SEMINARIO Nº7 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD. Epidemiología y Estrategias de Prevención y Control

Transcripción

1 SEMINARIO Nº7 PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD Epidemiología y Estrategias de Prevención y Control EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

2 ENFERMEDADES CRÓNICAS Enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta Enfermedades que requieren de una terapia larga Situaciones en que terapias inapropiadas pueden tener consecuencias irreversibles Tratamientos asociados a eventos adversos y como consecuencia alta morbilidad potencial Más de 30 millones de personas mueren todos los años de una enfermedad crónica El 30% de los fallecidos son menores de 60 años de edad

3 LA OMS PLAN ESTRATÉGICO DE LA OMS PARA LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y LAS ENFERMEDADES MENTALES PREVENIR LA MUERTE PREMATURA Y LA DISCAPACIDAD causadas por las cardiopatías, el cáncer, la diabetes, las enfermedades respiratorias, la ceguera y la sordera, los trastornos mentales, los traumatismos y la violencia. PREVENIR LOS FACTORES DE RIESGO fundamentales de dichas enfermedades, como son el consumo de tabaco, alcohol, drogas y otras sustancias psicoactivas, la dieta malsana y la inactividad física.

4 EN ESPAÑA ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE DE LA CRONICIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD TRABAJO EN EQUIPOS INTERDISCIPLINARES SERVICIOS SANITARIOS Y SOCIALES GARANTIZAR LA CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS CON LA MÁXIMA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU ENTORNO REQUISITOS: ADAPTAR Y LA OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DE LOS MEDIOS YA DISPONIBLES AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DE GESTORES, PROFESIONALES Y DE LA POBLACIÓN EN GENERAL

5 LA ESTRATEGIA DE ABORDAJE DE LA CRONICIDAD MEJORARÁ LA CALIDAD DE VIDA DEL 45,6% DE LA POBLACIÓN Más del 45,6% de la población española mayor de 16 años padece, al menos, un proceso crónico, de acuerdo con la última Encuesta Europea de Salud. Hasta el 22% de la población padece dos o más procesos. El aumento de la edad de la población también repercute en la prevalencia de estas enfermedades: entre los 65 y los 74 años los ciudadanos padecen una media de 3 patologías crónicas. Las enfermedades crónicas, además, son la causa del 80% de las consultas de Atención Primaria

6 PREVALENCIA DE PROBLEMAS CRÓNICOS POR EDAD Y SEXO

7 SITUACIÓN ACTUAL (OMS, 2012, datos de 2008)

8 ENFERMEDADES CRÓNICAS: PROFESIONALES IDÓNEOS Enfermería especializada: ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA REAL DECRETO 450/2005, de 22 de abril ORDEN SAS/1729/2010, de 17 de junio por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria 2011: 73 plazas 2012: 219 plazas

9 REORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS 1. ESTABLECER UNA ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN QUE PERMITA IDENTIFICAR A LAS PERSONAS CON RIESGO DE ENFERMAR VALORACIÓN INTEGRAL de las necesidades médicas, de cuidados, funcionales y sociales de las personas PLANIFICACIÓN DE INTERVENCIONES INDIVIDUALIZADAS en función de dichas necesidades PRIORIZAR LAS INTERVENCIONES CON MAYOR IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA, teniendo en cuenta las preferencias de los pacientes y personas cuidadoras GARANTIZAR EL SEGUIMIENTO CONTINUO Y LA REVISIÓN DE LOS PLANES DE ATENCIÓN 2. PREDECIR LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS QUE YA PRESENTAN ENFERMEDAD CRÓNICA, PERMITIENDO OPTIMIZAR LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN

10 ENFERMEDADES CRÓNICAS: MEDICINA PREVENTIVA Es el último paradigma en el CUIDADO DE LA SALUD Después de muchos años de investigación genética y farmacogenómica, EL MAYOR IMPACTO EN SALUD PÚBLICA ES DEMOSTRAR QUE EL ENTORNO (dieta, ejercicio, fármacos, etc.) ES LA MEJOR SOLUCIÓN COSTE-BENEFICIO A MUCHOS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD Será el propio individuo, con el conocimiento de su genoma, el propio gestor de los riesgos asociados a su salud

