PEÑARROCHA 2004* 14/5/04 08:33 Página I Cirugía periapical

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1 Cirugía periapical

2 Cirugía periapical Miguel Peñarrocha Diago Doctor en Medicina y Cirugía; Médico Especialista en Estomatología y Neurología; Profesor Titular de Estomatología; Director del Máster de Cirugía e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia

3 Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas por las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares mediante alquiler o préstamo públicos Del Autor Grupo Ars XXI de Comunicación, S.A. Paseo de Gracia 25, 3.º Barcelona (España) ISBN Depósito Legal: B Impresión: BIGSA - Polígono Industrial Congost - Av. Sant Julià Granollers (Barcelona) (2004) Printed in Spain

4 A Cosme Gay Escoda, por enseñarme la cirugía periapical

5 Colaboradores José Balaguer Martínez Profesor del Máster de Cirugía e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia Cristina Bonet Coloma Máster de Cirugía e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia Berta García Mira Licenciada en Odontología; Alumna del Máster de Cirugía e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia Juan Guarinos Carbó Profesor Asociado de Cirugía Bucal; Profesor del Máster de Cirugía e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia Eva Martí Bowen Licenciada en Odontología; Práctica Privada en Valencia Ignacio Mínguez Martínez Profesor del Máster de Cirugía e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia José María Sanchís Bielsa Profesor Asociado de Cirugía Bucal; Profesor del Máster de Cirugía e Implantología Bucal, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia; Médico Adjunto del Servicio de Estomatología, Hospital General Universitario de Valencia VII

6 Prólogo Me cabe el orgullo de presentar un nuevo libro del profesor Miguel Peñarrocha Diago, en este caso sobre la cirugía periapical. Con la lectura del tratado del Prof. Peñarrocha el lector puede seguir de forma sencilla y al mismo tiempo lógica todo lo referente a la patología infecciosa periapical, así como a su tratamiento quirúrgico. Se inicia el libro con el análisis pormenorizado de los factores etiológicos responsables de la patología infecciosa del periápice. A continuación los autores exponen de forma clara, lógica y concisa el cuadro clínico de estas entidades, para posteriormente detallar el diagnóstico, con el apoyo de las diferentes técnicas complementarias. Por último, en la fase terapéutica se muestran las diversas modalidades de tratamiento quirúrgico, describiendo las técnicas más arraigadas y constatadas científicamente en cirugía periapical, así como sus indicaciones y contraindicaciones; todo ello apoyado siempre con una importante iconografía, difícil de igualar en su calidad y contenido. En suma, el libro CIRUGÍA PERIAPI- CAL del Prof. Peñarrocha representa una importante aportación a la literatura odontológica, en el que cualquier profesional va a encontrar una respuesta clara, concisa y sobre todo actualizada a las preguntas que puedan surgir en referencia a este tema. Se trata de una obra digna de tenerla a mano por lo provechoso y útil para cualquier profesional de la odontología. Valencia, mayo de 2004 JOSÉ V. BAGÁN SEBASTIÁN Catedrático de Medicina Bucal de la Universidad de Valencia y Jefe del Servicio de Estomatología del Hospital General Universitario de Valencia IX

7 Presentación El propósito de este libro es ofrecer una visión global y actualizada de la cirugía periapical. Creo que es necesaria la reconsideración del tema en la era de los implantes dentales, en la que parece que, como sucede en muchos aspectos de la vida actual en relación con la mecánica y la industria, es más rápido y rentable sustituir partes o estructuras enteras de un sistema, antes que ocuparse de la reparación de una determinada pieza dañada. Esto no es extrapolable al ser humano. Los dientes son insustituibles, y si podemos conseguir su conservación con la cirugía periapical, obtendremos un resultado mucho más fisiológico que con un implante dental, sin que ello mengüe las enormes posibilidades y los grandes porcentajes de éxito de los implantes dentales. Sin embargo, es necesario anunciar algo por todos conocido, aunque no siempre reconocido: el procedimiento quirúrgico en cirugía periapical es difícil, tanto por la gran variabilidad anatómica de la boca del ser humano como por la minuciosidad que exige esta técnica. Aunque en muchas ocasiones los implantes solucionan enormes problemas, la cirugía periapical sigue siendo un tratamiento válido, que tiene su lugar en la cirugía bucal. Su aprendizaje y perfeccionamiento es imprescindible para el odontólogo y estomatólogo de hoy. Este texto está dedicado a los alumnos de pregrado de Odontología para introducirlos en el estudio y la comprensión de la cirugía periapical, y a los estudiantes de posgrado de los másters de Cirugía e Implantología Bucal que estén efectuando su especialización. Además, tenemos la ilusión de que sirva a todos los odontólogos o estomatólogos para perfeccionar las posibilidades diagnósticas y terapéuticas que proporcionan a sus pacientes. El libro está estructurado en 10 capítulos, que se ocupan del concepto y el recuerdo histórico de la cirugía periapical, las indicaciones, el diagnóstico, la técnica quirúrgica, los materiales de obturación retrógrada, la cirugía periapical en distintas áreas, el tratamiento postoperatorio, las complicaciones y los fracasos, el pronóstico y las alternativas de tratamiento. En los capítulos se incluyen numerosas imágenes clínicas para facilitar la comprensión de la lectura del texto y aproximar al lector, de un modo sencillo y visual, a los procedimientos de la cirugía periapical. Este texto es el producto del trabajo de muchos años, tanto personal como de un amplio equipo de colaboradores. Los alumnos del Máster de Cirugía e Implantología Bucal de la Universidad de Valencia han colaborado recopilando bibliografía o realizando dibujos, en especial Rafael Gre- XI

