" PROGRAMA DE RESIDENCIA EN OFTALMOLOGIA Sociedad Argentina de Oftalmología Consejo Argentino de Oftalmología

Transcripción

1 " PROGRAMA DE RESIDENCIA EN OFTALMOLOGIA Sociedad Argentina de Oftalmología Consejo Argentino de Oftalmología La Residencia, como sistema de formación de postgrado, se propone capacitar a médicos de reciente graduación, para ejercer la práctica de la oftalmología, desempeñando las siguientes funciones: a) Atender en el curso de los servicios públicos y privados a las necesidades sanitarias oftalmológicas de la población en el campo preventivo, curativo y de rehabilitación. b) Evaluar las actividades con miras a la superación del rendimiento personal, del servicio e institucional. c) Mantener y extender los conocimientos. d) Participar en la formación del personal de la salud. e) Colaborar con los demás servicios. Durante la Residencia aprenderá a. Diagnosticar la normalidad de un paciente, teniendo en cuenta las variaciones de la misma. Diagnosticar y tratar patologías más frecuentes, dentro de cada una de las subdivisiones de la oftalmología y aplicar correctamente los medios de diagnóstico. Realizar examen clínico y registro adecuado de los datos obtenidos, interrogatorio dirigido, anamnesis. Aplicar razonamiento fisiopatológico frente a una situación clínica. Estructurar un plan de estudios, seleccionando los exámenes complementarios e interpretar resultados. Revisar críticamente el diagnóstico y tratamiento en base al control evolutivo del paciente. Aplicar y favorecer los mecanismos de interconsulta ante los casos dudosos. Establecer una adecuada relación médico-paciente. Planificar e implementar acciones preventivas individuales, en los niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria. El programa de formación es de dedicación exclusiva, ya que requiere un horario de aproximadamente 80 horas semanales. Ingresará un residente por año y la duración es de tres años, con la posibilidad de un cuarto año como jefe de Residentes. Las actividades estarán divididas en cuatro áreas específicas: 1. Consultorio externo 2. Estudios y prácticas complementarias 3. Cirugía 4. Actividades académicas En el término de tres años deberá adquirir el manejo de las siguientes subespecialidades: 1. Retina y vasculopatías retinales 2. Glaucoma 3. Estrabismo 4. Córnea 5. Oftalmología pediátrica 6. Infectología ocular 7. Neuro-oftalmología y órbitas 8. Plástica y vías lagrimales 9. Uveitis 10. Cristalino En cada una de ellas, el residente, bajo la supervisión del Jefe de Servicio y Médicos de Planta, adquirirá el conocimiento de la patología más frecuente, así como la realización de estudios complementarios, conocimiento de las técnicas quirúrgicas apropiadas y su implementación. Estos objetivos exigirán por lo menos de tres tipos de técnicas didácticas. 75