11 APLICACIONES DE LA MEDICINA PREVENTIVA PERSONALIZADA Para 2020 la prescripción de fármacos pasará del diagnóstico basado en síntomas y signos, a una PRESCRIPCIÓN DIRIGIDA Y COMPLEMENTADA CON EL PERFIL GENÉTICO INDIVIDUAL. Las áreas terapéuticas de aplicación incluirían: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ONCOLOGÍA DIABETES PSIQUIATRÍA ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS SISTEMA NERVIOSO

12 PRIORIDADES DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR 1. PACIENTES CON ECV aterosclerótica. 2. PACIENTES ASINTOMÁTICOS con RCV elevado debido a: 1. Múltiples FR que producen un RCV del 5% según SCORE. 2. Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes mellitus tipo 1 con microalbuminuria. 3. Aumento marcado de los FR individuales, especialmente si se acompaña de afectación de órganos diana. 3. FAMILIARES DE PACIENTES CON ECV PREMATURA O CON RIESGO MUY ALTO.

13 OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (1) 1. Ayudar a mantener el riesgo bajo en personas que ya lo tienen, o reducirlo si es alto. 2. Conseguir el perfil de las PERSONAS SANAS: 1. No fumar. 2. Alimentación saludable. 3. Actividad física: al menos 30 min/día de actividad moderada. 4. Índice de masa corporal (IMC) < 25 kg/m 2 y evitar la obesidad abdominal. 5. PA < 140/90 mm Hg. 6. Colesterol total < 200 mg/dl (5,2 mmol/l). 7. Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cldl) < 130 mg/dl (3,4 mmol/l). 8. Glucosa < 110 mg/dl (6 mmol/l).

14 OBJETIVOS DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR (2) 3. Conseguir un CONTROL MAS RIGUROSO DE LOS FR EN PACIENTES DE RIESGO ALTO, PARTICULARMENTE SI TIENEN UNA ECV O DIABETES MELLITUS: 1. PA < 130/80 mmhg. 2. Colesterol total < 175 mg/dl (4,5 mmol/l). 3. cldl < 100 mg/dl. 4. Glucosa < 100 mg/dl y hemoglobina glicosilada (HbA1C) <7% si es factible. 4. Considerar fármacos protectores en pacientes de riesgo alto, especialmente en pacientes con ECV.

15 CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION En general, se considera de RIESGO ALTO una persona de edad media con un riesgo SCORE de 5% de muerte cardiovascular a los 10 años.

16 CÁLCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR TABLAS DE TRAMINGHAM ADAPTADAS A LA POBLACIÓN ESPAÑOLA. PERMITEN ESTIMAR EL RIESGO DE UN ACONTECIMIENTO CORONARIO (ANGINA, INFARTO DE MIOCARDIO SILENTE O CON SÍNTOMAS, MORTAL O NO) A 10 AÑOS.

17 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR FACTORES NO MODIFICABLES SEXO EDAD HISTORIA FAMILIAR FACTORES MODIFICABLES CLÁSICOS TABAQUISMO DISLIPEMIA OBESIDAD DIABETES HTA FR EMERGENTES y PATOLOGÍAS ASOCIADAS PROTEÍNA C REACTIVA HOMOCISTEÍNA ESTADOS HIPERCOAGULABILIDAD VASCULITIS LESIÓN DE ÓRGANO DIANA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA GROSOR INTIMA MEDIA CAROTÍDEA 0,9 mm ó PLACA ATEROSCLERÓTICA LIGERO AUMENTO DE LA CREATININA PLASMÁTICA, MICROALBUMINURIA Y COCIENTE ALBÚMINA/CREATININA

