ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Técnica Sonda lineal 7.5 MHZ hasta Mhz Si tenemos sonda < frecuencia se puede utilizar almohadilla gel Sondas multi

Transcripción

1 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Exploración Estandarizada básica Dra. Lucía Mayordomo González HU Valme. Sevilla.

2 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Técnica Sonda lineal 7.5 MHZ hasta Mhz Si tenemos sonda < frecuencia se puede utilizar almohadilla gel Sondas multifrecuencia (5-12 mhz) Ajuste profundidad y frecuencia a la estructura explorada. Numerosas estructuras que no siguen un trayecto longitudinal muy importante conocimiento preciso de la anatomía.

3 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Técnica Tamaño transductor pequeño (<4 cm) preferible (adaptación a superficies óseas prominentes) Estudio dinámico, tiempo real. COMPARACION contralateral. Maniobras de estrés (ligamentos, luxacion tendinosa). Muy importante la orientación diagnóstica

4 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Estructuras anatómicas y patología asociada Complejo: Múltiples estructuras en relativamente poco espacio. TENDONES (y retinaculos) + frecuente lesión de: -AQUILES (tendón sin vaina) -PERONEOS y TIBIAL POSTERIOR (con vaina) (Tendinosis- tendonitis,tendosinovitis, Rotura, Luxación) RECESOS ARTICULARES: Derrame, cuerpos libres LIGAMENTOS : roturas BURSAS, gangliones Arterias y nervios (sd tunel tarsiano) Neuroma Morton, tumoraciones Superficies óseas corticales: fx, osteofitos, erosiones

5 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Exploración completa Multiples estructuras. Exploración sistemática. Aspectos a explorar: Exploración anterior Exploración medial Exploración lateral Exploración posterior Exploración plantar

6 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Exploración anterior Pie posición neutra / ligera flexión plantar RECESO ARTICULAR ANTERIOR Ligamentos : PERONEOASTRAGALINO Y DELTOIDEO (porciones anteriores) Tendones : TIBIAL ANTERIOR (TA) EXTENSOR LARGO PRIMER DEDO (EHL) EXTENSOR COMÚN DEDOS (EDL) Superficies óseas corticales: fx, osteofitos, erosio

7 Receso articular anterior: Longitudinal Se debe ajustar la profundidad, situando el foco (flecha roja) a la altura de la articulación a estudiar.

8 Receso articular anterior: Transversal CAPSULA FIBROADIPOSA CARTILAGO ARTICULAR CORTICAL OSEA ASTRAGALO

9 Anterior Transversal (Tendones en anisotropia, que ayuda a diferenciarlos de tejidos adyacentes) AP AP: Arteria Pedia

10 Exploración de tendones extensores anteriores (como ejemplo el tendón tibial anterior). Ajuste foco ( ) más superficial (profundidad)

11 Articulaciones intertarsianas

12 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Exploración lateral Pie en apoyo plantar,ligera inclinación medial. Cortical maléolo peroneal TENDONES : PERONEO BREVIS PERONEO LONGUS LIGAMENTO peroneo-astragalino anterior + frec. Lesión. Los tendones se situan posteriores al maleolo y se dirigen a su inserción distal, variando Ojo! Alinear siempre la sonda con el trayecto del tendón, cambiando la angulación sonda para seguir el trayecto tendinoso y evitar la anisotropía. Retináculo lateral.

13 Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (Anterolateral) REA LPA REA LPA=Ligamento Peroneo-Astragalino Anterior (profundo) REA=Retináculo Extensor Inferior (superficial). Forma de Y

14 Tendones peroneos: Imagen transversal TEJ. CEL. SUBC. / PIEL RPS PB PL TENDONES RETROMALEOLARES LATERALES: PB= Tendón Peroneo Brevis PL= Tendón Peroneo Longus RPS = Retináculo peroneo Superior

15 Tendones peroneos: Imagen Longitudinal (proximal)

16 Tendones peroneos: Imagen Longitudinal (Inserción distal de PB en base 5º metatarsiano)

17 Articulación subastragalina anterior (calcaneo-astragalina astragalina lateral)

18 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Exploracion medial Pie en flexión plantar,ligera inclinación lateral. maleolo tibial / Bursa del maleolo tibial Cuatro compartimentos: - T.TIBIAL POSTERIOR (TP) - T.FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS (FDL) - A. y N. tibiales posteriores. - FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO (FHL)

19 Exploración Medial de tobillo: Imagen Transversal V A N V OJO! : A veces el músculo puede prolongarse distalmente y se visualiza hipoecoico al lado del tendón (FLD-M), no confundir con liquido en vaina tendinosa VAV: arteria y venas tibiales posteriores N: Nervio tibial posterior

20 Exploración Medial de tobillo: Imagen Longitudinal Proximal La sonda debe colocarse inmediatamente posterior al maleolo, alineada con el tendón. Cambiando la posición de la sonda se seguirá hasta su inserción distal. TENDON TIBIAL POSTERIOR (SUPRAMALEOLAR Y MALEOLAR)

21 Exploración Medial de tobillo: Imagen Longitudinal Distal Existe anisotropia por apertura y cambio de orientación de las fibras tendinosas en el punto mas distal de inserción

22 El tendón Flexor Largo del Primer dedo (FHL): Imagen Longitudinal T. AQUILES SOLEO FHL- mus FHL- mus FDL TP ENTESIS El tendón FHL (flexor hallucis longus) es retromaleolar medial y muy posterior, así se puede explorar desde el aspecto posterior, con la sonda sobre el tendón de aquiles.

23 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Exploración posterior Decúbito prono /pie en dorsiflexión TENDON DE AQUILES TUBEROSIDAD CALCANEA BURSAS: -RETROCALCÁNEA o SUBTENDINOSA (preaquílea) -SUBCUTANEA CALCANEA (retroaquilea)

24 Tendón de Aquiles. Imagen Longitudinal T. AQUILES SOLEO FHL FDL TP ENTESIS RETRO

25 Tendón de Aquiles: Imagen transversal Medio

26 Tendón de Aquiles. Imagen trasnversal proximal.

27 ECOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE Planta de pie Decúbito prono,pie en ligera flexión plantar Piel gruesa y grasa s.c. FASCIA PLANTAR Bursa subcalcánea medial Articulaciones metatarsofalángicas e IF. Espacio intermetatarsiano.

28 Fascia plantar.

29 Exploración de MTF y dedos desde aspecto plantar

30 Exploración plantar espacio intermetatarsiano El espacio intermetatarsiano se explora cuando se sospecha la presencia de un neuroma de Morton. Es importante ejercer presión desde aspecto dorsal con la otra mano. Se puede explorar también desde aspecto dorsal.