CUANDO ESTA INDICADO LA COLOCACION DE UN PORT - A - CATH: SE RECOMIENDA A TODO PACIENTE QUE REQUIERA UN ACCESO VASCULAR REPETIDO O CONTINUO.

Transcripción

1 QUE ES UN PORT - A - CATH: ES UN CATETER CENTRAL INTERNO, DE SILICONA, QUE SE SITUA POR DEBAJO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. CONSTA DE UN DISPOSITIVO QUE PROPORCIONA ACCESO PERMANENTE, A TRAVES DE UNA AGUJAS LLAMADAS GRIPPER. FACILITANDO LA EXTRACCION SANGUINEA COMO LA ADMINISTRACCION DE MEDICAMENTOS, NUTRIENTES, ETC. CUANDO ESTA INDICADO LA COLOCACION DE UN PORT - A - CATH: SE RECOMIENDA A TODO PACIENTE QUE REQUIERA UN ACCESO VASCULAR REPETIDO O CONTINUO. PARA LA ADMINISTRACCION DE : QIMIOTERAPIA SANGRE O DERIVADOS MEDICAMENTOS SERA PRESCRITA POR SU ONCOLOGO, HEMATOLOGO O MEDICO RESPONSABLE COMO ES EL PORT - A CATH: EL DISPOSITIVO SE COMPONE DE : RESERVORIO O PORTAL DE TITANIO CATETER SE CATETERIZA UNA DE LAS VENAS DE LA REGION CERVICOTORACICA ( YUGULAR, SUBCLAVIA O CEFALICA Enriqueta Villan Núñez 1

2 QUE VENTAJAS CONLLEVA: PRESERVA LAS VIAS PERIFERICAS DISPONIBILIDAD DE UNA VIA VENOSA PERMANENTE PERMITE ADMINISTRAR FARMACOS AGRESIVOS CON MENOR RIESGO DISMINUYE EL SUFRIMIENTO DEL ENFERMO Y LA ENFERMERACONLLEVA MAYOR LIBERTAD DE MOVIMIENTOS PERMITE LA ADMINISTRACCION DE QUIMIOTERAPIA EN INFUSION CONTINUA, NUTRICION PARENTERAL EN DOMICILIO Y EXTRACCIONES SANGUINEAS UTILIZACION EN CUIDADOS PALIATIVOS QUE INCONVENIENTES SUPONE: ES UNA TECNICA QUIRURGICA PRECISA ADIESTRAMIENTO ESPECIFICO SE PUEDE PRODUCIR UNA ALTERACION DE LA IMAGEN CORPORAL, TRAS SU COLOCACION LAS COMPLICACIONES PUEDEN SER GRAVES QUE COMPLICACIONES PUEDEN SURGIR CONLLEVA CIERTOS RIESGOS, QUE SE SUELEN ASOCIAR A LA COLOCACION DEL CATETER O SU POSTERIOR UTILIZACION: COMPLICACIONES DE COLOCACIÓN COMPLICACIONES DE USO COMPLICACIONES DE COLOCACIÓN: HEMATOMA DE LA HERIDA (0,8%) NEUMOTORAX (1,3%) OTRAS COMPLICACIONES SON, INFECCION, TROMBOFLEBITIS, HEMORRAGIA, LESION DEL VASO, ARRITMIA, ENDOCARDITIS Y RECHAZO DEL IMPLANTE COMPLICACIONES DEL USO: INFECCION TROMBOSIS MIGRACION DEL CATETER EXTRAVASACION, ROTACION DEL PORTAL TROMBOFLEBITIS ESTAS COMPLICACIONES SE MINIMIZAN SI SE EFECTUA POR PERSONAL CUALIFICADO. Enriqueta Villan Núñez 2