18 ES NECESARIO CONSIDERAR DE FORMA INDIVIDUAL LOS DENOMINADOS MODIFICADORES DE RIESGO Circunstancias que indican un riesgo mayor al obtenido por la tabla y que, por tanto, permiten corregir la puntuación obtenida en función de su presencia: Sedentarismo y Obesidad, especialmente la obesidad central. Historia familiar de ECV prematura. Nivel socioeconómico bajo. El RIESGO EN PACIENTES DIABÉTICOS comparado con pacientes no diabéticos puede ser de 5 VECES SUPERIOR EN MUJERES y de 3 EN VARONES chdl bajo o triglicéridos elevados. Personas asintomáticas con pruebas de arteriosclerosis preclínica. Por ejemplo, índice tobillo-brazo reducido, o evidencias obtenidas mediante imagen: ultrasonografía carotídea, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética

19 PRINCIPIOS PARA EL CAMBIO DE HÁBITOS Y TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES HERRAMIENTAS FUNDAMENTALES para ayudar al paciente a afrontar el estrés, la enfermedad y a mejorar el cumplimiento de la medicación y de los cambios en el estilo de vida: Interacción positiva entre el profesional de la salud y el paciente Toma conjunta de decisiones El importante papel del personal de enfermería por su accesibilidad e idoneidad para el cuidado continuo Establecer OBJETIVOS REALISTAS, así como objetivos intermedios factibles que produzcan un refuerzo positivo: Aumentará la confianza y será posible alcanzar nuevos objetivos. La clave es avanzar con pequeños pasos para el cambio de hábitos a largo plazo.

20 TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES: CONSEJOS PARA AYUDAR AL CAMBIO DE CONDUCTAS (1) DEDIQUE SUFICIENTE TIEMPO al paciente. Hable al paciente de forma comprensible y fomente la empatía. Escuche atentamente e identifique FORTALEZAS y DEBILIDADES en la actitud del paciente hacia la enfermedad y hacia el cambio del estilo de vida. Asegúrese de que EL PACIENTE ENTIENDE LA RELACIÓN ENTRE HÁBITOS Y ESTILO DE VIDA Y LA ENFERMEDAD.

21 TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES: CONSEJOS PARA AYUDAR AL CAMBIO DE CONDUCTAS (2) Acepte la VISIÓN PERSONAL del paciente sobre su enfermedad y facilite la expresión de sus preocupaciones y ansiedades. Reconozca que cambiar estilos de vida a largo término puede ser difícil y que los CAMBIOS GRADUALES son más efectivos y permanentes. Involucre al paciente en la identificación y la selección de los FR que deben modificarse, y PROPONGA UN COMPROMISO.

22 RIESGO CARDIOVASCULAR Y PERSONAS JÓVENES El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un valor del 5%, a pesar de tener muy elevados los FR. En estas edades es importante calcular, además del riesgo absoluto mediante la tabla del SCORE y el riesgo relativo para mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida.

23 RIESGO CARDIOVASCULAR Y PERSONAS MAYORES Las personas con 60 o más años alcanzan un RCV del 5% o superior en la mayoría de los casos, independientemente de los valores de los FR. Esto puede conducir a un exceso de indicación de tratamiento farmacológico. Además de un riesgo alto, deben haber pruebas científicas claras de la eficacia del tratamiento farmacológico en estas edades.

24 EVIDENCIAS CIENTÍFICAS En PREVENCIÓN PRIMARIA, el uso de antiagregantes sólo está justificado para aquellos con RCV alto, calculado por tablas de RCV. En este caso, el AAS a dosis bajas ( mg) es el único fármaco evaluado y por tanto de elección. En PREVENCIÓN SECUNDARIA, todo paciente debe estar tratado con algún fármaco antiagregante de por vida a dosis bajas: mg ó mg en ACV.

