BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MAYO 2002/ Vol.14 /No 20

Transcripción

1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA MAYO 2002/ Vol.14 /No 20 PRINCIPIOS DEL DESPISTAJE DEL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) EN LAS MUJERES EMBARAZADAS-2002 (*) CONTEXTO Desde 1994, fecha en la cual se hizo evidente que el medicamento antirretroviral Zidovudina (AZT) reducía de forma eficaz la tasa de transmisión perinatal del VIH, las provincias y los territorios han elaborado, puesto a punto y puesto en marcha políticas sobre el despistaje del VIH en las mujeres embarazadas. Los principios comunes de libre elección, de confidencialidad y de consentimiento informado han orientado la elaboración de las políticas federales, provinciales y territoriales del despistaje del VIH en general. Estos principios son conformes, y en ciertos casos idénticos, a las recomendaciones presentadas desde 1989 por el Comité Consultivo Nacional sobre el SIDA y adoptadas por otros más recientemente. El presente documento recuerda que estos principios deben aplicarse igualmente a la elaboración de las políticas de despistaje del VIH en las mujeres embarazadas. Los objetivos del despistaje del VIH durante el embarazo son tres: 1. Identificar a las mujeres que son seropositivas para que puedan recibir los mejores cuidados médicos y psicosociales. 2. Reducir la incidencia de la transmisión del VIH de la madre al niño. 3. Reducir el riesgo de transmisión a las parejas sexuales. Así, el test del despistaje durante el embarazo desempeña un importante papel en los cuidados prenatales. Actualmente, la tecnología del despistaje y las opciones de tratamiento permiten prevenir casi todas las transmisiones de la madre al niño. Por lo tanto es todavía mucho más importante identificar y tratar de manera adecuada la infección del VIH durante el embarazo. Sin embargo, en ciertas administraciones, parece que casi a la mitad de las mujeres embarazadas no se les realiza el test del despistaje del VIH. Además a las mujeres embarazas a las que se realiza parece que se hace sin que ellas lo sepan. Por estas razones, es importante repetir que los principios de libre elección, de consentimiento informado y de confidencialidad deben orientar las políticas y las prácticas que tienen como objetivo prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño. El objeto de este documento no es tener carácter normativo, sino más bien conseguir que estos principios ampliamente admitidos continúen guiando la mejora y la elaboración de las políticas pertinentes. PRINCIPIOS Los principios presentados en este documento son tan pertinentes para la orientación de las políticas de despistaje del VIH en general como para las políticas de despistaje del VIH en las mujeres embarazadas. Ellos permiten reconocer que una mujer no renuncie a sus derechos en tanto que persona porque ella este embarazada. Ofrecer despistaje a todas las mujeres embarazadas

2 La evaluación de los riesgos como preámbulo al ofrecimiento del despistaje a una mujer embarazada presenta varias dificultades, entre las cuales están las siguientes: Según los estudios de cohortes y los estudios casos control, el despistaje dirigido únicamente a las mujeres embarazadas que presentan factores de riesgo reconocibles no detecta más que del 8 al 58% de las mujeres seropositivas. Según un estudio sobre mujeres seropositivas, el 90% de estas mujeres no tienen la impresión de tener riesgo antes del resultado positivo. Todo hace pensar que numerosas mujeres que piensan vivir una relación monógama están a riesgo de contaminación por el VIH, debido a las actividades de riesgo, pasadas o presentes, de su pareja. Algunas mujeres pueden estar expuestas a factores de riesgo sin que los profesionales de la salud lo sepan: relaciones anales no protegidas, utilización de polvos o astringentes para secar la vagina, o mutilación genital. Según ciertos datos no científicos y cualitativos los médicos desaconsejan a veces a sus pacientes realizar el test de despistaje del VIH en razón de una ausencia aparente de factores de riesgo. El despistaje debe ser voluntario. Conforme al Código de Deontología de la Asociación Médica Canadiense, uno de los principios fundamentales de la atención sanitaria es que un paciente tiene el derecho de aceptar o rechazar una prestación propuesta. Las directivas del despistaje del VIH en las mujeres embarazadas reconocen a una mujer el derecho de realizarse el test del despistaje del VIH durante su embarazo para poder buscar y recibir atención sanitaria para ella misma y para su hijo. Según el Comité Consultivo Nacional del VIH/SIDA: Para facilitar la investigación de los anticuerpos anti-vih, para evitar los trastornos eventuales y reales intentando obtener las mayores ventajas de esta prueba, y para minimizar el riesgo de coerción, la decisión voluntaria debería ser el campo de elección. El despistaje voluntario se acompaña con el tratamiento voluntario, teniendo en cuenta que la decisión de recibir un tratamiento antiviral durante el embarazo es una decisión voluntaria según el derecho canadiense. El despistaje voluntario mantiene igualmente la relación de confianza entre las mujeres y su médico. La experiencia hace creer que cuando los médicos presentan a las mujeres los riesgos y las ventajas de un tratamiento antiviral para prevenir la transmisión vertical la mayoría de las mujeres aceptan el despistaje y el tratamiento. Consentimiento informado Para dispensar un tratamiento, plantear un diagnostico o efectuar un acto médico, el profesional sanitario debe, entre otros, obtener el consentimiento informado del paciente. La Corte Suprema del Canadá (CSC) ha establecido las exigencias mínimas para la obtención del consentimiento informado. Además, algunas provincias han votado una ley sobre el consentimiento informado. Según la CSC, para que el consentimiento pueda ser considerado como informado, ciertas razones deben ser expuestas a los pacientes antes del tratamiento médico. Se trata esencialmente de informar sobre las consecuencias posibles del tratamiento: gravedad, riesgos materiales, accidentales o particulares; respuestas a las preguntas del paciente sobre los riesgos relacionados con el tratamiento; información que el médico considere pertinente para este paciente; informaciones que cualquier paciente razonable, en las mismas circunstancias, desearía conocer; además esta información debe ser facilitada de tal forma que el médico este seguro de que el paciente la ha comprendido. El Código de Deontología de la Asociación Médica del Canadá (Artículos del 12 al 15) sugieren que los médicos, cuando proponen un tratamiento o un despistaje sigan las siguientes pautas:

