LECTURA CRÍTICA DE LA LITERATURA MÉDICA

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1 OBJETIVO LECTURA CRÍTICA DE LA LITERATURA MÉDICA Capacitar a los participantes en la formulación adecuada de preguntas de investigación, búsqueda de la literatura, análisis crítico de esta información, aplicación en la práctica clínica. AUTORES Juan Carlos González, MD, MSc. Klaus Mieth, MD. Diego Rosselli, MD, MSc. Colaboradores Alexandra Chávez, MD John Duperly, MD, PhD Adolfo Llinás, MD José Navas, MD Ricardo Sánchez, MD, MSc Olga Lucía Sarmiento, MD, MPH, PhD DURACIÓN: 50 horas PROGRAMA DEL CURSO Módulo I: Introducción al curso, conceptos básicos 1.1 La importancia de la lectura 1.2 Qué es la lectura crítica? 1.3 Conceptos básicos de la MBE No hay verdades absolutas 1.4 Toda fuente de información tiene sus sesgos 1.5 El azar no tiene sesgos 1.6 Diseños de investigación 1.7 Riesgo. El concepto de riesgo Módulo II: Medicina basada en la evidencia 2.1 Introducción 2.2 Formulación de una pregunta de calidad 2.3 Búsqueda eficiente de la información 2.4 Evaluación crítica específica de la información Sesgo y azar 2.5 Aplicación en la clínica de la respuesta a la pregunta 2.6 Evaluación posterior del impacto clínico

2 Módulo III: Formulación de preguntas y diseños de investigación 3.1 Introducción 3.2 Diseños de investigación clínica y sus indicaciones generales 3.3 Funciones de la pregunta de investigación 3.4 Cómo encontrar la pregunta correcta? Actitud y motivación Lluvia de ideas Módulo IV: Búsqueda de información en medios electrónicos 4.1 Introducción 4.2 Medline 4.3 Cochrane 4.4 Scholar Google 4.5 El portal de Hinari 4.6 Otro recurso: escríbale al autor Módulo V: Estructura de un protocolo (artículo) de investigación 5.1 Título 5.2 Introducción 5.3 Marco teórico 5.4 Hipótesis y objetivos 5.5 Material y métodos 5.6 Resultados 5.7 Discusión y conclusiones Módulo VI: Interpretación de tablas, gráficos y figuras 6.1 La "Tabla 1" 6.2 Los flujogramas 6.3 Las gráficas de Kaplan-Meier 6.4 Las metavistas Módulo VII: Arquitectura de la investigación 7.1 Normalidad 7.2 Variables 7.3 Precisión y exactitud 7.4 Sesgos y azar Módulo VIII: Estadística básica 8.1 Introducción 8.2 Estadística descriptiva Distribuciones no paramétricas Desviación estándar Variables nominales: Proporciones, Razón (ODD) y Tasas 8.3 Estadística analítica

3 Módulo IX: Significación estadística vs Significación Clínica 9.1 Introducción 9.2 Diferencias entre grupos Sesgo de asignación: Problema Sesgo de asignación: respuesta Sesgo de medición Azar Requisitos Raciocinio 9.3 Significación Clínica 9.4 Resumen Módulo X: Causalidad y riesgo 10.1 El concepto de causalidad Los criterios de Bradford-Hill 10.2 El concepto de riesgo 10.3 Y los intervalos de confianza? 10.4 El riesgo basal es esencial Y de dónde sale el odds? 10.6 Conclusión Módulo XI: Estudios de corte transversal y estudios para evaluar pruebas de tamizaje 11.1 Resumen 11.2 Definición, ventajas y desventajas Medidas de frecuencia y asociación Prevalencia de punto y de periodo Relación entre prevalencia e incidencia Razón de prevalencias y el prevalence odds ratio Sesgos y aplicaciones de estudios de corte transversal 11.3 Vigilancia epidemiológica y de salud pública Ejemplos de estudios de corte transversal 11.4 Estudios de tamizaje Historia natural de la enfermedad Módulo XII: Experimentos clínicos aleatorizados 12.1 Introducción 12.2 Estructura Selección Muestreo Asignación Aleatorización Seguimiento 6. Análisis 7. Cegamiento Sesgo de selección y Sesgo de certeza Placebo 12.3 Clasificación de los experimentos 12.4 Fases de evaluación: I, II, III, IV 12.5 Guía de lectura

