Electrocardiografía Básica Autor: Ximena Rosana Rivera G.

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1 Electrocardiografía Básica Autor: Ximena Rosana Rivera G. 1

2 Presentación del curso Taquicardia, asistolia, arritmia... Aprende acerca de la Electrocardiografía, a través de ella podrás obtener e interpretar el trazado electrocardiográfico del corazón. Conocerás la anatomía del corazón y las propiedades de la célula cardiaca. Te enseñaremos la medición y cálculo de la frecuencia cardiaca en el EKG; y en qué ayuda el EKG a los médicos. Conocerás también a cerca de la arritmia, podrás reconocer las señales y los síntomas. También mencionaremos la taquicardia, la taquicardia ventricular, la asistolia y también acerca del infarto. 2

3 1. Anatomía y propiedades de la célula cardiaca. Repolarización y Despolarización Electrocardiografía Básica Anatomía Propiedades de la célula cardiaca Automaticidad El corazón puede comenzar y mantener una actividad rítmica sin ayuda del sistema nervioso. Excitabilidad Una célula cardiaca puede responder a un estimulo eléctrico con un cambio brusco en su potencial eléctrico. Conductividad Una célula cardiaca transfiere un impulso eléctrico a una célula vecina muy rápidamente, de modo que todas las áreas del corazón parecen despolarizarse al mismo tiempo. Depolarización y repolarización 3

4 Al iniciarse el impulso eléctrico el interior de la célula cardiaca se hace positivo con relación al exterior de la célula. El impulso eléctrico que provoca este estado de excitación y este cambio de polaridadse denomina DESPOLARIZACIÓN. Un impulso eléctrico se inicia en un extremo de la célula y esta onda de despolarización se propaga a través de toda la célula. El retorno de la célula a su estado de reposo se denomina REPOLARIZACIÓN. 4

5 2. Sistema de conducción del corazón Sistema de conducción * La señal que genera el nódulo SA causa la contracción de las aurículas. * Entonces, la señal pasa al nódulo auriculo-ventricular (AV) donde es frenada. * Continúa después por la vía de conducción a través del haz de His hacia los ventrículos. * El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estímulo eléctrico a los dos ventrículos. * En condiciones normales, el impulso eléctrico se mueve por el sistema de conducción del corazón y éste se contrae. * Cada contracción de los ventrículos representa un latido. Electrocardiografía El ECG es el registro gráfico de los cambios de la corriente eléctrica en el corazón inducidos por la onda de despolarización y luego de repolarización a través de aurículas y ventrículos. Estos cambios son detectados por electrodos ubicados en la piel. Mediante el electrocardiógrafo son amplificados, filtrados y registrados en papel, en forma de ondas y deflexiones que representan la magnitud y dirección de la actividad eléctrica cardíaca. El registro se hace en un papel especialmente diseñado cuyo cuadriculado ha sido estandarizado. La velocidad de registro es a 25 mm/seg. Derivaciones 5

6 ECG de 12 derivaciones a) derivaciones bipolares de las extremidades; DI, DII, DIII b) derivaciones unipolares amplificadas de las extremidades; AVR, AVL, AVF c) derivaciones unipolares precordiales: V1,V2,V3,V4,V5,V6. 6

7 3. Electroardiografía. Curvas del EKG (1/3) Curvas del EKG Que nos revelan las ondas en el EKG Papel para EKG Voltaje 7

8 - En el eje vertical medimos el Voltaje o altura en mm. - Cada pequeño cuadrado tiene 1mm. de alto. - Cada cuadrado grande tiene 5 mm. de alto. - La línea isoeléctrica es nuestro punto de referencia. 8

9 4. Electroardiografía. Curvas del EKG (2/3) Papel para EKG VOLTAJE Las ondas R se miden desde la parte de arriba de la línea Isoeléctrica hasta la punta de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde la parte de abajo de la línea isoeléctrica Hasta la punta de la onda Q o S. La elevación del ST se mide desde la parte superior de la línea isoeléctrica hasta el segmento ST. La depresión del ST se mide desde la parte inferior de la línea hasta el segmento ST. Tiempo 9

10 - En el eje Horizontal medimos tiempo en segundos. - Cada cuadrito tiene 0.04 seg. de duración. - Cada cuadro tiene 0.20 se. de duración. - Cinco cuadrados grandes =1 seg.( 5 x o.20). 10

11 5. Electroardiografía. Curvas del EKG (3/3) Papel para EKG Durante el análisis de EKG. Medimos y examinamos los intervalos PR y QRS Intervalo PR. Despolarización Aurículas y el tiempo de conducción AV. PR = seg. Mayor = Conducción acelerada Menor = Conducción lenta BAV 1 grado. Intervalo QRS Representadespolarización ventricular Se mide desde el comienzo de la primera onda del QRS donde se eleva la línea Isoeléctrica hasta el final de la última onda del QRS QRS= 0, seg. 11

