20 (Del 11 al 17 de mayo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 20

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1 s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (20) 20 (Del 11 al 17 de mayo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 20 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La preparación frente al potencial ingreso de la fiebre de chikungunya en el Perú para reducir el impacto sanitario y social en la población. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú Hasta SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 20. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de fiebre de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La preparación frente al potencial ingreso de la fiebre de chikungunya en el Perú para reducir el impacto sanitario y social en la población Desde el primer reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre casos de transmisión autóctona del virus de chikungunya (CHIKV) en América, difundido a inicios de diciembre de 2013, hemos sido testigos de hechos secuenciales y relativamente predecibles en relación a la diseminación de la fiebre de chikungunya. En la actualidad, a la SE , OPS/OMS ha reportado casos sospechosos y 4853 casos confirmados de la enfermedad, incluyendo 07 defunciones en seis Estados Miembros y nueve territorios en la sub-región del Caribe; Anguila, Antigua y Barbuda, Dominica, Guadalupe, Guayana Francesa, Haití, Islas Vírgenes Británicas, Martinica, República Dominicana, San Cristóbal y Nevis, San Bartolomé, San Martín (Parte francesa), San Vicente y las Granadinas, Santa Lucia y Sint Maarten (Parte holandesa) [1]. En el Perú, actualmente no hay transmisión de fiebre chikungunya, sin embargo existe el riesgo de que el CHIKV se introduzca en las poblaciones con presencia del Aedes aegypti. La amplia distribución del A. aegypti en nuestro país, así como el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión, son factores de riesgo para la introducción y circulación del CHIKV en el país. Actualmente continúa la expansión de la transmisión del CHIKV en la región de las Américas. Teniendo en cuenta la existencia de determinantes, los cuales son compartidos con la transmisión del dengue, la posibilidad de que personas infectadas con CHIKV se desplacen desde zonas con actual transmisión, hacen que el riesgo de presentación de epidemias de chikungunya en el Perú y demás países latinoamericanos sea alto. Dado que los brotes de chikungunya tienen gran impacto en la salud de la población y en su economía, es necesario intensificar la vigilancia y control del A. aegypti a fin de reducir la densidad poblacional del vector y el riesgo de brotes de gran magnitud. Dirección General de Epidemiología 397

2 Si bien la fiebre de chikungunya es menos letal que el conocido dengue y las defunciones ocurrieron mayormente en pacientes con comorbilidad, la discapacidad que genera esta enfermedad en el paciente puede variar de semanas a meses, perjudicando económicamente a la familia tanto por la discapacidad laboral como por los costos en la atención de salud. Dentro de las actividades desarrolladas, la DGE ha elaborado la propuesta del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya-Perú, 2014 en coordinación con DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID, DARES, DGPS y Despacho Viceministerial. Este documento ha seguido procesos de validación y consenso mediante reuniones y una teleconferencia con representantes regionales de epidemiología. Además de la continuidad y fortalecimiento en las acciones de control del A. aegypti, este Plan contempla actividades conducentes a complementar la vigilancia epidemiológica ante la nueva enfermedad, fortalecer los servicios de atención sanitaria ante un incremento de la demanda de atención por fiebre de chikungunya, así como la implementación y desarrollo de metodologías para el diagnóstico laboratorial oportuno. Referencias bibliográficas: 1. OPS/OMS.- Actualización Epidemiológica Fiebre por chikungunya, 16 de mayo de Méd. Epid. Eduardo Quezada Tirado Jefe de equipo del área Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 398

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (20): I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual en menores de 5 años En el Perú, a la SE 20 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 3211,4 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose una disminución de 15,3% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (6825,6), Ucayali (6336,4), Callao (5718,3), Arequipa (5608,9) y Región Lima (5560,5). DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 20) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 20, se notificaron 7608 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 26,4 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,4% (2770/7608) de los casos fueron hospitalizados. DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 20) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (71,5), Loreto (67,9), Huánuco (41,2), Lima Este (40,5), y Callao (34,7). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 87 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 48,3% (42/87) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Cusco, Pasco, Ayacucho y Tacna (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 399

