ADICCIONES Y PULMON GIOVANNI OSORNO SERNA INTERNISTA-NEUMOLOGOEPIDEMIOLOGO

Transcripción

1 ADICCIONES Y PULMON GIOVANNI OSORNO SERNA INTERNISTA-NEUMOLOGOEPIDEMIOLOGO

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4 MARIHUANA Tetrahidrocanabinoides efecto broncodilatador, disminuye la resistencia vía aérea Otras sustancias irritación de la vía aérea. Intoxicación del SNC, taquicardia Efectos tolerancia

5 CLINICA Tos crónica, esputo y sibilancias. Episodios de bronquitis aguda Casos aislados de neumotorax y neumomediastino Bullas lobulos superiores Incremento visitas a urgencias por síntomas respiratorios

6 CLINICA Predisposición a neumonía por aspergillus inmunosuprimidos Infección oportunista bacteriana Riesgo de cáncer respiratorio superior e inferior

7 SINTOMAS Marihuana sola (M), cigarrillo solo (T),combinacion (M y T), nada= tos crónica ( 18%), esputo ( 20%), sibilancias ( 25%), bronquitis aguda (13%). Otro estudio esputo mañana(144%), sibilancias ( 65%),disnea (65%), tirantes torácica noche (72%)

8 SINTOMAS 1 Cigarrillos de marihuana=5 a 10 cigarrillos normales Uso regular de marihuana se asocia con bronquitis aguda y crónica

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11 Enfisema bulloso RADIOGRAPHICS,2002

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13 FUNCION PULMONAR VEF1 y FEV1/CVF disminuidos > 3 cigarrillos de marihuana no desarrollaron EPOC ( jóvenes seguidos 8 años)

14 MORTALIDAD un cuestionario, seguimiento de mortalidad de 6 a 12 años, no fue significativa en los fumadores de marihuana, excepto en el grupo de sida.

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16 EFECTO PATOLOGICO BRONCOSCOPIA: endobronquitis ( Bal=PMN, IL-8,Biopsias) PATOLOGICA: aumento tamaño y numero de vasos submucosa, edema, hiperplasia células secretan moco.

17 HISTOPATOLOGICO Metaplasia escamosa Hiperplasia células basales Perdida de cilios Inflamación epitelial Engrosamiento de la membrana basal 1 marihuana=5 cigarrillo-penetra 4 veces mas, no filtro,contaminado.

18 SOBREEXPRESION Riesgo de cancer Factor receptor del crecimiento epidérmico Ki-67 ( marcador de proliferación celular)

19 MACROFAGO ALVEOLAR Defensa vía aérea Altera la actividad fungicidad Altera la fagocitosis y muerte stafilococo Inhibe la producción oxido nítrico sintetasa, aumenta stress oxidativo Inhibe la producción de citoquinas proinflamatorias

20 EFECTO CARCINOGENICO Marihuna contiene numerosos carcinogenicos y co-carcinogencicos como fenol, nitrosaminas,reactivos de oxigeno,hidrocarbonos aromaticos policiclicos ( benzopireno). 4 veces mas de riesgo de cáncer que el cigarrillo-invitro Filtro,depositandose 3 veces mas y 4 veces mas tiempo aspirado.

21 CARCINOGENESIS Efectos adictivos entre cigarrillo y marihuana Tetracahidrocannabinoides llevan a inmunosupresión al inhibir la producción de linfocitos que son inmunoestimulante como son los Th1(IL-2,IFN) y aumenta Th2(IL-10,IL-4), se pierde la actividad antitumoral

22 SERIE DE CASOS Cancer de nasofaringe, lengua y pulmon < 40 años OR= 2,6 IC(1,1-6,6) Sinergia tabaco-marihuana OR=3,1

23 INFECCION Macrofagos pierden actividad contra hongos y bacterias Aspergillus= INVASIVA Marihuna infectada con aspergillus fumigatus Granulomas necrotizantes con nódulos pulmonares bilaterales Favorece infecciones oportunistas

24 COCAINA

25 Epidemiología Aproximadamente 14 millones de personas en el mundo la consumen, con mayor prevalencia en Norte América (6.35), Sur América (2.74) y Europa (3.4) La mayoría de los consumidores son hombres entre los 12 a 35 años Es la droga de uso ilegal que genera mayores consultas al servicio de urgencias en USA, aproximadamente 44 visitas por cada habitantes United Nations Office on Drugs and Crime, 2003

26 En Colombia El 3.48% de la población entre 10 a 24 años ha consumido alguna vez en su vida La ciudad de mayor consumo es Medellín (10%) Sexo predominante: masculino: 5: 1 Comisión Nacional de Investigación en Drogas. Encuesta Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas en jóvenes de 10 A 24 años, Colombia, 2001.