12 6. Frecuencia cardiaca en el EKG. Medición y cálculo Como medir frecuencia cardiaca en el EKG Encuentre una onda R que forme un pico en una de las líneas negras gruesas. Cuente "300, 150, 100" para las tres líneas gruesas que le siguen a la línea inicial. Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia. Así es de sencillo. Calculo de F. Cardiaca Hay 2 métodos para calcular la FC: 12

13 Este método es el más sencillo y rápido. Se elige una onda R que caiga cerca de una línea gruesa del papel de EKG. La primera línea gruesa a la derecha corresponde a 300, la segunda a 150, la tercera 100, la cuarta a 75, la quinta a 60, la sexta a Duración entre ondas R: Cuentan la duración en segundos entre dos ondas R y dividen la cifra por 60; el resultado es la FC. 13

14 7. El uso del EKG. Arritmias Para que sirve el EKG El ECG ayuda a los médicos a evaluar lo siguiente: * Arritmias. * Dolor de pecho. * Infarto de miocardio. * Problemas cardiacos estructurales. * Cambios metabólicos o hemodinámicos. * La respuesta de la persona a la terapia. * El monitoreo de marcapasos. * El corazón de una persona antes de una cirugía. Arritmias En un sentido amplio son faltas de ritmo en el registro ECG, correspondientes a comportamientos anómalos de la actividad eléctrica cardíaca, que se presentan de manera continua o esporádica, y que pueden aparecer con el paciente en estado normal o sometido a alguna situación "estresante" (como por ejemplo el transcurso de una operación. Los mecanismos responsables de las arritmias cardíacas se dividen en: 1. Trastornos del automatismo. 2. Trastornos en la conducción de los impulsos. 3. Combinación de ambos. Es decir: * El marcapasos biológico del corazón desarrolla una frecuencia o un ritmo anormales. * Se retarda o interrumpe la vía normal de conducción eléctrica. * Otra zona del corazón intenta tomar el mando como marcapasos. 14

15 Señales y síntomas Algunas arritmias no causan ningún síntoma. Otras se anuncian bastante claramente, a veces con la sensación única de que el corazón está a la carrera. Otras arritmias, en cambio, causan síntomas que no están relacionados de una manera obvia al corazón, por ejemplo, aturdimiento o mareo. La mayoría de las personas adultas, en algún momento, experimenta cambios breves e inofensivos del ritmo del corazón. Ciertas arritmias, especialmente aquéllas que duran lo suficiente como para afectar el funcionamiento del corazón, pueden ser serias o fatales. SINTOMAS - Palpitaciones. - Falta de aire al respirar. - Dolor del pecho. - Mareo. - Aturdimiento. - Desmayo o casi desmayo. - Sincope. - Visión borrosa o estrecha (en túnel). - Sudor. - Náusea y/o vómitos. - Dolor de estómago/ incomodidad abdominal. - Dolor de cabeza. - Confusión y/o dificultad para hablar claramente o coherentemente. 15

16 8. Taquicardía Taquicardia Frecuencia rápida e irregular y se encuentra por encima de los 100 latidos por minuto. La taquicardia sinusal es a menudo FISIOLÓGICA, y se produce cuando el cuerpo está sometido a estrés por ejercicio, emociones intensas, fiebre etc. Una vez que desaparece el estrés, la frecuencia del corazón generalmente volverá a la frecuencia normal. Este trastorno podría causar síntomas como debilidad, fatiga, mareos o palpitaciones. BRADICARDIA Frecuencia lenta, menor de 60 latidos por minuto. Se observa normalmente en sujeto vago tónicos y en atletas. También suele presentarse en diferentes situaciones patológicas: hipotiroidismo, B-bloqueo, infarto de miocardio diafragmático, enfermedad del Nódulo Sinusal. Extrasistoles supraventricular (CPAS) Latido ectópico * Se origina por que el Nódulo Sinusal u otro foco por encima de los ventrículos envía una señal eléctrica antes de tiempo. Los ventrículos pueden responder o no de acuerdo al grado de precocidad del estimulo. * Se reconocen en el electrocardiograma por la aparición de un complejo QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Las extrasístoles supraventriculares constituyen un hallazgo frecuente en personas normales, especialmente de edad avanzada. 16