4 Nº de defunciones por neumonía DGE MINSA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2014 (SE 20) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (13), Huánuco (10), Loreto (8), Ayacucho (8), Puno (7) y Ucayali (5). (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la selva (Fig. 4). IA neumonías x < 5 años % 0.1% 0.3% 0.5% 0.6% 0.7% 0.7% 1.0% CHANKA CAJAMARCA CHOTA CUTERVO 2010 JAEN CALLAO TIA x Costa 94.6 Sierra Selva Nacional ICA LAMBAYEQUE LIMA NORTE MOQUEGUA TUMBES LIMA CIUDAD 2011 LIMA ESTE TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110,2 AREQUIPA ANCASH LIMA SUR LA LIBERTAD LUCIANO CASTILLO PIURA 1.0% SAN MARTIN DIH DEH % TL % 1.4% 1.4% 1.5% 2.0% 2.6% LORETO TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional APURIMAC AMAZONAS UCAYALI HUANCAVELICA MADRE DE DIOS % 3.2% HUANUCO JUNIN TIA x Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional % 5.3% 5.6% 5.9% 6.2% TACNA AYACUCHO PASCO CUSCO PUNO % 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% TIAx (SE 20) Costa 28.7 Sierra 17.8 Selva 37.9 Nacional 48.0 (77,4), Ayacucho (33,3), Pasco (29,5), Madre de Dios (29,4) y Arequipa (28,3). Se han notificado 265 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,1% similar al año El 84,2% (223/265) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Ayacucho, Región Lima y Huancavelica (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,5 % (1596/3288) (Fig. 5). Nº de defunciones % 1.6% 1.8% 3.7% 4.4% 4.8% 5.1% 5.6% 6.3% 6.5% 7.0% 7.7% AMAZONAS APURIMAC CHANKA CAJAMARCA CHOTA JAEN LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PIURA SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI ANCASH 11.7% 13.7% 19.8% 23.1% 23.2% 23.3% DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014 (SE 20) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 20,7 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (88,3), Loreto (46,9), Lima Este (42,2), Lima Sur (39,2) y Lima Ciudad (38,0). LIMA ESTE LORETO JUNIN CUSCO PASCO AREQUIPA DIH DEH TL% PUNO CUTERVO LUCIANO CASTILLO HUANUCO LIMA CIUDAD LA LIBERTAD CALLAO HUANCAVELICA LIMA NORTE AYACUCHO ICA 39.2% LIMA SUR 45.0% % % % 1 5.0% Semanas epidemiológicas Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 20) Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 3288 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 11,3 x menor que el año anterior para el mismo periodo que fue de 13,3 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Huancavelica Dirección General de Epidemiología 400

5 Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(a la SE 20) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO HUANUCO LORETO AYACUCHO PUNO JUNIN PASCO LIMA UCAYALI PIURA AMAZONAS HUANCAVELICA LA LIBERTAD SAN MARTIN ANCASH APURIMAC AREQUIPA MADRE DE DIOS TACNA CAJAMARCA CALLAO ICA LAMBAYEQUE MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios DGE MINSA III. IV. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 15,3 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 3793,9. La IA de neumonías es de 26,4 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 87 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 43,%. La TL por neumonías es de 1,1%. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 11,3 x , menor que en el La TL es de 8,1%, similar al Recomendaciones Ante el inicio de la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 401