4 Módulo XIII: Riesgo: casos y controles y cohortes 13.1 Estudios de casos y controles 13.2 Estudios de cohortes Análisis de estudios de riesgo Se midieron igual la exposición y los desenlaces en los grupos comparados? El seguimiento fue suficiente y completo? Guías secundarias Módulo XIV: Pronóstico. Análisis de sobrevida 14.1 Cómo describir el pronóstico? 14.2 Descripción del pronóstico Probabilidad de sobrevida Condiciones para la descripción del pronóstico 14.3 Análisis de sobrevida Interpretación de las curvas de sobrevida Comparación de funciones de sobrevida 14.4 Guía de lectura Módulo XV: Características operativas de las pruebas diagnósticas: Cómo calcular la exactitud de las pruebas diagnósticas para tomar decisiones clínicas? 15.1 Introducción 15.2 Capacidad de las pruebas de diferenciar entre normalidad y anormalidad 15.3 Validez de la evidencia sobre la exactitud de la prueba diagnóstica Primer requisito Segundo requisito Tercer requisito Refleja la población estudiada la que encontraré en la práctica clínica? 15.4 Medición del desempeño de una nueva prueba diagnóstica 15.5 Sensibilidad y especificidad de la prueba 15.6 Transacción entre sensibilidad y especificidad 15.7 Valores predictivos Figuras Módulo XVI: Revisiones sistemáticas y meta-análisis 16.1 Resumen 16.2 Definición y tipos de revisiones sistemáticas Utilidad de las revisiones sistemáticas Limitaciones de las revisiones sistemáticas 16.3 Pasos para la realización de revisiones sistemáticas Búsqueda de la literatura Selección de estudios que cumplen criterios de inclusión y extracción de información Evaluación de los factores determinantes de calidad de la literatura y estimadores de cada estudio Resumen de la literatura usando técnicas cualitativas o meta-analíticas. Presentación de resultados Presentación de resultados Medidas de resumen de los estimadores Evaluación de fuentes de heterogeneidad entre estudios Sesgos de publicación Software para la realización de meta-análisis 16.4 Tabla. Lista de criterios de calidad al reportar meta-análisis

5 16.5 Gráfica 1. "Forest Plot" 16.6 Gráfica 2. Gráficas hipotéticas de Funnel Plot. Módulo XVII: Análisis de decisiones. Una herramienta para la práctica clínica 17.1 Por qué análisis de decisiones? 17.2 Qué se mide y cómo se mide en un análisis de decisiones? Medir la incertidumbre: el uso de probabilidades 17.3 Calificar las consecuencias: qué es "utilidad"? 17.4 Pasos para seguir en un análisis de decisiones Definición del problema Estructuración del problema Desarrollo de un modelo del problema que permita su análisis cuantitativo a) Modelos gráficos Diagramas de influencia b) Modelos en hojas electrónicas Seleccionar la alternativa con el mejor resultado luego del análisis cuantitativo 17.5 Puesta en escena: un ejemplo Módulo XVIII: Guías de Práctica Clínica 18.1 Resumen 18.2 Objetivos del módulo 18.3 Objetivo general 18.4 Objetivos específicos 18.5 Qué son las guías de práctica clínica? 18.6 Por qué se hacen las guías de práctica clínica? 18.7 Cómo se hacen las guías de práctica clínica? A) Fase de planificación B) Fase de ejecución 18.8 Marco legal de las guías de práctica clínica Módulo XIX: Calidad de vida 19.1 Definición 19.2 Medida de la calidad de vida 19.3 Correspondencia 19.4 Sensibilidad 19.5 Evaluación de la calidad de vida en la investigación en salud 19.6 Interpretación de los efectos en la calidad de vida 19.7 Aplicaciones en la evaluación de la calidad de vida Módulo XX: Análisis económico 20.1 El mercado de la salud 20.2 Qué es un estudio económico? 20.3 Costos 20.4 Costo-beneficio y costo-efectividad 20.5 La lectura crítica de los estudios económicos