OSTEOMA OSTEOIDE: características en diferentes técnicas de imagen

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1 OSTEOMA OSTEOIDE: características en diferentes técnicas de imagen Poster no.: S-0226 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. vidal gonzález, Y. Herrero Gómez, M. M. Cespedes Mas, V. Artiles Valle, S. Fernández Zapardiel, R. González Tovar; Toledo/ ES Palabras clave: Músculo esquelético hueso, TC, RM, Radiografía convencional DOI: /seram2012/S-0226 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

2 Objetivo docente Describir la fisiopatología del osteoma osteoide, correlacionándola con las características radiológicas. Ilustrar los hallazgos radiológicos propios del osteoma osteoide utilizando diferentes técnicas de imagen: Radiología Convencional, Tomografía Computerizada (TC) y Resonancia Magnética (RM). Mostrar diferentes formas de presentación: tanto los hallazgos típicos como los atípicos así como localizaciones anatómicas frecuentes e inusuales. Discutir los principales diagnósticos diferenciales. Revisión del tema INTRODUCCIÓN: El osteoma osteoide representa aproximadamente el 10% de los tumores óseos benignos. Se presenta con mayor frecuencia en la segunda década de la vida, con un predominio en el sexo masculino (proporción hombre-mujer 4:1). Característicamente los pacientes presentan dolor óseo no relacionado con la actividad física y que a menudo empeora por la noche. Se suele aliviar con la administración de salicilatos u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Otras manifestaciones menos frecuentes son los trastornos de crecimiento, la deformidad ósea o la escoliosis dolorosa. El osteoma osteoide se caracteriza por un "nidus" asociado a esclerosis ósea reactiva, engrosamiento cortical y edema óseo. El término "nidus" se refiere al tumor propiamente dicho. No suele superar los 2 cm y está compuesto por hueso en distintas fases de maduración en el seno de un estroma constituido por tejido conjuntivo altamente vascularizado. El centro del nidus, por lo general, es la parte más densamente mineralizada y presenta una cantidad variable de calcificación. HALLAZGOS EN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL: Página 2 de 20

3 Las radiografías muestran característicamente una radiolucencia en el hueso de morfología redonda u ovalada que representa el nidus (por lo general menor de 2 cm), el cual muestra una cantidad variable de mineralización central y se acompaña de un grado variable esclerosis y engrosamiento cortical adyacente. Puede ser difícil identificar el nidus si la esclerosis ósea es muy significativa. HALLAZGOS EN TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC): La TC proporciona la mejor caracterización tanto del nidus como de la esclerosis ósea que lo rodea. El nidus es visualizado como una lesión de baja atenuación, bien definida, de morfología redonda u oval y que presenta diferentes grados de mineralización central. Cuando la esclerosis ósea reactiva está presente puede variar desde leve a esclerosis significativa con reacción perióstica y formación de hueso nuevo, lo cual puede enmascarar el nidus. Estudios de TC con cortes finos (2-3 mm) en plano axial, realizando reconstrucciones multiplanares obtenidas con un algoritmo de hueso y visualizados con ventana ósea, delimitan mejor el nidus cuando éste es de pequeño tamaño. Aunque el uso de contraste intravenoso no es necesario, puede observarse el realce de un nidus hipervascular (no calcificado) en los estudios de TC dinámicos. HALLAZGOS EN RESONANCIA MAGNÉTICA (RM): El nidus presenta una baja-intermedia intensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 y una intensidad de señal variable en secuencias potenciadas en T2, dependiendo de la cantidad de mineralización presente en el centro del nidus. Debido al aumento de resolución espacial, un nidus calcificado puede ser visualizado como una zona central de baja intensidad de señal (porción mineralizada) y una periferia de alta intensidad de señal (porción no mineralizada). Se observa hiperintensidad de señal en la zona reactiva que rodea al nidus en secuencias potenciadas en T2 o STIR cuando el edema en la médula ósea y en los tejidos blandos adyacentes está presente. El nidus puede presentar intenso realce tras la administración de gadolinio intravenoso. Página 3 de 20

