Técnica Quirúrgica. Placa Bloqueada para Humero proximal Sampedro (Sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal)

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Sofia Herrero Molina
hace 7 años
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1 Técnica Quirúrgica Placa Bloqueada para Humero proximal Sampedro (Sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal)

2 Técnica Quirúrgica Placa Bloqueada para Humero proximal Sampedro (Sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal) Sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal Sampedro Introducción El sistema de fijación interna para osteosíntesis de húmero proximal Sampedro combina las ventajas de las placas bloqueadas con la flexibilidad y los beneficios de placas y tornillos tradicionales. Utilizando tanto tornillos de bloqueo como convencionales, el sistema Sampedro permite la creación de una estructura que resiste el colapso angular y también funciona como una ayuda eficaz de reducción de la fractura. La trayectoria precisa de los tornillos, el contorno anatómico y la capacidad de bloqueo de las placas de húmero proximal Sampedro proporciona un montaje estable para la reconstrucción de las fracturas complejas del húmero.

3 Características - Agujeros proximales para tornillos de bloqueo de 3.5 mm hacen posible una configuración con estabilidad angular para aumentar el agarre en caso de hueso osteoporótico y fracturas multifragmentarias. - Agujeros proximales de sutura o para fijación temporal con pines de Kirschner para ayudar a mantener la reducción de la fractura. - Agujeros combinados distales para máxima adaptabilidad - Diferentes longitudes de placa para abarcar diferentes tipos de fracturas que comprometan la porción proximal y diafisiaria. Indicaciones Fracturas del húmero proximal, también en caso de hueso osteopénico. No uniones del húmero proximal. Osteotomías del húmero proximal. Fracturas con prolongación diafisiaria o sin apoyo medial.

4 1. Posición del paciente - Se recomienda el uso de una mesa radiolúcida. El paciente debe ir en decúbito supino en posición semisentado, de tal forma que su brazo pueda ser movilizado intra-operatoriamente. Se debe ubicar el intensificador de imágenes de manera tal que permita visualizar el húmero proximal en los planos AP y lateral/axial. Se recomienda tomar imágenes previas antes de preparar y vestir el paciente para estar seguros de que su posición permite una adecuada visualización y reducción.. 2. Abordaje Se recomienda un abordaje deltopectoral estándar; inicie la incisión en piel en el punto medio entre la coracoides y la clavícula, extiéndala distalmente de una manera oblicua a la inserción del deltoides. Divida la piel y los tejidos subcutáneos e identifique la vena cefálica. La vena cefálica marca la ubicación del intervalo deltopectoral. El intervalo deltopectoral se profundiza mediante disección roma hasta la fascia clavipectoral.

$Para ayudar a facilitar la reducción y mejorar la visualización de la fractura, libere el tercio superior del pectoral mayor de la diafisis.$

5 Retraiga la vena cefálica lateralmente y el pectoral mayor medialmente. Divida la fascia clavipectoral para exponer las tuberosidades mayor y menor y la corredera bicipital. Para ayudar a facilitar la reducción y mejorar la visualización de la fractura, libere el tercio superior del pectoral mayor de la diafisis. Es importante colocar un dedo debajo del pectoral mayor, mientras es liberado para proteger el tendón del bíceps, que se encuentra directamente por debajo. Extienda la disección distalmente sobre la diafisis lateral del húmero hasta la inserción pectoral y medial a la inserción del deltoides. 3. Reducción de la fractura Reduzca la fractura y confirme la reducción con intensificador de imágenes. Los fragmentos de la fractura se pueden fijar y manipular provisionalmente con pines de Kirschner, los cuales deben colocarse de manera tal que no interfieran con la posterior colocación de la placa.

4. Posicionamiento de la placa La placa se coloca de 5 a 7 mm distal al borde superior de la tuberosidad mayor en la inserción del manguito rotador y unos 2 a 4 mm en sentido lateral con respecto a

6 4. Posicionamiento de la placa La placa se coloca de 5 a 7 mm distal al borde superior de la tuberosidad mayor en la inserción del manguito rotador y unos 2 a 4 mm en sentido lateral con respecto a la corredera bicipital. Evite colocar la placa demasiado alta, esto podría generar pinzamiento subacromial, y demasiado baja ya que podría alterar la adecuada distribucion de los tornillos en el fragmento proximal. Tambien se puede determinar la posición de la placa con ayuda de la plantilla proximal insertando un pin Kirschner Ø 1.5 mm en el orificio proximal de la pestaña, por debajo del manguito rotador, de forma tal que el pin se dirija hacia la parte proximal de la superficie articular.