6 Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú. Año 2014 (a la SE 20) Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación Epidemiológica de la Tos Ferina en el Perú. Año 2014 (a la SE 20). Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): I. Introducción La tos ferina es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa de las vías respiratorias, causada por la Bordetella pertussis. Se presenta principalmente en lactantes y niños pequeños. Los primeros síntomas aparecen generalmente 7-10 días después de la infección, e incluyen, secreción nasal, tos y en ocasiones fiebre moderada; los casos típicos progresan gradualmente a un cuadro de tos paroxística seguida de un estridor inspiratorio agudo característico [1]. La tos ferina o coqueluche es una infección de las vías respiratorias, que presenta tres fases: la fase catarral inicial es insidiosa, similar al resfrío común con tos irritante y que dura 2 semanas; la fase paroxística se caracteriza por accesos de tos repetida y violenta que al final puede producir un estridor agudo, vómitos o ambos, con una duración variable de 2 meses y la fase de convalecencia que puede prolongarse de 2 a 3 semanas. La enfermedad puede complicarse con neumonía, convulsiones, encefalopatía y eventualmente conducir a la muerte, siendo mayor la letalidad en los menores de 6 meses. Se trasmite de persona a persona por medio de la tos o el estornudo o por contacto directo con las secreciones de las vías respiratorias de las personas infectadas [2]. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que en 2008 ocurrieron alrededor de 16 millones de casos en todo el mundo de los cuales, el 95% se presentaron en países en desarrollo, muriendo niños a causa de la tos ferina. Sin embargo la OMS, estima que la vacunación contra la tos ferina evitó muertes en el mismo año [3]. En las Américas se estima que en los últimos 10 años se han producido de a casos; en el 2012 se han registrado brotes en Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Paraguay, Perú, Venezuela, Uruguay, Canadá y Estados Unidos [4]. El Esquema Nacional de Inmunizaciones del Perú incluye la vacuna Pentavalente (DPT- Hep B-Hib) con la aplicación de tres dosis en el menor de un año; además de la vacuna DPT como refuerzo a los 18 meses y a los 4 años [5]. El objetivo principal de la vacunación es reducir el riesgo de la tos ferina grave de la infancia. Bajo este contexto la prioridad de los programas de inmunización nacional y mundial es vacunar al menos al 90% de los lactantes con tres dosis de la vacuna contra la tos ferina, sobre todo porque la tos ferina sigue siendo un problema de salud serio en los lactantes y niños pequeños [6]. La inmunidad producida con las tres dosis del esquema primario de vacunación confiere protección contra la enfermedad en alrededor del 80%, y presenta una caída sensible de la inmunidad entre 4 a 12 años después de la vacunación [7]; la persona durante la adolescencia e incluso en la etapa adulta queda nuevamente susceptible de enfermar por tos ferina; de ahí la importancia de aplicar y completar los refuerzos de vacunación en la población. En los últimos años se han incrementado casos de tos ferina en niños mayores, adolescentes y adultos [8]. La presentación clínica de la infección en adolescentes y adultos va desde un cuadro asintomático o subclínico a cuadros con escasos síntomas respiratorios altos, en parte debido a la pérdida parcial de inmunidad, constituyéndose éstos en fuente de infección para los lactantes [9]. De otro lado los lactantes que aún no han sido vacunados o que no han completado las tres dosis de la serie primaria, tienen mayor riesgo de enfermar al exponerse a adolescentes o adultos enfermos [6]. Estas son algunas de las razones que podrían explicar por qué el coqueluche sigue siendo endémico, presentándose con ciclos epidémicos cada 3 a 4 años. II. Situación epidemiológica actual Hasta la SE 20 del 2014, a nivel nacional se han notificado 236 casos (probables y confirmados) de tos ferina, con una tasa acumulada de 0,77 episodios por cada habitantes. Comparativamente con el mismo periodo del año anterior, en el presente año la incidencia de casos ha disminuido en un 72% (849 vs 236 casos hasta la SE 20 de los años 2013 y 2014 respectivamente), tal como se aprecia en la figura 1. DGE MINSA Figura 1. Casos de tos ferina, Perú * (* Hasta SE ) Como se observa en la tabla 1, para la semana 20 tanto en el año 2013 como en el 2014 la mayor incidencia, se registró en la DIRESA Loreto, seguido de la DIRESA Tumbes, Ayacucho y Áncash. Dirección General de Epidemiología 402