4 Los hallazgos de imagen pueden ser inespecíficos y confundirse con otras patologías (fracturas de estrés u osteomielitis) en casos que el edema circundante sea extenso y oculte el nidus. Frecuentemente no se pueden detectar nidus de pequeño tamaño en la RM porque la señal del nidus es a menudo similar a la señal del hueso cortical. CLASIFICACIÓN: El osteoma osteoide se clasifica acorde a la localización del nidus: Cortical (el tipo más frecuente): se asocia característicamente a un engrosamiento cortical fusiforme de la diáfisis de un hueso largo, más frecuentemente el fémur ( Fig. 1 on page 6 ; Fig. 2 on page 6 ; Fig. 3 on page 7 ) y la tibia (Fig. 4 on page 8). Intramedular: típicamente localizado en el cuello femoral (Fig. 5 on page 9), en los huesos del carpo y del tarso y en los elementos vertebrales posteriores. La esclerosis ósea reactiva suele ser leve-moderada en esta localización. Subperióstico: se presenta con mayor frecuencia en el cuello del astrágalo (Fig. 6 on page 10). También suele aparecer en la vertiente medial del cuello femoral y en los huesos de las manos y de los pies. ( Fig. 7 on page 11 ; Fig. 8 on page 12 ) LOCALIZACIÓN: El osteoma osteoide puede ocurrir en cualquier hueso. La mayoría de las lesiones se encuentran en la diáfisis de los huesos largos de la extremidad inferior (fémur y tibia: 50% de los casos). Aproximadamente el 30% de los casos se producen en la columna vertebral, las manos o los pies. Lugares menos comunes son la escápula, las costillas, la pelvis, la mandíbula, la rótula y el cráneo (Fig. 9 on page 13). Una localización inusual puede complicar el proceso de diagnóstico. LOCALIZACIONES INUSUALES: Osteoma osteoide vertebral: (Fig. 10 on page 14) El osteoma osteoide localizado en la columna vertebral representa el 10% de los casos. Página 4 de 20

5 El segmento vertebral lumbar es donde se observa más frecuentemente, afectándose los elementos posteriores con mayor frecuencia que el cuerpo vertebral. El segmento vertebral sacro es el que con menor frecuencia se ve afectado. Es complicado visualizar estas lesiones en radiografías convencionales debido a la complejidad de la anatomía vertebral y a la interposición de tejidos blandos. Osteoma osteoide en manos y pies: (Fig. 11 on page 15) En los huesos del carpo y del tarso se presenta el osteoma osteoide intramedular, donde suele desarrollarse una menor esclerosis ósea reactiva. Todos los tipos de osteoma osteoide pueden ocurrir en el metacarpo, en el metatarso y en las falanges. El edema óseo y de partes blandas puede ser significativo en el osteoma osteoide que ocurre en las manos o en los pies, siendo un hallazgo que puede confundir con otras patologías (infección o artritis inflamatorias). OSTEOMA OSTEOIDE INTRAARTICULAR (Fig. 12 on page 16) Es considerado una entidad clínica independiente que se presenta en las superficies óseas que forman parte de una articulación (la cadera es la articulación más frecuentemente afectada). Los síntomas contribuyen al error diagnóstico: el dolor no es siempre peor por la noche y predomina el dolor y derrame articular. Debido a la ausencia de la capa interna del periostio (llamada cambium), la cual es responsable de la formación de hueso, la esclerosis ósea reactiva y el engrosamiento cortical son mínimos o están ausentes. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Cuando se presentan cambios inflamatorios severos pueden dificultar el diagnóstico del osteoma osteoide y simular otras patologías diferentes: Reacción perióstica prominente y corta edad: osteomielitis o tumor óseo maligno (como el sarcoma de Ewing). (Fig. 13 on page 17) Hipertrofia sinovial severa y abundante derrame articular: artritis séptica o artritis crónica inflamatoria. Edema significativo de partes blandas y médula ósea que enmascaran el nidus: lesión traumática o infección. OSTEOMA OSTEOIDE VS ABSCESO INTRACORTICAL (Table 1 on page 18) Página 5 de 20

