Intubación n Nasotraqueal (INT)

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1 Intubación n Nasotraqueal (INT) Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU. Alberto José Machado, M.D. Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina

2 Intubación n Nasotraqueal (INT) Consiste en la introducción de una sonda en la VA, a través de uno de los orificios nasales.

3 Intubación n Nasotraqueal (INT) Adquiere su máxima importancia cuando una lesión cervical está confirmada o sospechada, y en este último caso especialmente cuando no pueda obtenerse una radiografía de Columna Cervical (CC).

4 Intubación n Nasotraqueal (INT) Para la implementación de esta técnica es condición esencial que el paciente no se encuentre en apnea. De allí que este procedimiento sea conocido también como IOT a ciegas. Las complicaciones descriptas son similares que las de la intubación orotraqueal. Debe recordarse que esta vía no debe ser utilizada cuando se sospecha o comprueba pérdida de líquido cefalorraquídeo por nariz o en fracturas del macizo facial y de la base de cráneo.

5 Prepare todo el equipo necesario incluyendo el equipo para el intubation endotracheal, en caso de que llegue a ser necesario.

6 Intubación n Nasotraqueal (INT) Tenga succión disponible! Usted lo necesitará más si se olvidó de prepararlo.

7 Intubación n Nasotraqueal (INT) Si el paciente está consciente se le explica la maniobra, se introduce por la narina de igual forma que con la cánula nasofaríngea, con la diferencia de que el tubo en la INT atravesará la glotis.

8 Se sienten para las respiraciones.

9 Anestesie la nariz y la faringe si el paciente es consciente. Utilice un vasoconstrictor si hay tiempo.

10 Tamaño del tubo = el el mismo diámetro que la ventana de la nariz o el el dedo pequeño.

11

12 Lubrique el tubo.

13 Pruebe el globo!

14 Ponga el adaptador adentro firmemente.

15 Coloque el tubo a lo largo del piso de la nariz. Va la parte posterior recta -- como en la colocación de un tubo nasogastrico.

16 Después de que el tubo pase el nasopharynx, aváncelo de a 2 centímetros a la vez.

17 Si usted no oye más respiraciones a través del tubo,, tire de él poco y vuélvalo a dirigir.

18 Intubación n en el esófago.

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20 Intubación n Nasotraqueal (INT) La INT podría utilizarse en paciente con apnea, no se aconseja en las emergencias, requerimos algún ayudante, y en este caso debemos contar con una pinza Magill para colocar el tubo a través de la glotis.

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24 Indicaciones para el procedimiento. 1. Necesidad de la intubación. 2. Paciente con respiración espontánea.

25 Contrandicaciones del Procedimiento Contrandicaciones Absolutas: Apnea Contrandicaciones Relativas: - Cuerpos extraños en la vía aérea superior. - Diátesis hemorrágica. - Epiglotitis. - Rhinorrea, y/o Rhinorragia - Fracturas faciales

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28 Infle el globo.

29 Escuche los pulmones sonidos iguales de la respiración. Y obtenga una radiografía de tórax.

30 Está el tubo en la buena posición?

31

32 Pacientes: Intubación Nasotraqueal (INT) a Ciegas N = 150 Sobredosis = 54 (36%) Trauma de cabeza = 36 (24%) COPD = 18 (12%) CHF = 11 (7%) Neumonía = 7 (5%) Problemas múltiples = 5 (3%) Asma = 1 (<1%)

33 Complicaciones: Intubación Nasotraqueal (INT) a Ciegas N = 150 Estructura/Técnica = 6 Apnea = 4 Laringoespasmo = 1 Intubación de esófagos = 1 Iserson KV: Blind nasotracheal intubation. Annals of Emergency Medicine 1981;10:9:

34

35 Un Metodo para enseñar Intubacion nasotraqueal (INT) a Ciegas Iserson KV: Blind nasotracheal intubation a model for instruction. Annals of Emergency Medicine 1984;13:8:

36 Usar un maniquí estandar para intubación

37 Utilice esta modificación. Úna una bolsa del ambú a un "bronquio" para simular la respiración.

38 Intubación n Nasotraqueal (INT) Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU. Alberto José Machado, M.D. Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina

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