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1 MARCAPASOS CARDIACOS Dr. Juventino Amaya Amaya Marzo 2005

2 Marcapasos Cardiacos Introduccion Bases de Anatomía Bases de Estimulación Cardiaca Indicaciones medicas Tipos de Marcapasos Cardiacos

3 Marcapasos Cardiacos Introduccion 1950 ( marcapasos temporles) Mediados de los 50 marcapasos permanentes Telemetria y programacion

4 Marcapasos Cardiacos Bases de Anatomía

5 Bases de Anatomía

6 Bases de Anatomía

7 Bases de Anatomía

8 Bases de Anatomía

9 Bases de Anatomía

10 Bases de Anatomía

11 Bases de Anatomía

12 Bases de Anatomía

13 Bases de Anatomía

14 Bases de Anatomía

15 Bases de Anatomía

16 Bases de Anatomía

17 Bases de Anatomía

18 Bases de Anatomía

19 Tipo de Marcapasos Marcapasos Temporales Mono-cámara Bicamerales Marcapasos Permanentes Mono-cámara Bicamerales Tri-camerales Marcapaso y Cardio-desfibrilador desfibrilador ( Permanente) Mono-cámara Bicamerales

20 Tipo de Electrodo - estimulador Para liberar una descarga eléctrica el sistema generador de pulsos-electrodo, necesita dos electrodos para que la electricidad viaje. Unipolares : Un electrodo esta en el extremo distal de la sonda de estimulación y el otro es la caja del generador. Bipolar : Los dos electrodos se encuentran en el extremo distal de la sonda de estipulación y estan separados por unos centímetros.

21 Marcapaso Unipolar

22 Clasificacion NASPE CAMARA ESTIMULADA CAMARA SENSADA RESPUESTA SENSADO PROGRAMACION RESPUESTA FRECUENCIAV FUNCION ANTITAQUICARDIA A V A V I R P T P S D D D (I+D) M D(P+S) S S C

23 Clasificacion NASPE NASPE : North American Society of Pacing and Electrophisiology BPEG : British Pacing and Electrophisiology Group 0= Ninguna A= Auricular V= Ventricular D= Dual R= Respuesta frecuencia P= Programacion simple ò función antitaquicardia en V S= Shock en V; en I y II Monocameral M= Multiprogramable C= Comunicación Esta clasificación esta anticuada dado el avance vertiginoso de los marcapasos,precisándose una nueva nomenclatura.

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25 Tipo de Electrodo - estimulador Unipolares Riesgo de estimulación pectoral Techo de estimulación mas bajo Visualización mas fácil de las espigas Sondas mas delgadas Detección de miopotenciales Interferencias exógenos

26 Marcapaso Bipolar

27 Tipo de Electrodo - estimulador Bipolares No hay estimulación pectoral Techo de estimulación mas alto Espigas mas pequeñas Sondas mas gruesas Posibilidad de conversión a unipolar Menos riesgo de interferencias exógenos Detección mas selectiva

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29 Indicaciones de Marcapasos Temporal Control de Arritmias en la Emergencia Bradicardia Sintomática Profiláctico Unidad coronaria ( IAM anterior con Bloqueo de Rama reciente o IAM inferior con BAV de cualquier grado de aparición durante el evento actual) Cateterismo Cardiaco ( principalmente cuando se trabaja sobre la coronaria derecha) Cirugia en pacientes con bradiarritmias Estudios clìnicos con nuevas drogas anti-arritmicas arritmicas

30 Indicaciones de Marcapasos Temporal Falla de Marcapaso Permanente Pacientes post- Cirugía Cardiaca Estudios de Electrofisiología y Ablación Simulación de estimulación permanente ( para comprobar efectos clínicos y hemodinámicos) Estudios de investigacion.