17 Taquicardia nodal no Paroxistica lpm Ritmo no se origina en el nódulo S A como normalmente sucede sino más bien en el nódulo AV, o su vecindad; entonces lo clasificamos como ritmo nodal alto también llamado ritmo nodal coronaria o de la unión AV. Taquicardia supraventricular paroxistica * El ritmo del corazón se dispara debido a varios latidos prematuros del nódulo sinusal o de otro marcapasos localizado por encima de los ventrículos. Generalmente empieza y termina de forma rápida, y se produce en períodos repetidos. * Podría causar síntomas como debilidad, cansancio, mareos, desmayos o palpitaciones, si la frecuencia del corazón se vuelve muy rápida. 17

18 9. Fibrilación Auricular. Extrasistolia ventricular Fibrilación auricular - > La FA. es una arritmia muy frecuente de observar en la práctica clínica. Habitualmente implica la existencia de una cardiopatía, pero puede presentarse sin cardiopatía demostrable (FA. idiopática). - > La FA. puede ser paroxística o crónica. - > Clásicamente el paciente relata palpitaciones rápidas e irregulares, habitualmente con síntomas agregados, tales como disnea, angor e incluso síncope. - > En el examen físico, el pulso arterial es irregular en frecuencia y amplitud ("arritmia completa"). - > El ECG se caracteriza por la existencia de una respuesta ventricular totalmente irregular y por la existencia de oscilaciones irregulares de la línea de base, que traducen despolarizaciones auriculares múltiples y desorganizadas. Flutter auricular 18

19 Las señales eléctricas llegan desde las aurículas a un ritmo rápido pero regular, con lo que los ventrículos se contraen más rápidamente y aumenta el ritmo del corazón. La frecuencia cardiaca se mantiene regular y el corazón late más rápido. Cuando las señales que emiten las aurículas son demasiado rápidas como para que los ventrículos puedan responder, el ECG presenta un patrón de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o más ondas P entre cada complejo QRS. Extrasistolia ventricular - > Los extrasístoles ventriculares se caracterizan al ECG por la presencia de un QRS prematuro, ancho y no precedido de onda P. - > Se habla de bigeminismo cuando en una serie de tres o más complejos sinusales, cada uno de ellos va seguido de un extrasístole. 19

20 -> Se habla de extrasistolía ventricular mono focal cuando son de igual morfología. ->La variabilidad de la morfología de los extrasístoles ventriculares se denomina extrasístolia ventricular polifocal. -> La presencia de tres o más extrasístoles ventriculares consecutivos se denomina taquicardia ventricular. 20

21 10. Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular -> Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His. -> Las T.V. pueden ser sostenidas o autolimitadas y se clasifican en monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia. -> Las T.V. se observan habitualmente asociadas a enfermedad coronaria, miocardiopatías, prolapso de la válvula mitral y en enfermedades valvulares; raramente se presentan en ausencia de cardiopatía demostrable. Torsade de pointes -> Las Torsades de Pointes representan una taquicardia ventricular polimorfa asociada a prolongación del intervalo QT. Esta arritmia tiende a ser muy rápida y autolimitada, aún cuando puede degenerar en fibrilación ventricular y provocar muerte súbita. Suele asociarse con bradicardia severa (bloqueo A-V, disfunción del nódulo sinusal), anormalidades electrolíticas (hipokalemia, hipomagnesemia) o a drogas que induzcan prolongación del intervalo QT (quinidina, procaína mida, antidepresivos triciclitos, fenotiacinas). Fibrilación ventricular ->La fibrilación ventricular se caracteriza por la presencia de una actividad eléctrica 21

22 ventricular rápida y desorganizada. ->Esto le confiere al ECG una imagen ondulatoria de amplitud y contornos variables. ->No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T. ->Desde un punto de vista clínico determina colapso cardiocirculatorio y daño neurológico irreversible en plazo de 3 a 5 minutos, a menos que se tomen las medidas que interrumpan la arritmia. ->Diferentes estudios han mostrado que las dos causas más frecuentes de fibrilación ventricular son: -> 1.- Isquemia miocárdica y -> 2.- Taquicardias Ventriculares que degeneran en fibrilación ventricular. 22

23 11. Asistolia ASISTOLIA La asistolia se define como la ausencia completa de actividad eléctrica en el miocardio, representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada. Se identifica la asistolia como el ritmo correspondiente a la línea plana en el monitor. Una de las causas más comunes de asistolia es la hipoxia miocárdica, suele producirse cuando se bloquea el flujo sanguíneo coronario hacia el nodo S-A. La hipoxia grave impide que las fibras musculares conserven las diferencias iónicas normales a través de sus membranas, y se suele alterar a tal grado la excitabilidad que desaparece la ritmicidad automática. Bloqueos auriculoventriculares Son arritmias frecuentes que aparecen a veces en: Personas normales, Cardiopatía isquémica, Ancianos. 23