3 Facilitar a los pacientes información sobre la necesidad que tienen de tomar decisiones respecto al sujeto y sus cuidados de salud y responder a sus preguntas de la mejor manera posible. Realizar todos los esfuerzos razonables para comunicarse con el paciente de manera que la información intercambiada se comprenda. No recomendar más que las intervenciones de diagnóstico y de tratamiento que se juzguen beneficiosas para el paciente o para otras personas. Si una intervención se recomienda para el beneficio de otras personas, cuando es una cuestión de salud pública es preciso informar al paciente y obtener previamente su consentimiento explícito, a menos que la ley no permita proceder sin este consentimiento. Respetar el derecho de un paciente capacitado para aceptar o rechazar cualquier cuidado médico recomendado. Las sesiones preliminares de consejos a las mujeres embarazadas conducen a una tasa de aceptación más elevada, a un conocimiento creciente de los modos de transmisión del VIH y al uso creciente de condones y contraceptivos. Estudios casos control han demostrado que el tiempo utilizado en el consejo y la personalidad del consejero son los predictores más fuertes para la aceptación del despistaje. La información puede proceder de fuentes variadas sobre todo de documentos escritos distribuidos, de vídeos, de servicios telefónicos de información o de organizaciones de servicios para el SIDA, o también de conversaciones personales con profesionales de la salud. La información debería ser adaptada a la población diana y tener en cuenta elementos como los obstáculos lingüísticos y culturales, el aislamiento geográfico, la ausencia de servicios de transporte y de guardería, así como el temor a medidas punitivas (por ejemplo en el caso de usuarios de drogas). El despistaje debe mantenerse confidencial La confidencialidad es importante en la prestación de servicios sanitarios para respetar la dignidad del paciente y mantener relaciones francas entre el paciente y el profesional de la salud. La confidencialidad es particularmente importante en el caso del despistaje del VIH en razón de los estigmas y de la discriminación a los cuales hacen frente las personas que tienen un riesgo elevado o que viven con el VIH/SIDA. Parece, según las investigaciones que el temor a las medidas punitivas o discriminatorias como consecuencia de la divulgación de la seropositividad o del uso de drogas inyectables puede disuadir a las mujeres de realizar el test del despistaje del VIH o de beneficiarse de otros servicios prenatales. REFERENCIAS 1.- Comité consultatif national sur le sida. Recherche de I'anticorps contre le virus de I'immunodéficience humaine au Canada. RHMC 1989;15: Samson L, King S. Evidence-based guidelines for universal counselling and offering of HIV testing in pregnancy in Canada. CMAJ 1998;158: Infectious Diseases and Immunization Committee, Canadian Paediatric Society. Should there be routine testing for human immunodeficiency virus infection in pregnancy? Can J Paediatr 1995;2: Réseau juridique canadien VIH/sida et Société canadienne du sida. Test de sérodiagnostic du VIH et confidentialité. Rapport final. Réseau juridique canadien VIH/sida et Société canadienne du sida, Remis R, Guenter D, King S. Testing pregnant women in Canada for HIV: how are we doing? Can Fam Physician 2001;13: Santé Canada. Actualités en Epidémiologie sur le VIH/sida : la transmission périnatale du VIH. Actualités du Bureau du VIH/sida, des MTS et de la tuberculose, mai Santé Canada. Summary of Research Findings on Women on HIV/AIDS Final Report. Ottawa : Santé Canada, Leonard L, Shap L, Pelude L et coll. Pregnant women's experiences of screening for HIV in pregnancy: what they have to say about what constitutes an appropriate policy for the HIV testing

4 of pregnant women in Canada. Final Report, Ottawa : Santé Canada. 9.- Association médicale canadienne. Code de déontologie de I'Association médicale canadienne. JAMC 1996;155:1176A-176D Reibl c. Hughes [1980] 2 SCR 880, 14 CCLT 1, 14 DLR (3d)1, 33 NR Hopp c. Lepp [1980] 2 SCR 192, [1980] 4 VVWR 645, 112 Dl-R. (3d) 67, 13 CCLT 66. (*) Traducido de Relevé des maladies transmissibles au Canada. Volume de julio 2002 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 20, del 12 al 18 de mayo de 2002) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se han declarado seis brotes, tres de TIA, uno en Ciudad Real, otro en Almaden y otro en Manzanares (Ciudad Real).Uno de GEA en Cuenca, otro de TBC en Ciudad Real y otro de varicela en Membrilla (Ciudad Real). ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se han notificado dos casos de enfermedad meningocócica, uno en Mocejón y otro en Nambroca (Toledo).

5 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2002 ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. SEMANA = 20 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS ; ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CIE-OMS 9ª-Rev. CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

6 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2002 ENFERMEDAD SEMANA = 20 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLED O SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2002 SEMANA=20 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 5 5,2 35 1, , ,4 CIUDAD REAL 9 7, , , ,4 CUENCA 24 9, , , ,7 GUADALAJARA , , , ,9 TOLEDO 23 11, , , ,2 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,9