2 1. Clase teórica por parte del jefe de Sección o experto invitado (la misma podría utilizarse fundamentalmente para introducir al residente en la subespecialidad; es decir brindar una visión de conjunto de los conocimientos que implican esa práctica específica en la especialidad) 2. Grupos de estudio de revisión y profundización de los objetivos más importantes y/o más complejos. Estos grupos deberán ser coordinados por instructores, Jefe de Residentes, o Residentes de 3º año. A su vez, éstos deberán contar con el apoyo constante y/o asesoramiento del Jefe de Sección u otro personal designado para dicha función. 3. También, según la necesidad y oportunidad, durante el ateneo clínico quirúrgico, se realizará la discusión de casos clínicos y se organizará, diseñará e implementará trabajos de investigación conjunta o una monografía. Consultorio Externo El Residente rotará a lo largo de los tres años. Aquí contará con el asesoramiento de residentes de años superiores y de los médicos de planta y Jefe del Servicio. Se pondrá especial hincapié en el aprendizaje de todos los elementos que componen la consulta oftalmológica habitual: Anamnesis: 1. Refracción 2. Examen biomicroscópico con lámpara de hendidura 3. Tonometría 4. Fondo de ojo 5. Exámenes complementarios 6. Preparación de pacientes quirúrgicos 7. Manejo de urgencias oftalmológicas 8. Interconsultas con otros servicios especializados 9. Derivación a las secciones especializadas Guardias, Internación, control ambulatorio de pacientes operados En esta sección se pondrá especial énfasis en el manejo clínico de los pacientes quirúrgicos, así como también en el control pre y post-operatorio de dichos pacientes. Se realizarán revistas de sala, junto con el Jefe de Residentes, donde se comentarán las características de cada paciente oftalmológico internado y su evolución. Con respecto a las guardias, interesa el aprendizaje del manejo de las urgencias oftalmológicas, secundados por residentes de años superiores, Jefe de Residentes, y Médicos de Planta del Servicio. A continuación se detallan las obligaciones que se deben cumplir como Médicos de Guardia y con los pacientes oftalmológicos internados. Quirófano Los Residentes deberán concurrir a dicha sección tres veces por semana a lo largo de los tres años. El Jefe de Servicio, el Jefe de Residentes y los instructores o médicos de planta, los instruirán sobre su comportamiento, manejo del instrumental y aparatos (microscopio, bomba de aspiración e infusión, vitréctomo, coagulador bipolar de campo húmedo, crioextractor, etc.), instrumentación y técnica quirúrgica. La actividad quirúrgica se irá completando a medida que el Residente conozca las diferentes subespecialidades. Retina y Vítreo Al finalizar esta rotación el residente será capaz de: 1. Reconocer la retina normal y sus variaciones. 2. Reconocer las enfermedades clínicas y quirúrgicas de la retina. 3. Describir las técnicas quirúrgicas e instrumentales para el tratamiento de la patología más frecuente. 4. Distinguir vítreo normal y patológico. 5. Diferenciar los distintos tipos de desprendimiento de retina. 6. Indicar e interpretar los siguientes métodos diagnósticos: oftalmoscopía directa e indirecta, R.F.G., fotocoagulación, ecografía. Deberá reconocer y saber realizar: 1. Técnica de identación escleral 2. Técnica de fotocoagulación con Rayo Láser 3. Técnica de criocirugía 4. Técnica de vitrectomía 76 A.C.A.P. < Guía 2006

3 Deberá participar en las siguientes actividades de quirófano (como mínimo): : 15 desprendimientos de retina. 10 vitrectomías. - Cirujano: 5 desprendimientos de retina, parciales o totales, con desgarro único. 4 vitrectomías de polo posterior simples. 5. Identificar la inervación normal de la pupila. 6. Reconocer las anomalías pupilares en relación a las enfermedades del sistema nervioso central y periférico. 7. Identificar la motilidad ocular normal. 8. Reconocer las alteraciones congénitas o adquiridas de la motilidad ocular en relación a alteraciones, malformaciones o enfermedades adquiridas del sistema nervioso central. 9. Interpretar la radiología normal de órbita y cráneo. Vasculopatías retinales 1. Reconocer las diferentes enfermedades vasculares de la retina con especial hincapié en la retinopatía diabética. 2. Describir el tratamiento médico o quirúrgico de la patología más frecuente. Deberá conocer y saber realizar: 1. Técnica de criocirugía. 2. Técnica de fotocoagulación (Argon-only greendye diodo). Deberá conocer y saber interpretar los distintos exámenes complementarios. Deberá intervenir en las siguientes actividades de quirófano (como mínimo): : 10 vitrectomías de polo posterior - Cirujano 4 vitrectomías de polo posterior simples (hemorragia en vítreo sin desprendimiento de retina). 10. Interpretar la tomografía computada. 11. Interpretar ecografías orbitrarias. 12. Interpretar las alteraciones radiológicas de órbita y cráneo. 13. Describir la anatomía de la órbita normal. 14. Reconocer las enfermedades más frecuentes de la órbita. 15. Clasificar los exámenes complementarios oportunidad de uso y correlación. 16. Conocer el tratamiento médico o quirúrgico de las distintas afecciones. Deberá realizar las siguientes cirugías (como mínimo): 2 enucleaciones simples. El doble de lo anterior. 2 enucleaciones con prótesis 2 excenteraciones -Cirujano 2 enucleaciones simples 1 enucleación con prótesis Neurooftalmología y Orbita Al finalizar la rotación el Residente será capaz de: 1. Reconocer las enfermedades neurológicas relacionadas con la oftalmología. 2. Describir la anatomía de la vía óptica y sus relaciones con las demás estructuras del sistema nervioso. 3. Realizar campo visual. 4. Diferenciar el normal y el patológico. Estrabismo Al finalizar la rotación el residente será capaz de: 1. Reconocer signos y síntomas del paciente estrábico. 2. Diferenciar un estrabismo funcional de un estrabismo paralítico. 3. Reconocer las características de la ambliopía. 4. Investigar la correspondencia sensorial en los pacientes estrábicos. 77