31 Indicaciones de Marcapasos Temporal Control de Arritmias en la Emergencia Bradicardia Sintomática Profiláctico Unidad coronaria ( IAM anterior con Bloqueo de Rama reciente o IAM inferior con BAV de cualquier grado de aparición durante el evento actual) Cateterismo Cardiaco ( principalmente cuando se trabaja sobre la coronaria derecha) Cirugia en pacientes con bradiarritmias Estudios clìnicos con nuevas drogas anti-arritmicas arritmicas

32 Indicaciones de Marcapasos Permanente BAV adquirido en adultos Bloqueos crónicos Bi y Tri-fasiculares BAV asociado a IAM En pacientes posterior a fase aguda IAM Disfunción del Nodo sinusal Prevención y finalización de arritmias con marcapaso Hipersensibilidad de seno carotideo y Sincopes Neuro-cardiogenicos

33 Indicaciones de Marcapasos Permanente Marcapasos en niños, Adolescentes y Pacientes con Cardiopatías Congénitas. Miocardiopatía Hipertrofica Obstructiva Miocardiopatia Dilatada Idiomática Trasplante Cardiaco

34 Indicaciones de MP Permanente BAV adquirido en adultos Clase I III GRADO Y II GRADO AVANZADO, a cualquier nivel anatomico, asociado a cualquiera de las condiciones siguientes: Bradicardia sintomatica (incluye insuficiencia cardiaca) presumiblemente debidad al bloqueo. (nivel de evidencia C) C Arritmias y otras condiciones medicas que obliguen a utilizar drogas que provoquen bradicardia. (nivel de evidencia C) C Periodos de asistolia de mas de 3 segundos documentado 25 o cualquier frecuencia de scape de 40 latidos por minuto en estado de vigilia, paciente asintomatico 26,27. (nivel de evidencia : B, C) C

35 Indicaciones de MP Permanente BAV adquirido en adultos Despues de ablacion de la union AV. (nivel de evidencia: B, C) C no hay estudios sobre esto. El paciente puede o no salir con marcapaso Post- cirugia cardiaca y no se resuelve.. (nivel de evidencia: C) C Enfermedad neuromuscular con BAV, como una distrofia muscular miotonica, Kearns-Sayre sindrome, Erb s distrophyia (limb-girdle), y atrofia peroneal, con o sin sintomas, porque la progresion es imprevisible a BAV total. (nivel de evidencia : B) B BAV II grado no dependiendo del tipo y sitio de bloqueo, asociado con bradicardia. (nivel de evidencia : B) B

36 Indicaciones de MP Permanente BAV adquirido en adultos Clase IIa BAV III grado, asintomaticos, con frecuencias cardiacas de 40 o mas, especialmente si hay cardiomegalia o disfuncion del VI. (n. evidencia: B, C) C BAV II grado asintomatico con QRS fino. Cuando tiene QRS ancho se vuelve Clase I. (ver seccion de pacientes Bi y Tri fasiculares cronicos)). (n evidecia: B) B

37 Indicaciones de MP Permanente BAV adquirido en adultos Clase IIa BAV II grado tipo I intrea o infra hisiano, encontrado accidentalmente en un estudio electrofisiologico hecho por otra indicacion. (n. evidencia : B) B I o II BAV con sintomas sugestivos similares a los dell sindrome de marcapaso y documentados que mejoran clos sintomas con marcapaso temporal. (n. evidencia B) B

38 Indicaciones de MP Permanente BAV adquirido en adultos Class IIb BAV II grado > 0.30 seg en pacientes con VI alterado y con sintomas de ICC en quienes un AV corto mejora, por caida de presion atrial izquierda. (n. evidencia : C) C Enfermedad neuromusculai como una distrofia muscular miotonica, Kearns-Sayre sindrome, distrophyia de Erb (limb-girdle), y atrofia peroneal, con con cualquier grado de BAV (incluyendo I grado) con o sin sintomas, porque la progresion es imprevisible a BAV total. (n. evidencia : B) B

39 Indicaciones de MP Permanente BAV adquirido en adultos Clase III BAV I grado asintomatico. (n evidencia: B) B (ver Bi y trifasicular cronicos). ) BAV II grado tipo I supra Hisiano, asintomatico ( Nodo AV) o desconocido, pude ser intra o infra Hisiano.(n. n. evidencia: B, C) C BAV con expectativas de resolverse y que no vuelva a ocurrir ( drogas, enf. De Lyme, hipoxia en apnea del sueño en ausencia de sintomas). (n. evidencia: B) B

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41 Indicaciones de Marcapasos Permanente

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43 Indicaciones de Marcapasos Permanente

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