27 En Medellín 28% de visitas a urgencias relacionada con drogas. Causa más frecuente de muerte relacionada con drogas. Gobernación de Anttioquia, Comité Departamental de Prevencion en Drogas. CARISMA. 2003

28 Cocaina Eritroxylon coca (2%) PICADO SALADO Cemento, amoniaco, gasolina y agua. MACERACION (petróleo) Queda el líquido HCl: Clorhidrato coca. H2SO4: Sulfato coca

29 Obtención

30 COCAINA Hidroclorato de sal( oral,nasal, IV) Base libre( sal se disuelve en agua y se adiciona base amonio,solventes alcohol)= grumos y se vaporizan al calentar=fumar Crack( sal se disuelve en agua con bicarbonato de sodio)= sonido cuando se calienta( crack)=mas potente y adictivo= adulteran con lidocaina,manitol,lactosa,azucar,cafeina Bazuco= mas impuro,extracto cocaina,gasolina Kerosene,talco.

31 Cocaina Sinónimos Contenido de cocaína Forma de consumo Combinacione s frecuentes Hojas de Coca Coca 0,5-1,5 % Masticación hojas de coca Infusión mezcladas con harina de caliza Pasta de Pasta coca Basuco % Sulfato de cocaína Fumada Cocaína Coca Nieve % Clorhidrato de cocaína Inhalación Heroína Endovenosa (speed-ball) Cocaína base Freebase Crack % Alcaloide de cocaína Inhalación Fumada Tabaco Marihuana

32 Crit Care Med 2003 Vol. 31

33 CORAZON

34 CARDIOMEGALIA Y MEJORIA

35 HEMORRAGIA CEREBRAL

36 CASO CLINICO Federico, 30 años, fiesta, es encontrado por familiar sin respirar, cianótico, ambulancia, inician reanimación, GA ph 6,95 po2 40 pco2 80, en Urgencias intuban, liquidos, naloxona, bicarbonato, GA ph 6,84 po2 28 pco2 90, EKG y troponina. FV, reaniman, asistolia, reaniman y fallece.

37 Crit Care Med 2003 Vol. 31

38 NEUMONIA EOSINOFILICA

39 COCAINA Urgencias síntomas cardiopulmonares Fuma alcaloide de cocaína ( base libre, crack) 35 millones EU usado cocaína 8 millones usado Crack Mayor causa de muerte entres las drogas ilicitas

40 COCAINA Complicaciones se dan por la forma de administrar Tamaño de la dosis Uso de sustancias asociadas ( heroína, talco)

41 AGUDAS Dolor torácico Injuria pulmonar Neumotórax Neumomediastino Neumopericardio Edema pulmonar Hemorragia pulmonar Infarto pulmonar

42 CRONICO Bronquiolitis obliterante Pulmón Crack Enfermedad pulmonar eosinofilica Enfermedad focal de espacio aéreo y atelectasia Hipertension pulmonar Neumonia Enfisema Agrandamiento de los ganglios y tumor

43 FISIOPATOLOGIA Depende del abuso y forma de administrar= oral, nasal,iv. Tamaño Frecuencia Sustancias asociadas ( tabaco, talco, heroína)

44 FISIOPATOLOGIA Tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis, sibilancias, asma. Pigmento carbón se encuentran Bal. Residuos de la quema del Crack lo refuman con un material mas impuro-alquitran, se acumula mas pigmento oscuro en macrofagos Bloquea la recaptaciòn de norepinefrina y dopamina con mayor actividad simpática. Daño membrana alveolocapilar

45 Cocaina En los últimos 20 años, la forma de pasta de base libre (crack) ha remplazado progresivamente a las otras rutas de administración debido a su rápida acción, mayor intensidad y disponibilidad de la droga. Gobernación de Anttioquia, Comité Departamental de Prevencion en Drogas. CARISMA. 2003

46 AGUDOS Uso Crack, mitad anormalidades Rx Tos, esputo negro 60%, sibilancias 50%, disnea 44% Residuos de la base libre lo refuman en pipas con mayor impurezas, mayor pigmentos negros Infiltrados en parche y liquido pleural con macrófagos cargados de pigmentos.