4 5. Describir los principios y criterios para la medición del ángulo de desviación. 3 cirugías combinadas de catarata y glaucoma 5 Cirugías no perforantes 6. Describir principios y pautas para el tratamiento del estrabismo y la ambliopía. 7. Describir las técnicas quirúrgicas correspondientes, convencionales y no convencionales. Deberá intervenir en las siguientes cirugías (como mínimo): 15 cirugías completas - Cirujano Debe realizar 7 operaciones completas, que incluyan: miectomías, retroposiciones, músculos oblicuos, suturas ajustables, trasposiciones, cirugía colgante. Glaucoma 1. Reconocer los distintos tipos de glaucoma en el adulto y en el niño describir los principios técnicos y científicos y saber realizar los estudios correspondientes para la detección precoz del glaucoma. 2. Tonometría, curva diaria de presión ocular, campo visual, estático, cinético y computarizado, gonioscopía, tomografía, ecografía. 3. Estudio de la papila (estereocronoscopia de papila, HRT). 4. Explicar y realizar los principios técnicos-científicos de la terapéutica médica del glaucoma, de la fotocirugía y de la cirugía del glaucoma. 5. Describir y saber realizar las técnicas quirúrgicas correspondientes deberá conocer y saber implementar el de uso de YAG Láser en iridectomía. 6. Deberá conocer y saber implementar el uso del Láser en glaucoma. 7. Deberá conocer y saber implementar el uso del ultrasonido en glaucoma. Deberá intervenir en las siguientes actividades quirúrgicas: 2 trabeculotomías 5 cirujías no perforantes - Cirujanos 5 trabeculectomías Oftalmopediatría 1. Describir la evolución del desarrollo del aparato visual desde el nacimiento hasta los 14 años. 2. Realizar el examen del niño bajo anestesia general (esquiascopía, biomicroscopía, tonometría, gonioscopía, fondo de ojo, ecometría). 3. Identificar las patologías más comunes en niños. 4. Conocer su tratamiento, 5. Establecer las particularidades y diferencias de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de: glaucoma, cataratas congénitas, vías lagrimales, tumores de retina y órbita. 6. Realizar la prueba y sondaje de vías lagrimales. Deberá realizar como cirujano: 10 sondajes lagrimales en niños y 2 cirugías de catarata congénita Infectología Ocular Al finalizar la rotación, el residente será capaz de: 1. Reconocer la patología infectológica más frecuente. 2. Conocer su tratamiento médico y quirúrgico. 3. Saber recolectar las muestras en forma apropiada para el estudio bacteriológico. 4. Saber realizar punción de cámara anterior y vítrea. 5. Conocer la técnica del estudio bacteriológico, medios de crecimiento y cultivo, antibiogramas, etc. Uveitis Al finalizar la rotación el residente será capaz de: 1. Reconocer la patología uveal más frecuente. 2. Aplicar e implementar el protocolo de estudio de uveitis. 78 A.C.A.P. < Guía 2006

5 3. Explicar los principios y pautas de tratamiento adecuados a cada una de las patologías lagrimales. 4. Conocer ye implementar el tratamiento de la uveitis (médico o quirúrgico). 5. Conocer y saber realizar punción de cámara anterior y vítrea. Vías lagrimales y Plástica Al finalizar esta rotación, el residente será capaz de: 1. Reconocer al aparato lagrimal normal y sus variaciones. 2. Identificar las patologías más comunes del aparato lagrimal: secreción pasiva y activa, malposición, puntos lagrimales, obstrucción, conductillos lagrimales, obstrucción conducto lagrimonasal, tumores glándula lagrimal, inflamaciones glándula y del saco lagrimal, etc. 3. Reconocer y describir las técnicas quirúrgicas más comunes para las patologías de conjuntiva y párpado. 4. Describir las técnicas quirúrgicas de la ptosis, entropión, ectropion, distriquiasis y tumores palpebrales. Deberá realizar las siguientes intervenciones quirúrgicas, como cirujano y ayudante: - 2 dacriocistorrinostomías - 2 bléfaro y dermatochálasis - 2 ptosis - 2 reconstrucciones de párpado - 2 entropion - 2 ectropios - 5 sondajes Cristalino Deberá conocer la patología cristaliniana más frecuente, sus medios de diagnóstico y su tratamiento. Deberá conocer el manejo del Test de Lotmar o Pam Test y su aplicación e interpretación. Deberá conocer y saber interpretar el uso del ultrasonido y la biometría ocular. Deberá realizar como primer ayudante y cirujano: - 5 cirugías de catarata extracapsular - 20 cirugías de cataratas con facoemulsificación 79