25 SE DEBE ANTIAGREGAR PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES? El AAS es el único antiagregante evaluado en la Prevención Primaria de un ECV No reduce la mortalidad CV ni la mortalidad total Sí disminuye de la incidencia de IM Iatrogenia: aumento de eventos hemorrágicos (ictus, hemorragia digestiva, etc.) Valorar el Beneficio-Riesgo. En prevención primaria sólo los pacientes con riesgo CV alto (medido según TABLA DE RIESGO) se benefician del tratamiento con AAS, a dosis de mg diarios.

26 TRATAMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN FUNCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

27 ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI Anualmente 36 millones de fallecimientos en el mundo derivan de estas patologías; lo que representa más del 60% de las muertes por todas las causas. Las enfermedades crónicas pueden mitigarse actuando sobre 4 FACTORES DE RIESGO como son: TABACO ALCOHOL SEDENTARISMO DIETAS DESEQUILIBRADAS

28 ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI Para la OMS, la puesta en marcha de un plan de acción es URGENTE La mayoría de estas enfermedades son PREVENIBLES MODIFICANDO LOS ESTILOS DE VIDA El 80% de las enfermedades cardiacas, infartos cerebrales y diabetes tipo 2 Más del 30% de los cánceres

29 ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI Durante los últimos años han surgido en varios países distintos abordajes frente al problema de la cronicidad. El enfoque más destacado es el Modelo de Atención a Enfermedades Crónicas o Chronic Care Model (CCM) iniciado, hace mas de 20 años, por Edward Wagner y asociados en el MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle (USA) En este modelo se identifican seis áreas claves: 1. La comunidad 2. El apoyo en autocuidado 3. El sistema sanitario 4. El diseño de la provisión de servicios 5. El apoyo en la toma de decisiones 6. Los sistemas de información clínica

30 ENFERMEDADES CRÓNICAS: PANDEMIA DEL SIGLO XXI Modelo de Atención a Enfermedades Crónicas de Edward Wagner Ref.: Aten Primaria. 2004; 34:206-9 OBJETIVOS: Capacitar al paciente para evitar que sea un sujeto pasivo en el cuidado de su enfermedad crónica y acuda a la consulta con conocimiento suficiente para que la relación médico-paciente sea mucho más productiva. Capacitar al personal sanitario para evitar que actúe de forma reactiva a los problemas que presenta el paciente, para lo que debe conocer los servicios que éste necesita y preparar y seguir un plan específico (individual) de cuidados.

31 Estrategia Nacional de Atención a Pacientes Crónicos Tratar de reorientar el sistema hacia las patologías, cuidados y la necesaria coordinación entre profesionales Redefinir los roles profesionales, hay muchas necesidades de los pacientes crónicos que es más EFICAZ y EFICIENTE que lo desarrollen los profesionales de la enfermería y no los de la medicina Redefinir los roles de los enfermeros para la asunción de responsabilidades en los cuidados de los pacientes crónicos Secretario General de Sanidad: Si lo hacemos bien, si somos capaces de desarrollar estos objetivos con un mínimo de eficacia, podemos ser pioneros en Europa a la hora de afrontar este tema, porque una de las características que definen al conjunto de países de la UE, y que está también en la causa y en la complicación de la crisis económica, es el gran envejecimiento de la población

32 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Los dos principales componentes de las enfermedades del aparato circulatorio son: Enfermedad Cerebrovascular: 1ª causa de muerte en las mujeres Enfermedad Isquémica del corazón: 1ª causa en hombres En conjunto producen más del 60% de la mortalidad cardiovascular total

33 FRAMINGHAM HEART STUDY El estudio Framingham ha constituido el trabajo de investigación de mayor duración (estudio a largo plazo) sobre los factores de riesgo de cardiopatía Tiene un carácter muy valioso dado que participó una gran muestra de población (5.209 personas, varones y mujeres, de entre 30 y 60 años sin alteraciones vasculares iniciales) que permaneció estable y constante durante muchos años Cuando se comenzó en 1948, los métodos epidemiológicos para identificar y clasificar las causas de las enfermedades cardiovasculares constituían una novedad: el análisis de una gran población, de forma longitudinal y prospectiva (con exámenes bianuales) permitiría conocer los determinantes o factores de riesgo de estas enfermedades El termino factor de riesgo fue utilizado por primera vez precisamente en el estudio Framingham