6 El absceso intracortical y el osteoma osteoide a menudo son indistinguibles en la radiografía convencional. La apariencia radiológica de un secuestro óseo en un absceso cortical se puede confundir con la calcificación central del nidus del osteoma osteoide. ( Fig. 14 on page 17 ; Fig. 15 on page 18 ) La presencia de un tracto lineal que se dirige fuera de la cavidad del absceso puede ser útil para la diferenciación de ambos. Images for this section: Fig. 1: Osteoma osteoide intracortical en la diáfisis femoral distal derecha en un varón de 17 años. Página 6 de 20

7 Fig. 2: Osteoma osteoide intracortical en la diáfisis femoral izquierda en una mujer de 22 años. Página 7 de 20

8 Fig. 3: Osteoma osteoide intracortical en la diáfisis femoral derecha en un varón de 15 años. Página 8 de 20

9 Fig. 4: Osteoma osteoide intracortical en la diáfisis tibial distal izquierda en un varón de 20 años. Página 9 de 20

10 Fig. 5: Osteoma osteoide intramedular en el cuello femoral izquierdo en una mujer de 30 años. Página 10 de 20

11 Fig. 6: Osteoma osteoide subperióstico en el astrágalo en una mujer de 31 años. Página 11 de 20

12 Fig. 7: Osteoma osteoide subperióstico en la diáfisis humeral izquierda en un varón de 16 años. Página 12 de 20

13 Fig. 8: Osteoma osteoide subperióstico en la diáfisis cubital izquierda en una mujer de 28 años. Página 13 de 20

14 Fig. 9: Osteoma osteoide en el cráneo en un varón de 30 años. Página 14 de 20

15 Fig. 10: Osteoma osteoide en la columna lumbar en un varón de 23 años. Página 15 de 20

16 Fig. 11: Osteoma osteoide subperióstico en el astrágalo en un varón de 18 años. Página 16 de 20

17 Fig. 12: Osteoma osteoide intraarticular en la cuña lateral izquierda en una mujer de 15 años. Fig. 13: Hiperostosis cortical infantil en la diáfisis femoral distal izquierda en una mujer de 14 años. Página 17 de 20

18 Fig. 14: Osteoma osteoide en la falange media del segundo dedo izquierdo en un varón de 17 años. Fig. 15: Osteoma osteoide en la falange proximal del segundo dedo derecho en una mujer de 20 años. Página 18 de 20

19 Table 1: Osteoma osteoide vs Absceso intracortical Página 19 de 20

20 Conclusiones Es importante estar familiarizado con las características radiológicas del osteoma osteoide y con las de sus imitadores. El osteoma osteoide se caracteriza por un "nidus" asociado a esclerosis ósea reactiva, engrosamiento cortical y edema óseo. Puede ocurrir en cualquier hueso, pero la mayoría de las lesiones se encuentran en las diáfisis de los huesos largos de la extremidad inferior. El osteoma osteoide se clasifica de acuerdo a la ubicación del nidus: cortical, intramedular o subperióstico. El osteoma osteoide intraarticular se considera actualmente una entidad clínica independiente. La TC es la técnica de imagen de elección para la visualización del nidus y la planificación del tratamiento. El edema de los tejidos blandos y de la médula ósea, el derrame articular y la sinovitis se aprecian mejor en la RM que en la TC. Para hacer un diagnóstico correcto es fundamental identificar el nidus y estar abierto a la posibilidad del osteoma osteoide cuando se acompaña de importantes cambios inflamatorios que pueden dificultar su identificación. Página 20 de 20