7 Tabla 1. Tasa de episodios de tos ferina, Perú 2013* * (a la SE 20) DISA / DIRESA / Casos 2013 (a la SE 20) Casos 2014 (a la SE 20) GERESA T.I. x T.I. x Confirmados Probables Total Confirmados Probables Total Hab. Hab. LORETO TUMBES AYACUCHO ANCASH LAMBAYEQUE CALLAO APURIMAC HUANCAVELICA AMAZONAS LIMA PROVINCIAS LA LIBERTAD AREQUIPA CHANKA JAEN CAJAMARCA JUNIN LIMA CIUDAD HUANUCO ICA CUSCO LUCIANO CASTILLO LIMA SUR TACNA PIURA PUNO LIMA ESTE CHOTA CUTERVO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO SAN MARTIN UCAYALI PERÚ DGE MINSA De los 236 casos notificados hasta la SE 20, el 41,1% (97 casos) corresponde al grupo etario de 2 a 11 meses de edad, seguido de menores de 2 meses con 59 casos (25,0%). En comparación con el año 2013, donde la mayor cantidad de casos se presentó en el grupo etario de 5 a 12 años con 261 (30,7%) casos, seguido de los niños de 2 a 11 meses con 191 (22,5%) casos (Fig. 3). Tabla 2. Casos de tos ferina por grupo de edad y T.I., Perú 2013* * (* a la SE ) Grupo de Edad 2013* 2014* N Casos % Def. Let. N Casos % Def. Let. < 2 meses % % 2 a 11 meses % % 1 a 4 años a 12 años % a 18 años a 59 años años a más Total % % DGE MINSA Como se aprecia en la tabla 3, el riesgo de enfermar es mucho más alto en los menores de 1 año de edad, quienes tienen una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 27,50 por cada menores de un año hasta la SE 20 del DGE MINSA Figura 2. Casos de tos ferina por grupo de edad, Perú 2013* * (* Hasta SE ) Hasta la SE 20 del 2014 hubo 2 defunciones que representa una tasa de letalidad de 0,8 x 100 siendo mayor a la presentada el 2013 con 5 defunciones y una tasa de letalidad de 0,6 x 100. Los menores de 2 meses presentan la letalidad más alta con 1,7 x 100 con 1 defunción (tabla 2). Tabla 3. Casos de tos ferina por grupo de edad y T.I.A. Perú 2013* * (* a la SE ) Grupo de Edad 2013* 2014* N Casos T.I.A. N Casos T.I.A. < 1 año a 4 años a 12 años a 18 años a 59 años años a más Perú DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 403