3 GUIA Y ACTUACION PARA LA PUNCION Y SELLADO DEL PORT-A-CATH: COMPONENTES DEL SISTEMA CAMARA IMPLANTABLE DE POLISULFONA, ACERO INOXIDABLE O TITANIO, A SU VEZ CONSTA DE: - MEMBRANA DE SILICONA, ESTA PERMITE DE 2000 A 3000 PUNCIONES. - ZONA DE PERFUSION, LA CUAL PERMITE LA PERFUSION DE LAS SUSTANCIAS, SU CAPACIDAD ES DE 0.25 A 0.50 ml. - CONECTOR, PERMITE LA FIJACION DEL CATETER. CATETER RADIOPACO, EL CUAL VARIA SEGÚN LA FUNCION QUE SE LE VAYA A DAR AL RESERVORIO PARA ALARGAR LA VIDA DEL RESERVORIIO SUBCUTANEO ES NECESARIO LA UTILIZACION DE AGUJAS CON UN BISEL ESPECIAL. LOS CALIBRES VARIAN ENTRE LOS 20G,22G Y 19G. HAY DIFERENTES TIPOS DE AGUJAS: RECTA ACODADA ACODADA MONTADA EN PLACA DE SUJECION. INDICADA PARA LA MEDICACION DURANTE UN TIEMPO LARGO. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MANIPULACION DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO: MATERIAL NECESARIO: GUANTES ESTERILES PAÑO ESTERIL CON ORIFICIO AGUJA TIPO GRIPPER ANTISEPTICO ( BETADINE O CLORHEXIDINA ) JERINGAS DE 10 CC SUERO FISIOLOGICO SOLUCION HEPARINIZADA, ( Heparina al 1% - 1 cc + 9 cc de suero Fisiológico ) APOSITO ESTERIL GASAS ESTERILES ACCIONES DE ENFERMERIA PARA LA RESOLUCION DE PROBLEMAS: TROMBO EN EL CATETER: NO APLICAR NUNCA SOBREPRESIONES, POR POSIBLE ROTURA CATETER AVISAR AL MEDICO PREPARAR SOLUCION SALINA CON 5000 U DE UROQUINASA / ml, ADMINISTRAR 1,5 CC DE DICHA SOLUCION (7500 U), EXTRAER LA AGUJA DEL RESERVORIO DEJAR ACTUAR LA SOLUCION DURANTE MINUTOS, PRACTICAR NUEVA PUNCION RESERVORIO E INTENTAR ASPIRAR EL TROMBO, JUNTO CON 25 CC DE SANGRE Y DESECHARLA. Enriqueta Villan Núñez 3

4 INTERRUPCION INTERMITENTE DE LAS PERFUSIONES: RELACIONADA CON EL MOVIMIENTO DE LA CABEZA O LA ESCAPULA DEL PACIENTE AVISAR AL MEDICO PARA SOLICITAR EXAMEN RADIOLOGICO NO REFLUYE SANGRE PERO NO HAY PROBLEMAS PARA PERFUNDIR SUSTANCIAS: SE FORMA UNA CAPA DE FIBRINA EN LA PUNTA DEL CATETER, QUE ACTUA A MODO DE VALVULA. PREPARAR SOLUCION DE UROQUINASA INFECCION DEL RESERVORIO SUBCUTANEO: AVISAR AL MEDICO, PAR INSTAURAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO MANIPULAR SIEMPRE EN CONDICIONES DE MAXIMA ASEPSIA IRRITACION EN EL LUGAR DE LA PUNCION. ROTAR EL PUNTO DE PUNCION QUE EL PACIENTE USE PRENDAS NATURALES (ALGODÓN) Y FLOJAS PARA EVITAR EL ROCE MANTENER LA PIEL HIDRATADA PUNTOS A RECORDAR: 1.INFORMAR SIEMPRE AL PACIENTE DE LAS ACCIONES QUE SE VAN A REALIZAR 2.UTILIZAR SIEMPRE UNA TECNICA ESTERIL 3.NO PRODUCIR SOBREPRESIONES QUE PUEDAN ROMPER EL CATETER 4.UTILIZAR EXCLUSIVAMENTE AGUJAS TIPO GRIPPER 5.LAVAR Y HEPARINIZAR DESPUES DE CADA USO 6.RETIRAR MANTENIENDO LA PRESION POSITIVA PARA EVITAR EL REFLUJO SANGUINEO TECNICA DE PUNCIÓN DEL RESERVORIO Localizar el reservorio por palpación y fijarlo con el dedo pulgar y el índice de la mano no dominante. Esta fijación debe ser delicada, sin presionar el portal sobre el plano muscular, ya que puede producir dolor. Desinfectar la zona de punción en sentido circular de dentro hacia fuera. Puncionar siempre de forma vertical, fijando el reservorio entre los dedos Enriqueta Villan Núñez 4

