La única diferencia que existe entre síncope y muerte súbita es que en uno de ellos, Ud.. se despierta. Engel GL

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1 La única diferencia que existe entre síncope y muerte súbita es que en uno de ellos, Ud.. se despierta. Engel GL Ann Intern Med 1978

2 Sincope. Generalidades Común (6% admisiones hospitalarias) Sub-valorado y sub-diagnosticado Difícil evaluación diagnóstica Puede causar traumas físicos y psicológicos Origen no cardíaco o desconocido es benigno Origen cardíaco es maligno (30% mortalidad al año)

3 Sincope. Causas CARDIACAS 17 % VASCULARES 26 % NEUROLOGICAS 5 % METABOLICAS 5 % DESCONOCIDAS 35 % Calkins H. Cardiac Electrophysiologic; 2000

4 Sincope. Causas CARDIACAS (17 %) Anatómicas Estenosis aórtica Disección aórtica Isquemia/infarto Embolismo pulmonar Arritmias (75 %) Bradiarritmias Taquiarritmias

5 Sincope. Causas VASCULAR (26%) Anatómica Robo subclavia Hipotensión Ortostática Disf. Autonómica Drogas Idiopática Mediada-reflejos: 75 %

6 Síncope. Causas NEUROLOGICAS (5%) Migraña Convulsiones ACV METABOLICAS (5%) Hipocapnia Hipoglicemia Hipoxemia DESCONOCIDA (35%)

7 La historia clínica y el examen físico diagnostica la causa en el 45% de los casos ϖ SINTOMAS POSTURALES. Síncope neurocardiogénico ϖ SINTOMAS EJERCICIO O HISTORIA FLIAR. Sme. QTL ϖ PALPITACIONES. Arritmias ϖ SINTOMAS POSTICTAL. Neurológico ϖ SINTOMAS SITUACIONALES. Defecación, miccional ϖ USO DE MEDICAMENTOS. Ancianos, proarritmia, hipotensión ϖ HISTORIA DE CARDIOPATIA. Arritmias o isquemia

8 SINCOPE. Causas según la edad. < 35 años años > 65 años Vasovagal Situacional Psiquiátrico Sme. QTL Sme. Brugada Sme. W.P.W. M. Hipertrófica Vasovagal Cardíaco Arritmias Mec./Obstr. Multifactorial Cardíaca Mecánica/Obstr. Arritmias Hipotensión Ortost. Drogas Vasovagal

9 SINCOPE en el anciano. Causas comunes Hipotensión ortostática (30%) Hipotensión postprandial (25-30%) Cardiovasculares (20-30%) Arritmias (15%) Disfunción NS (3-5%) Estenosis Aórtica (5%) IAM (5%) BAVC (1-3%) Tromboembolismo pulmonar (postop.)

10 SINCOPE en la infancia. Causas comunes Neurocardiogénico (70%) Psicogénico y cerebrovascular (10-20%) Cardíaco (6%) Sme. QTL FA preexcitada Sme. Brugada Kearns-Sayre TV polimorfa catecolaminérgica Arritmias post C. reparadoras Miocardiopatía hipertrófica

11 SINCOPE. Electrocardiograma Establece (5%) y sugiere (5%) el diagnóstico Hallazgos que identifican una causa probable BAV alto grado IAM Sme. QTL, WPW, Brugada Normal sugiere que la causa cardíaca es poco probable

12 Síncope. Masaje Del Seno Carotideo. Asistolia > 3 seg y/o Disminución PA > 50 mmhg 5,6 seg

13 SINCOPE. Ecocardiograma E. F. y ECG normal. Sin ayuda diagnóstica E. F, y ECG anormal. Ayuda al diagnóstico (5-10%) Evaluar función ventricular Evaluar valvulopatías Evaluar miocardiopatías

14 SINCOPE. Holter Se realiza habitualmente Infrecuentemente identifica la causa Ayuda diagnóstica es baja Síntoma-arritmia: 4% Asintomático-arritmia: 15% Solamente es útil cuando existe episodios sincopales muy frecuentes (diarios).

15 SINCOPE. Evaluación Diagnóstica MSC Acostado Pié HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO LABORATORIO MAPA Medicación Postprandial ELECTROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA CON CARDIOPATIA SIN CARDIOPATIA ESTUDIO ELECTROFISOLOGICO TILT TEST POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO DIAGNOSTICO Mayor evaluación DIAGNOSTICO Mayor evaluación

16 SINCOPE. A quiénes realizar un EEF? ϖ Enf. arterial coronaria con disfunción VI* ϖ Miocardiopatía dilatada (de cualquier origen) ϖ Trastornos de conducción ϖ Insuficiencia cardíaca (de cualquier causa) ϖ Taquicardia supraventricular ϖ Sindrome de W-P-W ϖ Ocasionalmente, episodios recurrentes con diagnóstico desconocido. * CCG debe ser realizada primero o según el caso

17 SINCOPE. Qué evalúa el EEF? Función del NS Función del NAV Conducción del sistema H-P Inducción de TSV Inducción de TV

18 SINCOPE. Anormalidades del EEF Inducción de TVMS Inducción de TSV con alta FC Bloqueo infrahisiano o H-V > 100 mseg T.R.C.N.S > 525 mseg Cardiopatía: 20% TV inducible 34% Bradicardia

19

20 Fisiopatología del S. Neurocardiogénico

21 SINCOPE. Tilt Test Diagnóstico Sensibilidad 75 % Especificidad 95 %

22 SINCOPE. Tilt test. CLASIFICACION (VASIS) Cardioinhibitorio Vasodepresor Mixto Respuesta disautonómica Sme. Taquicardia Ortostática Postural (POTS)

23

24 SINCOPE. Tilt test Indicaciones Síncopes recurrentes o en pac. alto riesgo Síncope sugestivo de ser vasovagal Síncope inducido-ejercicio (sin cardiopatía) Clase I, ACC

25 SINCOPE. A quienes internar. Cardiopatía ECG anormal Síncope durante el ejercicio Síncope maligno Historia familiar de MS PARA DIAGNOSTICO PARA TRATAMIENTO Arritmias cardíacas Síncope por isquemia Síncope por cardiopatía ACV Síncope cardio-inhibitorio para implante de Marcapasos Task Force on Syncope. EHJ 2001

26 SINCOPE. Conclusiones. ϖ HC, EF y ECG elementos centrales en el Dx. ϖ Exámenes neurológicos: de poca ayuda. ϖ Ptes. con cardiopatía o síncope-ejercicio: de muy alto riesgo. Deben ser evaluados intensamente (incluyendo EEF solo o en combinación con otros métodos). ϖ Ancianos: tener en cuenta polifarmacia. ϖ Tilt test: útil en el síncope recurrente y sin cardiopatía. ϖ Internación: ECG anormal, cardiopatía, DT, historia de arritmias, >70 años. OAP 2002

27 LA RESURRECCION DE LAZARO REMBRANDT, 1690 VAN GOGH, 1890

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