8 III. Conclusiones La tos ferina es un problema de salud pública que tiene un carácter endémico con ocurrencia de brotes de diferentes grados de magnitud en forma periódica. Los casos se presentaron en 26 de las 33 GERESA/DIRESA/DISA del país. La región de Loreto ha notificado el 18,6% (44) de los casos con una TIA de 4,28 x habitantes, la más alta del país en lo que va del año. El grupo de edad más afectado hasta la SE 20 del 2014, corresponde a los niños de 2 a 11 meses que se encuentran en etapa de vacunación, en comparación con lo reportado al mismo periodo del 2013 donde el mayor número de casos fue en el grupo de edad de 5 a12 años. Los menores de 1 año son el de mayor riesgo (TIA 27,50 x menores de 1 año), mucho mayor a la tasa nacional (0,77x habitantes). Existen limitaciones de acceso al diagnóstico de laboratorio que se traduce en caracterización parcial de los brotes, por lo cual es necesario garantizar la accesibilidad al diagnóstico mediante PCR que es la prueba de alta sensibilidad y acorde al consenso mundial actual. Las coberturas de vacunación a nivel nacional no llegaron a ser las esperadas, existiendo grandes brechas entre diferentes departamentos, lo cual contribuye al acúmulo de susceptibles para la transmisión de tos ferina. Existe índice de riesgo elevado para tos ferina en 17 regiones y 1073 distritos del país. IV. Recomendaciones Continuar con la vacuna pentavalente en menores de un año, hasta lograr coberturas mayores al 95%, aplicar los refuerzos a los 18 meses y 4 años con DPT; priorizando las regiones con mayor riesgo. Revisar los criterios para programar la población a ser vacunada por cada grupo de edad, a fin de garantizar el cumplimiento de las coberturas y el análisis del riesgo de transmisión. Dado que el grupo comprendido entre los 2 a 11 meses presenta mayor número de casos, se sugiere promover la vacunación temprana según el calendario de vacunación establecido. Es necesario mantener en alerta a los servicios de salud, para la detección oportuna de casos y/o brotes, a fin de garantizar la atención de casos, principalmente de los menores de un año, e implementar medidas de control como vacunación, quimioprofilaxis y tratamiento. Es necesario desarrollar y difundir guías de tratamiento en los diferentes niveles de atención, así como medidas de prevención a nivel poblacional. La Estrategia Sanitaria Nacional debe evaluar e implementar estrategias para mejorar las coberturas de vacunación y reducir la población susceptible. V. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Healthtopics. Pertussis. Citado el 10/04/2014. Disponible en 2. Organización Panamericana de la Salud. Control de la difteria, tos ferina, tétanos, Haemophilus influenzae tipo b y hepatitis B Guía práctica. Publicación científica y técnica [citado el ]. Disponible en: avalente.pdf 3. Organización Mundial de la Salud. Pertussis. Inmunización, vacunas y productos biológicos. 21-jun-2011 [citado el 13/02/2014]. Disponible en: 4. Organización Panamericana de la Salud Alerta epidemiológica, Tos ferina (coqueluche), 16-nov [citado el 13/02/2014]. Disponible en: k=doc_view&gid=19325&itemid 5. MINSA Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación Perú. N MINSA/DGSP V.03. (15-agosto-2013). Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/rm510_2013_mi NSA.pdf 6. Organización Mundial de la Salud. Inmunization, vaccines y biologicals. 29-nov [citado el 10/04/2014]. Disponible en: 7. Ulloa-Gutiérrez R. Estrategias actuales de vacunación contra tos ferina en niños y adultos. Acta pediátrcostarric. [revista en internet] 2008 [citado ] 20(2)81-7 Disponible en 8. Hodder S, Cherry J, Montimer Jr E, Ford A, Gornbein J, Papp K. Antibody Responses to Bordetella pertussis antigens and clinical correlations in elderly communitary residents. ClinInfectDis. [revista en internet] 2000 [citado ] 31(1)7-14. Disponible en: 9. World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position paper.wer 85: , Lic. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Grupo Temático de la Vigilancia Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 404

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 20 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 11 al 17 de mayo de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 20, años ENFERM EDADES Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 405

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 406

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 407

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (20) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 408

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS/DIRESAS Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (20) Dirección General de Epidemiología 409

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7492 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE se notificaron 129 casos de enfermedades febriles eruptivas: 122 sospechosos de rubéola y 07 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 105 fueron descartados y 24 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,09 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,14%. Porcentaje de visita domiciliaria: 93,78%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 83,72%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 64,34%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA-DIRESA- GERESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 410

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7492 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 20 se notificaron 33 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,98 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 19 casos de PFA, encontrándose todos en investigación. Los casos proceden de 12 GERESA/DIRESA/DISA (36,4% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lambayeque, Lima Este, Lima Sur, Lima Región, Loreto y Puno. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,16 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,37%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,4%. Porcentaje con muestra adecuada: 79%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISA-DIRESA- GERESA Casos notificados Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa de notificación x < 15 años 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 411