5 y a presión constante. Se notará la resistencia de la piel y de la goma de la membrana autosellante, de la que está formada el reservorio. Continuar la presión hasta sentir el roce de la punta de la aguja contra el suelo metálico del portal. No se debe mover la aguja ya que podría rasgar la membrana. TÉCNICA DE SELLADO Lavar el catéter con al menos 10 cc de suero salino. Sellar el catéter con 3-4 cc de solución heparinizante. Siempre se utilizará la técnica de presión positiva (cargamos 0, 5 cc de heparina, además de la que necesitamos para irrigar el catéter, que dejaremos en la jeringa mientras clampamos el catéter sin dejar de ejercer presión con el émbolo de la misma). Retirar la aguja si no se va a utilizar. Sellar siempre, cuando no se utilice, aunque sea por corto espacio de tiempo. CAMBIO DE AGUJA Utilizar sólo agujas especiales punta Huber ( permiten el uso de punciones sin riesgo de rotura, dependiendo del calibre de la aguja). Utilizar el grosor y la longitud adecuada (20-22 G). En punciones frecuentes, variar el lugar de punción para evitar necrosis de la piel. Poner una gasa estéril doblada entre las alas o el cuerpo de la aguja y la piel y Enriqueta Villan Núñez 5

6 fijarla bien. El cambio de la aguja se realizará cada 7 días, cuando el catéter se está utilizando continuamente, si no presenta antes complicaciones. Para retirar el gripper, se sujeta la cápsula o reservorio através del tejido celular subcutáneo y se retira suavemente. TÉCNICA PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE: Si se está perfundiendo: Parar la infusión y lavar la vía con al menos cc de suero. Desechar la primera muestra de sangre: 4-5 cc Extraer la sangre necesaria. Lavar con al menos 10 cc de solución salina. Continuar la infusión. Si no se está perfundiendo: Desechar la primera muestra de sangre: 4-5 cc Si vamos a realizar estudio de coagulación hay que desechar al menos 10 cc de sangre. Extraer la sangre necesaria con jeringas de calibre pequeño, 5 ml, ya que producen una menor presión negativa que podría colapsar el catéter. Lavar al menos con 10 cc de solución salina. Sellar el catéter con solución heparinizante. Poner un tapón estéril o quitar la aguja. Si hay dificultad para extraer sangre, posiblemente sea porque la punta del catéter está pegada a la pared de la vena. Actuación: Cambiar de posición al paciente. Hacerle toser. Maniobra de Valsalva (pinzar la nariz, cerrar la boca y soplar). Introducir un poco de suero. MANEJO EN UTILIZACIÓN INTERMITENTE Retirar la heparina del último sellado. Poner la infusión. Lavar el sistema entre medicaciones. Lavar el sistema al finalizar. Sellar con solución heparinizante o Fibrilín Poner tapón estéril. Cuando perfundimos varias soluciones de forma simultánea asegurar Enriqueta Villan Núñez 6

7 compatibilidad. No dejar el sistema sin perfundir durante mucho tiempo, ya que puede producir la coagulación del catéter y su obstrucción. Si esta más de cinco minutos, es necesario heparinizar. INFUSIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL La Nutrición se mantendrá en el frigorífico hasta su utilización. No perfundir ninguna otra solución por la misma vía. Aplicar antiséptico a la conexión antes de su uso. Antes y después de cada infusión lavar con solución salina. Retirar la infusión y el sistema a las 24 horas de iniciada, aunque no haya finalizado. Extremar las medidas de asepsia en cada manipulación. Utilizar todo el material estéril. Enriqueta Villan Núñez 7