47 Síndrome torácico agudo con fiebre,disnea,uso IV

48 AGUDO Dolor torácico, 14-25% tienen metabolitos en sangre. Arritmias ventriculares, ICC,diseccion aorta torácica, hematoma intramural de la aorta

49 BAROTRAUMANEUMOMEDIASTINO

50 NEUMOTORAX

51 DAÑO VIA AEREA Isquemia con necrosis,destrucción del cartílago nasal, senos, turbinas, paladar Estenosis traqueal

52 ASMA Nasal con broncoespasmo Sibilancias 32% Ataques agudos y severos Aumento del volumen y parches Atelectasias Churg strauss con eosinofilia en Bal y hasta cavitaciones

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55 EDEMA PULMONAR Cardiogenico como no cardiogenico Cocaina IV, Crack asociado a heroína 77-85% mueren-autopsias Daño del endotelio capilar pulmonar Corazón tamaño normal

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58 HEMOPTISIS Y HEMORRAGIA ALVEOLAR Hemoptisis 6-26% ruptura vasos mucosa bronquial o traqueal Compromiso parénquima pulmonar por daño membrana alveolocapilar Hemorragia alveolar difusa, riesgo de muerte, embolizacion o cirugía Muerte 85% se demostró hemorragia alveolar hemosiderofagos

59 DX hemorragia alveolar Disnea progresiva hasta falla respiratoria Anemizacion Imágenes Dlco aumentado

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61 PULMON DE CRACK INDUCE NEUMONIA EOSINOFILICA Pulmon crack es un sindrome pulmonar agudo, base libre de coca, con injuria pulmonar inflamatoria prolongada. Fiebre, hipoxemia, hemoptisis, falla respiratoria e infiltrados alveolares difusos por daño alveolar difuso. Hemorragia alveolar, eosinofilia alveolar,ige Compromiso intersticial difuso Hemorragia alveolar mas alveolitis hipersensibilidad

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63 BOOP Y BRONQUIOLITIS Crack presentando falla respiratoria cronica Biopsias del pulmón con tapones de fibroblastos en bronquiolos terminales y espacio alveolar, engrosamiento del intersticio con células mononucleares, colesterol, células gigantes

64 TALCOSIS, SILICOSIS Y ENFERMEDAD INTERSTICIAL Inyección cocaína junto con heroína,diazepan, meperidina.( bola veloz) Material polarizante-microgranulomas Cocaina mas silice= nodulos grandes,imita una sarcoidosis. Suspender continua el proceso de fibrosis Rx micronodulos y progresa a conglomerados ganglionar-falla respiratoria y muerte.

65 INTERSTICIAL

66 GRANULOMATOSIS POR TALCOSIS

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69 SILICO-TUBERCULOSIS

70 SILICOSIS

71 SILICOSIS

72 EMBOLIZACION PARTICULAS DE SILICE

73 HIPERTENSION PULMONAR Cocaina endovenosa con vasoconstricción pulmonar, embolizacion particulas Vasoespasmo pulmonar severo por crack imitando embolismo con alteración gamagrafica pulmonar en V/Q.

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76 ENFISEMA Destrucción pared alveolar Agrandamiento espacios aéreos distal al bronquio terminal 2-4%

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79 INFECCION Y NEUMONIA ASPIRATIVA Embolismo séptico cocaina IV NAC o Aspirativa asociada alteración del sensorio

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81 CANCER Efectos carcinogénicos por hiperplasia de las células bronquiales, estratificación, aumento en la relación núcleo citoplasma, metaplasia escamosa.

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83 HEROINA Uso IV o inhalada ( cazador del dragón) Inhalada va mezclada con metal Asma fatal Hiperreactividad bronquial con infiltrados pulmonares difusos con eosinofilia en el Bal. Depresión del centro respiratorio Embolismo séptico uso IV

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86 METAFENTAMINAS Sal cristal Edema pulmonar no cardiogenico Hipertension pulmonar fatal con el uso cronico Barotrauma con neumomediastino y enfisema subcutaneo en cuello

87 FENCICLIDINA Polvo de ángel Hiperventilación Disnea con respiraciones profundas Neumonía aspirativas

88 GRACIAS.!