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11 PLASMINÓGENO PLASMINA FIBRINA t-pa PAI

12 Antiplasmina alfa-2

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17 enoxaparina dalteparina tinzaparina

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20 TROMBOCITO PENIA HEMORRAGIA ACTIVA HEMOFILIA HTA SEVERA CARCINOMA ENFERMEDAD RENAL O HEPATICA LESIONES ULCEROSAS AMENAZA DE ABORTO

21 SULFATO DE PROTAMINA

22 * Hirudina Bivalentes * Bivalirudina * Argatroban Molecula pequeña * Melagatran

23 Inhibidor potente e irreversible Extraido a partir de sanguijuelas Actualmente disponible: Lepirudina * Administracion por Vía Parenteral * VM corta * Uso: Trombosis

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25 Inhibidor bivelente de la trombina Administración por Via Intravenosa VM corta Inhibe la activación plaquetaria Uso: Angioplasma coronaria percutánea

26 VM corta Administración intravenosa Eliminación: depende de la función hepática Uso: * TIH con o sin trombosis * Angioplasma coronario en pacientes con TIH

27 Administración por via parenteral Ximelagatran Farmacocinetina y biodisponibilidad predecible Inicio rápido No interactua con medicamentos Equivalente a la Warfarina en pacientes TVP posoperatoria

28 Trébol dulce (dicumarol). Derivados de la 4-hidroxicumarina.

29 Mecanismo de la acción anticoagulante

30 Características farmacocinéticas

31 Dosificación y su control Dosis de 5 a 10 mg/d (dosis sostén 5-7 mg/d)

32 Toxicidad No administrar en embarazo. Trastornos hemorrágicos en el feto. Residuos g carboxiglutámico (hueso y sangre). Necrosis cutánea. Infarto (mama, tejidos graso, intestino extremidades).

33 Interacción con fármacos y estados mórbidos. Efectos famacocineticos y farmacodinamicos Mecanismos Farmacocinéticos Mecanismos Farmacodinamicos Estimulación o inhibición enzimática fijación proteínas plasmáticas Sinergismo Antagonismo competitivo Asa control fisiológico alterado para la vit K

34 EFECTO ANTICOAGULANTE (tiempo de protrombina ) EFECTO ANTICOAGULANTE (tiempo de protrombina ) Farmacocinética Farmacodinámica Farmacocinética Farmacodinámica Fenilbutazona Sulfinpirazona Metronidazol Fluconazol Trimetoprin- Sulfametoxasol Amiodarona Disulfiram Cimetidina Medicamentos AAS Cefalosporinas Fact. Corporales Enfermedad hepática Hipertiroidismo Barbituricos Rifampicina Colestiramina Medicamentos Vit K Diureticos Fact. Corporales Hipotiroidsimo Resistencia Hereditaria

35 Reversión de la acción de la Warfarina Suspensión de fármaco Administración: Vitamina k Plasma fresco congelado Complejos de protrombina: Bebulin Proplex T Factor VIIa recombinante

36 Catalización de la formación de plasmina serina proteasa y precursores Lisis Trombos (T. hemostático protectores Tromboémbolos blancos)

37 Farmacología ESTREPTOMICINA Proteína Unión a pro-activador Plasminógeno Plasminógeno inactivo Plasmina activa UROCINASA Enzima sintetizada por los riñones Conversión directa de Plasminogeno en Plasmina activa.

