PICADILLO CLINICA MEDICA A

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Benito de la Fuente Ríos
hace 7 años
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1 PICADILLO CLINICA MEDICA A

2 HISTORIA CLÍNICA n Una mujer de 54 años consulta por una sensación quemante localizada en el lado derecho de la frente y en la punta de la nariz de 2 días de evolución, seguida por enrojecimiento progresivo y desarrollo de lesiones sobre la punta de la nariz. n Su único AP es hipertensión tratada con Ramipril. No recibe otras medicaciones. n En el examen Ssico los signos vitales son normales. El examen de piel muestra un parche eritematoso en el lado derecho de la frente con vesículas dispersas sobre el mismo, y una vesícula en la punta de la nariz con eritema en su base. Se objetva también leve eritema conjuntval. El resto del examen Ssico no presenta alteraciones.

3 Además del inicio de medicación antviral, cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo de esta paciente? A: Administrar vacuna para herpes zoster B: Indicar Mupirocina C: Evaluación ozalmológica urgente D: Evaluación otorrinolaringológica urgente

5 Además del inicio de medicación antviral, cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo de esta paciente? A: Administrar vacuna para herpes zoster B: Indicar Mupirocina C: Evaluación o.almológica urgente D: Evaluación otorrinolaringológica urgente

6 Comentario n La respuesta correcta es C: Evaluación ozalmológica urgente. n Esta paciente Tene una infección por herpes zoster que compromete la frente y Tene una lesión vesicular en la punta de la nariz (signo de Hutchinson) sugiriendo la posibilidad de compromiso ocular. Ella debería ser referida para evaluación ozalmológica urgente. n Este escenario clínico es consistente con herpes zoster comprometendo la primer rama del nervio trigémino (rama ozálmica), lo que puede resultar en compromiso ocular (herpes zoster ozálmico) y complicaciones como queratts,esclerits, uveíts y necrosis retniana aguda.

7 n Cuando se compromete la rama ozálmica del trigémino o se produce extensión a la punta de la nariz, el manejo en conjunto con ozalmólogo está indicado para ayudar a tratar cualquiera de las complicaciones antedichas. n Estos pacientes habitualmente se tratan con terapia antviral y gotas oculares de glucocortcoides para reducir la inflamación.

8 n La vacuna de herpes zoster es recomendada para personas de 60 o más años para prevenir el herpes zoster y sus complicaciones. n La administración de la vacuna luego de un episodio de zoster es un tema debatdo. n Los Centros de Prevención y Control de Enfermedades recomiendan administrar la vacuna incluso luego de una infección por herpes zoster.

9 n Sin embargo, un ar`culo reciente afirma que la respuesta inmune celular contra el virus de varicela zoster durante los primeros 3 años luego de una vacunación es similar a la generada luego de un episodio de herpes zoster. n Por lo tanto, diferir la vacunación por 3 años en pacientes que son inmunocompetentes - como nuestra paciente- es la conducta recomendada, ya que la vacunación en este periodo no agregará un beneficio en la inmunidad.

10 n La Mupirocina es un antbiótco usado para el tratamiento de infecciones bacterianas de piel tales como el impétgo, forúnculos, o Sthapilococcus aureus metcilino- resistente. El Herpes zoster es una infección viral, y la Mupirocina no sería apropiada. n La consulta otorinolaringológica no es necesaria. La distribución de las vesículas en esta paciente no genera preocupación respecto a compromiso auditvo o a otro nivel otorinolaringológico.

11 n La infección por herpes virus puede comprometer el conducto auditvo y afectar la audición; también pueden producirse parálisis facial o vértgo. n Este conjunto de síntomas y signos es conocido como Síndrome de Ramsay Hunt, y puede ser necesario el uso de glucocortcoides sistémicos y agentes antvirales para tratar esta complicación, usualmente en conjunto con un otorinolaringólogo.

12 Punto Clave La infección por Herpes Zoster que compromete la rama ozálmica del Nervio Trigémino puede resultar en complicaciones ozalmológicas como queratts, uveíts y necrosis retniana

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