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de fiebre de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú Sugerencia para citar: DGE. Transmisión de fiebre de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): En diciembre de 2013 la OPS/OMS reportó la confirmación de casos por transmisión autóctona del virus chikungunya (CHIKV) en la isla de Saint Martin (territorio francés), sub región del Caribe, por lo que emitió una alerta epidemiológica por la introducción de la fiebre de chikungunya (CHIK) en la región de las Américas. Desde entonces, la Dirección General de Epidemiología (DGE) viene realizando el seguimiento de los casos de fiebre CHIK en territorios y países del Caribe, Región de las Américas e informando de la situación actual al Despacho Ministerial y a la población en general a través de informes ejecutivos y del boletín epidemiológico. Fuente: OPS/OMS/CARPHA/DGE Figura 2. Casos autóctonos confirmados de fiebre de chikungunya, según semana epidemiológica, en la Región de las Américas. Años (a la SE 20) Fuente: Reporte de casos OPS/OMS. Adaptado de geocities/mapas Figura 1. Transmisión de casos autóctonos e importados de la fiebre de chikungunya en países o territorios de la Región de las Américas, (a la SE 20) II.- Situación actual. Desde la confirmación de casos, hasta la SE 20-14, se han registrado 4853 casos confirmados, casos sospechosos y 07 defunciones, siendo estos últimos en su mayoría pacientes con comorbilidad. A inicios de abril se confirmó un brote de fiebre CHIK en República Dominicana, luego el 06/05/14 (SE 19) el Centro Nacional de Enlace de Haití informó sobre la confirmación de casos autóctonos de fiebre CHIK en su territorio, reportando 632 casos en poco menos de un mes. El 22/05/14 el Ministerio de Salud de Panamá confirmó los dos primeros casos importados de fiebre CHIK en su país, procedentes de Haití y República Dominicana, por lo que declaró la alerta preventiva en toda la nación. A la fecha, el CHIKV se ha extendido a 16 países y territorios en la subregión del Caribe, con transmisión autóctona en 15 de ellos. La fiebre CHIK o artritis epidémica chikungunya es una enfermedad reemergente y emergente causada por el CHIKV y transmitida por la picadura de mosquitos Dirección General de Epidemiología 412

17 del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. Se debe sospechar de la enfermedad cuando hay condiciones epidémicas y presencia de la triada fiebre, dolor articular y exantema (60-80%). La enfermedad, en general, es autolimitada con una duración de días a dos semanas, aunque ocasionalmente los síntomas artrálgicos pueden durar más de un año. No existe tratamiento específico ni vacuna, por lo que el manejo es sintomático y de soporte inclusive en casos más severos. Actualmente no existe transmisión de la fiebre CHIK en el Perú, sin embargo, el flujo constante de viajeros desde zonas endémicas o con transmisión hacia nuestro país, determinan el riesgo continuo de introducción, además de la distribución del Aedes aegypti en 301 distritos de 18 departamentos constituyen un escenario propicio para la transmisión sostenida del CHIKV. Una vez dentro de nuestro territorio, la dinámica de transmisión dependerá de las interacciones entre el ambiente, el agente, la población huésped y el vector para coexistir en un hábitat específico determinado por macrofactores (ambientales, sociales, políticos y económicos) y microfactores (características biológicas del virus, el vector y la persona afectada). La magnitud e intensidad de esta interacción definirá la transmisión de la fiebre CHIK en una localidad, distrito, provincia o departamento. Tabla 1. Número de casos reportados de fiebre chikungunya en las Américas, según país o territorio (a la SE ) Países o territorios III.- Actividades realizadas Confir. Sosp. Import. Fallecidos Martinica Guadalupe San Martín (territorio francés) Haiti San Bartolomé San Martín (territorio holandés) Guayana Francesa Dominica Anguila Islas Vírgenes Británicas 20 0 República Dominicana Santa Lucia Antigua y Barbuda 4 0 San Vicente y Las Granadinas San Cristobal y Nevis 1 0 Aruba Total Fuente: OPS/OMS. Reporte semanal casos de fiebre CHIK Número de Casos El 18/01/14, la DGE emitió la alerta epidemiológica nacional frente al riesgo de introducción y transmisión del CHIKV en el Perú. El 05/02/14, se realizó una reunión virtual de revisión de aspectos clínicos y epidemiológicos de chikungunya, en coordinación con OPS, dirigido a los equipos técnicos regionales del país La DGE ha elaborado la propuesta del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la Fiebre de Chikungunya - Perú, El 08/04/14 se realizó la reunión para la presentación de la propuesta del Plan Nacional, con la participación de representantes de DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID, DARES y Despacho Viceministerial. El 21/04/14 se realizó una teleconferencia para la socialización del Plan Nacional, con las diferentes GERESA/DIRESA/DISA a nivel nacional. El 28/04/14 se cursó documentación solicitando la opinión favorable al Plan Nacional a las diferentes instancias del MINSA: DIGESA, INS, OGDN, OGC, DGSP, DIGEMID y DARES. El 09/05/14 se solicitó la opinión favorable del Plan Nacional a la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto del MINSA. A partir del 16/05/14, la DGE recepcionó los Planes Regionales de preparación y respuesta frente a la fiebre CHIK, para emitir aportes y sugerencias. El 19/05/14 se envió el expediente técnico del Plan Nacional al Despacho Viceministerial para su aprobación. Se viene informando de manera permanente a la Alta Dirección, así como a las diferentes instancias del MINSA respecto a la situación actual de la transmisión del CHIKV en las Américas y el riesgo de transmisión en el Perú. IV.- Análisis de la situación Actualmente se viene evidenciando la expansión de la transmisión del virus Chikungunya en la región de las Américas, con una tendencia ascendente de casos; incrementándose el riesgo de transmisión en los demás países con presencia del vector. De acuerdo a los últimos casos confirmados de CHIKV en Panamá, el virus podría diseminarse a Perú, por lo que es necesario tener en cuenta el lugar de procedencia de los viajeros, a fin de investigar los antecedentes epidemiológicos. Debido a la actual expansión de la transmisión del CHIKV en la región de las Américas, el riesgo de introducción en el país, es alto debido a la importación del virus por viajes, presencia del vector y población susceptible. Los altos niveles de infestación y la amplia distribución del Aedes aegypti en nuestro país, así como el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión, son factores de alto riesgo para la introducción y circulación del CHIKV en el país. Dado que los brotes de fiebre CHIK tienen gran impacto en la salud de la población y en su economía, es necesario intensificar la vigilancia y control del Aedes aegypti a fin de reducir la densidad poblacional del vector y el riesgo de brotes de gran magnitud ante la potencial introducción del virus en el país. Dirección General de Epidemiología 413