34 CONCLUSIONES DEL ESTUDIO FRAMINGHAM 1) Los factores de riesgo tienden a interactuar entre si, de forma que los factores de riesgo se potencian entre si 2) Para la prevención y el tratamiento hay que valorar el riesgo compuesto Este estudio permite identificar y documentar los principales factores que contribuyen a la enfermedad coronaria, agrupándolos en varias categorías ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE LA POBLACIÓN

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38 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES MODIFICABLES FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS MODIFICABLES 1. Tabaco 2. Alcohol 3. Alimentación 4. Ejercicio Físico Otros FR NO MODIFICABLES: 1. Sexo Masculino 2. Edad >45 años 1. Sobrepeso y Obesidad 2. Hipertensión Arterial 3. Hiperglucemia 4. Lípidos y Colesterol elevados 3. Historia familiar de enfermedad coronaria prematura

39 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIABETES HIPERLIPIDEMIA/ HIPERCOLEM. OBESIDAD TABAQUISMO SEDENTARISMO Distribución (%) población de años según combinaciones de los principales FR Cardiovascular por Sexo en la Región de Murcia DIETA DESEQUILIBRADA

40 DIABETES La diabetes debe ser considerada una situación de ALTO O MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR El riesgo cardiovascular de la diabetes es 2-4 veces superior a la población general La diabetes es la CUARTA CAUSA DE MUERTE en la mayoría de los países desarrollados. Las cifras más recientes de la OMS indican que, cada año, MÁS DE 3 MILLONES DE MUERTES en todo el mundo son atribuibles a la diabetes, aprox. 7 muertes por minuto Las personas con diabetes tienen una probabilidad tres veces mayor de necesitar hospitalización que quienes no tienen la afección La diabetes es la principal causa de muerte por infarto de miocardio y derrame cerebral, y la principal causa de ceguera e insuficiencia renal en países desarrollados

41 DIABETES: COMPLICACIONES CV Riesgo 2-4 veces mayor en diabéticos 30 a 50% de las defunciones de diabéticos mayores de 40 años La Diabetes predispone a las ECV de varias maneras MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR ATEROSCLEROSIS La HTA es dos veces más frecuente en diabéticos RETINOPATÍA NEFROPATÍA NEUROPATÍA (60% de los Diabéticos): Afecta a nivel periférico Dolor Debilidad Sensibilidad Afecta a la capacidad para sentir dolor Afecciones como el IAM o la Angina de pecho pueden pasar desapercibidas ( silenciosas )

42 DECÁLOGO DEL DIABÉTICO 1º Seguir las instrucciones del personal sanitario y la dieta por él recomendada 2º Administrarse la medicación prescrita y en el momento oportuno 3º Cuidar que las agujas, jeringuillas y demás instrumentos sanitarios que use estén estériles 4º Adecuada actividad corporal con sus descansos y reposo nocturno 5º EVITAR LA OBESIDAD 6º Limpieza corporal adecuada 7º Prevenir la realización de heridas 8º Acudir al personal sanitario a consultar cualquier molestia que note 9º No cambiar de por sí el tratamiento 10º Nunca pensar que es un inválido

43 DISLIPEMIAS e HIPERCOLESTEROLEMIAS Niveles adecuados de Colesterol para personas Diabéticas Colesterol LDL: Menos de 100 mg/dl Colesterol HDL: Hombres: Más de 40 mg/dl Mujeres: Más de 50 mg/dl Triglicéridos: Menos de 150 mg/dl Cuanto < es la cifra de colesterol LDL más protegemos el corazón Cuanto > es la cifra de colesterol HDL más protegemos el corazón

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47 Hasta aquí el Temario de Epidemiología FELIZ NAVIDAD Y MUY PRÓSPERO AÑO NUEVO!