38 ANISTREPLASA CAPEA Complejo acilado Plasminógeno humano purificado selectividad de coágulo Actividad trombolítica Estreptocinasa bacteriana T- PA Activación endógena del plasminógeno Preferencia por plasminógeno fijado a fibrinógeno Confina la fibrinólisis al trombo formado

39 RETEPLASA t- PA humano Menor costo de producción Menos especifico para la fibrina TENECTEPLASA Formación mutante de t- PA Bolo IV Mayor especificidad para la fibrina

40 Indicaciones y Dosificación IV : Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica Trombosis venosa profunda grave Tromboflebitis ascendente Intraarterial: Vasculopatía periférica Tx en Infarto agudo de miocardio: Selección cuidadosa del paciente Trombolítico específico Beneficio del tratamiento coadyuvante

41 Estreptocinasa : IV lenta Dosis de saturación U U/h por h EA en pacientes con anticuerpos anti estreptocócicos Urocinasa Dosis de saturación U/h (10 min.) Dosis de mantenimiento U/h (12 h) Ateplasa t- PA IV lenta 60 mg / 40 mg (Vlc: 20mg/h) Reteplasa 2 IV bolo de 10 U, espacio de 30 min.

42 Tenecteplasa Bolo IV 0.5 mg /kg Anistreplasa Inyección IV 30 U Durante 3 A 5 min. t PA recombinante Enfermedad vascular cerebral isquémica (3 h inicio Sx) Dosis 0.9 mg/kg Administración 10% (bolo) dosis remanente infusión IV de 1 h.

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44 - Catecolaminas - Colágeno - Trombina - Prostaciclina - ADP - Prostaglandinas D2 y E2 - Serotonina -Endoperoxidos de Prostaglandina -Tromboxano A2 -camp - cgmp -Calcio

45 antiplaquetarios Acido acetilsalicilico Acetilación de la ciclooxigenasa Inhibición de la síntesis de tromboxano A 2

46 antiplaquetarios CLOPIDROGEL TICLOPIDINA INHIBICION DE LA VIA DEL ADP

47 antiplaquetarios BLOQUEDORES DE LOS RECEPTORESDE LA GLUCOPROTEINA IIB/IIIA PLAQUETARIOS ABCIXIMAB (ReoPro) Inyección IV 2mg/ml EPTIFIBATIDA (integrilin) Para infusión IV mg/ml TIROFIBAN (Aggrastat) Para infusión IV ug/ml

48 antiplaquetarios Medicamentos Adicionales Dirigidos a Plaquetas DIPIRIDAMOL Inhibe la captación de adenosina y la actividad de la fosfodiesteresa del cgmp Ac. Acetilsalicilico Warfarina CILOSTAZOL Inhibe a la fosfodiesterasa

49 FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION Trastornos hereditarios (trombofilia) Tromboembolismo asociado a enfermedades (ej.: arritmias, fibrilación auricular)

50 FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO Prevención primaria: heparina - warfarina

51 FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO Tratamiento establecido: heparina no fraccionada o BPM (5 a 7 días) con sobreposición de warfarina y se continua con warfarina (3 a 6 meses)

52 FARMACOLOGIA CLINICA DE LOS MEDICAMENTOS PARA PREVENIR LA COAGULACION Tratamiento anticoagulante: ácido acetil salicílico, ticlopidina, clopidogrel TROMBOSIS ARTERIAL

53 FARMACOS UTILIZADOS EN LOS TRASTORNOS HEMORRAGICOS VITAMINA K VITAMINA K1: FITONADIONA VITAMINA K2: MENAQUINONA

54 VITAMINA K

55 VITAMINA K 3: MENADIONA DEFICIENCIA DE LA VITAMINA K:

56 FRACCIONES DEL PLASMA FUENTES Y PREPARACIONES Deficiencia de factores de la coagulación: DEF. FACTOR VIII: HEMOFILIA A = TIPICA DEF. FACTOR IX: HEMOFILIA B = ENF. CHRISTMAS

57 FRACCIONES PLASMATICAS CONCENTRADAS FACTOR RECOMBINANTE USO= ESPECIFICIDAD Y CUANTIFICACION DE ACTIVIDAD

58 Hemorragia no complicada. Hematomas. Hematuria. Cirugía y traumatismos mayores

59 Acetato de Desmopresina. Concentrados-secados por congelación de plasma. El crioprecipitado.

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