell preventiu sobre seguretat viària a l'atenció primària: recomanacions per a la seva extensió. Pla de salut de Catalunya. Quadern núm. 13. Ed: Servei Català de la Salut Barcelona Bass JL, Christoffel KK, Widome M, Boyle W, Scheidt P, Stanwick R et al. Childhood Injury Prevention Counseling in Primary-Care Settings - A Critical-Review of the Literature. Pediatrics 1993; 92(4): DiGuiseppi C, Roberts IG. Individual-level injury prevention strategies in the clinical setting. Future Child. 2000; 10(1):53-82

10 18. López M. Suspenso en seguridad vial infantil. Revista Tráfico. Núm 159 marzoabril salud. Dirección General de Tráfico. Ministerio del Interior. URL disponible en: U.S. Preventive Services Task Force: Guide to Clinical Preventive services Injury and ViolenceMotor Vehicle Injuries: Counseling (1996) URL disponible en: k 20. Health Care Guideline. Preventive services for adults. Institute for ClinicalSystems Improvement. Ninth edition september URL disponible a: González Luque JC, Valdés Rodríguez E, Álvarez González FJ. Cannabis Conducción y Vehículos. Nuevas Evidencias. Revista Tráfico. Núm 166 mayo-junio 2004 salud. Dirección General de Tráfico. Ministerio del Interior. URL disponible a: Martínez Orozco M, Cano Portero A, González Luque JC. Embarazadas: pasaje para dos. Revista Tráfico. Núm 144 septiembre-octubre 2000 salud. Dirección General de Tráfico. Ministerio del Interior. URL disponible en: González Luque JC, Valdés Rodríguez E, Álvarez González FJ. Las enfermedades aumentan el riesgo de accidentes? Revista Tráfico. Núm. 164 enerofebrero 2004 salud. Dirección General de Tráfico. Ministerio del Interior. URL disponible en: Redelmeier DA, Tibshirani RJ. Association betwen cellular- telephone calls and motor vehicle collisions. New England Jorurnal of Medicine, : Pla català de seguretat viària Servei Català de Trànsit