18 V.- Plan de trabajo. Ante el riesgo de introducción de CHIKV, las diferentes instancias del MINSA, así como las regiones del país deberán implementar medidas orientadas a reducir el impacto sanitario, económico y social en la población en un escenario de potencial transmisión. La DGE a través de las oficinas de epidemiología de las GERESA/DIRESA/DISA intensificará la vigilancia sindrómica en hospitales centinela. La DGSP deberá elaborar y difundir la guía para la atención de casos de chikungunya. Es necesario que el INS implemente el diagnóstico del virus Chikungunya en el país, que permita la identificación oportuna de la circulación viral. Las GERESA/DIRESA/DISA, en coordinación con el nivel operativo, deberán intensificar las actividades de control del Aedes Aegypti. La DIGESA debe evaluar las acciones de vigilancia y control del Aedes aegypti en las diferentes áreas de riesgo del país, a fin de reducir la densidad del vector. La OGC deberá elaborar un plan de respuesta comunicacional ante el potencial ingreso del virus en el país. Es necesario que la DGSP organice los servicios de salud particularmente en áreas con alta transmisión de dengue. La DGPS deberá coordinar la participación multisectorial, de gobiernos regionales y gobiernos locales para el trabajo concertado en la prevención y control de la fiebre CHIK. La DGE continúa realizando el seguimiento de la situación en las Américas y de las recomendaciones de OPS/OMS para su difusión a nivel nacional. Fuente: 1. OPS-OMS. Número de casos reportados de fiebre chikungunya en las Américas, actualización 16 de mayo de 2014 (SE 20). 2. Boletín epidemiológico OMS, actualización 23 de mayo de rticle&id=9053&itemid=39843&lang=es 4. Página WEB del Ministerio de Salud de Panamá. Dirección General de Epidemiología 414

19 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 20, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (20): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín Loreto IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 DGE - MINSA Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA del país obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Todas las GERESA/DIRESA/DISA alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 08 como bueno (de 80% a 90). Jaén Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,0 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 20 fue retroinformación con 93,6% sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,8%, en calidad del dato 94,7% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad 100%. Los indicadores de seguimiento y regularización obtuvieron 100%, calificándose como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION REGULARIZACION Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO COBERTURA CALIDAD 94.7 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 20 notificaron 8477 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7492 son Unidades Notificantes, 985 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 415