7 5. Fijación inicial de la placa Una vez hecha la reducción del hueso, coloque sobre este la placa con la plantilla de bloqueo proximal ensamblada. Coloque un tornillo cortical en el orificio elongado del cuerpo de la placa para fijarla provisionalmente. (ver Inserción de tornillos distales en el cuerpo de la placa) Si lo considera necesario, puede fijar temporalmente la cabeza humeral insertando pines de Kirschner de 1.5 mm a través del juego triple de camisas guía (camisa guía roscada para tornillo, camisa guía de broca y camisa guía de pin). Este paso tambien ayuda a determinar la adecuada posición y longitud de los tornillos previo a la perforación con broca. Para determinar la longitud del tornillo introduzca el pin hasta 2 a 3 mm por debajo de la superficie articular y deslice el medidor de profundidad de pin a través de este. La medida proporcionada por el medidor de profundidad de pin asegura que la punta del tornillo quede aproximadamente a 8 mm de la superficie articular. Tambien es posible insertar pines a través de los orificios perifericos para pines de la plantilla para dar estabilidad al sistema y facilitar el bloqueo de los tornillos.

8 5.1 Colocación de los tornillos proximales Enrosque la camisa guía para tornillo en el orificio deseado de la plantilla proximal y deslice la camisa guía de broca a través de ésta. Introduzca una broca calibrada de 2.8 mm a través de la camisa guía de broca y proceda a perforar hasta 2 a 3 mm por debajo de la superficie articular (verifique mediante intensificador de imágenes). Determine la longitud del tornillo a usar leyendo directamente en la broca o retire la broca y la camisa guía de broca y haga uso de la sonda de medición. La medida proporcionada por los instrumentos de medición asegura que la punta del tornillo quede aproximadamente a 8 mm de la superficie articular. En casos de huesos de mala calidad, perfore la cortical lateral con la broca calibrada de 2.8 mm, teniendo cuidado de avanzar sólo de 10 a 15 mm. Retire la broca y camisa guía de broca e introduzca la sonda de medición a través de la camisa guía para tornillo haciendola avanzar hasta 2 a 3 mm de la zona subcondral sin atravesar la superficie articular. Seleccione el tornillo de longitud adecuada leyendo directamente la medida en la sonda de medición. La medida proporcionada por la sonda de medición asegura que la punta del tornillo quede aproximadamente a 8 mm de la superficie articular.

9 Inserte manualmente o con motor el tornillo de bloqueo haciendo uso del atornillador de 3.5 mm a través de la camisa guía roscada para tornillo hasta que haya enroscado completamente en la placa. Realice el ajuste final del tornillo con el atornillador dinamométrico de 1.5 Nm. Advertencia Si utiliza un motor para introducir el tornillo de bloqueo, reduzca la velocidad y no aprete la cabeza del tornillo en la placa con el motor; finalice el ajuste manualmente con el atornillador dinamometrico de 1.5 Nm. Repita el mismo procedimiento con todos los orificios proximales requeridos. La placa se debe fijar mínimo con 4 tornillos proximales o con más en caso de hueso osteoporótico.

10 5.2. Colocación de tornillos distales Tornillos convencionales de cortical La placa bloqueada de húmero proximal Sampedro admite tornillos corticales en su rama distal, los cuales pueden ser necesarios para generar compresión interfragmentaria. Para ello use la guía de broca universal y siga los pasos habituales para fijación de placas de compresión dinámica Tornillos de bloqueo Enrosque cuidadosamente la guía de bloqueo para broca en la parte roscada del orificio distal que desee, hasta que ajuste completamente en la rosca para garantizar el correcto bloqueo del tornillo en la placa. Perfore bicorticalmente a través de la guía de bloqueo para broca con la broca de Ø2.8 mm y retire retire la guía de broca para determinar la longitud adecuada del tornillo utilizando el medidor de profundidad de 3.5 mm.

11 6. Revisión Final Inserte los tornillos de bloqueo, haciendo uso del atornillador de 3.5 mm. Si utiliza motor para la inserción tenga precaución de disminuir velocidad y no realizar el ajuste final con éste, para ello haga uso del atornillador dinamométrico. 7. Cierre de la Incisión Revise hemostasia y use el método apropiado para el cierre quirúrgico de la incisión. Extracción de los implantes Para quitar los tornillos de bloqueo, utilice el atornillador hexagonal de 3.5 mm. Primero desbloquee todos los tornillos de la placa y luego extraígalos completamente. Para la extracción se recomienda tener disponible el sistema 911 de extracción de tornillos Sampedro.

12 www. imsampedr o. c o m Sabaneta, Colombia Calle 78 D sur # 47 G-71 Ciudadela Industrial ACIC PBX: (57-4) Fax (57-4) Bogotá, Colombia Carrera 22 # Barrio el Polo PBX (57-1) Fax: (57-1) ext. 104 Cali, Colombia Barrio Tequendama Calle 5 E # piso 3 PBX: Fax: (57-2)

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