24 - Requieren muchas veces la colocación de marcapasos transitorios o definitivos. - Pueden causar astenia, sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca - Debemos investigar los iones en sangre y fármacos que toma el paciente (digoxina). 24

25 12. Bloqueos AV de 1º,2º y 3º Grado Bloqueos AV de Primer Grado - > Bloqueo AV de primer grado es la prolongación del PR por encima de > Se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y todas las ondas P son seguidas de un QRS. - > Clínicamente es posible encontrar en estos casos un apagamiento del primer ruído. Bloque AV segundo Grado - > Bloqueos auriculo-ventriculares de segundo grado. - > En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. - > En los bloqueos de tipo Mobitz I o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso auricular no se conduce, apareciendo una pausa. - > En la mayoría de los casos, asientan en el nódulo AV. - > En los bloqueos tipo Mobitz II no existe progresión del intervalo PR precediendo a la pausa ventricular. - > Son prácticamente siempre expresión de un trastorno distal al haz de His. Bloqueos de Tercer Grado - > Bloqueos aurículo-ventriculares completos. - > Se caracterizan por interrupción completa de la conducción A-V. Los bloqueos A.V completos pueden ser permanentes o intermitentes. - > Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen diversos síntomas, en especial la llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste en 25

26 episodios de pérdida de conciencia súbita, acompañadas de palidez y ocasionalmente de relajación de esfínteres. - > Normalmente los pacientes se recuperan en pocos minutos, sin secuelas neurológicas. 26

27 13. Electrocardiografía. Bloque Rama Bloqueo Rama -> Ocurren en la rama derecha o izquierda del haz de His. -> Cualquiera sea la rama afectada va a traer como consecuencia un retardo en la despolarización del ventrículo respectivo lo que se va a traducir en un ensanchamiento del QRS. -> De acuerdo al grado de ensanchamiento de éste se clasifican en completos o incompletos. Bloqueo de rama izquierdo Este trastorno altera la totalidad de la secuencia de la activación ventricular y suele manifestarse en el contexto de una cardiopatía estructural. Encontraremos: - Complejos QRS de 0,12 seg o más. - Pérdida de la onda Q septal en DI y en V5 y V6, que refleja la activación septal inicial de derecha a izquierda. - Registro de ondas R dentadas (que suelen ser altas) con una muesca en la zona intermedia del complejo QRS en DI, avl, V5 y V6. - Registro de ondas S profundas en precordiales derechas. Bloqueo Rama Derecha En el BRD el septum se activa de forma normal, es decir de izquierda a derecha. Así la prolongación del QRS es debida principalmente a la activación retardada del septum y de la pared ventricular derecha. Encontraremos: Complejos QRS de 0,12 seg. o más., En avr se registra una onda R final también ancha La onda T es negativa en V1 y ocasionalmente en V2. La activación septal inicial origina en V1 una onda R que se sigue de una onda S después de una onda R. Algoritmio para el manejo de la Bradicardia 27

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29 14. Algoritmo para el manejo de los rítmos rápidos Algoritmo para el manejo de los rítimos rápidos 29

30 15. Infarto Infarto Dolor torácico intenso y prolongado que se percibe como una presión intensa, y que puede extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre todo izquierdos, espalda, e incluso los dientes y la mandíbula. 30

31 La onda Q indica necrosis y hace el diagnóstico de infarto. 31

32 16. IAM Pared Lateral IAM Pared Lateral Si hay ondas Q en las derivaciones laterales,di y AVL,V5 o V6 entonces hay un infarto lateral. 32

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34 17. IAM Pared Inferior IAM Pared Inferior El infarto inferior es diagnosticado por la presencia de ondas Q en las derivaciones inferiores, II, III, y AVF 34

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36 18. IAM Pared Anterior IAM Pared Anterior Las ondas Q en las V1, V2, V3 o V4 significan un infarto anterior. 36

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38 19. Arterias Coronarias Arterias coronarias Es práctica común el determinar la localización de un infarto, pero con un poco de conocimiento anatómico de los suministros* coronarios del corazón, podemos hacer un diagnóstico mucho más sofisticado. IAM Un infarto lateral es causado por una obstrucción de la rama Circunfleja de la Arteria Coronaria Izquierda. Un infarto anterior es debido a una obstrucción de la rama Descendente Anterior de la Arteria Coronaria Izquierda. 38

39 La base del ventrículo izquierdo recibe su suministro de sangre de las ramas de la Arteria Coronaria Derecha o Izquierda, dependiendo de cual arteria es "dominante". NOTA: Con este capítulo hemos llegado al final del curso. 39