8 Presentación gory, José Vicente Diago, Carlos García y María Dolores Marco. En el tratamiento y seguimiento de los pacientes han participado las personas con las que he trabajado en la asistencia clínica. Sin todos ellos, este libro no hubiera podido hacerse. Quiero reconocer y agradecer a mi amigo y luego maestro, el Prof. Dr. José Vicente Bagán Sebastián, su gran ayuda en mi formación en Patología Médica Oral; y a mi maestro y luego amigo, el Prof. Dr. Cosme Gay Escoda, su aportación a mi formación en Cirugía Bucal. A ambos debo una clara ayuda en mi vida profesional. El crecer sobre los hombros de alguien nos hace mucho más fácil el camino. MIGUEL PEÑARROCHA DIAGO XII

9 Índice de capítulos CAPÍTULO 1 Concepto 3 M. Peñarrocha Diago Concepto de cirugía periapical Historia de la cirugía periapical CAPÍTULO 2 Indicaciones y consideraciones especiales 7 M. Peñarrocha Diago, B. García Mira, E. Martí Bowen y J. Balaguer Martínez Indicaciones Cirugía correctora por errores de la técnica endodóncica Cirugía periapical por anomalías anatómicas Cirugía periapical por patología dentaria Otras indicaciones Consideraciones especiales CAPÍTULO 3 Diagnóstico y diagnóstico diferencial 25 M. Peñarrocha Diago, B. García Mira, J. M. Sanchís Bielsa e I. Mínguez Martínez Diagnóstico Examen clínico Examen radiográfico Exámenes complementarios Histología Diagnóstico diferencial Lesiones inflamatorias Lesiones no inflamatorias XIII

10 Índice de capítulos CAPÍTULO 4 Técnica quirúrgica 45 M. Peñarrocha Diago, E. Martí Bowen y C. Bonet Coloma Anestesia Diseño del colgajo Colgajo intrasulcular trapezoidal, interpapilar o de Neumann Colgajo intrasulcular triangular Colgajo de Ochsenbein-Luebke Colgajo semilunar o de Parstch Festón en bóveda palatina Otros diseños de colgajo Incisión Problemas al realizar la incisión Despegamiento del colgajo Problemas en el despegamiento Retracción del colgajo Problemas de retracción del colgajo Ostectomía frente a osteotomía Legrado apical Problemas del legrado Apicectomía Problemas en la resección apical Preparación de la cavidad retrógrada Control de la hemorragia Obturación retrógrada Limpieza Sutura CAPÍTULO 5 Materiales de obturación retrógrada 85 E. Martí Bowen, M. Peñarrocha Diago e I. Mínguez Martínez Amalgama de plata Gutapercha Ionómero de vidrio Composite Cementos de óxido de cinc eugenol reforzado Otros materiales Oro cohesivo Teflón Tornillos de titanio Pins de cerámica y óxido de aluminio Aleaciones de galio MTA (Mineral Trioxide Aggregate) XIV

11 Índice de capítulos CAPÍTULO 6 Cirugía periapical en distintas áreas 101 M. Peñarrocha Diago, E. Martí Bowen, B. García Mira e I. Mínguez Martínez Maxilar superior Incisivos superiores Caninos superiores Premolares superiores Molares superiores Mandíbula Incisivos inferiores Caninos inferiores Premolares inferiores Molares inferiores CAPÍTULO 7 Tratamiento postoperatorio 129 B. García Mira, M. Peñarrocha Diago, J. Guarinos Carbó y C. Bonet Coloma Recomendaciones generales Instrucciones al paciente Sangrado posquirúrgico Inflamación Tratamiento postoperatorio Analgésicos-antiinflamatorios Antibióticos y antisépticos Retirada de la sutura y control CAPÍTULO 8 Complicaciones y fracasos 141 M. Peñarrocha Diago, B. García Mira, E. Martí Bowen y C. Bonet Coloma Complicaciones Intraoperatorias Postoperatorias Fracasos Sellado incompleto de los conductos radiculares por errores de la técnica quirúrgica Lesiones radiculares no identificadas Problemas endoperiodontales XV

12 Índice de capítulos CAPÍTULO 9 Pronóstico en cirugía periapical 153 E. Martí Bowen, M. Peñarrocha Diago y C. Bonet Coloma Criterios de curación Criterios clínicos Criterios radiográficos Factores que influyen en el pronóstico CAPÍTULO 10 Cirugía periapical asociada a otros procedimientos y alternativas de tratamiento 163 M. Peñarrocha Diago, E. Martí Bowen e I. Mínguez Martínez Cirugía periapical y exodoncias Cirugía periapical e implantes Cirugía periapical múltiple Hemisección Reimplante intencionado Cirugía apical periimplantaria Índice alfabético de materias 174 XVI

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